FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO Y DEL CODO

FRACTURA DE LA DIAFISIS

DEL HUMERO

• Trazo fracturario por encima del pectoral mayor: supraespinoso = gran abducción del fragmento proximal.

• Trazo interdeltopectoral por acción del pectoral mayor = fragmento proximal hacia aducción.

• Trazo por debajo del deltoides = elevación y abducción del fragmento proximal (deltoides).

CLASIFICACION

CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

1. SEGÚN EL ESTADO DE LOS TEJIDOS BLANDOS:CerradasExpuestas

2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN TOPOGRAFICA:Diafisarias del tercio superiorDiafisarias del tercio medioDiafisarias del tercio inferior

3. SEGÚN LA CONFIGURACIÓN DEL TRAZO DE FRACTURA:

ConminutasTransversalesOblicuas cortasOblicuas largas o

espiroideas segmentarias

• Otra clasificación

adicional incluye la lesión del nervio o arteria y la fractura en un hueso patológico.

MECANISMO DE LESIÓN

• Con mayor frecuencia en el adulto, como resultado de un mecanismo indirecto, durante una caída en la cual el cuerpo apoyado sobre la mano hace rotar el miembro superior, el cual actúa como pivot.

• Las fracturas producidas por mecanismo directo (contusión, herida por armas de fuego, aplastamientos, etc.). La mayoría de ellas son de configuración atípica y localización variable, y están acompañadas por lesiones de partes blandas cerradas (Sd compartimental) o abiertas (fx expuestas)

CUADRO CLINICO

• Dolor • Crepitación • Impotencia funcional

• Deformidad • La movilidad pasiva anormal pueden

acompañarse de tensión • Edema de tejidos blandos

EXAMENES AUXILIARES• Ecografía• Radiografía• TAC• RMN

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN

• De ocho a doce semanas en los casos no complicados.

TRATAMIENTO GENERALFarmacológicosAnalgésicos • Aines

Conservador o no quirúrgico ORTOPEDICO• Reducción• Yeso ---- colgante• cabestrillo • Ortesis funcional• Férula de coaptación

Ortesis funcional

Cabestrillo

Quirúrgico-Placa a compresión- Fijación intramedular

- Anterógrada - Retrograda- Con bloqueo- Flexible

- Fijación Externa

-Fracturas abiertas- Lesión vascular- Parálisis del nervio radial tras

reducción cerrada- Codo flotante - Fracaso del tratamiento ortopédico- Fracturas patológicas (metástasis

óseas)- Lesión del plexo braquial

INDICACIONES

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA • Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - Equimosis- Crepitación Ósea• Integridad de la piel• Valoración del estado

neuromuscular

• Dolor • Examen funcional- Test activos, pasivos y resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular• Reevaluación

COMPLICACIONES

• Compresión o lesión radial por callo hipertrófico.

• Pseudoartrosis (mas frecuente), atención a los plazos de la consolidación y progresión de la reducción.

• CONTROLAR EL DOLOR Y EDEMA• FAVORECER UNA BUENA CONSOLIDACION• REESTABLECER LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO

DEL HOMBRO Y DEL CODO• MEJORAR LA FUERZA MUSCULAR DE LOS

SIGUIENTES MUSCULOS: PECTORAL MAYOR DELTOIDES, BICEPS, TRICEPS

• MEJORAR Y RESTABLECER LA FUNCIONABILIDAD DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.

Tratamiento fisioterapéuticoOBJETIVOS

Tratamiento fisioterapéutico

• Termoterapia, electroterapia antalgica y relajante en nuca y hombro.

• Movimientos activos con o sin resistencia en dedos, muñeca y cuello

• Masaje circulatorio de antebrazo.• Ejercicios respiratorios corrección postural con

espejo.

INMOVILIZACION

INMOVILIZACION CON YESO:• MASAJE DESCONTRACTURANTE DE NUCA DORSAL ALTO Y HOMBROS• MOVIMIENTO ACTIVO DEL CUELLO• MOVILIZACION PASIVA SIN DOLOR EN LIGERA ABDUCION Y ANTEPULSION DE

ESCAPULA HUMERAL.

INMOVILIZACION CON OSTEOSINTESIS: ESTABLES – ENCLAVIJAMIENTO • MOVIMIENTO ACTIVO ASISTIDO CON SOSTEN Y FIJACION MANUAL A LA ALTURA

DEL TRAZO DE F(X):– FLEX – EXT DE CODO – ANTEPULSION – RETROPULSION HOMBROS– ABD-ADD BRAZOS SIN ROTACIONES.EJERCICIOS LIGEROS ISOMETRICOS DE LOS MUSCULOS DEL BRAZO Y HOMBRO.

