SEMINARIO ÚLCERAS SEMINARIO ÚLCERAS VENOSASVENOSAS

Vendaje compresivo y Úlceras Varicosas

EU Andrea Santana Rodríguez

Valdivia, 30 de Noviembre de 2011

TEMARIO

VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS

PROTOCOLO DE CURACIONES AVANZADAS

VENDAJES COMPRESIVOS

VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS

ÚLCERA VENOSALesión en la extremidad inferior espontánea o accidental, cuya causa pude deberse a un proceso patológico, sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el tiempo esperado.

DEFINICIONES

EPIDEMIOLOGÍADel 1 al 2% de la población > de 15 años ha tenido o tiene úlceras venosas

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA

Paciente con úlcera de extremidad inferior consulta en el servicio de salud

Evaluación por Médico / Enfermera

Diagnóstico úlcera venosa (UV)

Con pulso pedio y tibial Sin pulso pedio y tibial

Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según

tipo de Úlcera Venosa

Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto

por médico)

Continúa…..

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA

Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según tipo de Úlcera Venosa

Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto por médico)

De la anterior….

Evaluación + exámenes

ITB (Índice Tobillo Brazo)

ITB < 0,5ITB 0,5 - 0,8

Derivar a Enfermera

Curación avanzada sin sistema compresivo

Derivar a EspecialistaCuración avanzada + sistema avanzado

de baja presión (20 mmHG)

CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSASCLASIFICACIÓN

Tipo1: Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio.Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio.

Tipo 2:Lesión con Lesión con pérdida pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de esfacelo, escaso exudado y sin infección.esfacelo, escaso exudado y sin infección.

Tipo 3:Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a 10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y 10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y podría haber infección.podría haber infección.

Tipo 4:Lesión que afecta al Lesión que afecta al tejidtejido subcutáneo, que mide más de 10 cm de o subcutáneo, que mide más de 10 cm de extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con mayor posibilidad de infección.mayor posibilidad de infección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALVENOSA ARTERIAL

Localización Tercio inferior pierna, más frecuentes en área maleolar interna

Tercio inferior pierna, sobre prominencias óseas, dedos, maleolo externo, talones

Bordes Irregulares Circulares

Aspecto Eritematosa Con tejido necrótco y esfacelo

Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo

Edema Presente Ausente

Temperatura Normal Fría

Piel periulcerada Eczema, dermatitis hiperpigmentación

Pálida y brillante, ausencia de vello, frágil y seca

Dolor Disminuida al caminar o hacer ejercicio

Aumento al caminar, dolor de reposo

Infección Menos frecuente Frecuente

Pulsos Presentes Ausentes o débiles

Compresión Indicado Contraindicado

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO

TIPO 1Lesión sin pérdida de continuidad de la piel,

pero con un proceso inflamatorio

Piel pigmentada o descamada

Tull de silicona HidrocoloideApósito transparente

no adhesivo poliéster / nylon

Apósito tradicional especial

Cada 7 días

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITOTIPO 2

Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, con <10%

esfacelo, exudado escaso, sin infección

Exudado escaso, 100% tejido de granulación

Tull de silicona

Hidrocoloide

Inhibidor de la metaloproteasa

Cada 7 días

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

Exudado escaso, < 10% tejido esfacelado

Tull de petrolato

Hidrogel + Tull

Apósito tradicional especial

Cada 7 días

Cada 3 - 4 días

Cada 3 días

Tull de petrolato

Cada 2 -3 días

Cada 3 días

FRECUENCIA DE CURACIÓN

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO

Exudado moderado

Gasa con plata iónica

APÓSITO SECUNDARIO

Exudado abundante

Apósito tradicional especial

Espuma con plata iónica

Carbón activado con Plata metálica

Plata nanocristalina

metálica

Cada 24 horas

APÓSITO PRIMARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

TIPO 3 INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, exudado moderado o

abundante, purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, > 10% de tejido esfacelado, mide 5,1 – 10 cm extensión

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO

Exudado moderado sin esfacelo

Espuma hidrofílica no adhesiva

APÓSITO SECUNDARIO

Exudado moderado con esfacelo

Apósito tradicional especial

Gasa con DACC Gasa con PHMB

Cada 3 – 4 días

APÓSITO PRIMARIO

TIPO 3 NO INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, mide entre 5,1 – 10 cm

extensión, exudado moderado, puede haber > 10% de tejido esfacelado

FRECUENCIA DE CURACIÓN

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO

Exudado abundante

Espuma hidrofílica unilaminar no

adhesiva

APÓSITO SECUNDARIO

Exudado abundante > 50% de esfacelo

Apósito tradicional especial

Gasa con DACC

Gasa con PHMB

Cada 3 – 4 días

APÓSITO PRIMARIO

TIPO 4 NO INFECTADALesión que afecta al tejido subcutáneo, mide > 10 cm extensión, exudado abundante, con > 10% de tejido

esfacelado

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Apósito hiperosmótico

Cada 24 horas

ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO

< 50% de tejido esfacelado

Carbón activado con plata metálica

APÓSITO SECUNDARIO

≥ 50% de tejido esfacelado

Apósito tradicional especial

APÓSITO PRIMARIO

TIPO 4 INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, exudado abundante,

purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, con > 10% de tejido esfacelado, mide > 10 cm extensión,

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Plata nanocristalina metálica

Cada 24 horas

VENDAJES COMPRESIVOS

COMPRESIÓN

Efectos buscados Disminución de la presión venosa superficial Mejoramiento de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas profundas no ocluidas Reducción del reflujo en las venas profundas

TIPOS DE COMPRESIÓN

Rígida

Elástica

Bota de UnnaBota de Unna

• Venda TradicionalVenda Tradicional• 4 capas (3 capas)4 capas (3 capas)• 2 capas2 capas• 1 capa (estiramiento largo)1 capa (estiramiento largo)• Medias elásticas terapeutasMedias elásticas terapeutas

VENDAJES COMPRESIVOS

TIPOS DE COMPRESIÓN

• 4 Capas4 Capas

VENDAJES COMPRESIVOS

TIPOS DE COMPRESIÓN

• 2 Capas2 Capas

VENDAJES COMPRESIVOS

VENDAJES COMPRESIVOS

1 Semana 3 Semana

CASO CLÍNICO

VENDAJES COMPRESIVOS

6 Semana 7 Semana

CASO CLÍNICO

VENDAJES COMPRESIVOS

10 Semana 13 Semana

CASO CLÍNICO

VENDAJES COMPRESIVOS

14 Semana

CASO CLÍNICO

CONCLUSIONES

• Existen protocolos de manejo de UV

• Los protocolos actuales incluyen manejo avanzado y manejo comprensivo terapéutico

• El 100% de las UV son tratadas con Curación Avanzada

• El 90% de las UV se manejan con sistemas compresivos

• Los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas

• Los sistemas elásticos tradicionales no entregan resultados satisfactorios (incluso con curación avanzada)

• Los sistemas compresivos terapéuticos entregan resultados predecibles y confiables, con éxitos cercanos al 99,9% (Casuística Clínica Alemana de Puerto Varas)