2informe final de pasantia clinica veterinaria dr. reyes
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INFORME FINAL DE PASANTÍA PROFESIONAL EN LA CLÍNICA
VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES DR SANTIAGO REYES
AMAYA.
Presentado al Programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agrarias de la
Universidad de Pamplona como requisito para optar al título de Médico Veterinario.
Por RUBEN DARIO LEAL RUIZ
Derechos reservados®, 2014
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Dedicatoria
Dedico este trabajo a mi madre Miryan Ruiz por estar siempre presente en mi camino y
formación profesional, por ser mi apoyo incondicional, mi consejera, mi motor de arranque, la
persona que no me dejó solo en los momentos que todo parecía perdido. A mis hermanos por la
motivación recibida de su parte.
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Agradecimientos
Agradezco a Dios por permitirme emprender el camino hacia la meta y, sobre todo, por no
dejarme desfallecer cuando creía que todo estaba perdido. A mi madre y hermanos por estar
presentes en todos los pasos que doy en mi carrera, animándome siempre para continuar.
A los docentes que me guiaron en este proceso, por las lecciones profesionales y morales que me
dieron cada día. Y por aquellos que, aun siendo mis profesores, se convirtieron en más que eso,
ahora son parte de mi familia.
A la clínica veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya por brindarme la
oportunidad de realizar mi pasantía en sus instalaciones, también agradezco al MVZ Favio
Sánchez por darme la oportunidad de aprender de él, compartiendo sus conocimientos y por
brindar la confianza en cada actividad realizada.
A mis amigos que se volvieron mi familia en los momentos de soledad y momentos difíciles
aquellos como María Paula Rodríguez, Pablo Ocampo, Franklin Chacón y Guillermo Portilla a
los que llevaré siempre en mis pensamientos.
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Tabla de contenidoObjetivos..................................................................................................................................................8
Justificación.............................................................................................................................................9
Descripción del lugar de la pasantía.......................................................................................................10
Organigrama...........................................................................................................................................11
Actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.........12
Descripción de la casuística y actividades realizadas.............................................................................18
Reporte de Caso Clínico.........................................................................................................................21
Resumen.................................................................................................................................................21
Introducción...........................................................................................................................................23
Revisión de literatura..............................................................................................................................24
Signos clínicos.......................................................................................................................................25
Tratamiento............................................................................................................................................27
Descripción del caso...............................................................................................................................32
Reseña....................................................................................................................................................32
Anamnesis..............................................................................................................................................33
Examen clínico.......................................................................................................................................33
Pruebas diagnósticas..............................................................................................................................34
Diagnóstico radiológico ...................................................................................................................35
Diagnósticos diferenciales......................................................................................................................36
Tratamiento............................................................................................................................................37
Tratamiento farmacológico....................................................................................................................37
Tratamiento quirúrgico...........................................................................................................................37
Descripción de la técnica quirúrgica.......................................................................................................38
Pronóstico...............................................................................................................................................40
Discusión................................................................................................................................................41
Anexos...................................................................................................................................................44
Referencias.............................................................................................................................................47
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Lista de figuras Pág.
Figura I: Fachada de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales…………………..…………10
Figura II: Área de consulta externa………………..……………………………………….…..12
Figura III: Unidad de cuidados intensivos ( U.C.I) …………………….………………………13
Figura IV: Departamento de imágenes diagnósticas……………………………………………14
Figura V: Área de pre- cirugía………………………………………………………………….15
Figura VI: Sala de Cirugía ………………………………………………………………………16
Figura VII: Área de atención al paciente critico……………...…………………………..…...…17
Figura VIII: Datos agrupados por procedimientos realizados por el pasante……………………18
Figura IX: Datos agrupados por sistemas afectados………………………………..……………19
Figura X: Estado inicial del paciente ……………………………………………...…………….32
Figura XI: Placa radiográfica de columna vertebral……………….………………………...…..36
Figura XII: Procedimiento quirúrgico de hemilaminectomia en felino………………………....40
Figura XIII: Placa pos quirúrgica de columna vertebral en vista latero- lateral con
hemilaminectomia y estabilización en T-12 Y T-1……………………..……………….………42
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Lista de tablas Pág.
Tabla 1: Constantes fisiológicas del paciente………………….……..……….……..34
Tabla 2: Resultados de cuadro hemático …………………………….………..……..35
Tabla 3: Plan terapéutico primer día de hospitalización…..……….………………...…41
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La Medicina Veterinaria no sólo contribuye a mejorar las condiciones de vida de un
animal; su aporte también es sustantivo para la salud y bienestar de la población humana. En los
últimos años la clínica de pequeños animales ha conseguido gran importancia debido al aumento
en la demanda de servicios médicos para las mascotas. Cabe resaltar el trabajo de cada médico
veterinario por mantener en alto la profesión a pesar de la proliferación de consultorios
informales y de personal poco capacitado para el ejercicio médico.
Por lo anteriormente expuesto, es necesario que el profesional dedicado a la clínica de
pequeños animales, reciba formación en instituciones con programas avalados por las
autoridades educativas y que sea complementada con prácticas profesionales en establecimientos
idóneos.
Por esta razón la Universidad de Pamplona ofrece a los estudiantes de décimo semestre, del
programa de Medicina Veterinaria, la posibilidad de realizar pasantías en lugares competitivos
para fortalecer los conocimientos adquiridos en el alma mater. En este documento se describe la
pasantía en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya, ubicada en la
ciudad de Bucaramanga –Santander, bajo la supervisión de los Médicos Veterinarios Jorge
Reyes, Héctor Reyes, Favio Sánchez y Adriana Martínez, se describen las actividades del
pasante, la casuística presentada en el establecimiento y se profundiza en un caso clínico.
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Objetivos
Objetivo general
Realizar actividades orientadas a la recepción de pacientes, examen clínico, diagnóstico,
tratamiento y manejo de las casuísticas presentada en la Clínica Pequeños Animales Dr.
Santiago Reyes Amaya, aplicando en la práctica los conocimientos adquiridos en este campo
de la medicina veterinaria, certificando a los propietarios un servicio de alta calidad mediante
la conservación de la salud animal.
Objetivos específicos
Implantar medidas de tratamiento, control y prevención de las enfermedades de los animales
domésticos.
Fortalecer aspectos prácticos relacionados con el desempeño de la profesión.
Conocer los métodos y procedimientos para abordar un caso clínico.
