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INVESTIGACIÓN SOBRE UN BROTE EPIDÉMICO PARTE INICIAL DEL PROYECTO

PARTE INICIAL DEL PROYECTO

TÍTULO:

Brote de Serratia Marcescens en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Docente Madre

Niño San Bartolomé, durante el 2015

NOMBRE DEL GRADUANDO:

María Alvino Vales, Katerine Comezaña Brent, Edwin Tomasto Acuña

LUGAR DONDE SE VA A DESARROLLAR LA INVESTIGACIÓN

El proyecto se llevará a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé

I. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

I.1. Antecedentes (Bibliográficos/contextuales)

1.1.1 En el ámbito internacional, se han podido ubicar a través de internet, revistas y textos científicos, así como centros de documentación los siguientes estudios: a), b), c), d) y e).

a) Brito, C. 2013 bacterias aisladas en infecciones asociadas a la atención de salud y su patrón de sensibilidad en el departamento de pediatría del hospital de niños “Jorge Lizarraga” de la ciudad hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.

Objetivo: Determinar las bacterias aisladas en infecciones asociadas a cuidados de la salud y su patrón de sensibilidad. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, en pacientes con diagnósticos de IACS que se encontraban en los diferentes servicios de hospitalización del Hospital de niños “Dr. Jorge Lizárraga” de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, del estado Carabobo 2013. Resultados: Se registraron 133 casos de IACS, de los cuales 68 fueron de etiología bacteriana (51,2%). Las bacterias Gram negativas aisladas con mayor frecuencia fueron: Klebsiella pneumoniae 23,5%, seguido de la Serratia marcescens. En cuanto a las Gram Positivas el Staphylococcus aureus fue predominante con 11,8%. 53,3% de los aislamientos procedían de hemocultivos y 8,9% de puntas de catéteres centrales. Klebsiella pneumoniae tuvo 100% de sensibilidad a Carbapenems y levofloxacina, Serratia marcescens mayor sensibilidad a Amikacina (82%) y a Levofloxacina (75%), Pseudomona aeruginosa tuvo 100% de sensibilidad a Piperacilina/tazobactam y a Amikacina, Staphylococus aureus fue 100% sensible a Ciprofloxacina, Vancomicina, y menor porcentaje a Oxacilina. Conclusiones: Los resultados demuestran la necesidad de implementar una vigilancia activa para detectar IACS y controlar el aumento de la resistencia antimicrobiana. Palabras clave: Infecciones asociadas a cuidados de la salud, sensibilidad bacteriana, resistencia bacteriana.

b) Ávila Gonzáles, J. 2011 Método práctico para el diagnóstico y control de un brote de infección intrahospitalaria en un servicio de neonatologíaObjetivo Exponer los pasos seguidos para el diagnóstico y control de un brote de infección nosocomial en un servicio de neonatología. Métodos Estudio descriptivo de un brote registrado en el servicio de neonatología del hospital Vladimir Ilich Lenin de Holguín durante los meses de octubre y noviembre. El universo

estuvo constituido por 27 recién nacidos que se mantuvieron hospitalizados durante el tiempo que se realizó el estudio; en 15 se hizo el diagnóstico de sepsis nosocomial generalizada. Para el estudio, diagnóstico y confirmación del brote se siguieron los pasos establecidos en el Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Resultados El brote fue de causa multifactorial. Se confirmó que la infección en 11 recién nacidos era producida por un mismo germen: Serratia marcescens. Hubo tres fallecidos de los 11 afectados. La tasa de sepsis generalizada adquirida en el período epidémico fue de 33,3 x 100 ingresos, muy superior a la tasa en período endémico del servicio seis meses atrás que era de 5,6 x 100 ingresos. Entre los niños afectados predominó el sexo femenino y su edad promedio era de 2-7 días. Conclusiones Se demostró que el Programa Nacional de Prevención y Control es de gran utilidad y efectividad como herramienta de trabajo en las instituciones hospitalarias y específicamente en los servicios de neonatología donde existe un elevado riesgo de aparición de brotes de infección nosocomial, causantes de gran morbilidad y mortalidad infantil. Palabras clave: Brote, neonatología, infección nosocomial, Serratia marcescens.

