examen completo de orina usmp 2010[1] copia

8/8/2019 Examen Completo de Orina USMP 2010[1] Copia

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EXAMEN DE ORINA

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Examen de orinaINDICACIONES

1. Evaluación general

2. Infecciones urinarias altas o bajas

3. Diabetes mellitus4. Cetoacidosis

5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBCrenal

6. Litiasis urinaria

7. Otros: hemólisis intravascular

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Orina completa: Muestra Muestra

Primera de la mañana.

Frasco bien limpio Volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir

la densidad .

Si se pide gram s.c. o/i urocultivo se requiere orinaaséptica, con previa limpieza de genitales externos(vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luegoorina a mitad de chorro en un recipiente estéril.

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Orina: Examen físico Color.

Normalmente amarillo claro

Se gradúa en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias,

porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndromecarcinoide.

Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.

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Orina. Examen Físico 2.Aspecto: normalmente es transparente. Puede

ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias

3.Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la diabetesmellitus, disminuye en la diabetes insípida.

4 pH. Normalmente es ácida, pero las cifrasoscilan de 4.5 a 8. La orina es muy ácida en las

acidosis metabólica, o por medicamentos.Alcalina: alcalosis respirator

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Se realiza con las tiras reactivas (que tambiénmide el pH)

1.Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemiasupera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosaaparece en la orina ( glucosuria), que siempre espatológica y es cuantificada por la tira .La causa

más frecuente es hiperglicemia por diabetesmellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otrostrastornos endocrinos

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Glucosuria

También puede deberse a causa renal o

glucosuria renal o normoglucémica: diabetes

renal, glucosuria del embarazo, glucosuriatóxica por metales, en las disfunciones

tubulares congénitas como el síndrome de

Fanconi.

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Cetonuria

.2..Cuerpos cetónicos. Normalmente debe sernegativo. Si es positivo se denomina cetonuria,

que es cuantificable en las tiras. Puedepresentarse en: cetoacidosis diabética, ayunoprolongado, en los llamados vómitosacetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismocon hipoglucemia y agotamiento del glucógenohepático, en ciertas diabetes renales.

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Proteinuria

Normalmente se elimina una cantidadinsignificante de proteínas ,siempre se debe

valorar de forma cuantitativa, y de ser posible enorina de 24 horas.

Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,

que incluye la albúmina y otras proteínas

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P

roteinuria Son causas de proteinuria:

Falsa por leucocituria o hematuria

Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada ala marcha

Renal

Lesión glomerular

glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensiónmaligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.-

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P

roteinuria renal

Lesión tubular

tubulopatías congénita,

Fase de la recuperación de la insuficiencia renal

Pielonefritis,

Hiperparatiroidismo;

otros :

Estado febril,

Mieloma, enfermedad de Hodking

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P

roteinuria Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está

formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular(albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.

Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas

presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesiónglomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce laamiloidosis renal.

Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonalanormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducirla existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia deWaldestrom

Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos ydiabéticos

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Nitritos

Nitritos : se hace positivo por la nitrato

reductasa presente en las enterobacterias. Es

otra prueba rápida, pero tiene unasensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-

100 % para infección urinaria

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B

ilirrubinaBilirrubina. Se denomina coluria a la presencia debilirrubina directa en la orina, a la que confierenuna coloración amarillenta intensa aque llegahasta color de cerveza oscura. La espuma, alagitar la orina está teñida también de amrillo.Aparece en todas las ictericias obstructivas oparenquimatosas. Esta ausenta en las ictericiashemolíticas o prehepáticas

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Urobilina

Normalmente +-

Aumenta en anemia hemolítica por gran

producción de biliirubina que lleva a unamayor excreción y producción de urobilina

Ausente en ictericia obstructiva

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Esterasa leucocitaria

3.7 Esterasa leucocitaria: su presencia es una

alternativa a la microscopía teniendo una

sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de94-98 % para detectar piuria, se usa como test

rápido

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hemoglobinuria

3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la hemólisisintravascular, crónica o epidósica:

hemoglobinuria paroxística nocturna,hemoglobinuria paroxística a frigore,postransfusiones incompatibles, hemoglobinuriade la marcha, en algunas anemias hemolíticas

mecánicas, etc.

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EXAMEN DEL SEDIMENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina elsobrenadante, Se coloca una gota del

sedimento entre lamina y laminilla. Se observa amenor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos más útiles y, a la

vez más simples para la valoración de lasenfermedades del aparato urinario

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Sedimento urinario

. El sedimento abarca aspectos

analíticos diversos: citología,

bacteriología e identificación de

cilindros y cristales precipitados en la

orina.

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Citológico

Citológico: l Los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a

mayor aumento

5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en

cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloracióngram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria yuna especificidad de 50 a 76 %.

Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.

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Piuria

Por otro lado piuria con cultivo negativo puedeindicar infección con bacterias no usuales como

C.t rachomat is, U. ureali t ium y M t uberculosis ohongos. Pero puede ser también una piuria noinfecciosa por neuropatía hipercalcémica ohiperuricémica, toxicidad por metales pesados.

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Hematuria

Hematuria: presencia de hematíes en orina, a diferenciade la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático,pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o

solo reconocible en forma microscópica. Normalmente elsedimento de la orina no contiene hematíes. Lahematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragiauretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)),prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral

(generalmente por litiasis renal)

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Hematuria

. Hematuria de causa renal: glomerulonefritis,nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis

renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñónpoliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesishemorrágicas (hemofilia,púrpuravtrombocitopénica,etc9

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Cilindruria

Cilindros: conglomerados de elementoscelulares o proteicos que parecen moldear lostúmulos renales.

Pueden ser Hialinos,

Granulosos,

Hemáticos,

Leucocitarios, céreos,etc. Cilindros hialinos tienenlamisma significación que la albuminuria en general, eincluso pueden aparecer normalmente en pequeñacantidad; aparecen en la uremia prerrenal.

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Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lomismo que los epiteliales, de los que procedn pordegeneración celular, significan lesión tubular,

apareciendo en la orina de los enfermos renales conglomerulonefritis.

Cilindros hemáticos aparecen en las hemnaturiasparenquimatosas renales.

Los cilindros leucocitarios aparecen de modocaracterístico en la pielonefritis

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Cristaluria

Cristales: en pH ácido pueden ser de ácido

úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH

alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatoscálcico

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Gram sc

Sirve como screening de ITU

Sale positivo si existen >100,000/mmc

Bacilos gran negativos o cocos gram positivos

Muestra: orina aséptica a mitad de chorro

previa higiene genital

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Urocultivo

Muestra: orina aséptica a mitad de choor, punción vesicalo de la sonda

Recuento de colonias

Medios: Mc Conkey y agar sangre Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos.

Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos

Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos:mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml

Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC

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