MEDNEWSFebrero 2015

LA ENFERMEDAD CELIACA SE MUESTRA DE DIFERENTES FORMAS EN TODAS LAS EDADESEl uso de marcadores serológicos mejora su diagnóstico y tratamiento precoz.(Reuters Health) Los síntomas de la enfermedad celiaca ya no re�ejan el per�l diagnóstico clásico en los pacientes precozmente diagnosticados, de acuerdo a un reciente estudio por investigadores en Italia.

Incluso, los doctores deben tomar en cuenta otros síntomas ante la posibilidad de enfermedad celiaca, incluso cuando el paciente no encaja en la imagen clásica de enfermedad celiaca, dicen los investigadores.

"Ha sido un fenómeno gradual desde la década de 1970 que menos personas se están presentando con la diarrea clásica y más personas de manera asintomática, tanto en adultos y niños", dijo el Dr. Peter Green, quién no estuvo involucrado en el presente estudio.

"En realidad no sé por qué algunas persona tienen diarrea y otros dolor con dolor abdominal u osteoporosis", dijo Green, director del Celiac Disease Center at Columbia University en New York.

El Dr. Umberto Volta y sus coautores escribieron el 18 de noviembre en el Journal BMC Gastroenterology, en su versión online , que solo hace 15 años, la enfermedad celiaca era vista principalmente como una rara intolerancia alimenticia pediátrica , cuyo síntoma principal era diarrea y daño intestinal.

Volta, un profesor de medicina en la Universidad de Bologna, Italy, y vice presidente del Comité de Ética en St. Orsola-Malpighi University Hospital, y sus colegas, estudiaron a los pacientes celiacos diagnosticados durante el curso de 15 años en el hospital.

El estudio involucró 770 pacientes, 599 mujeres, diagnosticadas entre 1998 y 2007. Cerca de la mitad fueron diagnosticadas durante los primeros 10 años del estudio y el resto en los últimos 5 años, mostrando un signi�cativo incremento de los diagnósticos.

Dentro de todos los pacientes, 610 individuos, o el 79%, tuvieron síntomas en el momento de su diagnóstico. Aunque muchos de sus problemas no fueron la típica diarrea y pérdida de peso, si no síntomas no clásicos como: balonamiento, osteoporosis y anemia. La Diarrea fue solo el 27% de los síntomas.

Es indudable que los síntomas clásicos se hacen menos frecuentes con los años, hay decrecimiento de estos en un 47% en los primero 10 años a 13% en los últimos 15 años. Mientras tanto, otros síntomas relacionados se incrementan a 86% mientras que los clásicos van disminuyendo.

"El cambio clínico más relevante de la enfermedad celiaca en el tiempo ha sido la decreciente presencia de diarrea y el progresivo aumento de los síntomas gastrointestinales no clásicos (tales como constipación, balonamiento, estreñimiento, así como re�ujo gastro-esofágico, náuseas, vómitos, y dispepsias),” dice Volta en su e-mail a Reuters Health.

"Una alta proporción de pacientes celiacos no muestran síntomas gastrointestinales, pero si hacen otros síntomas extra intestinales tales como anemia por de�ciencia de hierro, osteoporosis inexplicable y alteraciones en las pruebas hepáticas, entre otras,” incluso él dice que la enfermedad más común relacionada a la celiaca es la enfermedad tiroidea. Solo la mitad de estos pacientes tienen un daño intestinal severo.

En los últimos años, un número creciente de pacientes están siendo diagnosticados mediante análisis de sangre (nuevos marcadores serológicos). Esto ha sido un factor importante para el cambio del patrón típico de los síntomas, según menciona Volta, “porque se está diagnosticando precozmente la enfermedad”.

"El efecto del gluten es menos severo en el diagnóstico temprano, "dice Volta. "La historia de la enfermedad celiaca ha cambiado radicalmente por el descubrimiento de los anticuerpos relacionados a la enfermedad, que identi�can plenamente a casos insospechados”.

Green concuerda que el laboratorio mejora radicalmente el diagnóstico de la enfermedad. Dice que en UK, cualquier paciente con de�ciencia de hierro o migraña es analizado con marcadores serológicos de enfermedad celiaca para su diagnóstico diferencial.

