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ESPECIALIDADES I

NEUROCIRUGIA

TEMAS DE TEORIA: Resumen Escala de Glasgow

Apertura ocular Espontnea: 4 puntos A la orden: 3 puntos Ante un estmulo doloroso: 2 puntos Ausencia de apertura ocular: 1 punto Respuesta verbal Orientado correctamente: 5 Paciente confuso: 4 Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3 Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.): 2 Carencia de actividad verbal: 1 Respuesta motora

FACULTAD DE FACULTAD DE MEDIC INA HUMANAMEDIC INA HUMANAFACULTAD DE FACULTAD DE MEDIC INA HUMANAMEDIC INA HUMANA

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Obedece rdenes correctamente: 6 Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el lecho ungeal): 5 Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4 Respuesta con flexin anormal de los miembros: 3 Respuesta con extensin anormal de los miembros: 2 Ausencia de respuesta motora: 1 Sndromes de Herniacin

Es una condicin del cerebro en la cual una porcin se desplaza debido a un aumento de presin dentro del crneo, este aumento produce daos progresivos al tejido cerebral, mismo que puede incluir dao al tronco del encfalo, que puede ser mortal. Diferentes partes del cerebro se pueden herniar hacia abajo sobre los pliegues durales o a travs del agujero del agujero occipital. Esto ocurre cuando la presin dentro del crneo aumenta. Esta presin se conoce comnmente como la presin intracraneal. La presin intracraneal puede ser aumentado por un gran nmero de cosas. Por lo general, el aumento de la presin intracraneal debido a lesiones que ocupan espacio en el cerebro que causa un efecto de masa . Estos pueden incluir los tumores cerebrales, hematomas y abscesos, etc. Hay cuatro tipos principales de sndromes de hernia cerebral. Estos incluyen la corteza cingulada, herniacin amigdalina uncal y cerebelosa. Se describen a continuacin: 1. hernia Subfalcial: Una seccin del cerebro se hernia bajo la hoz del cerebro. Eso puede causar compresin de la arteria cerebral anterior. 2. hernia transtentorial (o central):

Esunacondicindelcerebroenlacualunaporcinsedesplazadebidoaunaumentode presindentrodelcrneo,esteaumentoproducedaosprogresivosaltejidocerebral,mismo quepuedeincluirdaoaltroncodelencfalo,quepuedesermortal.

aumentodelapresinintracranealdebidoalesionesqueocupanespacioenelcerebroque causaunefectodemasa

herniaSubfalcial

herniatranstentorial(ocentral)

compresindelaarteriacerebralanterior

bajolahozdelcerebro

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El rea del tlamo se hernia hacia abajo sobre la incisura del tentorio. Esto puede conducir a posturas de decorticacion. 3. hernia transtentorial o uncal: La parte medial del lbulo temporal se hernia hacia abajo sobre la incisura del tentorio. Esto puede conducir a la presin sobre el tronco cerebral y decerebracin. Ademas tambin puede presentarse pupilas dilatadas desde el mismo lado que la lesin. Esto es debido al estiramiento del nervio craneal III. 4. herniacin de la amigdala Cerebelosa: Parte del cerebelo se hernia a travs del foramen magnum. Respiracin irregular puede conducir rpidamente al paro respiratorio, debido a la compression del tronco cerebral.

Anomalas del Desarrollo Del Sistema Nervioso Central (Disrrafias Craneales y Vertebrales). 1. Alteraciones en la formacin del tubo neural: anomalas de la induccin dorsal Cuando se produce un defecto en el cierre del tubo neural (craneal o caudal), se origina un DISRAFISMO (comunicacin persistente entre el neuroectodermo posterior y el ectodermo cutneo).