c) Romano L, Murguía T. et al, 2007: Brote de bacteriemia nosocomial y colonización por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.Objetivo. Describir un brote de bacteriemia y colonización gastrointestinal nosocornial por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) de un hospital de tercer nivel. Métodos. El período epidémico fue considerado del 17 de mayo al 17 de junio de 2006. Se definió como caso a cualquier paciente con cultivo positivo para S. marcescens durante el período epidémico, ya que no se había identificado ningún cultivo positivo para esta bacteria en 6 meses de período pre–epidémico. Para identificar factores de riesgo de desarrollo de infección/colonización por S. mareescens, se compararon los casos con pacientes controles, definidos como aquéllos expuestos durante el período del brote sin aislamiento de esta bacteria. Todos los aislamientos de microorganismos fueron genotipificados por restricción con endonucleasa y electroforesis en gel por campos pulsados (PFGE).Resultados. Durante el período epidémico se identificaron 7 pacientes con cultivos positivos para S. marcescensy 12 controles. El paciente índice tuvo hemocultivo positivo y cuadro clínico de bacteriemia nosocomial, seguido por un caso de ventriculitis con cultivo positivo para S. marcescens en líquido cefalorraquídeo. Los otros 5 casos tuvieron aislamiento de S. marcescens en coprocultivos. Los cultivos de soluciones intravenosas y superficies inanimadas fueron negativos. El análisis

univariado demostró que los pacientes con infección/colonización por S.marcescens tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (52 vs 27.9 días, P < 0.05), mayor frecuencia de alimentación enteral y presencia de sonda orogástrica al compararse con los controles. El patrón de PFGE fue idéntico en todos los aislamientos de S. mareescens. El reforzamiento de precauciones de contacto, incluyendo lavado de manos, además de cierre temporal de la UCIN, controló el problema de brote. Conclusiones: El análisis epidemiológico complementado con técnicas de epidemiología molecular en este estudio aporta evidencia de un brote de 2 casos de bacteriemia nosocomial por transmisión cruzada de S. marcescens a través de un reservorio gastrointestinal. Estos hallazgos confirman la importancia que tienen las medidas de precauciones de contacto como el lavado de manos en el manejo de pacientes de la UCIN para prevenir infecciones nosocomiales y control de brotes. Palabras clave. Serrada marcescens; brote nosocomial; infección neonatal.

d) Mantilla JR, Reguero, M. et al, 2006: Caracterización molecular de un brote por Klebsiella pneumoniae productora de CTX-M-12 en la unidad de cuidado intensivo neonatal de un hospital colombiano.

Objetivo. Describir molecularmente un brote de infección nosocomial por Klebsiella pneumoniae en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal de un hospital de tercer nivel de Bogotá. Métodos. Se analizaron once aislamientos. Se verificó la producción de betalactamasas de espectro extendido mediante pruebas de difusión en agar. Se determinaron los puntos isoeléctricos de las betalactamasas mediante isoelectroenfoque. Se detectó el gen blaCTX-M-12 por PCR y se realizó genotipificación mediante BOX- PCR y electroforesis en gel con campos pulsados (PFGE). Resultados. Los aislamientos fueron productores de beta-lactamasas de espectro extendido. La genotipificación por PFGE y por BOX-PCR, agrupó a dos aislamientos provenientes de objetos hospitalarios y a los ocho aislamientos causantes de infección en un grupo clonal epidémico. El aislamiento proveniente de un termómetro no fue agrupado en el grupo clonal epidémico y mostró un patrón de resistencia diferente. Se observó la producción simultánea de beta-lactamasas con diferentes puntos isoeléctricos. La PCR reveló el gen blaCTX-M-12 en los 11 aislamientos estudiados. Conclusiones: Este es el primer informe en Colombia de un brote por Klebsiella pneumoniae productora de CTX-M-12, caracterizado molecularmente. Este estudio da evidencia adicional de la diseminación global de BLEE de tipo CTX-M y alerta sobre la necesidad de actividades específicas de prevención para cortar la cadena de transmisión y del seguimiento de tipo epidemiológico en

