ORGANIZACIÓN DE UN LABORATORIO CLINICO

El medico, orienta un diagnóstico o tratamiento. ¿ Cómo Diseñar nuestro Laboratorio?

Según la cantidad de procedimientos. Podemos encontrar en condiciones muy diferentes, de la manera de cómo nuestro laboratorio deberá estar diseñado, instalado y organizado.

En cuanto al local, sería una habitación, más o menos pequeña para realizar las extracciones más urgentes, otra para depositar los productos, materiales y ciertos aparatos.

Ésta debe contener los siguientes elementos, algunos esenciales para los exámenes clínicos: Agua corriente, instalación de gas, una buena iluminación (luz natural y artificial), pequeños armarios destinados a contener reactivos, colorantes, instrumentos y objetos diversos y, finalmente, una o dos mesas fáciles de limpiar.

Antes de dar una lista definitiva, debemos hacer algunas observaciones: Todo aquello que expondremos en la lista, se

puede eliminar de ella si no nos dedicamos a esas investigaciones.

En términos generales, para comenzar a trabajar o para montar un laboratorio propio, es preferible no disponer de una gran variedad de medios de trabajo ni en cantidad excesiva.

Es indispensable que todos los medios de trabajo, ya sea para un pequeño o un laboratorio grande, estén metódicamente ordenados, ocupando siempre un mismo lugar.

Cada objeto, caja y frasco debe llevar una etiqueta que lo identifique, ya sea con nomenclatura propia o de fábrica. En la etiqueta, también, debe aparecer el contenido y, principalmente, sus características especiales porque pueden ser corrosivos, peligrosos,…; a fin de cuenta, perjudiciales para la salud del técnico y/o trabajadores del laboratorio.

En el laboratorio debe haber una limpieza impecable y todo tiene que estar perfectamente conservado. Algunos líquidos, colorantes en especial, deben estar protegidos de la luz y de la humedad.

Por último, todo lo defectuoso deberá ser reparado, en el caso de los instrumentos, y puestos de nuevo a disposición. En el caso de soluciones alteradas, por ejemplo, deben ser eliminadas

Mobiliario, Materiales e Instrumentos del Laboratorio

1. Muebles de un Laboratorio Básico• Mesa: Su parte superior debe ser fácil de lavar

y limpiar por si fuera manchada o contaminada por productos sospechosos.

• Taburete o Silla Regulable: Adaptable a las circunstancias variables del trabajo.

• Vitrina: Con su llave, para conservar los productos.

• Armario: Conservar y clasificar las preparaciones, documentos, objetos frágiles, etc.

• Diván o Mesa de Reconocimiento: Necesaria para practicar, en buenas condiciones, extracciones y punciones.

2. Material de Uso en el LaboratorioDentro del laboratorio, podemos encontrar distintos tipos de

materiales: • Material de Vidrio: Éste se caracteriza por tener una

resistencia química alta frente al agua, ácidos y bases. Caracterizados por su resistencia química, mecánica (puede realizar fuerza sobre ellos) y térmica (aguantan cambios de temperatura).

• Material de Plástico: Se caracteriza por ser resistente a la rotura pero, el inconveniente es que, pueden ser atacados por disolventes orgánicos, ácidos y bases fuertes.

1) Uso múltiple: Probetas, matraces, etc. 2) Mono uso: Pipetas Pasteur, placas de Petri, etc.

Material de Porcelana: soportar altas temperaturas, vidriado en el centro (hace que las partículas no se adhieran a sus paredes).

3. Utensilios Básicos de LaboratorioDentro de esta clasificación, podemos encontrar los

siguientes utensilios básicos:* Vaso de Precipitado * Matraz Erlenmeyer * Embudos* Tubos de Ensayo * Frascos Lavadores * GradillasTriángulo * Varillas de Vidrio o Agitadores.

4. Material Específico de Laboratorio:Dentro del material específico de laboratorio

podemos encontrar los siguientes:* Porta Objetos * Cubre Objetos * Placa de Petri* Pipetas Pasteur y de VSG * Capilares * Cristalizador

* Ara de Siembra e Hilo de Platino: Sirven para la siembra y transferencia de cultivo* Cámara de Recuento: Calcular el número de células por unidad de volumen en un líquido.* Pipeta de Recuento: Sirve para contar glóbulos rojos, blancos y plaquetas.* Trípode, Espátula * Lanceta, Pinzas *Lector de Hto.* Centrífuga: Proporciona la técnica de separación de componentes (suero o plasma), concentración de las células y separación de sustancias.

Balanza: Las principales condiciones que debe cumplir una balanza son la fidelidad o precisión, exactitud y precisión.