Identificar los exámenes de laboratorio (o paraclínicos) necesarios para llegar a un
diagnóstico acertado y establecer el plan terapéutico necesario para el caso.
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Justificación
La pasantía o práctica profesional es una herramienta del programa de Medicina Veterinaria
de la Universidad de Pamplona, y sirve de gran ayuda, para fortalecer los conocimientos en las
enfermedades presentadas en el caso de pequeños y grandes animales. Así mismo, se amplía la
visión de la casuística al abordar las diferentes enfermedades, se adquiere destrezas y habilidades
al conocer: la farmacocinética, interacción de los fármacos y el uso de equipos de alta tecnología
para el diagnóstico de enfermedades.
En La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya, la trayectoria de
más de 50 años , contando con un equipo profesional calificado y la casuística que manejan a
diario, convierten a esta entidad en una plataforma ideal para que los estudiantes consoliden los
conocimientos adquiridos en la fase lectiva. Todo esto permite forjar profesionales con
cualidades idóneas, aptas para enfrentarse a los retos que llegarán; como futuros egresados de
Medicina Veterinaria de la Universidad de Pamplona.
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Descripción del lugar de la pasantía
La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya fue fundada en 1.958
por el Médico Veterinario Santiago Reyes Amaya, egresado de la Universidad Nacional. La
clínica ofrece cobertura integral para la atención preventiva, médica y quirúrgica de las
mascotas. Cuenta con especialistas en áreas como ortopedia, dermatología, oftalmología,
medicina interna y cirugía en general, con una prestación de servicios las 24 horas del día, los 7
días de la semana, se encuentra situada en la ciudad de Bucaramanga, Santander, ubicada en la
calle 20 # 19-34, en el barrio San Francisco. (Figura 1). Allí se cuenta con un grupo de médicos
especializados, el director MVZ Jorge Ricardo Reyes Villa, especialista en ortopedia y
dermatología.
Figura I: fachada de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.Fuente: Leal, R.D (2014).
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Organigrama
JORGE RICARDO REYES MEDICO VETERINARIO Y
ZOOTECNISTAGERENTE
ANDRES MELO LABORATORIO CLINICO
Y FARMACIA
ADALBERTO DIAZ, EDINSON ALBARRACIN, ARNULFO TOVAR y
ELIANA HERNANDEZPASANTES
GLORIA SANCHEZ
PILAR LOPEZOFICIOS VARIOS
ADRIANA MARTINEZMEDICO VETERINARIO
Y ZOOTECNISTADEPARTAMENTO DE
IMAGINELOGIA Y ANESTESIOLOGIA
LUZ LIDIA ESCOBAR
ADMINISTRADORA Y CONTADORA
FAVIO SANCHEZMEDICO VETERINARIO Y ZOOTECNISTA
MEDICINA INTERNA
HECTOR LEONARDO REYESMEDICO VETERINARIO Y
ZOOTECNISTA GERENTE
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Actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.
La clínica cuenta con una infraestructura apropiada, las áreas de manejo clínico son:
recepción, sala de espera, consulta externa, unidad de cuidados intensivos (UCI), sala de pre-
cirugía, sala de cirugía, consulta oftalmológica, sala de transición, área de infecciosas, área para
especies silvestres; también cuenta con equipos diagnósticos de vital importancia para lograr un
acertado tratamiento clínico, tales equipos son: Rayos x, sala de ecografía, laboratorio clínico y
sala de realización de coprológico. Además, presta servicios adicionales, como son: el de baño y
peluquería, pet shop y guardería.
Por lo tanto, los pasantes son distribuidos en las diferentes áreas antes mencionadas, para
realizar las labores establecidas por el director de la pasantía y/o por los médicos a cargo.
Consulta externa:
Las actividades realizadas por el pasante comprenden la primera aproximación con el paciente
y el propietario, se registran los anamnésicos; se lleva acabo el examen clínico, si es necesario, la
toma de muestras para diversos análisis para análisis de laboratorio tales como: cuadros
hemáticos, transaminasa hepáticas, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, coprológicos
entre otros. Posterior a esto, tratamiento la enfermedad que presente el paciente. (Figura II)
Figura II: Área de consulta externa,
abordaje del paciente en la Clínica
Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya.
Fuente: Leal, R.D. (2014).
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Área de Recuperación y/o Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I)
A esta sala son remitidos los pacientes que salen de procedimientos quirúrgicos; pacientes que
según el triage hospitalario requieren observación 24 horas. La labor del pasante es medicación y
valoración de los pacientes remitidos a este lugar.
.
Figura III: Unidad de cuidados intensivos. (U.C.I)Lugar de recuperación de pacientes en estado crítico.Fuente: Leal, R. D(2014).
Sala de Rayos x:
Allí se encuentra la máquina de rayos x para pequeños animales, donde se instruyó sobre el
manejo de la misma para la realización de las tomas, indumentaria de protección personal y la
ubicación del paciente para las proyecciones, también se cuenta con el área de revelado digital.
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En este caso, el pasante hace la toma de radiografías en las vistas solicitadas por el médico
veterinario.
Sala de Ecografía:
Se encuentra dentro la zona de imágenes diagnósticas y allí son remitidos los pacientes para
diagnóstico ecográfico. La labor del pasante es acompañar al médico en la realización de la
ecografía.
Figura IV: Departamento de imágenes diagnósticas.Fuente: Díaz, A. (2014).
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Área de Cirugía:
En este momento esta área es compartida en su planta física con: Área para procedimientos
quirúrgicos de tejidos blandos, oftalmología y ortopedia. Donde se realizan cirugías como:
hemilaminectomías, flap corneal, surcoplastia de la tróclea, hernia diafragmática, entre otras.
Cuenta con máquina de anestesia inhalatoria, equipo multiparámetro, luz focalizada y equipo
de esterilización.
El pasante debe preparar los pacientes que van a ingresar a cirugía teniendo en cuenta el
protocolo empleado: canalizar al paciente, rasurar, pre- anestesia, entubar el paciente, preparar la
vestimenta para el personal que ingresa a la cirugía, preparar el quirófano y los campos
requeridos para la cirugía e ingresar como primer ayudante a las cirugías que se realicen en la
clínica
Figura V: Área de pre- cirugía; Donde se prepara el paciente para posteriormente ingresar a cirugía.
Fuente: Leal, R.D (2014).
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Figura VI: Sala de cirugía: Lámpara, multiparametro, equipo de anestesia inhalada.Fuente: Leal, R.D (2014).