Mientras la mayoría de los especialistas gastroenterólogos aceptan la variedad de síntomas, otros no lo hacen, dice Green, en los Estados Unidos, solo17% de los pacientes con la enfermedad son bien diagnosticados.

"Cualquiera puede tener una enfermedad celiaca, es muy común y puede ser sub-diagnosticada", dice Green. "El mensaje que queremos dar es que si sospechas de enfermedad celiaca, no solamente recurras a la dieta libre de gluten, analízate".

Volta espera que estos estudios hagan recordar a los doctores que existen muchas alternativas clínicas que invitan a sospechar de enfermedad celiaca.

"Espero que tengan presente que la enfermedad celiaca es una intolerancia alimenticia frecuente, que obliga a ser investigada no solamente en pacientes con diarrea y mala absorción, sino en pacientes con otros síntomas”, dice Volta.

"El tratamiento libre de gluten mejora la calidad de vida de los pacientes sintomáticos y previene las complicaciones de todos los celiacos incluso de aquellos asintomáticos”, agrega.

Noticias Médicas Relevantes. Reuters Health Information / By Janice Neumann / Diciembre 01, 2014

MEDNEWSFebrero 2015

ENFERMEDAD CELIACA (EC)La enfermedad celíaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada y centeno en individuos predispuestos genéticamente, caracterizada por una reacción in�amatoria, de base inmune, que altera la mucosa del intestino delgado di�cultando la absorción de macro y micronutrientes.

Un porcentaje importante de pacientes (75%) están sin diagnosticar, debido a la existencia de otras formas atípicas de manifestación oligo, pauci o asintomáticas de la EC. Estas variantes son más frecuentes en los adultos donde el síndrome malabsorción se muestra aisladamente y los síntomas son mas generales (anemia, dispepsias digestivas con balonamiento, tiroiditis, etc…).

Si uno, alguno, o todos los marcadores son positivos la probabilidad de que el paciente sea celíaco es alta, por lo que será derivado al gastroenterólogo. Dicha derivación también se establecerá cuando a pesar de serología negativa la sospecha clínica es elevada. Pueden darse falsos positivos serológicos en personas con gastroenteritis agudas, giardiasis síndromes postgastroenteríticos, enfermedad de Crohn transtornos de �ora intestinal y en otras intolerancias alimentarias.

El diagnóstico de�nitivo con�rmatorio se realizará mediante una biopsia duodenal distal en la que se ponga de mani�esto la existencia de un incremento de los linfocitos intraepiteliales (grado I), hiperplasia de las criptas (grado II), o atro�a vellositaria (grado III).

La susceptibilidad genética se estudiará mediante la determinación de los heterodímeros HLA DQ2 ó DQ8. El primero es positivo en el 95% de los pacientes y el segundo en el 3% restante. Dado que el 25% de la población general los poseen, su ausencia es útil para excluir el diagnóstico de EC, mientras que su positividad sólo incrementa la probabilidad de padecerla.

Manifestaciones clínicas según la edad de presentaciónSINTOMAS

NiñosDeposiciones blandas.Anorexia.Vómitos.Dolores abdominales.Irritabilidad.

Frecuentemente asintomáticos.Dolor abdominal.Cefaleas.Artralgias.Retraso menstrual.Irregularidades menstruales.Estreñimiento.Deposiciones blandas.

Dispepsia.Deposiciones blandas crónicas.Dolor abdominal.Síndrome intestino irritable.Dolores óseos.Infertilidad.Abortos frecuentes.Parestesias.Tetania.Ansiedad.Depresión.Epilepsia.Ataxia.

Adolescentes Adultos

SIGNOSNiñosDistensión abdominal.Malnutrición.Hipotro�a muscular.Retraso pondo-estatural.Dislexia, autismo.Hiperactividad.Raquitismo.Hematomas.Anemias mixtas.

Aftas orales.Hipoplasia del esmalte.Distensión abdominal.Debilidad muscular.Baja talla.Artritis, osteopenia.Queratosis folicular.Anemia por dé�cit de hierro.

Malnutrición con osin pérdida de peso.Edemas periféricos.Baja talla.Neuropatía periférica.Miopatía próxima.Anemia ferropénica.Hipertransaminemia.Hipoesplenismo.

