PROCESO ENFERMERO

ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

MIRIAM DOMÍNGUEZ TRUJILLOCURSO: 3º A ENFERMERÍA

SUBGRUPO 12015-2016

ÍNDICE- Introducción al Proceso Enfermero- Modelo Enfermero de Virginia Henderson- ¿Qué es la Artrosis?- Desarrollo- Datos Generales- Valoración físicaPROCESOValoración de las 14 necesidadesEjecuciónEvaluación- Conclusión y recomendaciones- Ética y Consentimiento- Reflexión- Bibliografía

PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

SOCIALFUNCIONALMENTALCLÍNICA

VIG

“Método sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente”

5 ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

MODELO ENFERMERO (Virginia Henderson)

INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA

AUTONOMÍA

Nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer sus 14 necesidades básicas Manifestaciones de independenciaDesarrollo insuficiente del potencial de la persona por falta de: fuerza, conocimiento o voluntad, que impide el desarrollo de las actividades suficientes para satisfacer sus necesidades básicas Manifestaciones de dependenciaCapacidad física y psíquica que permite satisfacer las necesidades por ella misma. Agente de autonomía asistida

ARTROSIS

¿QUÉ ES?

La ARTROSIS es una enfermedad degenerativa causada por el deterioro del cartílago articular, parte que recubre los extremos óseos que unidos dan lugar a las articulaciones.

Los cartílagos desaparecen y aparece el dolor.

SIGNOS Y SÍNTOMAS- Dolor articular- Crujidos- Deformidad articular- Limitación de movimientos…

DESARROLLO

EXPLORACIÓN

FÍSICA

DATOS GENERALE

S

Buen estado físico en general

Mujer de 73 años

Antecedentes

personales:Obesidad

Diagnosticada de: Artrosis

generalizada por todo el cuerpo

TA: 130/90FC: 69Glucemia: 82 mg/dl

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 73 años, viuda, vive sola. Sin antecedentes familiares. Antecedentes personales: ObesidadPadece de una artrosis generalizada que empezó hace años y que le provoca dolor agudo diario. El dolor le impide realizar ciertas actividades pero es controlado con pauta analgésica prescrita. No polimedicada.

DATOS GENERALES

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL

Signos vitales:

TA: 130/90FC: 69 RítmicoTemperatura: 36’6 ºCPeso: 74 KGTalla: 1’58 mIMC: 27’9Glucemia: 82 mg/dlFR: 14 Rítmico

Dolor:

Tipo: PungitivoDuración: 30 min hasta medicaciónFrecuencia: diarioIntensidad: un 7Generalizado por Artrosis

Problemas del sistema locomotor

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDAD DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas Manifestación de independencia:Sale a la calle y acude a los sitios sola, de forma

independienteRealiza las compras solaEs una mujer activa Manifestación de dependencia:Refiere dificultad para realizar algunas tareas

(pero pide ayuda a sus familiares) y le cuesta realizar ciertos movimientos

Datos a considerar: Ninguno

5. Necesidad de dormir y descansar6. Necesidad de escoger ropa adecuada; vestirse desvestirse

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites normales

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras

9. Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otros

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando Ideas y temores

11. Necesidad de actuar de acuerdo a sus creencias y valores

12. Necesidad de ocuparse de su propia realización13. Necesidad de participar en actividades recreativas

14. Necesidad de aprender a descubrir, satisfacer la curiosidad que conducea una salud adecuada

Las escalas que he procedido a utilizar para la valoración geriátrica integral y sus resultados han sido:

ESFERA MENTALTest del informador: 36 (sin deterioro cognitivo)Test de Pfeiffer: Ningún errorGoldberg: Negativo para ansiedad y depresiónYesavage: 3 (Normal)Nuevo inventario de intolerancia hacia incertidumbre: 34/62Nuevo cuestionario PP: 53ESFERA FUNCIONAL

Índice de Lawton y Brody: 11 (Independiente)Índice de Barthel: 100 (Independiente)

ESFERA SOCIALOars: 1. Excelentes recursos socialesSocio-Familiar de Gijón: 8 (Buena/Aceptable situación social)

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

(suplencia parcial, por familiares)

Ajuste de la pauta analgésica (en el caso de que requiera)

• DIAGNÓSTICO 1

[00162] Disposición para mejorar la gestión de la propia salud M/P describe la reducción de factores de riesgo y las elecciones de la vida diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos.