El tubo neural se fusiona entre el da 18 y 26 tras la ovulacin. Alteraciones en la formacin del tubo neural pueden provocar anencefalia, encefaloceles y espina bfida abierta y oculta. En relacin con la etiologa de estas malformaciones, se habla de un origen multifactorial. Se trata del

herniatranstentorialouncal

herniacindelaamigdalaCerebelosa

posturasdedecorticacion

Elreadeltlamoseherniahaciaabajosobrelaincisuradeltentorio

presinsobreeltroncocerebralydecerebracin

nerviocranealIII

pupilasdilatadasdesdeelmismoladoquela lesin

Lapartemedialdellbulotemporalseherniahaciaabajosobrelaincisuradel tentorio

Partedelcerebeloseherniaatravsdelforamenmagnum

parorespiratorio

compressiondeltronco cerebral

defecto en el cierre del tubo neural

DISRAFISMO

comunicacin persistente entre el neuroectodermo posterior y el ectodermo cutneo

El tubo neural se fusiona entre el da 18 y 26

anencefalia, encefaloceles y espina bfida abierta y oculta

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grupo de malformaciones ms frecuentes del SNC y su prevalencia vara entre las diferentes poblaciones, con cifras entre 0,8 y 1 cada 1.000 nacidos vivos. Entre los factores asociados comunes a estas lesiones, tanto genticos como medioambientales, se incluyen el dficit de folatos, madres adolescentes, bajo nivel socioeconmico, ingesta de cido valproico o exposicin a radiaciones y antagonistas del folato, como el trimetoprim, la carbamacepina, la fenitona y el fenobarbital. El riesgo de recurrencia para gestantes que tuvieron un hijo con defecto del cierre del tubo neural es del 1,5-5%, y puede llegar hasta un 10% en las anencefalias. Actualmente, muchos pases, en sus programas de prevencin, incluyen la ingesta de polivitamnicos que contengan cido flico para reducir la incidencia de estos defectos. Una ingesta mnima de 400 g/da antes de la concepcin y durante las primeras 12 semanas del embarazo previene muchos de los defectos de cierre del tubo neural.

El diagnstico prenatal de los defectos de cierre del tubo neural puede realizarse midiendo los nive- les de -fetoprotena en el suero materno y en el lquido amnitico mediante amniocentesis las pri- meras 18 semanas del embarazo. Un nivel alto de -fetoprotena impone realizar ultrasonido de alta resolucin, que puede detectar estos defectos precozmente antes de las 20 semanas y permitir as el control de la patologa.

a. Disrafismo Craneal

Cuando existe fallo global del cierre ceflico del tubo neural, se produce la ANENCEFALIA, condicin letal, afortunadamente infrecuente por el rpido diagnstico prenatal. Existe degeneracin de las clulas neurales, ausencia de tejido mesodrmico dorsal y ausencia del hueso craneal, y slo estn presentes restos distales del SNC, como el tallo y la mdula espinal, asociados a raquisquisis cervical y exencefalia (herniacin del tejido cerebral). Algunos neonatos pueden tener automatismos de succin, reflejo de Moro y crisis que remedan los espasmos infantiles. Su sobrevida es de das o semanas. La ATELENCEFALIA consiste en un defecto en el que existe el hueso craneal, pero no se desarrollan las estructuras por encima del diencfalo; por tanto, no existe corteza cerebral. En el grupo de los ENCEFALOCELES, en los que existe un defecto mesenquimal con herniacin de estructuras cerebrales y sus cubiertas a travs de l, estn descritos el crneo bfido, el encefalomeningocele donde slo hay protrusin de las meninges a travs de un defecto, generalmente de la lnea media, los encefaloceles anteriores (etmoidales, esfenoidales, nasoetmoida- les y frontonasales) que se asocian a hipertelorismo, anomalas pticas, alteraciones endocrinas y asociacin a fstulas de lquido cefalorraqudeo. Este grupo de entidades son susceptibles de co- rreccin quirrgica.