* Autoclaves: Sirven para desinfectar y esterilizar por calor húmedo o seco.

* Estufas y Hornos: Estufa bacteriológica y de cultivo, para la desecación y la esterilización.

* Agitador de tubos. * Baño María * Nevera* Coagulómetro: Pruebas de coagulación.

* Lámpara o visualizador: Para ver las muestras.

Microscopio .- Tenemos dos clases: Microscopio simple o lupa es aquel que sólo dispone de una lente convergente. Microscopio compuesto es aquel que dispone de una lente ocular y un objetivo

El Laboratorio en el HospitalPrincipios años 60: Se crean los primeros

laboratorios centralizados dentro de las instituciones sanitarias y se ligan a cátedras y departamentos de las facultades de Medicina y Farmacia.

Década de los 60 hasta Mitad de los 80: Surgen sistemas automáticos de análisis bioquímicos y auto-analizadores hematológicos. En esta etapa, se implantan los primeros sistemas de calidad e introducción del campo de la informática en el laboratorio. Encontrándose los departamentos de Bioquímica, Hematología y Microbiología.

Mitad años 80 hasta 1990: Se inicia la reorganización del sector, aparecen auto-analizadores de inmuno-análisis y se instauran las diversas técnicas de Biología Molecular. Comienza la búsqueda de nuevas formas de gestión del laboratorio, queda dividido en secciones.

Década años 90: Se produce la convivencia entre los laboratorios divididos en secciones y los automatizados, los cuales se orientan a las patologías concretas y subespecialidades.

Principios siglo XXI: Nuevas tendencias organizativas dentro del laboratorio, se agrupan especialidades y comparten recursos, tanto tecnológicos como humanos. Esto conlleva a la fusión de las tres etapas de un laboratorio: pre-analítica, analítica y post-analítica, e incide tanto sobre muestras como los sistemas de información del laboratorio.

El Laboratorio en Atención Primaria

Los servicios de laboratorio, existentes en Atención Primaria, son supervisados por médicos especialistas. Están adscritos al hospital y funcionan coordinados con los propios del hospital. Estos laboratorios atienden peticiones de pediatras, obstetricia, ginecología y médicos de familia.

Aunque un laboratorio de atención primaria puede asegurar la calidad de los resultados como uno de atención especializada.

TIPOS DE LABORATORIOS Microbiología: Se dedica a la detección e

investigación de las características de los microorganismos. Tenemos las siguientes secciones: Bacteriología: Bacterias, Micología: Hongos, Parasitología: Parásitos, Virología: Virus.

Hematología: Estudia la sangre, sus elementos formes, la hemoglobina, el hematocrito y los fenómenos de coagulación.

Bioquímica: Su objeto es el estudio de los elementos químicos de la fracción líquida de la sangre (electrolitos, enzimas, etc.), pruebas funcionales y metabólicas (glucosa, ácido úrico, etc.) y detección del nivel de yodo en sangre, el pH, la presencia de isótopos radiactivos de sustancias tóxicas y venenosas.

Inmunología: Comprende el estudio de las reacciones serológicas (propiedad que presentan anticuerpos - Ac - para unirse específicamente a los antígenos - Ag - correspondientes): Precipitación, Difusión, inmunoelectroforesis, aglutinación, antiglobulina.

Banco de Sangre: Estudia los grupos sanguíneos, separación de elementos de sangre e investigación de la similitud sanguínea y de la ausencia de riesgos biológicos para el receptor.

Anatomía Patológica (Histología y Citología): Su estudio se centra en la presencia de células tumorales y otras alteraciones en tejidos y en células exfoliadas o recolectadas.

Conceptos Sobre el Trabajo del Laboratorio Cínico

Procedimiento: Proceso de etapas técnicas y administrativas necesarias para que el laboratorio pueda producir un informe. Prueba Analítica: Es la unidad básica del laboratorio. Es el conjunto de etapas necesarias para dar un resultado.Informe Parcial: Son pruebas que han sido validadas por el médico pero que requieren otros resultados para que pueda darse un informe final.Solicitud de Análisis: Documento normalizado que cumplimenta el médico y que es remitido al laboratorio.Historia Clínica: Registro de los datos clínicos preventivos y sociales de un paciente, obtenidos de forma directa (paciente o familiares) o indirecta (exploración física y pruebas complementarias).

Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional.Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesión, enfermedad, complicación de la misma o muerte como consecuencia de la exposición a un factor de riesgo.Riesgo Ocupacional: Riesgo al que esta expuesto un trabajador dentro de las instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo.Factores de Riesgo: Son los elementos, sustancias, procedimientos y acciones humanas presentes en el ambiente laboral que ponen en riesgo al trabajador, teniendo la capacidad de producirle lesión.