nuestros centros hospitalarios. Palabras clave. Klebsiella pneumoniae, beta-Lactamasas, infección hospitalaria, Resistencia a Antibióticos, Cefalosporinas, Tipificación Bacteriana.

e) Cano S, Romero A. et al, 2004 Factores de riesgo asociados a sepsis por Serratia marcescens en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Objetivo. Determinar cuáles factores de riesgo se asociaron a sepsis por Serratia marcescens, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital delNiño Dr. "Rodolfo Nieto Padrón," Villahermosa Tabasco, en un brote de infección intrahospitalaria ocurrido en el mes de junio del año 2001. Métodos. Estudio de casos y controles en neonatos con más de 48 horas de estancia intrahospitalaria.Se analizó en el programa Stata, versión 5, utilizando estadística inferencial, obteniendo razón de momios como medida de asociación y Chi cuadrada con un intervalo de confianza del 95%. Resultados. Como factores predisponentes se encontraron a la prematurez en un 58.5%. La solución glucosada más electrolitos tuvo una RM de 7.27 y un IC95% y la intubación endotraqueal una RM de 4.5, sin embargo ambas no fueron estadísticamente significativas; solo el catéter central fue significativo con una RM de 6 (IC 95% 1.28-27.40) X2 5.31 con p de 0.021. Conclusiones: El factor de riesgo más importante para el desarrollo de sepsis en la UCIN es la prematurez y el contar con la colocación de un catéter central. Todos los demás factores de riesgo mencionados fueron estadísticamente no significativos.Palabras clave: Infección nosocomial neonatal, Serratia marcescens.

1.1.2 En el ámbito nacional, se ha logrado detectar las siguientes referencias: f), g), h), i) y j).

f) Santos Julián, R. 2014 Etiología bacteriana de sepsis neonatal tardía en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010-2013.

Objetivo: Determinar los agentes etiológicos bacterianos de sepsis neonatal tardía en el Hospital Belén de Trujillo. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo; realizado en el Hospital Belén de Trujillo durante el período comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2013. Se incluyeron todas los Historias Clínicas de neonatos hospitalizados en el Departamento de Neonatología

con diagnóstico de egreso de sepsis neonatal tardía con examen de hemocultivo positivo. Resultados: Se encontró 154 historias clínicas con diagnóstico de sepsis neonatal tardía con hemocultivo positivo. Los agentes etiológicos predominantes fueron S. epidermidis 44,8%; S. aureus 14,9%; K. pneumoniae 5,8%; E. cloacae 5,1%; E. coli 5,1%, Serratia marcescens 4,55%. Se encontró predominio de gérmenes Gram positivos con un 72,7%, aislando S. epidermidis en 61,6% de los hemocultivos; los gérmenes Gram negativos representaron el 27,2%, encontrando a K. pneumoniae en 21,4% de los casos. Conclusiones: Staphylococcus epidermidis fue el agente etiológico más frecuente de sepsis neonatal tardía. El Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus fueron los agentes etiológicos Gram Positivos aislados con mayor frecuencia. Klebsiella pneumoniae fue el agente etiológico Gram Negativo aislado con mayor frecuencia. Palabras Clave: sepsis neonatal tardía, etiología bacteriana.

g) González Saravia, I. 2013 Agentes etiológicos de sepsis neonatal bacteriana y patrón de sensibilidad antimicrobiana en el servicio de neonatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray 2007 - 2012.

