1. E.P. NANCY CASTILO E.E.G. PAULINA QUIONEZ M. E.E.G. DIANA GARCIA E.E.G. ROSA LUPIO E.E.G. FABIOLA TRUJILLO 2. EXTRACCION VENOSA 3. CONCEPTO Consiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el laboratorio. 4. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre para conocer los elementos normales de la sangre. Determinar la presencia de txicos y otras sustancias en la sangre. Vigilar y controlar el equilibrio acido base en la gasometra venosa. Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriolgicos. 5. SITIOS DE PUNCION Cuero cabelludo: venas superficiales del crneo Cuello: yugular externa. Axila: vena axilar. Fosa ante cubital: vena baslica, ceflica y mediana. Antebrazo: vena radial, cubital y mediana. Mano: venas dorsales de la mano. Tobillo: safena interna y externa. Pie: venas dorsales del pie. 6. MATERIAL Guantes desechables Palomillas con sistema de vaco Vacutainer Tubos de vaco Frascos de hemocultivo Jeringa para gasometra o heparinizada Torundas Ligadura Jeringa con aguja Etiquetas adhesivas (curitas) 7. PROCEDIMIENTO Preparar el material Identificar al nio Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. Lavado de manos Colocarse los guantes Colocar cmodamente e inmovilizar al nio Colocar ligadura 8. Seleccionar el vaso mediante el tacto Desinfectar el punto de puncin con torundas alcoladas 9. Para recogida de hemocultivo se colocan guantes estriles y se usa gasas estriles con clorhexidina acuosa al 2%. Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flujo sanguneo en un ngulo entre 15 y 30 grados respecto a la piel. 10. Soltar la ligadura cuando refluya la sangre. Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase. 11. Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vaco. Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada. 12. Cambiar de tubos 13. Si se recogiera sangre para gasometra venosa: Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia Colocar apsito en el sitio de puncin. 14. Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente. Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermera. 15. COMPLICACIONES Sangrado excesivo por el punto de puncin Formacin de hematomas Infecciones por perdida de integridad de la piel Punciones mltiples para localizar las venas Laceracin de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos Desmayo o sensacin de mareo 16. OBSERVACIONES Mantener asepsia durante la extraccin. Provocar el menor traumatismo posible en el sitio de puncin Cambiar de aguja en caso de fallo en la puncin No extraer sangre de una vena donde este canalizado un goteo, ya que la muestra estara diluida y no dara valores reales. No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas 17. No pinchar venas profundas en nios con alteracin de coagulacin No aplicar ninguna solucin antisptica sobre el tapn del hemocultivo No tapar los frascos de hemocultivo con algodn. Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia, en la zona de puncin. Vigilar inflamacin, calor o sangrado en el sitio de puncin. 18. EXTRACCION DE MUESTRAS POR PUNCION CAPILAR 19. CONCEPTO Consiste en la recogida de una muestra de sangre para el anlisis realizado por micro mtodo: bilirrubinemias, glucemias, hematocrito, etc. , a partir de la puncin capilar. Es un procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes. 20. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre, evitando la venopucnion para: Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar Determinacin rpida de la glucemia Determinacin de las pruebas metablicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria) en el R/N Conocer el pH, gases y equilibrio acido-base de la sangre. 21. SITIOS DE PUNCION Lateral extremo o interno del taln Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano. 22. MATERIAL Y EQUIPO Guantes Lanceta Capilares de micro hematocrito Plastilina para sellar los capilares Tubos microtainer para recogida de muestras Tiras reactivas para la determinacin de glucosa capilar Aparato de determinacin de glucemia 23. Papel de filtro especial para pruebas metablicas Torunda alocadas Aposito y/o gasas Palangana con agua caliente Etiquetas identificativas 24. PROCEDIMIENTO Lavado de manos con agua y jabn Colocacin de guantes Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introducindolo en una palangana con agua templada con el fin de producir vasodilatacin incrementando as el flujo sanguneo 25. Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice Secar con una compresa y desinfectar con torundas alcoladas. Puncionar con una lanceta enrgica y perpendicularmente al lateral externo o interno del taln. 26. Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota de sangre. 