Seguridad en el LaboratorioGarantizar la seguridad, en los laboratorios, no puede ser una labor individual. Es preciso que exista una organización de seguridad que evalué todos los tipos de riesgo en un laboratorio y que pueda controlar y garantizar el cumplimiento de las medidas de seguridad para el trabajo en esos lugares.

Factores de RiesgoFísicos: Son los factores que actúan sobre

tejidos y órganos por efectos energéticos. Se dividen en:

a) Formas Ondulatorias: Ruidos y vibracionesb) Temperaturas extremas: Afectan de forma

hormonal y/o humoral al trabajadorc) Radiaciones: No ionizantes (UV o microondas)

e ionizantes (Rayos X) d) Luz: Natural: sol, luna. Artificial: lámparas de

gas, incandescentes, etc.

Químicos: Aquellos que dañan temporal o definitivamente. Clasificados en:

a)Sólidos: Polvos y humos. b)Líquidos: Vapores, neblinas y rocíos.c)Gases. Penetran por diferentes mecanismos de

absorción, como: vías respiratorias, piel, vías digestivas y mucosas.

Todos los agentes químicos causan efectos irritantes, asfixiantes, cancerigenos, mutagénicos, etc.

Ergonómicos: a) Iluminación deficiente. b) Diseño deficiente del sitio de trabajo y su mobiliario. c) Posturas y posiciones del cuerpo, causan lumbago, mala circulación, etc. d) Cargas pesadas.

Biológicos: Son los más importantes por la variedad y gran agresividad de microorganismos. Causan accidentes e inducen infecciones agudas y crónicas, reacciones toxicas y alérgicas. Entre las causas más frecuentes se encuentran: Accidentes de trabajo al manipular las muestras, negligencia al manipular agentes infecciosos y no disponer de medios adecuados de protección.

Ley de Prevención de Riesgos Laborales

Hablar de seguridad, nos obliga determinar previamente los elementos que enmarcan la seguridad laboral en general. A partir de estas premisas, particularizar los matices propios del laboratorio clínico. Se hace por lo tanto necesario mencionar la legislación que afecta a toda actividad laboral en lo que se refiere a seguridad y prevención de riesgos.

Gestión de Sistemas de Calidad en el Laboratorio de Análisis Clínicos

Se hace necesaria una aceptación de las actividades de nuestros laboratorios para establecer un clima de confianza y de reconocimiento mutuo. La necesidad de una gestión de la calidad en los laboratorios clínicos se produce al compás del avance de la tecnología y de la evolución del concepto de calidad en la sociedad.Calidad, definida según ISO (Organización Internacional de Normalización) como: “Aptitud de un producto, proceso, sistema, servicio o persona para satisfacer las necesidades explícitas o implícitas de un cliente.”

La apuesta por la calidad implica una organización estructurada, con una secuencia cíclica de decisiones y acciones basadas en una Política de Calidad.Los Sistemas de Calidad se implantan utilizando normas de calidad y tienen su pilar en la documentación. Compartimos en este aspecto el comentario del hidalgo caballero D. Quijote de la Mancha: “las normas deben ser pocas y claras porque si no incitan a la revolución”.

Responsabilidad Jurídica del Laboratorio Diagnóstico Clínico

En la responsabilidad profesional sanitaria es la indemnización de daños y perjuicios, por los actos realizados, la que resulta más habitual. Los factores más significativos son:

1) Complejidad de la actuación sanitaria, derivada de las nuevas tecnologías.

2) Mayor información de la población sobre sus derechos respecto a las actuaciones sanitarias.

La aplicación de los criterios de calidad total.Resulta necesario plantear los elementos más importantes de la responsabilidad profesional sanitaria, en sus vertientes penal, civil y contencioso-administrativa.

Responsabilidad Penal del Laboratorio Diagnóstico Clínico: Para que exista responsabilidad penal es necesario probar que hubo culpabilidad en cualquiera de sus formas: Dolo o dolosa: Quien tiene intención y quiere hacer una cosa y sabe lo que hace. Imprudencia: Cuando el sanitario omite, la diligencia y cuidado elementales, aunque no se busca producir un resultado concreto.

Responsabilidad Civil del Laboratorio Diagnóstico Clínico: cuando existe una acción u omisión, un daño y una relación de causalidad. También, hemos de considerar el tipo de relación médico-paciente, incluso la vulneración de los derechos del paciente por parte del médico o sanitario, son causa de responsabilidad. (derechos y obligaciones)