Adolescentes Adultos

Examenes de laboratorio

DiagnosticoConviene mantener un alto grado de sospecha en aquellos pacientes con sintomas o signos clínicas atípicos o pertenecientes a grupos de riesgo, ya sea por presentar alguna enfermedad asociada o tener antecedentes familiares de EC. El examen clínico determina la necesidad de pasar a exámenes de laboratorio, tanto de despistaje como con�rmatorios de EC.

• Antigliadinas IgA • Antiendomisio IgA • Antitransglutaminasa tisular IgA

En la actualidad son estos son los marcadores serológicos mas empleados en el despistaje y en el seguimiento de la EC, junto con IgA sérica total de naturaleza secretoria. Cuando ésta última esta de�citaria, se puede solicitar las fracciones IgG (que son menos especí�cas).

Validez diagnóstica serológica en pacientes celíacos no tratados

Ac antigliadina IgAAc antiendomisio IgAAc antitransglutaminasa tisular IgA (rh)*Ac antigliadina IgGAc antiendomisio IgGAc antitransglutaminasa tisular IgG (rh)*

23 - 10068 - 10038 - 10046 - 1003923 - 85

45 - 10089 - 10025 - 10077 - 999889 - 98

Tipo de anticuerpo S (%) E (%)

(*) Humana recomendable

Marcadores serológicos ofrecidos por MEDLABAnticuerpos anti-gliadina (AGA), IgG e IgA: La gliadina es parte de la proteína del gluten que se encuentra en el trigo (proteínas similares se encuentran en la cebada, el centeno y la avena). El AGA es un autoanticuerpo dirigido contra la porción gliadina.Anticuerpo anti-Transglutaminasa tisular (tTG), IgA: La transglutaminasa tisular es un enzima responsable de la unión de ciertas proteínas. A pesar de que a este anticuerpo se lo conoce como tisular, su determinación se realiza en la sangre y no en el tejido.Anticuerpos anti-Endomisio (EMA), IgA: El endomisio es una capa �na de tejido conectivo que envuelve las �bras musculares. Los anticuerpos anti-endomisio se desarrollan en respuesta a una lesión continuada de la mucosa intestinal. Prácticamente el 100% de los pacientes con enfermedad celíaca activa.

Derivar al dietista

Derivar agrupos apoyo

2da. visita:3-6 meses:

Valoración seguimiento DSG.Monitorización, complicaciones y

enfermedades asociadas.

SospechaClínica

grupos de riesgo

SolicitarAcATGt IgA y IgA sérica total

Biopsia intestinal

(+)

(+)(+)

(-)

(-)

(-)

SI

NO

*Si la sospecha clínica es alta derivar también

Anticuerpos negativos

IgA sérica normalAcATGt IgG

AcATGt (+)Histología (-)

HLA-DQ2 Diagnóstico EC Seguimiento

Excluir EC

Seguimiento

Revisar o repetir biopsia

AcATGt (+)Histología (+)

AcATGt (-)Histología (+)

AcATGt (-)Histología (-)

Anticuerpos positivos

Probabilidad alta Probabilidad intermedia Probabilidad Baja*

Solicitar AcATt IgA anualmente; Estudio de de�ciencias nutricionales; Monitorización, complicaciones y enfermedades

asociadas.

Despistaje de de�ciencia nutricionales: Densidad ósea, PTH, estudio férrico, Vit. A, E, D, electrlitos, albúmina, Despistaje de

familiares de 1° grado de la EC.

ACATGt IgA= Antigeno antitransglutaminasa tisular IgA. / EC= Enfermedad celíaca. / DSG= Dieta sin gluten.

Algoritmo general de despistaje, diagnóstico y seguimiento

Mira�ores - Sede centralAv. Santa Cruz 367 T 203 5900

San IsidroAv. Javier Prado Oeste 1465

Surco - ChacarillaCalle Montegrande 103 C.C. Chacarilla

Jesús MaríaAv. Gregorio Escobedo 560

San BorjaAv. Javier Prado Este 2884

Comas - ColliqueAv. Túpac Amaru 5360 Urb. San Carlos

Los OlivosAv. Carlos Izaguirre 560

Arequipa - CaymaAv. Trinidad Moran J-2 León XIII

Arequipa - CercadoAv. Alcides Carrión 500