Perfil completo de proyecto La información que usted proporciona en este informe nos da los elementos básicos necesarios para prepararle un análisis de costos para su proyecto. Por favor sea lo más preciso posible para poder entregarle el mejor escenario posible. La propuesta que le transmitiremos en este análisis de inversión es válida por 30 días desde la fecha de la preparación. Toda la información proporcionada es totalmente confidencial y no será compartida con terceros a excepción de nuestros socios TI.

Cumplimentado por: Fecha: Por favor enviar por fax, correo o email a:

ifa systems AG Email: anna.hanneken@ifasystems.com

Nombre del consultorio/clínica/hospital

Teléfono

Dirección Fax

Ciudad C.P.

Médico Admin.

Email Contacto

Consultorio solo Hospital solo Varios hospitales # de médicos Solo un lugar Varios lugares # de lugares ¿Si se trata de varios lugares, están los sitios conectados por teléfono? Sí No ADSL RDSI T1 Otro Usa normalmente el consultorio/hospital un sistema de PCs: Sí No Tipo de red: Novell Citrix Windows Otro Las estaciones son: PCs o Terminales mudos

¿Cuántos PCs están en uso actualmente? ¿Cuántos terminales mudos están en uso actualmente? El sistema de ordenadores es usado normalmente para: Facturación/admin. Fichas médicas Resultados Otro Nombre(s)/tipo de software usado (HIS, etc.)

¿Hay PCs/terminales en las salas de exámenes? Sí No

Número de pacientes visitados por día (todos los médicos): Número de fichas de pacientes activos: ¿Cuántos salas de exploración hay en el hospital? (Todos los sitios si hay varios lugares) ¿Cuántas áreas separadas de prueba de visión? ¿Cuántas salas de campo visual? ¿Cuántas salas de fotografía? (¿Desea acceder a su información en la sala de fotografía?) Sí No ¿Cuántos salas de láser? (¿Desea acceder a su información en el ambiente del láser?) Sí No ¿Dónde toma sus historias médicas? Recepción Sala prueba de visión Pasillo ¿Cómo se están almacenando las fichas de los exámenes ahora? Médico dicta a copista Médico dicta para transcripción posterior Médico escribe en fichas Otro (explicar)

¿Cuántas cartas se dictan/transcriben por semana? ¿Cuántos pacientes nuevos lo visitan por semana? ¿Tiene el hospital/clínica co-gestión? Sí No No. de casos/semana ¿Cómo se comunica? Envio de cartas Cartas por fax Internet y email Otro ¿Tiene un sitio web? En caso afirmativo, cuál es su URL:

¿Qué especialidades oftálmicas ofrece el consultorio/clínica/hospital (p. ej. retina, lasik etc.)? Por favor liste la cantidad, el fabricante y modelo # de todo el equipo instrumental de diagnóstico utilizado por el consultorio: Instrumento Cant. Fabricante Modelo #s Lugar

Lensómetro Autorefractómetro Autoqueratómetro NCT Foróptero computarizado Perimetro Lámp. de hendidura Cámara fundus HRT/LDT/OIS/ImageNet Cámara endo. A-Scan B-Scan Topog. Corneal Si tiene más instrumentos por favor lístelos en una hoja adicional Enumere las funciones/áreas/métodos deseados por prioridad (1-12) Ficha médica básica Interfaces instrum. video/diagnóstico Asistencia codific. Asistencia ICD Fotos digitalizadas Dictado/transcripción Análisis estadístico (resultados) Gestión de calidad Planif. Recursos/gestión de tareas Co-gestión (web) Telemedicina Conexión a internet