Sala de Emergencias
Esta sala cuenta con los recursos físicos e infraestructura requerida para la atención de
emergencias tales como: bala de oxígeno, equipo de oximetría, multiparámetro, fuente de luz
direccionada y carro de emergencias.
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Figura VIII: Área de atención al paciente en estado crítico.Fuentes: Leal, R.D (2014).
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Descripción de la casuística y actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya
Durante la práctica profesional o pasantía que se realizó desde el 17 de febrero hasta el 7 de junio
en la Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya se realizaron diversas actividades donde
están comprometidas las labores médicas, y capacitaciones en al ámbito de la medicina
veterinaria.
Consulta externa ( N° de casos 429)
Cirugia ( N° de casos 179)
Rayo x ( N° de casos 39)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
66%
28%
6%
Actividades realizadas en la Clinica Veterinaria Dr. San-tiago Reyes
Número total de actividades: 647
Figura VIII: Datos agrupados por procedimientos realizados por el pasante.Fuente: Leal, R.D (2014).
Según los datos obtenidos, el 66% de 647 actividades realizadas en la Clínica Veterinaria
Dr. Santiago Reyes Amaya corresponde a consulta externa y especializada, hacen parte de los
procedimientos de mayor presentación. Seguidos por las cirugías en un 28% donde la mayoría
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son ovariohisterectomías, seguidas por correcciones ortopédicas. La toma de imágenes
radiográficas se presenta en un 6 % siendo esta la actividad que se realiza con menor frecuencia.
Sistem
a Dige
stivo
(N° d
e caso
s 160)
Sistem
a Urin
ario (N
° de c
asos 5
8)
Sistem
a Resp
iratorio
(N° d
e caso
s 66)
Sistem
a Muscu
loesquele
tico (N
° de c
asos 1
46)
Sistem
a Rep
roducti
vo (N
° de c
asos 1
09)
Sistem
a Teg
umentar
io (N° d
e caso
s 24)
Sistem
a Nerv
ioso (N
° de c
asos 3
9)
Organos d
e los s
entidos (
N° de c
asos 3
8)
Sistem
a Circ
ulatorio
( N° d
e caso
s 4)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
25%
9%10%
22%
17%
4%6% 6%
1%
Casuistica reportada en la Clinica Veterianaria Pequeños Animales Dr Santiago Reyes
Figura VIII: Datos agrupados por sistemas afectados.Fuente. Leal, R.D (2014)
Según el esquema el 25%, con un número de 160 casos presentados en la Clínica Veterinaria
Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya corresponde a la atención de pacientes con
alteraciones en el sistema digestivo con mayor incidencia gastroenteritis bacteriana,
gastroenteritis viral, seguida de la gastroenteritis parasitaria. Las gastroenteritis son comunes
debido a los altos niveles de alimento que los propietarios les suministran a sus mascotas
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produciéndose una distensión abdominal. Luego se encuentran las alteraciones del sistema
músculo esquelético, representa el 22% (146casos), donde se encuentra la ablación de cabeza de
fémur causadas por politraumatismos. Posteriormente, se encuentra las alteraciones del sistema
reproductivo con un 17% y un número de casos de 109, destacándose la ovariohisterectomía
como método de control poblacional en mascotas y alteraciones en el tracto reproductivo en
hembras. Algunas de las principales razones son la cría incontrolada y la manifestación de
comportamientos molestos para el propietario.
En un cuarto lugar se halla el sistema respiratorio con un 10% (66 casos),donde se destacan
el colapso traqueal y edemas pulmonares, posteriormente se encuentra el sistema urinario con un
9% (58 casos) se encuentran síndrome inflamatorio de vías urinarias, insuficiencia renal crónica
y cálculos renales, el sistema nervioso y órganos de los sentidos con un 6% donde el primer caso
se obtiene de 39 casos de enfermedades como síndrome vestibular y parálisis facial ,y de órganos
de los sentidos , un número total de 38 casos, en el que se encuentran entropión , ulcera corneal
perforante.
En cuanto al sistema tegumentario reporta un 4% de 24 casos relacionado con enfermedades
como Pioderma superficial y dermatitis alérgica a la picadura de las pulgas, en cuanto al sistema
circulatorio representa un 1 % con 4 casos siendo Babesia spp y Ehrlichia spp las de mayor
presentación.
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Reporte de Caso Clínico
Traumatismo medular agudo: Compresión medular lateral derecha debido a luxación
vertebral entre T12-T13 en un gato mestizo
.
Resumen
El 6 de Mayo del 2014 ingresa a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes
Amaya un felino macho, de dos años de edad, raza mestizo, 2 kg de peso, que responde al
nombre de Tiger, cuyo motivo de consulta fue la caída de un cuarto piso. En el examen físico se
encontraron las constantes fisiológicas en rangos normales; en la columna vertebral se evidenció
sensibilidad, en la inspección se halla inestabilidad a nivel torácico, reflejos espinales normales, a
nivel abdominal vejiga pletórica, y paraplejia del tren posterior. La ayuda diagnóstica más precisa
para ofrecer un diagnóstico definitivo fue la radiografía. Las proyecciones radiográficas
evidenciaron una fractura vertebral entre la porción T12–T13 con desplazamiento de la médula
espinal hacia ventral y derecha. Se efectuó un tratamiento quirúrgico aplicando la técnica
hemilaminectomía mas fijación interna, mostrando una evolución progresiva y satisfactoria del
paciente.
Palabras claves: Columna vertebral, Felino, hemilaminectomia, médula espinal.
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Abstract
A male cat, 2 years old, mestizo race, 2 kg of weight, by the name of Tiger was brought to the
Small Animal Veterinary Clinic Dr. Santiago Reyes Amaya, the reason for the visit was the fall
of feline of the fourth floor, which had no hind sustainability and also had a paraplegia in this
area of the body.
On physical inspection physiological constants were in normal ranges; touch in the spine revealed
the presence of tenderness, and instability with normal thoracic spinal reflexes, a brimming
bladder abdominal level, and lack of support of the hindquarters support a paraplegia in this area
of the body. The diagnostic aid radiographs were used in order to provide a definitive diagnosis.
Radiographic projections showed acute spinal cord trauma with moderate compression of the
spinal cord in the ventral and right. Surgical treatment was performed by applying the technique
more hemilaminectomy internal fixation, showing a satisfactory progressive evolution.
Keywords: brimming bladder, hemilaminectomy, paraplegia, Sustainability, trauma.