Objetivo: Determinar cuáles son los agentes etiológicos de sepsis neonatal bacteriana y cuál es el patrón de sensibilidad a los antimicrobianos en el Servicio de Neonatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray durante el período 2007-2012. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Revisando historias clínicas de neonatos con diagnóstico de egreso de sepsis neonatal y por lo menos un hemocultivo positivo. Resultados: Se revisaron 246 historias clínicas, de las cuales sólo 39 cumplieron con los criterios de inclusión conformando la muestra. La incidencia de sepsis neonatal bacteriana comprobada es de 0.48%. El 30.8% de los casos corresponden a sepsis neonatal temprana, y el 69.2%, a tardía. Las bacterias aisladas en los hemocultivos en orden de frecuencia son: Staphylococcus epidermidis (41%), Klebsiella sp. (17.9%), E. coli (12.8%), Pseudomona sp. (7.7%), además las especies de Staphylococcus no epidermidis alcanzaron el 15.4%. Tanto en la sepsis neonatal temprana como en la tardía la especie más frecuente fue S. epidermidis, en el primer caso fue seguida de Klebsiella sp, y en el segundo por E. coli. En todos los grupos de neonatos clasificados por la edad gestacional como por el peso al nacer el germen más frecuente fue S. epidermidis. Se observó que el género Staphylococcus sp ha desarrollado resistencia de hasta 100% a Penicilina, Ampicilina, Oxacilina e incluso 80% a Ampicilina/Sulbactam, conservando su sensibilidad a Vancomicina y Synercid. Las enterobacterias han presentado resistencia a

Gentamicina de hasta 71.4% y de hasta 80% a ceftriaxona, conservando su sensibilidad a Imipenem, Meropenem y Pip/Tazo. Conclusiones: La incidencia de Sepsis neonatal comprobada en el HVLE es de 0.48%. S. epidermidis representa el agente causal más frecuentemente aislado en ambos tipos de sepsis, así como en todos los grupos de neonatos clasificados por edad gestacional y peso al nacer; le siguen las enterobacterias. Hay amplia resistencia de S. epidermidis a los Betalactámicos, conservando la sensibilidad a Vancomicina, mientras que las enterobacterias presentan mayor sensibilidad a Carbapenémicos y Penicilinas asociadas a inhibidores de las betalactamasas, que a Aminoglucósidos. Palabras clave:

h) Calderón, R., Sacsaquispe, R. et al, 2003 Caracterización molecular de Klebsiella pneumoniaey Enterobacter cloacae productoras de ß-lactamasas de espectro extendido tipo SHV-5 en una unidad de cuidados intensivos neonatal de Lima

Objetivo: Determinar los mecanismos implicados en la transmisión y resistencia antimicrobiana de aislamientos hospitalarios de Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae. Materiales y métodos: Se determinó la diversidad genética de 10 aislamientos bacterianos provenientes de pacientes hospitalizados y muestras ambientales procedentes de una unidad de cuidados intensivos de neonatos de un hospital de Lima utilizando el patrón de banda de ADN ribosomal y plasmídico. Posteriormente, se caracterizó la resistencia antimicrobiana y sus principales factores utilizando electroforesis de punto isoeléctrico, Southern Blotting y PCR. Finalmente se evaluó la capacidad de transferencia de la resistencia mediante ensayos de conjugación bacteriana. Resultados: Todos los aislamientos de K. pneumoniae y E. cloacae presentaron el mismo perfil plasmídico. Los aislamientos de E. cloacae presentaron un mismo patrón genético, por el contrario se encontraron cuatro genotipos distintos de K. pneumoniae altamente relacionados. Todos los aislamientos produjeron ß-lactamasa de especto extendido Tipo SHV-5 transferible a otras especies. Conclusiones: El estudio sugiere que la diseminación de estas bacterias en los neonatos pudo haber sido favorecida por un inadecuado manejo asistencial, una defectuosa conservación de leche para el consumo neonatal y el indiscriminado uso de antibióticos, el cual generó una activa transmisión de genes responsables de la resistencia antimicrobiana. Palabras clave: Klebsiella pneumoniae; Enterobacter cloacae; Resistencia microbiana a las drogas; Unidades de terapia intensiva neonatal; Infecciones en hospitales; Hospitales; Perú

