Úlceras VenosasLUZ M. BERTOLOTTO C.

INTERNA MEDICINA USS

HOSPITAL FRUTILLAR

Lesiones crónicas asociadas a hipertensión venosa de los miembros inferiores

80 y 90% de úlceras en EEII

Hipertensión venosa ambulatoria

- Insuficiencia venosa del sistema venoso superficial

- Insuficiencia de venas perforantes (incompetencia valvular)◦ Conexión sistema superficial – profundo ◦ Mantienen elevada P° luego de relajación muscular

- Insuficiencia del sistema venoso profundo.

Concepto

Etiología

Factores de riesgo • Insuficiencia venosa crónica

• Antecedente TVP

Sistema venoso EEII

Superficial

Profundo

Comunicantes

Válvulas¨

Bomba músculo plantar

Reposo – Posición erecta 80 mmHg

Actividad 0 – 10 mmHg

HTV daño endotelial liberación de radicales libres oxidativos + otros agentes inflamatorios activación leucocitaria y adhesión al endotelio capilar y venular.

Se impide adecuado intercambio de oxígeno y nutrientes con los tejidos ocasionando el daño de la piel

Hiperpigmentación – eczema – acartonada (Lipodermatoesclerosis) úlcera de forma espontánea o por trauma.

Clínica • Lesión bajo rodilla que dura más de 4 semanas en cicatrizar

• Edema

• Bordes irregulares

• Fondo eritematoso

• Piel cercana se presenta hiperpigmentada

• Dolor

• Pesadez

• Calambres

• Prurito principalmente al final de día, que aumenta al estar de pie, y cede al estar la extremidad en alto.

Diagrama valoración úlcera venosa

Objetivo planificar el cuidado a entregar según un puntaje asignado

permite evaluar la evolución de la lesión desde su inicio hasta su cicatrización.

10 parámetros, escala de 1 a 4

Registro de las observaciones en la Ficha de Registro de Valoración de Úlcera Venosa.

Lugar bien iluminado, cómo y tranquilo.

Aplicar cada 30 días con el fin de evaluar el proceso de cicatrización,

Materiales: regla flexible, lupa y los elementos de curación necesarios.

Diagnóstico…

Eco doppler evaluar la permeabilidad e identificar el o los sistemas mal funcionantes (reflujo patológico) en el sistema venoso profundo y superficial

Índice tobillo brazo

Valor obtenido Interpretaciónsobre 1.2 Anormal1.0 - 1.2 Normal0.9 - 1.0 Aceptable0.8 - 0.9 Enfermedad arterial

0.5 - 0.8 Enfermedad arterial moderada, la Claudicación puede presentarse con valores menores de 0,6.4

menor de 0.5 Enfermedad arterial severa, dolor en reposo si es <0.25.4

Donde PPierna es la presión sistólica

de la arteria pedia o tibial posterior.

y PBrazo es el valor de presión arterial

más alto entre los brazos derecho e izquierdo.

Tratamiento Integral

Curación avanzada limpieza de la úlcera con solución fisiológica, luego cubrir con apósito interactivo, bioactivo o mixto

Sistema compresivo avanzado Favorece retorno venoso, Reduce edema Minimiza el dolor del paciente Restablece la funcionalidad del sistema circulatorio venoso de las extremidades.

Favorecen una cicatrización más rápida, y previenen la recurrencia

Costo efectividad de sistemas avanzados en el tratamiento de

úlceras venosas (2006 y 2008 por encargo del

MINSAL a la FINH, la terapia compresiva avanzada, es decir, con presiones maores a

30 mmHg, más curación avanzada, mejora la evolución de las úlceras venosas, así

como también repercute positivamente en la calidad de vida, disminución del dolor y

posibilidades de realizar actividades de la vida diaria para los pacientes.

EDUCACIÓN Reposo relativo:

Caminar 30 minutos en forma normal (sin arrastrar el pie) y descansar 15 minutos con ambas piernas en posición de Trendelemburg, levantando ambas piernas, acostado, no sentado, para evitar que el edema perfunda hacia la extremidad dañada una vez que se levante. En úlceras venosas Tipos 3 y 4, repetir desde la mañana hasta el momento de acostarse y en úlceras venosas Tipos 1 y 2, repetir 4 veces en el día.

Para dormir, elevar 15 cm los pies poniendo una almohada debajo del colchón en el lado en que duerme el paciente. Durante este reposo, realizar ejercicios de extensión y flexión del pie.

Los pacientes >40 años, además de los ejercicios anteriores, deben ejercitar los brazos para no perder masa ósea por falta de aprovechamiento del calcio (17).

Lubricar piel periulceral con glicerina o vaselina 2 veces al día. Mantener vendaje compresivo durante todo el día si está indicado, a excepción de los multicapa que deben mantenerse las 24 horas. Mantener apósitos limpios y secos.

Si el vendaje se mancha, colocar toalla limpia sobre éste. No manipular la curación y mantener la lesión lejos de las fuentes de calor. Mantener peso adecuado a la talla (IMC