b. Disrafismo Medular

Se originan por un cierre defectuoso del neuroporo posterior y comprenden una amplia variedad de malformaciones, desde las ms benignas, como la espina bfida oculta sin lesin neurolgica, hasta las ms complejas, como el mielomeningocele. En la ESPINA BFIDA OCULTA hay un defecto en el cierre del arco posterior, generalmente de L5, asintomtico la mayora de las veces. Se detecta por alguna exploracin radiolgica en la que se observa la falta de cierre. La espina bfida tiene dos variantes: el MENINGOCELE, donde slo hay meninges en el saco disrfico; y el MIELOMENINGOCELE, donde hay mdula espinal, races y meninges, generalmente en ubicacin dorsolumbar, lumbar o lumbosacra. Esta ubicacin est directamente relacionada con el dficit neurolgico asociado.

La etiologa de la espina bfida se corresponde con un defecto primario del cierre posterior del tubo neural, presente ya en la cuarta semana tras la concepcin, que involucra factores genticos y ambientales. La espina bfida y la anencefalia son las dos malformaciones ms frecuentes del tubo neural y afectan a 1-2 de cada 1.000 nacidos vivos. Raramente se asocian alteraciones cromosmicas en los pacientes con espina bfida. El factor teratgeno ms frecuente es el dficit de cido flico en las primeras semanas de gestacin, que, correlacionado con malnutricin, nivel socioeconmico bajo, diabetes o consumo de alcohol o de cido valproico por la madre, produce un aumento de incidencia de malformaciones del tubo neural. El 80-90% de las disrafias espinales qusticas corresponden a mielomeningoceles, que son lumbosacros en el 80% de los

malformaciones ms frecuentes del SNC

factores asociados

dficit de folatos, madres adolescentes, bajo nivel socioeconmico, ingesta de cido valproico o exposicin a radiaciones y antagonistas del folato, como el trimetoprim, la carbamacepina, la fenitona y el fenobarbital

cido flico

ingesta mnima de 400 g/da antes de la concepcin y durante las primeras 12 semanas del embarazo

El diagnstico prenatal de los defectos de cierre del tubo neural puede realizarse midiendo los nive- les de -fetoprotena en el suero materno y en el lquido amnitico mediante amniocentesis las pri- meras 18 semanas del embarazo. Un nivel alto de -fetoprotena impone realizar ultrasonido de alta resolucin, que puede detectar estos defectos precozmente antes de las 20 semanas y permitir as el control de la patologa.

infrecuente por el rpido diagnstico prenatal

ATELENCEFALIA

existe el hueso craneal

no existe corteza cerebral

ANENCEFALIA

ENCEFALOCELES

cierre defectuoso del neuroporo posterior

ESPINA BFIDA OCULTA

defecto en el cierre del arco posterior, generalmente de L5, asintomtico la mayora de las veces

dos variantes

MENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE

La espina bfida y la anencefalia son las dos malformaciones ms frecuentes del tubo neural y afectan a 1-2 de cada 1.000 nacidos vivos

El 80-90% de las disrafias espinales qusticas corresponden a mielomeningoceles, que son lumbosacros en el 80% de los

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casos. Existe dficit sensitivo y motor, dependiendo del nivel lesional, que involucra el control esfinteriano. El 5% de este grupo corresponde a meningoceles, mucho ms benignos, sin tejido nervioso dentro del quiste menngeo. No se asocian a hidrocefalia y el examen neurolgico es normal. Cuando existen anomalas medulares asociadas o mdula anclada (tethered cord syndrome), puede aparecer incontinencia de esfnteres, trastornos locomotores o alteracin refleja.

La hidrocefalia es la complicacin ms importante de los mielomeningoceles lumbosacros. Se presenta en un 90% de los casos y se asocia a la malformacin de Chiari II en un 70% de los casos, en los que se produce un descenso de las tonsilas cerebelosas y de la mdula oblonga debajo del foramen magno hasta C2. Esta distorsin de las estructuras de la fosa posterior asociada al mielomeningocele puede causar alteracin de los pares craneales bajos y apneas (muchas veces confundidas con crisis epilpticas).