[1601] Conducta de Cumplimiento- [160103] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito (5) (5)

NOC

NIC

[8190] Seguimiento telefónico- Contestar preguntas si precisa - Fomentar la continuidad del régimen terapéutico prescrito

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

• DIAGNÓSTICO 2

[00133] Dolor crónico R/C incapacidad física crónica M/P expresa dolor yescala de medida del dolor (del 1 al 10)

NOC

[1605] Control del dolor- [160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada (4)

(5)- [160511] Refiere dolor controlado (3) (4/5)

NIC

[2380] Manejo de la medicación- Revisar periódicamente con el

paciente y/o familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.

- Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación en el paciente.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[5880] Terapia de relajación- Utilizar la relajación

como estrategia complementaria a los analgésicos

- Evaluar la respuesta a la terapia de relajación

1. Fomentar la continuidad del régimen terapéutico prescrito

2. Control y manejo del dolor, provocado por la artrosis, con pauta analgésica y ajuste de la misma si requiere

OBJETIVOS

¿QUÉ ME PROPONGO CONSEGUIR?

EJECUCIÓN1ER DÍA (DÍA 1) ACTIVIDADES

Se pregunta acerca del control del dolor (de una escala del 1 al 10, presenta un 7) y me aseguro de que esté bien ajustada la pauta analgésica.Le pregunto características del mismo y si influye en su día a día.Pregunto acerca de efectos adversos por la medicación y advierto de las complicaciones que pueden surgir del abuso de antiinflamatorios como el ibuprofeno.- Enseñanza del uso de medicación para evitar el abuso de los mismos y propongo enseñar una técnica de respiración lenta y profunda como método de relajación ante el dolor.

La adherencia al régimen terapéutico es correcta y adecuada: pregunto acerca de la dieta, actividad física al día y farmacoterapia (si toma correctamente la medicación, cómo y cuando se toma la medicación prescrita…)

EJECUCIÓN2º DÍA (DÍA 15)

ACTIVIDADES Le pregunto acerca del dolor (de una escala del 1 al 10, presenta un 6) y se revisa pauta analgésica.Ahora conoce mejor cuándo tomarse o no un antiinflamatorio, en qué condiciones y conoce mejor su umbral del dolor.- Refiere que usa técnicas de respiración cuando le sobreviene un dolor agudo pungitivo fuerte y que le sirve para relajarse.

Continúa con una buena adherencia al régimen terapéutico: sigue de forma adecuada la dieta y hace un buen uso de su tratamiento farmacológico.

EJECUCIÓN3ER DÍA (DÍA 30)

ACTIVIDADES Le pregunto acerca del dolor (de una escala del 1 al 10, presenta un 5-6) y se revisa pauta analgésica por si hubiera modificaciones. El control del dolor ha mejorado gracias al correcto uso de farmacoterapia y con ayuda de terapia de relajación.

Buena adherencia al régimen terapéutico (dieta, fármacos y ejercicio). Mantiene una buena dieta, se mantiene activa diariamente y realiza correctamente la farmacoterapia.

EVALUACIÓNOBJETIVOS

(NOC)PUNTUACIÓ

N DÍA 1PUNTUACIÓ

N DÍA 15PUNTUACIÓ

N DÍA 30

[160103] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito

5 5 5

[160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada

4 4 5

[160511] Refiere dolor controlado

3 4 4

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES

RESUMEN PARA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS:

En general ha cumplido con los objetivos que nos marcamos al

comienzo del proceso:- El dolor está controlado y ha aprendido a realizar técnicas de respiración como método de relajación.

Sigue correctamente el régimen terapéutico prescrito (dieta y

farmacología). Buena adherencia a su régimen terapéutico.

Propongo a la paciente un seguimiento durante 2 meses mediante

una llamada telefónica para conocer si mantiene de forma correcta el régimen terapéutico y para prestar ayudar si presenta dificultades o dudas.

ÉTICA Y CONSENTIMIENTO

Previo al proceso, se le informó a la persona sobre: La protección de sus datos personales según la ley 15/1999 del 13 de Diciembre; la confidencialidad sobre toda información que proporciona y que la finalidad de este proceso y de la valoración es académico.

Obtuve el permiso verbal de la paciente para basar mi proceso en su situación de salud. De esta forma, se pudo realizar cada etapa del proceso enfermero.

Este proceso fue realizado en el domicilio de la persona a la que es dirigido y se hizo todo lo posible porque estuviera en un ambiente que favoreciera la comodidad y la intimidad de la persona y fomentando el respeto hacia la misma.

REFLEXIÓN

BIBLIOGRAFÍA

Bulechek M, Butcher H, McCloskey Dotchterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.Varios autores. NANDA lnternational. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones. 2012th ed. Barcelona: Elsevier; 2012.

Moorhead S, Johnson M, Meridean L, Swason E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2013.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Miriam Domínguez Trujillo 3º A Enfermería