i) Balta Smith, B. 2010 Factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano en recién nacidos pretérmino. Hospital Regional Docente de Trujillo.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano en recién nacidos pretérmino. Método: Estudio de casos y controles, retrospectivo. Se revisó 300 historias clínicas de recién nacidos pretérmino hospitalizados en el Servicio de Neonatología del HRDT durante el período 2000 – 2009. Resultados: El análisis bivariado encontró con riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía: el uso de ventilación mecánica (OR=4,27; <2,56–7,11>; p<0,001), sonda orogástrica (OR=4,74; <1,63 – 13,79>; p < 0,05), sonda vesical (OR=3,86; <1,26–1,84>; p<0,05), catéter venoso umbilical (OR=6,90; <3,72–12,79>; p<0,001), nutrición parenteral total (OR=2,23; <1,21-4,11>; p<0,01), antecedente de cirugía mayor (OR=2,25; <1,15–4,41>; p<0,05) y estancia hospitalaria prolongada (OR=0,2; <0,12-0,35>; p<0,001); pero no con el uso de catéter venoso periférico y epicutáneo. Según análisis de regresión logística, los factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal tardía fueron: ventilación mecánica (OR=3,8;< 2,0 – 7,0>; p<0,001), antecedente de cirugía mayor (OR= 1,35; <1,6–9,3>; p<0,001); sonda orogástrica (OR=8,1; <2,3–28,6>; p<0,005); catéter venoso umbilical (OR=5,6; <2,7–11,8>; p<0,001) y estancia hospitalaria prolongada (OR=0,1; <0.1–0.2>; p<0,001). Conclusión: El uso de sonda orogástrica, catéter umbilical, ventilación mecánica y antecedente de cirugía mayor son factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano. Palabras clave: Factores de riesgo, sepsis neonatal tardía de origen bacteriano, recién nacido pretérmino.

j) Arévalo H., Cruz R., Palomino, F. et al, 2003 Aplicación de un programa de control de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud de la región San Martín, Perú.

Objetivo: Aplicar un programa de control de infecciones intrahospitalarias (IIH) para modificar conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) del personal de salud y su efecto sobre la prevalencia de IIH en establecimientos de salud de San Martín, Perú, julio 2000 - enero 2001. Métodos: Estudio prospectivo de intervención. Se determinó la prevalencia basal, intermedia y final de IIH y se evaluó los cambios en CAP con la metodología investigación–acción. Participó personal del Hospital de Apoyo Banda de Shilcayo (HABS), Hospital Nueva Cajamarca (HNC), Centro Materno Perinatal, Centro de Salud Lluyllucucha, localizados en zonas rurales. Se utilizaron indicadores estandarizados nacionales. Resultados: Los médicos tuvieron la menor

participación (62,0%); y el personal técnico la mayor (90,0%). Las prácticas adecuadas de lavado de manos y materiales, utilización de ropa y guantes, manejo de objetos punzo-cortantes y exposición a fluidos aumentaron significativamente (p<0,01). El mismo comportamiento tuvieron las actitudes de limpieza, desinfección y esterilización en centro quirúrgico. El HABS presentó la prevalencia basal más alta de IIH (26,8%), mientras que el HNC la menor (15,4%). 36,0% fueron casos de gérmenes aislados en hemocultivos de pacientes sin foco infeccioso establecido. 36,0% correspondió a infecciones de herida operatoria, 5,0% neumonías, 2,0% endometritis puerperales, 5,0% infecciones en pacientes quemados y 16,0% infecciones urinarias. Enterobacter aerogenes (32,0%) y Pseudomonas aeuroginosa (24,0%) fueron las bacterias más frecuentes. La prevalencia de IIH disminuyó (de 25,7% a 15,2%) (p>0,05). Conclusiones: La aplicación de un programa de control de IIH logró mejorar significativamente las actitudes y prácticas en establecimientos de salud de San Martín, Perú. Palabras clave: Infección hospitalaria; Control de infecciones; conocimientos, actitudes y práctica en salud; prevalencia.