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Introducción
El traumatismo medular agudo (TMA) es una de las causas más frecuentes de disfunción
medular en perros y gatos. Las lesiones relacionadas con accidentes automovilísticos son las
causas exógenas que más generan traumatismo espinal, resultan habitualmente en fracturas,
luxaciones o subluxaciones vertebrales, con la consecuente contusión medular (Pellegrino, F.
2010).
Dentro de las causas exógenas más comunes, están los accidentes automovilísticos; son la
etiología más frecuente. Benavides (2011) reporta que “los traumas por accidentes
automovilísticos están representados por el 85% de los casos, sin embargo, las caídas de grandes
alturas representan el 10%; los golpes, las mordeduras y proyectiles también pueden causar daño
vertebral y traumatismo de la medula espinal”. (p.40)
Su etiología más común es la degenerativa, aquella que afecta animales adultos. Ante la
situación planteada las fracturas medulares que se presentan en caninos están asociadas con las
zonas que tiene relación con algún tipo de articulación o unión. En relación con esto último
Feeney & Oliver, 1980, Shores, 1992 & bali et al., 2009, citado en (Zottia et al.,2011.p.179) cabe
agregar que “Se ha informado de que la mayoría de las fracturas vertebrales y luxaciones son más
probables de ocurrir en la unión de los segmentos móviles e inmóviles de la columna (atlanto
occipitales, atlanto-axial, toraco-lumbar, cruces lumbo-sacra cérvico-torácica)”.
La diferencia entre estas lesiones y las de los huesos situados en cualquier otra región
anatómica, salvo el cráneo, además de la lesión ósea o articular, el traumatismo suele involucrar
en mayor o menor medida al sistema nervioso. Las consecuencias sobre la médula espinal son
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variables y dependerán de dos factores fundamentales: la fuerza del impacto y el grado de
compresión adquirido (Gonzalez, 2000).
Las fracturas y / o luxaciones vertebrales representan el 6% de todos los trastornos de la
médula espinal en gatos y el 7% de todos los trastornos neurológicos en perros (Bali, 2009).
Otro factor que contribuye a que la lesión discal sea más frecuente entre los espacios T12-
T13-L1-L2 es la ausencia del ligamento conjugado el cual se extiende de T2-T10 sobre la
superficie de las cabezas de las costillas y sobre la superficie dorsal del disco, proporcionando
una barrera dorsal a la protrusión o extrusión discal a nivel de T2-T10 (Benavides, 2000), en el
caso del paciente como la lesión se presentó a nivel T12 y T13 dicho ligamento no sufrió ninguna
lesión, ya que con las ayudas diagnosticas que se implementaron solo se evidencio el tipo de
trauma que el felino había presentado sin complicaciones en otra zona de la columna vertebral.
Revisión de literatura
Neuroanatomía funcional
El sistema nervioso está compuesto por billones de neuronas que se conectan y forman
circuitos electroquímicos que reciben y trasmiten señales eléctricas y aseguran un funcionamiento
apropiado de todos los sistemas corporales (Chrisman, Mariani, Platt & Clemmons, 2005).
Las motoneuronas superiores (NMS) son responsables de iniciar las funciones motoras
voluntarias. Sus axones se organizan en tractos y sinapsis específica en la materia gris de la
médula espinal. Mientras que en las moto neuronas inferiores (NMI) forman los nervios
periféricos que conectan el SNC a los músculos y glándulas. Cada segmento del cable está
marcado por una par de nervios espinales que tiene una raíz dorsal (sensorial) y ventral (Motor)
(Lorenz y Kornegay, 2006). Las lesiones en estos segmentos pueden causar paresia o parálisis de
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NMI, que se caracteriza por los reflejos débiles o ausentes y disminución del tono en grupos de
músculos asociados. Las lesiones en las partes del NMI, donde su importancia clínica (C1-C7-L3
y T3) radica en interrumpir el control descendente de NMS en el NMI, causando parálisis o
paraplejia; En el caso de paresia / parálisis, los reflejos y el tono permanecen normales o
agravados (Dewey, 2006).
Signos clínicos
Los signos clínicos de los pacientes con enfermedad discal, dependen del grado de lesión: los
pacientes con protrusión discal o extrusión leve pueden exhibir: leve dolor dorsal, dificultad para
caminar o subir escaleras, negarse a saltar, paresis o parálisis en miembros posteriores. La
valoración de los reflejos espinales de los miembros anteriores y posteriores son de gran ayuda
para determinar el sitio de lesión.
Según Benavides, (2011) “la presencia de signos de NMS o NMI, en general los signos de
NMS se caracterizan por reflejos aumentados o normales y los signos de NMI se caracterizan por
reflejos disminuidos o ausentes”. Es importante recalcar que, en muchas ocasiones, el reposo
permite que los signos clínicos desaparezcan. Los pacientes con extrusión del contenido del
núcleo pulposo dentro del canal vertebral se presentarán a consulta con un cuadro de parálisis
aguda en los miembros posteriores.
Los signos de MNI son: paresia, pérdida de reflejos y pérdida del tono muscular. Los signos
de NMS son: la pérdida de la actividad motora voluntaria, aumento del tono y reflejos normales
o exagerados. Al igual que en ambos casos la páresia / parálisis es el hallazgo principal (Lorenz
y Kornegay, 2006).
En un intento de definir las pautas terapéuticas se ha dividido la enfermedad discal en 5 grupos:
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Grupo I: perros con dolor (hiperestesia) sin signos neurológicos
Grupo II: Perros con dolor recidivante, paresis de leve a moderada en los miembros posteriores y
sensibilidad profunda presente.
Grupo III: Paraparesia grave o no ambulatoria, con sensibilidad profunda.
Grupo IV: paraplejía con sensibilidad profunda
Grupo V: paraplejía con ausencia de sensibiliza profunda e incontinencia fecal y urinaria.
(Romeo, 2010)
Pruebas diagnosticas
Dentro de las ayudas diagnosticas para la determinación del diagnóstico cabe agregar que
Woodruff & Rex (2013).”Los sitios más comúnmente afectados son la unión de segmentos
móviles e inmóviles, los cuales corresponden a C1-C2, T11-T12-T13-L1. Es importante recalcar
que la radiografía solo muestra como quedaron los segmentos vertebrales, mas no el grado de
desplazamiento durante el evento traumático, por lo tanto, siempre primara la evaluación
neurológica sobre la evidencia radiográfica. De la misma forma, el grado de desplazamiento del
canal vertebral en las radiografías es menos importante para el pronóstico que el grado de
deterioro neurológico.
