Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: Úlceras venosas, arteriales Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. y neuropáticas. Índice tobillo-brazo (ITB) Índice tobillo-brazo (ITB)

EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández FillolFernández Fillol

Tutora María MonrealTutora María Monreal

IntroducciónIntroducción- Úlcera Vascular (incidencia en España) 800.000 casos- Prevalencia del 2% de la población- Recidivas alrededor de un 70%- Úlceras venosas (más frecuentes) 60-80%- Úlceras arteriales 10-25%- Pie diabético (complicación 15% diabéticos)- 90% amputaciones NO traumáticas (complicación pie diabético)

Prevención: Hábitos higiénico-Prevención: Hábitos higiénico-posturalesposturales

Aseo diario. Evitar el calor. Hidratación de la piel. No usar ropa ajustada. MMII elevadas. Por la noche, dormir con los pies

de la cama levantados unos 15 cm. Dieta baja en sal . Mantener el peso. Evitar el

estreñimiento. Práctica diaria de ejercicio físico moderado

(adecuado para cada paciente): caminar, ir en bicicleta, nadar…

Tratamiento úlcera venosaTratamiento úlcera venosa

Lavar la úlcera con agua tibia y jabón.

Aclarar con suero fisiológico. Secar minuciosamente. Proteger la piel periulceral. Cura en ambiente húmedo. Contención elástica.

Prevención: Hábitos higiénico-Prevención: Hábitos higiénico-posturalesposturales

Control de DM, HTA, tabaquismo, dislipemias, obesidad…

Dieta equilibrada: aumentando proteínas, vitamina C (si fuera necesario)

NO fumar. Ejercicio físico moderado (caminar). Inspeccionar los pies diariamente. MMII calientes (evitar fuentes directas de calor) Higiene adecuada. Hidratación correcta de la piel. No andar descalzos, usar calzado de piel… Cortar uñas con tijeras de punta roma No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo Elevar 10-15 cm el cabecero de la cama

Tratamiento úlcera arterialTratamiento úlcera arterial Limpiar las heridas con agua y jabón. Aclarar con

SF. No limpiar las heridas con productos limpiadores

o agentes antisépticos, como por ejemplo: povidona yodada, yodóforos, soluciones de hipoclorito sódico, agua oxigenada y ácido acético.

Administrar el producto limpiador a una presión suficiente que no cause trauma en el lecho de la herida pero facilite el arrastre mecánico de los restos necróticos y del exudado.

Para estimular la cicatrización, una vez este la herida limpia, se mantendrá en un medio húmedo para favorecer la migración celular.

En cualquier úlcera arterial se protegerá la piel periulceral ya que ésta es muy fina, y se evitaran en la medida de lo posible los apósitos con adhesivos.

Prevención: hábitos higiénico-Prevención: hábitos higiénico-posturalesposturales

Inspección diaria del pie.Inspección diaria del pie. Calzado idóneo.Calzado idóneo. No caminar nunca sin calzado.No caminar nunca sin calzado. No usar bolsas de agua caliente o almohadillas No usar bolsas de agua caliente o almohadillas

eléctricas.eléctricas. No apurar el corte de las uñas.No apurar el corte de las uñas. Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado

y secado.y secado. Antes de usar el agua caliente medir la tª.Antes de usar el agua caliente medir la tª. Crema hidratante después del baño.Crema hidratante después del baño. Caminar a diario.Caminar a diario. No fumar.No fumar.

Tratamiento úlcera Tratamiento úlcera neuropáticaneuropática Reposo del pie lesionadoReposo del pie lesionado

Observar signos locales de infección: celulitis, Observar signos locales de infección: celulitis, afectación ósea, exudado, fístulas…afectación ósea, exudado, fístulas…

Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda de hidrogeles.de hidrogeles.

Signos de infección: sulfadiacina argéntica o Signos de infección: sulfadiacina argéntica o apositos con Ag.apositos con Ag.

Lesiones muy exudativas: alginatos o apositos Lesiones muy exudativas: alginatos o apositos de fibra hidrocoloide.de fibra hidrocoloide.

Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar muestra.muestra.

Evolución insatisfactoria: sospecha Evolución insatisfactoria: sospecha osteomielitis.osteomielitis.

Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, angioplastia, amputación)angioplastia, amputación)

INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)

Cociente entre la presión arterial sistólica Cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión sistólica braquial.maleolar y la presión sistólica braquial.

Confirma la presencia de EAP (Enfermedad Confirma la presencia de EAP (Enfermedad arterial periférica)arterial periférica)

- TÉCNICA:- TÉCNICA:

1. Paciente en reposo durante 10-1. Paciente en reposo durante 10-15min.15min.

2. Psistólica en MMSS (arteria braquial) 2. Psistólica en MMSS (arteria braquial) y se utiliza la más elevada.y se utiliza la más elevada.

3. Psistólica en MMII, en tibial anterior 3. Psistólica en MMII, en tibial anterior o pedia o en tibial posterior seleccionando o pedia o en tibial posterior seleccionando la mas alta (no localizarse pulso podemos la mas alta (no localizarse pulso podemos utilizar la arteria peronea).utilizar la arteria peronea).

4. Manguito de presión adecuado y 4. Manguito de presión adecuado y una sonda de doppler continuo 5-10mHz.una sonda de doppler continuo 5-10mHz.

5. Se elevara unos 20mmHg la presión 5. Se elevara unos 20mmHg la presión por encima de la interrupción de flujo por encima de la interrupción de flujo arterial.arterial.

6. Descenderá lentamente hasta la 6. Descenderá lentamente hasta la reaparición del flujo (Psist).reaparición del flujo (Psist).

BibliografíaBibliografía

Consenso sobre úlceras vasculares y Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético de la Asociación pie diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular. Española de Enfermería Vascular.

Guía Practica Ilustrada de Úlceras de Guía Practica Ilustrada de Úlceras de origen circulatorio en MMII.origen circulatorio en MMII.

Guía de práctica clínica para la Guía de práctica clínica para la prevención y cuidado de las úlceras prevención y cuidado de las úlceras arteriales.arteriales.