I.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.2.1. Percepción e identificación del Problema

En el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, se han podido percibir e identificar las siguientes dificultades en la investigación del brote por Serratia marcescens que merecen ser estudiadas: a), b) c) y d)

a) A partir de 1981 se describen las primeras infecciones por Serratia marcescens en recién nacidos. En las Unidades de Cuidados intensivos Neonatales, los neonatos asintomáticos son los principales reservorios de Serratia marcescens a nivel del tracto gastrointestinal y hasta un 20% de los recién nacidos desarrollan enfermedad por esta colonización, en particular los prematuros. Son escasos los estudios donde se analizan factores de riesgo a las infecciones por esta enterobacteria; se menciona la prematurez, el bajo peso al nacer, el uso de catéteres, las soluciones intravenosas y la hipoxia son los posibles factores.

b) Las enterobacterias entre ellas la E. coli y Klebsiella vienen mostrando un aumento a la resistencia contra cefalosporinas en el mundo. En el Perú existen escasos estudios sobre este problema. El presente proyecto pretende realizar una revisión basada en la evidencia científica sobre este preocupante tema.

c) La mortalidad va del 20 al 69% probablemente asociada a un incremento en la resistencia a los antimicrobianos de uso habitual.

d) En el Perú, hay muy pocos estudios que han evaluado este tema. En un estudio realizado en niños de comunidades rurales de la selva peruana que no se exponen a antimicrobianos, se determinó que las E. coli comensales en heces presentaban una tasa de resistencia a ceftriaxona de 0.1% (2002) y de 1,7 %(2005). Asimismo se determinó la presencia de BLEE tipo CTX-M del grupo 9 (CTX-M-14 y CTX-M-15). En una publicación reciente, hemos mostrado que la producción de BLEE en Klebsiella y E. coli aisladas de hemocultivos de nueve hospitales de Lima durante el 2008-2009 fue de 75,1% y 76,8 %, respectivamente. Además, se demostró que las enterobacterias productoras de BLEE tenían niveles de resistencia mayores a los otros grupos de antimicrobianos, hallazgo que se ha visto en casi todos los otros estudios mencionados. Ninguna cepa fue resistente a carbapenems.

I.2.2. Delimitación del Problema

a) Delimitación espacial: El estudio se realizará a los neonatos atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, 05 y 06 de mayo de 2015.

b) Delimitación temporal: El estudio se efectuará a partir del día 03 hasta el 10 de mayo del 2015.

c) Delimitación Social: la población en estudio estará integrada por neonatos atendidos los días 05 y 06 de Mayo del 2015. Se estudiará todo el personal que manipula las máquinas de la UCIN y a los que asistieron a la UCIN durante esos días. Los neonatos con síntomas serán los controles y los que no presenten síntomas los casos.

d) Delimitación Conceptual: En este estudio se tomarán en cuenta los términos y conceptos que intervienen en la investigación del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, que se describen en el marco teórico.

I.2.3. Problema General y Problemas Específicos

a) Problema General: ¿Cómo describir y analizar un Brote por Serratia marcescens ocurrido en los neonatos atendidos en la UCIN del Hospital

Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante los días 05 y 6 de Mayo del 2015, e identificar factores asociados al Brote, mediante un Diseño de Casos y Controles, así como subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN de un hospital de III Nivel?

b) Problemas Específicos:

b.1 Problema Específico 1

¿Cómo determinar las características, fuente y evolución del Brote Epidémico para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas?