Sin embargo en el momento del examen, la radiología puede ser útil para detectar segundos
sitios de lesión que podrían ser pasados por alto al realizar el examen neurológico. En ese mismo
sentido según Crilly & Cox (2013) afirma que “Siempre la radiografía puede localizar si el
paciente puede tener lesión cervical baja (C6-C7), la cual ocasiona tetraplejia con signos NMS
en miembros posteriores y de NMI en miembros anteriores, pero al mismo tiempo puede tener
lesión toracolumbar la cual ocasiona paraplejia con signos de NMA.
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Ahora, si radiográficamente no hay signos de lesión, o existe disparidad entre las deficiencias
neurológicas y radiográficas, se sospechara de compresión medular o traumatismo espinal grave,
lo cual justifica una mayor búsqueda de lesión a través de mielografía, tomografía computarizada
(TC) o resonancia magnética (RM).”
La selección de los exámenes de diagnóstico adicionales todavía depende de la disponibilidad
de este tipo de pruebas y el estado económico del cliente.
Tratamiento
Hay múltiples formas de tratar a un paciente cuando se habla de trauma médular, sin
embargo los efectos de los medicamentos que se utilizan solo funcionan horas después de
sucedido el accidente en este caso sería la caída del felino, según Yazdani, Hafizi, Zali, Atashi,
Asharafi, Seddighi y Soleimani. (2013). “a pesar de que se han utilizado muchos medicamentos
en pacientes con enfermedad espinal, solo los glucocorticoides se han transformado en la droga
de elección en Medicina Veterinaria. Estos tienen que utilizarse de forma inmediata, ojalá durante
la primera hora post trauma, siendo el medicamento tradicional de elección el succinato sódico de
metilprednisolona SSMP (Solu Medrol) a dosis de 30 mg/Kg/IV/lento, seguido de una segunda y
tercera dosis a las 2 y 6 horas a 15 mg/Kg/IV/lento. Experimentalmente se ha podido observar
que el succinato sódico de metilprednisolona a dosis altas reduce la peroxidación lipoide, inhibe
la formación de radicales libres de oxígeno y tiene propiedades antioxidantes”
Sin embargo, cabe resaltar que, según Nick (2009) “La compresión medular solo se puede
documentar después de una mielografía, TAC o IRM. La compresión puede disminuir después de
una estabilización o cirugía descompresiva como hemilaminectomía o laminectomía con o sin
durotomía, siendo este último procedimiento útil en aquellos casos de edema medular severo. Se
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prefiere la hemilaminectomía ya que en ella se preservan las apófisis espinosas las cuales son de
utilidad para las distintas técnicas de estabilización, de todas formas la laminectomía permite una
visualización mayor de la medula espinal y por ende un mayor grado de descompresión”.
La función principal de la intervención quirúrgica es descomprimir y estabilizar la médula
espinal, teniendo como primer objetivo prevenir lesiones adicionales a esta. La descompresión
puede ser directa o indirecta; la descompresión indirecta, es aquella en la cual se restituye el
diámetro original del canal medular con solo la reducción y fijación de las vértebras afectadas, y
la descompresión directa, es aquella en la que además de reducir y estabilizar mediante fijación
las vértebras, se descomprime a través de una laminectomía (Martínez, 2011). Una de las técnicas
de la estabilización de los cuerpos vertebrales con los pines de Steinmam o tornillos corticales y
cemento óseo de polimetilmetacrilato o la aplicación de placas de la columna vertebral son
algunas de las técnicas de las cuales se pueden utilizar para el tratamiento quirúrgico de algún
tipo de paciente con trauma medular.
La técnicas de descompresión más utilizadas en estas regiones son: la laminectomía dorsal,
hemilaminectomía y la mini - hemilaminectomía. La fenestración del disco, se utiliza pero sigue
siendo controvertida, debido a la alta recurrencia de signos neurológicos. Una laminectomía
dorsal permite un buen acceso a ambos lados del canal espinal; sin embargo, requiere una
hemilaminectomía con disección muscular, este tratamiento es más agresivo, causa inestabilidad
y no permite el acceso óptimo a la porción ventral del canal espinal en comparación con
hemilaminectomía. Debido a la fractura que ocurre comúnmente en los animales que han
sufrido trauma externo severo, hay lesiones concomitantes que se localizan en muchos otros
sistemas del cuerpo. Según se ha citado Nick (2010).
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“Las lesiones de los sistemas respiratorio y circulatorio pueden ser más rápidamente mortal que
las que afectan a la columna vertebral , por lo que es imperativo que los animales que han sufrido
traumatismos múltiples deben tener sus lesiones rigurosamente prioridad utilizando un sistema.”
Las técnicas más comunes para la estabilización toraco-lumbar son:
Aplicación de los pines y polimetilmetacrilato; colocación de la placa dorso lateral en el cuerpo
caudal a L4 vertebral contraindicado para poder interfiere con las raíces del plexo lumbosacra,
con la participación tanto de los riesgos inherentes a la colocación de implantes infectados en el
hueso.
La colocación de las placas en las apófisis espinosas dorsales, tienen la ventaja de promover la
estabilización sin la colocación de implantes en la región de los cuerpos vertebrales afectados.
Yazdani et al. (2013)
Trauma medular agudo
La columna vertebral es una estructura ósea asociada con los tejidos blandos, ligamentos y
músculos paravertebrales, que tiene como objetivo proteger a la médula espinal contra la agresión
externa; pues el esqueleto axial, incluso dotado de rigidez, es susceptible a un trauma Bergknuta,
Smoldersa,Grinwisc, Hagman, Lagerstedtb, Hazewinkela,Tryfonidoua y Mejia (2013).
Las regiones más comunes de fracturas y / o dislocaciones de la columna vertebral se producen
en las uniones toraco-lumbares y lumbosacras debido a la mayor amplitud de movimiento de
flexión y extensión (Mazzanti, 2007).
