PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO

(resumen y novedades) GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA

SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUDCONSEJERÍA DE SANIDAD

Justificación

• Envejecimiento progresivo de la población, elevándose por tanto la prevalencia de personas mayores con dificultades sensoriales (visuales, auditivas), de manipulación y cognitivas, que tienen dificultades para la comprensión y la toma correcta de los tratamientos farmacológicos.

Justificación

2. Elevada prevalencia de pacientes que toman de forma continuada un número elevado de fármacos simultáneamente.

3. Elevada tasa de analfabetismo funcional en ciertas Zonas de Salud de nuestro Área.

Justificación

. Altas tasas observadas de incumplimiento de los tratamientos crónicos en zonas similares a la nuestra.

. Objetivos terapéuticos en no alcanzados en distintos procesos crónicos.

. Elevada prevalencia de PRM (RNM), no siempre detectados.

7. Necesidad de un programa que coordine la actuación de los múltiples profesionales que han de participar para abordar un problema complejo.

Justificación

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado

Características población diana • Envejecida • Polimedicados• Pluripatologías• Discapacidades• Solas • Falta de inquietudes• Problemas relacionados con

el mal uso de medicamentos.

Objetivos

• Educar en el conocimiento responsable y en el uso racional de los medicamentos.

• Favorecer la adherencia terapéutica de los pacientes especialmente la de aquellos con:

• Problemas sensoriales, cognitivos o de manipulación.• Polimedicación.• Tratamientos en dosis alternas o irregulares.• Dificultades sociales que interfieran la adherencia

terapéutica.

• Detectar las necesidades sociales si hay dificultades para el seguimiento correcto de los tratamientos. Establecer un plan de actuación social.

• Prevenir posibles problemas derivados de estos tratamientos, y potenciales Resultados Negativos de la Medicación (RNM)

Objetivos

Población Diana • Mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de

forma crónica.

• Podrán ser incluidos otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico susceptibles de mejoría en caso de entrar en el programa

• Servicio de Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados

• Mayores detectados como de riesgo en el servicio de Prevención y detección de problemas en el anciano

• Usuarios del Servicio de Ayuda a Domicilio y del Programa de Teleasistencia

Métodos Se impartió formación a todos los profesionales sanitarios de atención primaria del área.

MétodosEnfermería responsable de captar a los pacientes, derivando al trabajador social mediante hoja interconsulta.

MétodosEl FEAP, evalúa a cada paciente, para prevenir, detectar y resolver RNM, haciendo constar en la historia las distintas actuaciones.

COORDINACIONENTRE LOS DISTINTOS

NIVELES

1. Servicios sociales de base

2. Distintos miembros del equipo

DIFUSIÓN PASIVA

DIFUSIÓN PASIVA

Listados definitivos con la población diana por

UBA (FEAP-DUE)

Recepción de Listados Provisionales población diana por UBA (FEAP)

Cita y Reunión pacientecuidador (Bolsa de

medicamentos) DUE-FEAP

Cumplimentación Hoja

farmacoterapéutica

Dificultades SocialesRevisión del caso clínico

FEAP

¿El desconocimiento o la no adherencia justifican

la cesión de SPD?

Revisión en 1 Año

NoSi

Información, enseñanza preparación y cesión SPS

Información Tr. Social y FEAP, Búsqueda

preparador responsable

Plan de IntervenciónSocial

Apertura de Historia Social

Plan de intervención para la prevención de RNM

¿Existe cuidador responsable?

SiNo

Cita Usuario Trabajador Social

RECEPCION DE LISTADOS PROVISIONALES CON LA

POBLACIÓN DIANA POR CIAS(FEAP)

LISTADOS DEFINITIVOS CON LA POBLACIÓN DIANA POR CIAS (FEAP - ENFERMERÍA)

CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR- ENFERMERÍA (BOLSA

DE MEDICAMENTOS)

CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR--TRABAJADOR SOCIAL

APERTURA DE HISTORIA SOCIAL

PLAN DE INTERVENCIÓN

SOCIAL

CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA

FARMACOTERAPEUTICA (Anexo I)

INTERCONSULTA (Datos filiación, Apoyo

Social)

¿El desconocimiento o la no adherencia expresada

justifican la cesión de SPD?

Revisión del caso clinico (FEAP)

Revisión anual

¿Existe cuidador

responsable?

Información SPD. Enseñanza preparación SPDCesión SPD. Visita de control a los 5 dias.Información Tr. Soc.

busqueda de preparador responsable

FEAP Coordinacion OF*

No

SíNo

Sí

Plan de intervención para prevención de

RNM, PRM

INFORMACIÓN AL FEAP DE LOS CASOS INCLUIDOS (copia hoja de tratamiento Anexo II)

Revisión semestral

1. Hoja farmacoterapéutica

2. Interconsulta al Trabajador social

3. Imprime Hoja de Tratamiento para el FEAP

Enfermero

HOJA FARMACOTERAPÉUTICA

HOJA FARMACOTERAPÉUTICA

http://polimedicado.blogspot.com/2009/06/hoja-interconsulta-due-ts.html

La decisión última dependerá de la valoración del sanitario:

Índice de Barthel menor de 60

Minimental menor de 24

Adherencia General menor del 80%

Existencia de un cuidador que le prepare yle administre las medicinas

En los casos en las que el paciente tenga una especial dificultad manipulación, lo aconsejable es la preparación del dispositivo SPD tipo blíster

Criterios Generales Orientativos de entrega de SPD

Anexo II Hoja de tratamiento

http://www.areasaludplasencia.es/polimedicado/

uba11

http://polimedicado.blogspot.com/2009/03/nueva-hoja-de-comunicacion-de-prm-rnm.html

Acciones de expansión

Extensión del Programa al ámbito hospitalarioAcuerdos con los colegios de farmacéuticos para incluir a las oficinas de farmacia

Acuerdos con los colegios de farmacéuticos para incluir a las oficinas de farmacia

Características de los SPD a Incluir en el Programa

Muchas Gracias