¿Cómo determinar la prevalencia de la Enfermedad Gastrointestinal por Serratia marcescens durante el periodo epidémico así como la curva epidémica del Brote Hospitalario?


¿Cómo conocer si las características demográficas de los integrantes de los grupos de casos y controle son similares?


¿Cómo identificar si en el Grupo de Casos la asociación de factores de riesgo en los días del brote Epidémico (neonatos atendidos en UCIN durante los días 05 y 06 de mayo) son mayores que en el Grupo de Controles?


¿Cómo subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa, en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un Hospital de Nivel III?

c) ¿Cuál es la pregunta de investigación?¿Cómo describir y analizar un brote por Serratia marcescens en neonatos atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé e identificar los factores de riesgo asociados al brote mediante un Diseño de Casos y Controles?

I.2.4. Factibilidad y viabilidad del estudio.

Factibilidad: Este estudio es factible porque:

a) El estudio de éste problema es políticamente viable, porque el brote epidémico ocurrido en la UCIN constituye un grave problema de salud púbica en Perú, magnificado por tratarse de un Hospital pediátrico de nivel nacional que proporciona atención de tercer nivel.

b) Cuenta con la aprobación de las autoridades institucionales y del Hospital para la realización.

c) Se dispone de tiempo para la ejecución del estudio, hasta que se controle completamente el brote epidémico

d) Es factible lograr la participación de los grupos necesarios para la investigación.

e) Es factible conducir el estudio con la metodología necesaria.f) Los investigadores comprometidos conocen y dominan los métodos

seleccionados.g) No existen problemas éticos-morales en el desarrollo de la

investigación.

Viabilidad: El estudio es viable ya que se dispone de recursos humanos, económicos y materiales para realizar la investigación por la situación de ser un hospital de la capital del Perú.

I.3. Objetivos: General y Específicos

1.3.1 Objetivo general

Describir y analizar un Brote por Serratia marcescens ocurrido en los neonatos atendidos en la UCIN del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante los días 05 y 6 de Mayo del 2015, e identificar factores asociados al Brote, mediante un Diseño de Casos y Controles, así como subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un Hospital de Nivel III.

1.3.2 Objetivos específicos

a) Objetivo específico (1)

Determinar las características, fuente y evolución del Brote Epidémico para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas.

Determinar la prevalencia de la Enfermedad Gastrointestinal por Serratia marcescens durante el periodo epidémico así como la curva epidémica del Brote Hospitalario.

b) Objetivo específico (2) Conocer si las características demográficas y las enfermedades subyacentes e intervenciones quirúrgicas de los grupos de Casos y Controles son similares.

c) Objetivo específico (3) Identificar si en el Grupo de Casos la asociación de los factores de riesgo en los días de brote epidémico (neonatos atendidos en UCIN durante los días 05 y 06 de mayo) es mayor que en el Grupo de Controles.

d) Objetivo específico (4) Subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa, en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un Hospital de Nivel III.

I.4. Justificación e importancia de la investigación

Se justifica realizar el estudio de este problema:

a) Justificación teórica: Porque un brote epidémico es por naturaleza un problema de salud pública, que se magnifica si se presenta en una UCIN de un Hospital de Nivel III.

b) Justificación práctica: Porque el brote epidémico debe ser investigado rápidamente para determinar las características, fuente y evolución del brote para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas.

c) Justificación metodológica: Un estudio descriptivo inicial para determinar:-Las características, fuente y evolución del brote; y-Calcularla prevalencia de morbilidad producida.Luego, un estudio acumulativo de diseño de Casos Controles por las ventajas que tienen frente al diseño tradicional, explicadas en el punto de viabilidad y conveniencia.

d) Justificación económica-social: Aplicar y evaluar las medidas de control y prevención inmediatas reviste una relevancia y trascendencia muy significativa, porque evita el desprestigio social del Hospital ante la comunidad, así como ahorro económico por el costo de tratamiento del personal afectado y también de pacientes comprometidos.