27. Rellenar los capilares de micro hematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de micro muestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma espontneamente. 28. Para la recogida de las metabolopatias, se necesita impregnara los crculos de las tarjetas (papel de filtro especial). 29. Limpiar y comprimir el sitio de puncin. Colocar apsito o gasa anudada al taln. 30. Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo o tapar el tubo de micro muestra. 31. Etiquetar las muestras para su envi al laboratorio, con la peticin correspondiente. Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermera. 32. COMPLICACIONES Infecciones de tejidos blandos Infecciones en el hueso (osteomielitis) Celulitis por formacin de abscesos Sangrado excesivo por el punto de puncin Formacin de hematomas. 33. OBSERVACIONES Evitar zonas fras de puncin No pinchar en la curvatura posterior del taln, la distancia entre el hueso y la piel es mnima pudindose lesionar el hueso. No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas. No pinchar con vasoconstriccin perifrica o cianosis. 34. No pinchar en nios edematosos En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de los dedos como zona de puncin. No presionar junto a la puncin, al producirse hemolisis se mezclan fluidos intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados. 35. No existen diferencias significativas entra la glucemia capilar despreciando o no la primer gota. Evitar la entrad e aire en el capilar, ya que poda falsear resultados Utilizar capilares haparinizados para evitar la coagulacin de la muestra. 36. EXTRACCION DE SANGRE ARTERIAL 37. CONCEPTO La puncin arterial es un procedimiento destinado fundamentalmente a la extraccin de sangre arterial, en especial para determinar la presin parcial de oxigeno PaO2 y el recambio sanguneo parcial. 38. OBJETIVO Para determinar los gases de sangre arterial Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre venosa o capilar. Para ciertos estudios especiales, tales como la determinacin de amonio. Para la extraccin de sangre en el recambio sanguneo parcial. 39. SITIOS DE PUNCION Puncin radial Puncin arteria temporal superficial Puncin arteria humeral Puncin arteria tibial posterior 40. EQUIPO Y MATERIAL Bandeja o rin estril Torundas de algodn alcoladas Material para hemostasia: gasa estril y tela adhesiva cortada para el efecto Jeringas : de 1 ml para muestra de gases en sangre arterial, heparinizada y rotulada con nombre, servicio, sala, cama, FIO2 y temperatura del RN. 41. Jeringa de 5ml para otros exmenes solicitados si los hubiere. Guantes Frascos para exmenes adicionales 42. TEST DE ALLEN Prueba que permite evaluar el suministro sanguneo de las arterias colaterales de la arterial radial. 43. PASOS Hacer que el paciente cierre el puo mientras se ocluyen las arterias radial y cubital Hacer que el paciente abra su mano Dejar de comprimir la arteria cubital El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos En caso contrario elija otro sitio para realizar la puncin arteria. 44. PROCEDIMIENTO Lavado clnico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, prepara rin con tcnica asptica y trasladar a la unidad del RN. Lavado clnico de manos, inmovilizar al paciente, colocacin de guantes. Elegir el sitio de puncin mediante palpacin de pulso arterial humeral o radial 45. Asepsia de piel y puncionar sitio en ngulo de 45 grados sin ligar Cubrir sitio de puncin con gasa estril y tela adhesiva. Eliminar material usado Lavado clnico de manos 46. Puncin de la arteria radial: puncionar en 45 grados. En prematuros pequeos: puncionar 15 y 20 grados. Puncin de la arteria pediadorsal: puncin entre 15 y 20 grados Puncin de la arteria tibial posterior: puncionar en 45 grados. 47. CONTRAINDICACIONES Alteracin de la coagulacin, trombocitopenia Compromiso de la circulacin en extremidades, shock. Arteria inapropiada, que sea fcil de colapsarse. Infeccin en el rea de puncin 48. CUIDADOS DE ENFERMERIA Evitar puncionar zonas enrojecidas con presencia de infeccin y dolor excesivo, hematomas, quemaduras o piel alterada. Procurar mover la aguja, as evitaremos lesiones en los tejidos y catter lo menos posible, extravasacin de la arteria por el catter o aguja. 49. Efectuar la insercin con las mximas medidas de asepsia evitando a transmisin de microorganismos. Presionar durante 5 minutos la zona de puncin para evitar sangrado o la formacin de hematomas posterior a la puncin. Observar la aparicin de posibles complicaciones en el paciente para actuar a tiempo. 50. GRACIAS ! 51. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capit ulo33/capitulo33.htm