Osteoartritis

ARMANDO SÁNCHEZ ZAMBRANO 95461

Osteoartrosis

Artrosis

Enfermedad articular degenerativa

Sinónimos

Patología articular CRÓNICA DEGENERATIVA

Proceso multifactorial

Tipo mas frecuente de ARTRITIS

Prevalencia alta en ancianos•Mayores de 60 años

Primer lugar como trastorno invalidente

Causa frecuente de deterioro físico

Osteoartrosis

Alteraciones articulares • Comienzo: 2ª década de la vida.• 30% 45-65@• 68% > de 65@

Ambos sexos afectados • <de 55@ igual en ambos sexos • > de 60@ mayor incidencia en mujeres• Posmenopáusicas

México 3 millones de padecimientos

Epidemiología

Clasificación

Primaria o

Idiopática

Localizada Manos: Nódulos de Heberden y de BouchardPies: Hallux valgus, hallux rigidusRodilla: Compartimiento medial, letra, patelo.

Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa

Columna vertebral: apofisiaira, intravertebral

Generalizada Incluye tres o mas áreas mencionadas

Secundaria

Postraumática

Enfermedades congénitas o del crecimiento

Localizada

Generalizada

Enfermedad por deposito de sales de calcio

Otras enfermedades articulares y óseas

Otros padecimientos

Afecta algunas articulaciones, no todas.

Columna cervical

Columna lumbrosacra

Caderas

Rodillas

Primeras articulaciones

metarsofalangicas.

Afectación

Mano Interfalángicas distales

Interfalángicas proximales

Base del pulgar

Edad

Obesidad

Genero (mujeres 2:1)• Postmenopáusicas

Empleo repetitivo de articulación • Ocupación • Actividad física de alto impacto.

Traumatismos

Genéticos • Genes COL2A1 (procolágena tipo II)

Factores de riesgo

Prevalencia

Fisiopatologia

Deficiencia y deterioro articular.

Cambios patológicos articulares.

Perdida del cartílago hialino.

Engrosamiento y esclerosis de la lamina subcondral.

Perdida de cartílago

Acompañado por

Aparición de

osteofitos en borde articular

Distensión de capsula articular

Sinovitis leve

Debilidad muscular

periarticulares

Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas de la articulación.

Fisiopatogenia

Mecanismos de

producción

Propiedades estructurales de cartílago y

hueso subcondral normales

Cargas articulares excesivas

Cargas razonables

Estructura cartilaginosa y ósea son deficientes

1º • Cartílago en fibrillas • Superficie irregular

2º • Erosiones focales • Extensión al hueso subyacente

3º • Aumenta la erosión del cartílago • Afecta una mayor superficie

articular

Patogenia

Alteración de la función del CONDROCITO.

Producción anormal de matriz extracelular.Menor capacidad de RESISTENCIA y ELASTICIDAD.Cambio de COLAGENA TIPO II a COLAGENA I, III, X y VI.

Desbalance entre síntesis y degradación de matriz.Aumenta enzimas proteoliticas rompen fibras COLÁGENA

Activación de condrocitos ocasiona:Fibroblastos Macrófagos Células sinoviales

Patogenia

•Citocinas proinflamatorias •Enzimas proteolíticas (Metaloproteinasas de matriz)

• Síntoma inicial • Localizado o referido • NO fibras nerviosas en cartílago • Membrana sinovial, ligamentos, cápsula

articular, músculos y hueso subcondral. • Mecánico (inicial)

• Mejora con reposo • Grave (avanzado)

• Constante, persiste en reposo.

Dolor

Manifestaciones clínicas

• Matutina • Tras inactividad prolongada

• Dura menos de 30 min.• Cede con la movilización• Referido como entumecimiento.

• Inicio: intermitente• Avanzado: permanente

Rigidez articula

r

Manifestaciones clínicas

• Molesta en articulaciones superficiales • Rodilla • Interfalángicas de las manos

• Dedos dolorosos y nudosos incrementan dificultad para tomar objetos pequeños .

Tumefacción y

deformidad

Manifestaciones clínicas

• Parte afectada• Sostener Manos• Cargar Hombros• Caminar Cadera y rodillas

Pérdida De la

función

Manifestaciones clínicas

Derrame sinovial Herniación de la cápsula articular

Cuerpos libres intraarticulares Fragmentos de cartílago o huesosOriginan bloqueos de la articulación Desencadenan respuesta inflamatoria

Tendinitis o desgarro tendinosoPor los osteofitos

Compresiones nerviosas y medulares

Complicaciones

Trastornos de la marcha

Aumento del liquido sinovial

Deformidad

Crepitación

Zonas de dolor

Exploración física

Interrogatorio

Edad del paciente

Duración de los signos y síntomas

Patrón de afectación articular

Presencia o ausencia de inflamación

Diagnóstico

Radiología simple (Determinar gravedad)

Estrechamiento asimétrico del espacio articular (perdida de cartílago)

Esclerosis del hueso subcondral

Osteofitos en márgenes articulares

Remodelación ósea

Cuerpos libres intraarticulares (fragmentación ósea)

Diagnóstico

Orientar al paciente sobre la evolución

Bajar de peso < 5 kg disminuye 50% artrosis de rodilla

DIETA

Evitar sobrecarga articular Carrera, Bipedestación prolongada, Arrodillarse, Cuclillas.

Ejercicios aeróbicos

Tratamiento no farmacológico

Estimulación eléctrica transcutánea nerviosa

Vendaje rotuliano

Plantillas con cuña

Tratamiento no farmacológico

Disminuir DOLOR

Acetaminofen (Paracetamol) 3-4 gr/dia

AINES IBUPROFENO (hasta 3 gr/dia)NAPROXENO (1gr/dia- 2 dosis)

Tratamiento farmacológico

$25.00

$100.00

Inhibidores específicos de la COX-2 Celecoxib (200mg- dosis unica)Rofecoxib

Inyecciones intraarticulares de acido hialurónico

Tratamiento farmacológico

$28 dlls

Glucocorticoides

Capsaicina tópica

Tratamiento farmacológico

Pacientes que no se controlan adecuadamente.

Preventiva

Correctiva

Tratamiento quirurgico

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