El trauma medular agudo es el resultado de las fuerzas que causan daño mecánico
instantáneamente después del trauma, tales como: la compresión, laceración, flexión y tracción
30
(Mazzanti, 2007). Ocurre en el momento del trauma e involucra la rotura y aplastamiento de los
elementos neuronales y vasculares. Incluye la ruptura de los axones, cuerpos de las células
nerviosas y estructuras de soporte (células gliales) que resulta en la interrupción fisiológica y / o
morfológica de los impulsos nerviosos (Romero, 2010). La lesión de la médula espinal exógeno
incluye trauma automovilístico, por arma de fuego, caídas y lesiones causadas por otros animales
y objetos (Woodruff et al, 2013) . Una lesión secundaria se desarrolla entre minutos y hasta días
después del traumatismo, debido a los cambios locales intracelulares y extracelulares, asociados
con lesiones locales tales como: hemorragia, hipoxia y otras debido al traumatismo (Crilly et al,
2013)
Existen mecanismos básicos en la lesión aguda a la médula espinal: interrupción anatómica,
contusión e isquemia. La interrupción anatómica del parénquima de la médula espinal es la
laceración física del tejido nervioso. La contusión resulta de un impacto agudo a la médula
espinal, por lo general sin compresión residual, que afecta inicialmente la materia gris de la
médula espinal, extendiéndose a la sustancia blanca y puede conducir a la destrucción progresiva
del tejido nervioso. La isquemia es la interrupción del suministro de sangre arterial a la médula
espinal (Romeo, 2013).
En la práctica clínica, es difícil clasificar las lesiones, pues ellas no se producen de forma aislada.
Por ejemplo, cuando se produce una fractura, la lesión inicial causa una lesión del parénquima y
contusión, mientras que los fragmentos de hueso o la inestabilidad de la columna y la
desalineación de las vértebras pueden causar compresión de la médula, cada una de estas lesiones
favorece la aparición y propagación de otras, lo que agrava la condición neurológica. La
disminución de la perfusión en la zona lesionada reduce el suministro de oxígeno y energía para
las neuronas, causando daño a la membrana celular, que conduce a aumento de la permeabilidad
31
y la posterior penetración de fluidos, componentes de la sangre y las sustancias perjudiciales para
las neuronas. Como la médula espinal se encuentra dentro de un canal espinal no expansivo de
compresión, tiende a distribuir la presión a través de todo el parénquima y a comprometer su
función. Una lesión traumática en el sistema nervioso central provoca rápidamente una respuesta
inflamatoria que contribuye a la lesión secundaria que se desarrolla después del impacto inicial
(Bali, 2009).
Las zonas que más comúnmente se encuentran involucradas son la unión de segmentos
móviles e inmóviles como la que corresponde a los segmentos vertebrales C1 - C2 y T11-T12-
T13 L1 (Martinez, 2011).
Hemilaminectomia dorso lateral
La forma usual de realizar una hemilaminectomia es utilizando instrumentos eléctricos, pero
se pueden utilizar Roungeurs. La hemilaminectomia es el tratamiento de elección para la mayoría
de los perros con déficits neurológicos de grado 2 o mayor. La descomprensión debe ser
realizada tan pronto como sea posible después de la presentación de los signos neurológicos
especialmente para perros con déficits severos. Esto es crucial en animales con sensación de
dolor profundo deprimido o ausente. (Benavides, 2011, p.40).
32
Descripción del caso
Reseña
Paciente felino, macho de 3 kg de peso y dos años de edad que responde al nombre de Tiger,
fue llevado a la clínica veterinaria Pequeños Animales, sin capacidad de sostenimiento de sus
dos patas traseras; de donde es remitido, reporta que el motivo de consulta fue por accidente.
Figura IX: Estado inicial del paciente, al momento de la consulta
Fuente: Leal, RD. (2014)
33
Anamnesis
La propietaria del felino reportó que la noche anterior, observaron que el gato se encontraba
cerca de la ventana, y salto en busca de algún animal para cazar, lo encontraron al día siguiente
en un estado de postración, maullando mucho, la dueña reporto que desde ese momento el animal
no era capaz de pararse en sus patas traseras.
Examen clínico
En el examen físico se encontró una condición corporal 4 en una escala de 1 a 5, estado de
pelaje aceptable, en la palpación abdominal la vejiga estaba pletórica. Las constantes fisiológicas
se encontraron dentro de los rangos normales. Ver Tabla 1.
El sistema nervioso se evaluó mediante métodos semiológicos de rutina, se observó paraplejia
en los miembros posteriores, disminución del reflejo patelar del miembro derecho y normalidad
en dicho reflejo en miembro izquierdo; el reflejo de panículo presente en la zona cervical y
torácica, ausente en la región lumbar, ausencia de sensibilidad profunda en el tren posterior. A la
palpación de columna vertebral se encontró sensibilidad e inestabilidad a nivel torácico, reflejos
espinales normales.
De acuerdo con los hallazgos encontrados en la exploración clínica y los signos presentados por
el paciente, se puede mencionar como diagnostico presuntivo un traumatismo de la médula
espinal en la región torácica de la columna vertebral.
34
Tabla 1. Constantes fisiológicas del paciente.
Valores de referencia*
Frecuencia cardiaca 120 Pulsaciones x minuto 60 – 120 pulsaciones x min
Frecuencia respiratoria 30 movimientos respiratorios x min
10-30 movimientos respiratorios x min
Temperatura: 38,5 °C 37.5 ºC - 38.5 ºC
Tiempo de llenado capilar 2 segundos 1 – 2 segundos
Fuente. Leal, R.D. (2014). Valor de referencia tomado. *Fisiología Animal Aplicada.
Pruebas diagnósticas
Se realizó un hemograma de rutina arrojando valores dentro de los parámetros normales, ya
que la mayoría de las veces estas patologías no causan alteraciones a nivel de la línea blanca o
línea roja. Además, que el paciente no presento hemorragias severas, ni infecciones secundarias
debido al poco tiempo transcurrido desde el día de la fractura. Ver Tabla 2.
35
Tabla 2. Cuadro hemático del paciente. (ver anexo 1)
Pruebas Resultados Valores de referencia*
Hematocrito 49% 24-45 %Hemoglobina 16,3g/dL 8- 15 g/dLLeucocitos 13,200 /Leu/ul 5500 – 19500 Leu/ulRecuento DiferencialBandas -Neutrófilos 66% 35- 78%Eosinófilos - 2 - 12%Basófilos - 0 - 1%Linfocitos 30% 20 - 45%Monocitos 2 3 – 10%Recuento de plaquetas 226,000 150,00- 400,000
Fuente: Archivo Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya *Valores proporcionados por el laboratorio de la misma clínica, Andrés Melo. Médico Veterinario y zootecnista.
Diagnóstico radiológico
Se realizaron dos proyecciones radiográficas simples, una ventrodorsal (VD) y la segunda
laterolateral (LL) de la región toracolumbar del paciente.