1.5 Alcances y Limitaciones del estudio

a) Alcances: Lo explicado en el punto de Justificación e importancia de la investigación, da respuesta a los alcances del estudio, que persigue conseguir u obtener la solución al brote epidémico con inteligencia y talento.

b) Limitaciones: La presente investigación carecería de limitaciones, que pongan límites a lo planteado frente al Brote Epidémico.

ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA INICIAL DEL PROYECTO.

PROBLEMAS OBJETIVOS JUSTIFICACIÓNProblema general

¿Cómo describir y analizar un Brote por Serratia marcescens ocurrido en los neonatos atendidos en la UCIN del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante los días 05 y 6 de Mayo del 2015, e identificar factores asociados al Brote, mediante un Diseño de Casos y Controles, así como subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN de un hospital de III Nivel?

Problemas específicos 1

¿Cómo determinar las características, fuente y evolución del Brote Epidémico para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas?¿Cómo determinar la prevalencia de la

Objetivo general

Describir y analizar un Brote por Serratia marcescens ocurrido en los neonatos atendidos en la UCIN del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante los días 05 y 6 de Mayo del 2015, e identificar factores asociados al Brote, mediante un Diseño de Casos y Controles, así como subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un Hospital de Nivel III.

Objetivos específicos

a) Objetivos específicos (1)

Determinar las características, fuente y evolución del Brote Epidémico para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas.

a) Justificación teórica: Porque un brote epidémico es por naturaleza un problema de salud pública, que se magnifica si se presenta en una UCIN de un Hospital de Nivel III.

b) Justificación práctica: Porque el brote epidémico debe ser investigado rápidamente para determinar las características, fuente y evolución del brote para aplicar y evaluar medidas de control y prevención inmediatas.

c) Justificación metodológica: Un estudio descriptivo inicial para determinar:

-Las características, fuente y evolución del brote;y

-Calcularla prevalencia de morbilidad

Enfermedad Gastrointestinal por Serratia marcescens durante el periodo epidémico así como la curva epidémica del Brote Hospitalario?

Problema específico 2

¿Cómo conocer si las características demográficas de los integrantes de los grupos de casos y controle son similares?

Problema específicos 3

¿Cómo identificar si en el Grupo de Casos la asociación de factores de riesgo en los días del brote Epidémico (neonatos atendidos en UCIN durante los días 05 y 06 de mayo) son mayores que en el Grupo de Controles?

Problema Específico 4

¿Cómo subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa, en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un Hospital de Nivel III?

Determinar la prevalencia de la Enfermedad Gastrointestinal por Serratia marcescens durante el periodo epidémico así como la curva epidémica del Brote Hospitalario.

Objetivo específico (2)

Conocer si las características demográficas y las enfermedades subyacentes e intervenciones quirúrgicas de los grupos de Casos y Controles son similares.


Identificar si en el Grupo de Casos la asociación de los factores de riesgo en los días de brote epidémico (neonatos atendidos en UCIN durante los días 05 y 06 de mayo) es mayor que en el Grupo de Controles.


Subrayar la importancia de mantener la vigilancia activa, en relación con enfermedades transmitidas en la UCIN en un

producida.

Luego, un estudio acumulativo de diseño de Casos Controles por las ventajas que tienen frente al diseño tradicional, explicadas en el punto de viabilidad y conveniencia.

d) Justificación económica-social: Aplicar y evaluar las medidas de control y prevención inmediatas reviste una relevancia y trascendencia muy significativa, porque evita el desprestigio social del Hospital ante la comunidad, así como ahorro económico por el costo de tratamiento del personal afectado y también de pacientes comprometidos.

Hospital de Nivel III.

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