10/11/2012

1

Taller 09Mecanismos efectores de la

Inmunidad Humoral

10/11/2012

2

10/11/2012

3

Taller 11Respuesta inmune frente a los

microorganismos

Caso 1Paciente de 78 años que ingresa por insuficiencia cardiaca de 48 hde evolución y oligoanuria con deterioro de la función renal en laúltima semana. En la analítica destaca CRP 4,2 mg/dL (previa 1,4mg/dL), microhematuria y proteinuria 500 mg/dL. Dos semanas anteshabía presentado faringoamigdalitis aguda y gota. En las pruebascomplementarias resalta el deterioro del filtrado glomerular,hiperuricemia, hipoalbuminemia, anemia y leucocitosis leve, VSG,Factor reumatoide y ASLO elevados, y C3 disminuido, el resto delestudio inmunológico fue normal. Urocultivo: negativo. Ecografíaabdominal: riñones de aspecto y configuración normal. Exudadofaringoamigdalar: estreptococo beta-hemolítico. Por sospecha deglomerulonefritis se realiza biopsia renal y la inmunofluorescenciarevela depósitos en las membranas basales y mesangio de C3, IgGe IgA, C4, C1q). Se inició tratamiento con prednisona y penicilina. Alalta el frotis sanguíneo era negativo, C3 había aumentado y lafunción renal había mejorado.

10/11/2012

4

Caso 2Marcos, un niño de 7 años de edad, fue trasladado al servicio deemergencias por su madre, María, después de que ella lo encontróinconsciente en su cama. María dijo que su hijo fue enviado a casa desdela escuela 3 días antes, después de vomitar. Se despertó a la mañanasiguiente con fiebre de 39 °C, dolor de cuerpo, tos, dolor de garganta, ysecreción nasal líquida. Después de 2 días de tomar medicinas para elresfrío sin receta, Marcos todavía tenía fiebre. Al llegar a emergencia,estaba deshidratado, febril, pálido y tembloroso. Tenía la piel fría ysudorosa. El examen reveló una temperatura de 39,7 °C y la frecuenciacardíaca y presión sanguínea elevadas. El médico de urgencias tambiénseñaló que Marcos tenía crepitación bilateral en sus pulmones,respiración sibilante, y tenía una ligera dificultad para respirar. Una pruebarápida de antígeno fue positivo para influenza A, y una radiografía detórax reveló neumonía del pulmón derecho, que posteriormente seencontró que era de etiología bacteriana. Marcos fue ingresado en elhospital y se le dio líquidos por vía intravenosa, terapia respiratoria conalbuterol, dosis altas de amoxicilina y azitromicina. Su estado de saludmejoró y fue dado de alta del hospital 2 días después de ser admitido.

Figura A

10/11/2012

5

FIGURA B ¿Qué vacunas reciben los infantes a los 12 y15 meses de edad? ¿Por qué son vacunados al cumplir elaño de edad y no antes?

Taller 12

Tolerancia inmunológica yAutoinmunidad

10/11/2012

6

10/11/2012

7

10/11/2012

8

Taller 13

Tumores y Trasplantes

Fig A:Fig A: Los LTNK en la formación de TumoresLos LTNK en la formación de Tumores

(1)(1) (2)(2)

10/11/2012

9

Fig B:Fig B: Caso Problema (Trasplante)Caso Problema (Trasplante)

La señora Gladys llega a consulta conhinchazón de pies y manos, dolorlumbar, disminución del flujo de orinay malestar general. Edad 30 años.

Tiene historia de trasplante renal de2 años atrás (Agosto 2010).

Se confirma que la Sra. Gladys debe recibir a la brevedad un segundo trasplante deriñón. Se cuenta con 3 posibles donantes.

PRIMERO, se determinó la presencia de los siguientes Antígenos Leucocitarios (HLAHLA):– Receptor (Sra Gladys) : Grupo B Rh+

Tiene HLA-A*02 / 23, HLA-B* 04 /16, HLA-C*02 / - ,HLA-DRβ1*-03 / 06, HLA-DQβ1*-03

– Donante A (Esposo) : Grupo O RH+HLA-A*04 / 23, HLA-B *04 / 13, HLA-C*02,HLA-DRβ1* 04/06, HLA-DQβ1*-03

– Donante B (Hija) : Grupo B Rh+HLA-A*02 / 23, HLA-B* 04 / 13, HLA-C*02,HLA-DRβ1* 04/06, HLA-DQβ1*-03

– Donante C (no emparentado): Grupo B Rh+HLA-A*02 / 26, HLA-B* 05 / 16, HLA-C*02,HLA-DRβ1* 03/07, HLA-DQβ1*-02/03

Fig B: Caso Problema (Trasplante)Fig B: Caso Problema (Trasplante)

10/11/2012

10

Simultáneamente a los donantes y a la señora Gladys se lepracticó la prueba de “cross match” para linfocitos aloreactivos ylos resultados fueron:– Sra. Gladys + Esposo = Reacción positiva– Sra. Gladys + Hija = Reacción positiva– Sra. Gladys + Donante X = No hubo reacción.

Además se encontró que el RECEPTOR tenia en sangreAnticuerpos Anti A24, A30, B13, B27, DR04, DR13, DQ05

(Equivalente a PRA clase I =16% y PRA clase II =66.6%)

Fig B: Caso Problema (Trasplante)Fig B: Caso Problema (Trasplante)

CasoCaso Problema (Trasplante)Problema (Trasplante)

“Pipo” llega a consulta con hinchazónde pies y manos, dolor lumbar,disminución del flujo de orina ymalestar general. Edad 16 años.

Tiene historia de trasplante renal de3 años atrás (Julio de 2009).

10/11/2012

11

Se confirma que “Pipo” debe recibir a la brevedad un segundo trasplante de riñón. Secuenta con 3 posibles donantes.

PRIMERO, se determinó la presencia de los siguientes Antígenos Leucocitarios (HLAHLA):– Receptor (“Pipo”) : Grupo O Rh+

Tiene HLA-A*24 / 30, HLA-B* 27 /35, HLA-C*02 / -HLA-DRβ1*08/ 13, HLA-DQβ1*05/-

– Donante A (Padre) : Grupo A RH+HLA-A*02/ 24, HLA-B *13/ 35, HLA-C*02,HLA-DRβ1* 13/14, HLA-DQβ1*03/-

– Donante B (Hermano) : Grupo 0 Rh+HLA-A*02 / 02, HLA-B* 07/13, HLA-C*02,HLA-DRβ1* 08/14, HLA-DQβ1*-03

– Donante C (amigo) : Grupo 0 Rh+HLA-A*02 / 24, HLA-B* 08/ 40, HLA-C*08,HLA-DRβ1* 04/13, HLA-DQβ1*-02/-

CasoCaso Problema (Trasplante)Problema (Trasplante)

Simultáneamente a los donantes y “Pipo” se le practicó la pruebade “cross match” para linfocitos aloreactivos y los resultadosfueron:– “Pipo” + Padre = No hubo reacción– “Pipo” + Hermano = Reacción positiva– “Pipo” + Amigo = No hubo reacción.

Además se encontró que el RECEPTOR tenia en sangreAnticuerpos Anti B07, B35, DR05, DR14

(Equivalente a PRA clase I =7,2% y PRA clase II =59,7%)

CasoCaso Problema (Trasplante)Problema (Trasplante)