INMOVILIZACION METODO SARMIENTO: DESPUES DE 2 O 3 SEMANAS• ORTESIS SUJETA CON ARNES DE HOMBRO PARA EVITAR DESLIZAMIENTO PARA

ABAJO ANTEBRAZO SOSTENIDO POR CABESTRILLO.• FLEX- EXT. CODO ACTIVO ASISTIDO DESPUES PROGRESIVO CONTRA LA GRAVEDAD.• DESPUES DE 1 SEMANA MOV. PENDULARES DE HOMBRO EN DIVERSAS POSICIONES

DESPUES DE INMOVILIZACION:

CONSOLIDACION RELATIVA: (6-9 SEMANAS APROX.)• LO MISMO, SE REEVALUA SIEMPRE.• MASAJE DE TODO EL MMSS ( LA ZONA AFECTADA NO)• EJERCICIOS DE RELAJACION NUCA HOMBRO Y MMSS• MOVILIZACION ACTIVO ASISTIDO, ACTIVO SIMPLE, ATIVO CON RESISTENCIA LEVE

RESPETANDO EL TRAZO DE FRACTURA Y PROGRESIVO.• EJERCICIOS ISOMETRICOS MAS INTENSOS (ATENCION CON EL BRAZO DE PALANCA SIN

RESISTENCIA BAJO LA F(X) EN LOS EJERCICIOS DE LOS MUSCULOS DEL HOMBRO.

DESPUES DE CONSOLIDACION TOTAL:• CINESITERAPIA DE HOMBRO • MOVILIZACION DE TODAS LAS AMPLITUDES PROGRESIVAMENTE TCNICAS DE

MOVILIZACIONES (POSICIONES, MOVIMIENTOS PASIVOS)• FORTALECIMIENTO MUSCULAR:

ISOMETRIO E ISOTONICOS CONTRA RESISTENCIA DE TODOS LOS MUSCULOS DEL HOMRO Y MMSS.

• REEDUCACION FUNCIONAL ( COORDINACION HABILIDADES CONTROL DE MOVIMIENTOS) Y READAPTACOION PARA EL ESFUERZO (FUERZA Y RESISTENCIA)

DESPUES DE CONSOLIDACION TOTAL:• CINESITERAPIA DE CODO• MOVILIZACION ACTIVA GLOBAL CON RESISTENCIA PROGRESIVA (HACIA LA

EXTENSION) FISIOTERAPEUTA. ALTERNAR CONTRACCIONES ACTIVAS Y ESTATICAS CON RELAJACION DE LA MUSCULATURA CONSERVANDO LA POSICION ADQUIRIDA.

• MOVILIZACION ANALITICA – PRUDENTE:• PARA FLEXIBILIDAD: PECTORAL MAYOR, ROTADORES INTERNOS, FLEXORES

CODO,EEPITROCLEARES Y PRONADORES.• PARA FORTALECER LOS MUSCULOS: TRICEPS, ADUCTORES DEL OMPLATO,

ABDUCTORES Y ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO, SUPINADOR CORTO, EXTENSORES DE MUÑECA Y DE DEDOS.

• ERGOTERAPIA JUEGOS Y EJERCICOS FUNCIONALES DE REINTEGRACION DEL MMS EN EL COMPORTAMIENTO CORPORAL. IMPORTANCIA DE LA REANUDACION DE LOS APOYOS TANTO EN PRONACION COMO EN SUPINACION.

• READAPTACION PARA EL ESFUERZO EVENTUAL DENTRO DE LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE.

• SE DEBE EVITAR LA SOBREACTIVIDAD

FRACTURA DEL

CODO

ASOCIADA A VECES A UNA LUXACION INTERESAN LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO Y LA EXTREMIDAD PROXIMAL DE CUBITO Y RADIO

CLASIFICACION• F(x) SUPRACONDILEAS E

INTERCONDILEAS.• F(X) DE CONDILO Y

TROCLEA.• F(X) DE EPITROCLEA Y

EPICONDILO.• F(X) OLECRANEANA.• F(X) DE CABEZA DE

RADIO

F(X) SUPRACONDILEAS E INTERCODILEAS

• PUEDE LESIONAR LA ARTERIA HUMERAL—CONTRACCION ISQUEMICA DE VOLKMAN

• MECANISMO: • DIRECTO: CAIDA SOBRE EL OLECRANOS QUE PRESIONA

ENTRE LOS DOS CONDILOS –LOS SEPARA.• INDIRECTO: CAIDA SOBRE LA MANO CON CODO EN

EXTENSION.