Las imágenes radiográficas revelaron una luxación vertebral entre T12 – T13 con leve
cabalgamiento de la porción craneal (faceta articular anterior) de T12 sobre la porción caudal
(faceta articular posterior) de T13. Causando un moderado desplazamiento de la columna hacia la
izquierda en la porción afectada, además, produciendo una compresión medular por la posición
de la vértebra T13.
36
Figura X: Placa radiográfica de columna vertebral. En A, vista latero- lateral que muestra luxación de columna vertebral en T12 y T13; en B Vista ventro -dorsal se evidencia un desvío de la columna hacia el lado izquierdo evidenciándose la magnitud del problema.
Diagnósticos diferenciales
En un inicio, por los signos presentados en el paciente y el motivo de consulta, se puede
pensar en cualquier patología que cause paraplejia del tren posterior, con disminución de la
sensibilidad en este, tales como: compresión medular, luxación o fractura de isquion o pubis,
fractura vertebral desde las ultimas torácicas hasta finalizar las lumbares, hernia discal Hansen
tipo I o II.
Hernia discal Hansen tipo II: La enfermedad discal canina puede ser cervical o
toracolumbar. La gran mayoría de los casos ocurren por afección toracolumbar en los
espacios T11-L2. (Rodríguez & Peláez, 2008) teniendo en cuenta lo anterior se pensó en
este posible diagnostico ya que la lesión se originaria a nivel toraco lumbar.
37
Luxación vertebral: Todas pueden estar asociadas a daños ligamentosos y discales que
suelen agravar los signos compresivos medulares. Pueden encontrarse luxaciones
parciales o completas por ruptura de las articulaciones interfacetarias, uni o bilateral, sin
fractura ósea. (Benavides, 2011), después de lo anterior expuesto cabe resaltar que el
paciente presentaba algo de sensibilidad por eso se pensó como última opción este
diagnóstico.
Compresión medular: Pueden involucrarse también las fibras simpáticas descendentes del
Se define como una disminución del espacio medular tracto segmentar espinal, cuya
alteración se manifiesta por problemas en la regulación de la temperatura local, asociados
a la denervación simpática. Adicionalmente puede llegar a presentarse un síndrome de
horner de primer orden. (Pellegrino, 2010), el ejemplo anterior escrito detalla una
alteración marcada del sistema nervioso central por lo tanto el felino aun no presentaba
dicho síntoma.
Luxación o fractura de isquion o pubis: La luxación coxofemoral es una lesión habitual
experimentada por caninos y felinos después de diversas variantes de traumatismo
pélvico, siendo la cadera la articulación luxada con mayor frecuencia en perros y gatos.
Es una lesión de origen traumático, que suele afectar a animales a partir de los 11-12
meses de edad, y que presenta mayor incidencia en razas caninas como el caniche o el
pastor alemán (Crilly,2013) se descartó este tipo de luxación ya que en la placa
radiográfica se pudo evidenciar luxación a nivel de columna vertebral.
38
Tratamiento
El tratamiento de elección fue quirúrgico, debido al estado clínico del paciente, y las ayudas
diagnósticas realizadas, sin embargo antes de la cirugía se le administro tramal 2mg/kg, para el
manejo del dolor y dexametasona 0,5 mg/kg, para disminuir el proceso inflamatorio presente.
La técnica quirúrgica que realizada fue: hemilaminectomía entre T12- T13, enfocada a la
exploración, y la descompresión de la médula espinal y estabilización de fracturas.
Tratamiento quirúrgico
Hemilaminectomia
Preparación del paciente
Estabilización hemodinámica del paciente, con el fin de realizar el procedimiento quirúrgico.
Seguido a esto se realiza la antisepsia del paciente, posteriormente la pre-anestesiase realiza con
zoletil® 15 mg/kg I.M, el paciente se indujo con propofol®, procediendo a realizar la
intubación endotraqueal y se mantuvo en plano anestésico; posicionándolo en decúbito esternal
con la ayuda de sacos de arena a cada lado del abdomen del paciente.
Descripción de la técnica quirúrgica
Después de lo anterior expuesto se realizó una incisión en la piel y el tejido subcutáneo en
línea media dorsal, centrada desde la vértebra torácica T11 a la vértebra lumbar L1, procediendo
a realizar una incisión toracodorsal en fascia y ligamentos supra espinoso con un bisturí hoja
No. 15, extendiendo la incisión alrededor de dos apófisis espinosas dorsales proximal y distal a
la zona que iba a ser descomprimida. Para reducir al mínimo la hemorragia muscular, se desvió la
39
incisión hacia lateral en cada apófisis espinosa dorsal y luego se regresó de nuevo a la incisión en
la línea media, se separa la musculatura epiaxial (músculos del tórax y lumbares), desde el
proceso espinosa dorsal, pedículo, y la lámina a nivel de la faceta articular utilizando un elevador
de periostio; en este mismo sentido se utilizaron dos retractores de Gelpi para la separación de los
músculos anteriormente mencionados, removiendo cualquier tejido restante, unido a la faceta
expuesta ; el procedimiento realizado se repite de craneal a caudal a la zona destinada para la
hemilaminectomia; seguido a esto se realiza la perforando al lado de la lesión, utilizando un
taladro neumático de aire con un instrumento rotatorio (fresa odontológica), durante la
perforación se goteó solución salina tibia sobre la broca, con el fin de evitar la transferencia de
calor, así mismo para eliminar los restos de hueso y mantener los tejidos hidratados. Una vez que
la mayor parte del hueso se ha eliminado, se utilizó una broca de menor calibre para eliminar los
bordes de la placa de hueso cortical interior. Para finalizar, fueron colocados dos pines a nivel de
las apófisis espinosas para darle estabilidad a las vértebras y no recidivar la lesión. Luego se
suturó la fascia del musculo epiaxial con un patrón continuo simple, con sutura absorbible; la
sutura del tejido subcutáneo y la piel se realizó con naylon con el mismo patrón utilizado en los
músculos.
40
Figura XI: Procedimiento quirúrgico de hemilaminectomia en felino. En A: Incisión de grasa y fascia subcutánea. En B: Elevación de la musculatura epiaxial y mostrando el sitio de la lesión. En C: Remoción de proceso articular. En D: Remoción de la lámina utilizando una fresa rotatoria. En E: Ubicación de los pines y fijación de columna vertebral En F: Finalización del procedimiento quirúrgico.