• CLASIFICACION• POR SU LOCALIZACION Y MORFOLOGIA

• SUPRACONDILEASy• INTERCONDILEAS ( Y T U )

• POR LA DISPOSICION DE LOS FRAGMENTOS• DESPLAZADAS Y NO DESPLAZADAS

F(X) DE CONDILO Y TROCLEA• F(X) INTRARTICULAR, PRECISA REDUCCION, COMPROMISO

DE FUNCIONABILIDAD DEL CODO– ARTROSIS SECUNDARIA• SE ASOCIA A OTRAS LESIONES: TROLEA --- NERVIO

MEDIANO.• MECANISMO:

• INDIRECTO:CAIDA DE MANO Y CODO EXTENDIDO.

F(X) DE EPITROCLEA Y EPICONDILOS• PUEDE HABER RIESGO DE LESION DEL NERVIO CUBITAL• MECANISMO:

• INDIRECTO: CAIDA DE MANO Y CODO EXTENDIDO.

F(X) OLECRANEANA• SE GARANTIZA BUENA REDUCCION, PARA LA CONGRUENCIA

ARTICULAR• MECANISMO:

• DIRECTO: AIDA SOBRE EL CODO ESTANDO EN FLEXION• INDIRECTO: POR CONTRACCION BRUSCA DEL TRICEPS

F(X) DE CABEZA DE RADIO• REDUCCION BUENA PARA UNA BUENA CONGRUENCIA

ARTICULAR• MECANISMO:

• DIRECTO: CAIDA SOBRE LA PARTE EXTERNA DEL CODO• INDIRECTO: MAS FRECUENTE. CAIDA MANO Y CODO

EN EXTENSION SE TRASMITE LA FUERZA A TRAVES DEL RADIO HASTA QUE ESTE GOLPEA CONTRA EL CONDILO.

• Limitación en la flexoextension • Dolor • Hemartrosis• Dolor localizado a la presión• Tumefacción por hemartrosis• Dolor a la rotación del antebrazo • Dolor referido o irradiado en dirección de la

rama radial

Clínica

Exámenes auxiliares

• Radiografía • Electromiografía • Ecografía • Resonancia magnética

Tratamiento general

• Conservador • Yeso • Vendaje funcional • Cabestrillo • Farmacológico • Aines • Antiinflamatorios

• Quirúrgico• Placas con tornillo o

clavijas

Evaluación fisioterapéutica• Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - Equimosis- Crepitación Ósea• Integridad de la piel• Valoración del estado

neuromuscular

• Dolor • Examen funcional- Test activos, pasivos y resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular• Reevaluacion

COMPLICACIONES• MIOSITIS OSIFICANTE POR HEMATOMA POSTRAUMATICO O POSTQUIRURGICO EN

VEZ DE ABSORBERSE SE CALCIFICA Y SE OSIFICA• TAMBIEN POR MOVILIZACIONES BRUSCAS, LAS MANIOBRAS O SOBRESFUERZOS EN

LAS PRIMERAS FASES DE LA RECUPERACION.• RIGIDEZ ARTICULAR .• DEFICIT DE EXTENSION.

• EL PRINCIPAL OBJETIVO ES LA INTEGRACIÓN DEL PACIENTE A SU VIDA NORMAL

• CONTROLAR EL DOLOR Y EDEMA• FAVORECER UNA BUENA CONSOLIDACION• PREVENIR EFECTOS DE LA INMOVILIDAD:

RIGIDEZ ARTICULAR.• MEJORAR Y RESTABLECER LA FUNCIONABILIDAD

DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.

Tratamiento fisioterapéuticoOBJETIVOS

Tratamiento fisioterapéuticoINMOVILIZACION ABSOLUTA

•YESO ANTEBRAZO BRAZOO GILLCHRIST PARA MANTENER REDUCCION DURACION VARIABLE.•CRIOTERAPIA•ELEVACION DE LA EXTREMIDAD AFECTADA EN EL REPOSO FREUENTES MOVILIZACIONES DE DEDOS.•MASAJES SUPEFICIALES: POR EL PESO DEL YESO MAS EL TRAUMA SE CONTRACTURARAN LA MUSCULATURA DORSAL Y CERVICAL.•EJERCICIOS DE RELAJACION FRENTE AL ESPEJO Y CORRECCION DE LA POSTURA.•MOVILIZACIONES ACTIVAS DE HOMBRO Y COLUMNA CERVICAL.

INMOVILIZACION RELATIVA

•CRIOTERAPIA VARIAS VECES AL DIA