41
Tratamiento post-quirúrgico
Este tratamiento se basó en cuatro medicamentos tales como: La morfina en sinergismo con el tramal para disminuir el dolor, la tiamina como neuroprotector y la ceftriazona es un antibiótico que tiene alta afinidad por los tejidos blandos. Tal como se evidencia en la tabla 3.
Tabla 3: Tratamiento post- quirúrgico.
Protocolo Principio activo Dosis Vía de
administración
Frecuencia de
administración
Tiamina ® tiamina 10 mg/kg I.V Cada 12 horas
Morfina ® Morfina 0.1-0.5 mg/kg I.V Dosis única
Tramadol ® Tramal 2 mg/ kg I.V Cada 8 horas
Ceftriazona ® Ceftriazona 30 mg/kg I.V Cada 8 horas
Fuente: Leal, R.D (2014).
El paciente después de la intervención quirúrgica fue remitido a UCI y permaneció allí
durante una semana bajo observación médica y con pronóstico reservado.
Después del procedimiento quirúrgico, se realizó una placa radiográfica de control, con el fin
de evaluar la evolución y con base en esto dar de alta al paciente. Ver figura XII
Ingresa a revisión al mes siguiente de la intervención quirúrgica, se observa una notable
mejoría en el sistema locomotor del paciente, en el cual se detallaba la ausencia de signos
neurológicos que presento en un inicio. El Paciente ingresa atento, alerta, caminando en
cuadripedestación, sin ninguna alteración nerviosa o motora.
42
Figura XII: Placa pos quirúrgica de columna vertebral en vista latero- lateral con hemilaminectomia y estabilización en T-12 Y T-13.Fuente: Leal, R.D (2014).
Discusión
Según Tabar (2010) “La enfermedad discal es el problema neurológico más frecuente en la
clínica de pequeños animales”. Bender, Hernandez, Prida, Araujo & Zamora (2002) mencionan
que “Las variables en el mecanismo de la lesión vertebral, son la naturaleza de los huesos al nivel
de la lesión y la intensidad, la dirección y el punto de impacto de la fuerza”. En la experiencia de
los autores citados previamente, las más frecuentes circunstancias de lesiones espinales en
43
animales han sido los accidentes vehiculares, caídas de gran altura, entre otras, coincidiendo con
las mismas circunstancias del presente caso.
El diagnóstico de lesión medular es determinado por el examen neurológico y confirmado
radiográficamente, principalmente mediante la mielografía, que indicará el acceso a practicar en
la cirugía. (Benavides, 2011). En este caso teniendo duda sobre el segmento medular afectado, se
solicitaron algunos exámenes complementarios, con el fin de esclarecer el lugar correcto de la
lesión, por este motivo, se encaminó el paciente al área de diagnóstico por imagen, donde se le
realizaron proyecciones radiográficas simples LL y VD, fallando al no practicar una mielografía
para esclarecer el grado y la extensión del comprometimiento medular.
Al momento de la consulta, la información de la historia, los signos clínicos generales observados
en el examen físico, direccionan a sospechar de una lesión de origen neuronal; esto corroborado
por Fossum (2005), que relata que el examen físico completo debe ser realizado previamente al
examen neurológico.
En casos leves, puede intentarse una terapéutica médica, pero en las recidivas y casos graves, se
impone una resolución quirúrgica, siendo la hemilaminectomía la técnica, que al permitir retirar
fácilmente la materia discal herniada, elimina más rápidamente la compresión médular y tiene
más posibilidades de recuperación (Tabar, J. 1991). La técnica quirúrgica de hemilaminectomia
utilizada en el paciente permitió el acceso y visualización del área afectada; esta información
44
también fue fundamentada por Fossum (2005) que refirió a esta técnica como la indicada en
casos donde la médula espinal se encuentra comprimida en el canal espinal lateral, dorso lateral o
ventrolateral.
El tratamiento del trauma medular agudo (TMA), está sometido todavía a una excesiva
variabilidad en los distintos centros que reciben y tratan a este tipo de pacientes, no solamente en
Medicina Veterinaria, sino también en Medicina Humana. Es evidente entonces que en algunos
casos, cierta negligencia por parte de los médicos se vea reflejada en el pronóstico a futuro del
paciente. Además, existe una problemática social teniendo en cuenta los costos de todo el
procedimiento, donde las consecuencias se ven reflejadas en el paciente.
Conclusión del caso clínico.
No solo el examen físico logró evidenciar la posible causa del daño presentado en el caso
del trauma medular agudo, se evidenció que es necesario acompañarlo de un examen
neurológico completo para orientar al médico a un diagnóstico certero y acertado. Cuando los
pacientes presentan problemas ortopédicos se debe tener en cuenta algunos aspectos importantes
para lograr un diagnóstico definitivo, como lo son las pruebas complementarias, ya sea
mielografía con fluoroscopía o en su defecto proyecciones radiográficas simples que conducirán
a la causa que género el problema.
El tratamiento quirúrgico utilizado para corregir el trauma medular agudo, se encuentra la
hemilaminectomia ya que es la técnica de elección teniendo en cuenta su facilidad, fiabilidad y la
rápida mejoría del paciente.
45
El pronóstico es favorable el cual se ve representado por la gran mejoría del paciente, ya que
después de un mes se observa estabilidad del cuadro neurológico, además se moviliza con
normalidad, sin ninguna déficit nervioso.
46
Conclusión general de la pasantía
La pasantía es el momento y lugar indicado para que el estudiante ponga en práctica lo
aprendido en el transcurso de su formación profesional y, además, adquiera conocimientos a
través de la experiencia. Así mismo, se debe adquirir la habilidad de tratar y actuar frente a los
propietarios, quienes esperan una respuesta y un comportamiento recto y responsable de él, ya
que son los más interesados en la mejoría de sus mascotas.
La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya abre sus puertas a
conocer la vida práctica de un médico veterinario, también le ofrece al estudiante la oportunidad
de desenvolverse en las diferentes áreas, lo que permite identificar las falencias y así reforzar los
conocimientos en el área de pequeños animales.
La eficacia de un tratamiento médico depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la
sintomatología y la consulta con el médico veterinario y la constancia a la hora de administrar el
medicamento.
47
Anexos
Anexo 1: Cuadro hemático del paciente Tiger, Clínica Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.
48
Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes (2014).
Anexo 2: Remisión medica de Tiger de la Universidad Cooperativa de Colombia.
Fuente: Centro medico animales, Universidad Cooperativa de Colombia (2014).
49
.Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya (2014)
Anexo 3: Historia clínica del paciente Tiger
Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes (2014).
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50
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