Los mielomeningoceles se complican frecuentemente con meningitis, bien ascendente por infeccin del quiste, bien secundaria al tratamiento de la hidrocefalia. Se diagnostican frecuentemente en la poca prenatal. Si el diagnstico se hace tardamente en el tercer trimestre, los pacientes precisan tratamiento quirrgico; si es precoz, se realiza por imgenes, ecografa o resonancia magntica (RM), y con niveles de -fetoprotena. El abordaje debe ser lo ms precoz posible antes de la ruptura del saco menngeo malformado.

Finalmente, algunas disrafias espinales ocultas se asocian a estigmas drmicos, como nevos, lunares vellosos, senos dermales o masas subcutneas, donde, si existe dficit neurolgico, se impone la realizacin de una RM; en ella podemos encontrar comunicacin a lipomeningoceles o senos drmicos que se asocian a lipomas intramedulares. stos pueden producir meningitis recurrentes. En algunos casos, una banda sea divide el canal medular en dos mitades, la diastomatomielia, que resulta difcil de manejar, ya que su resolucin quirrgica es delicada y controvertida. Sndrome de Arnold-Chiari Malformacin de la fosa posterior, donde hay descenso de las tonsilas cerebelosas a travs del foramen magno, y las clasific en cuatro tipos segn su gravedad. Puede describirse como una anomala en la posicin del cerebelo, aislada o asociada a otras estructuras del neuroeje. Se asocia a siringomielia en un 25-75% de casos. La forma ms frecuente en el nio es la de tipo II, que se asocia a mielomeningocele. Experimentalmente, se han reproducido modelos de la malformacin al generar hipoplasia de la fosa posterior, lo que conlleva la obstruccin del sistema de drenaje de la fosa y la aparicin del descenso de las tonsilas y la hidromielia. Estos trabajos fueron cruciales para plantear la correccin quirrgica a travs de una ampliacin de la fosa posterior con plastia de la duramadre occipital.

Malformacin de Chiari de tipo I

Es ms frecuente en el adulto entre la tercera y cuarta dcadas de la vida. Consiste en un descenso de las amgdalas cerebelosas a travs del agujero occipital, con ocasional descenso del bulbo raqudeo. Este descenso puede ser asintomtico. Se considera que un descenso de hasta 5 mm por debajo de la lnea del agujero magno es normal. Cuando el descenso es mayor, produce, generalmente, siringo- mielia, y all se asocian los sntomas mixtos de la lesin de la unin craneocervical y los generados por la siringomielia en s. Los pacientes presentan alteraciones de la sensibilidad termoalgsica en los miembros, con disociacin siringomilica (falta de sensibilidad al calor, con quemaduras frecuentes, ataxia, dolor nucal intenso y asociacin a hidrocefalia). La correccin quirrgica se realiza mediante craniectoma de la fosa posterior, reseccin del arco posterior del atlas y duroplastia. Eso conlleva una nueva circulacin del lquido cefalorraqudeo y una fosa posterior ms grande, que acomoda mejor los elementos que estaban estrechos dentro de una fosa posterior hipoplsica, que genera la malformacin y la mala circulacin del lquido cefalorraqudeo y produce la hidrosiringomielia.

Malformacin de Chiari de tipo II

casos

El 5% de este grupo corresponde a meningoceles, mucho ms benignos, sin tejido nervioso dentro del quiste menngeo. No se asocian a hidrocefalia y el examen neurolgico es normal. Cuando existen anomalas medulares asociadas o mdula anclada (tethered cord syndrome), puede aparecer incontinencia de esfnteres, trastornos locomotores o alteracin refleja.

La hidrocefalia es la complicacin ms importante de los mielomeningoceles lumbosacros. Se presenta en un 90% de los casos y se asocia a la malformacin de Chiari II en un 70% de los casos, en los que se produce un descenso de las tonsilas cerebelosas y de la mdula oblonga debajo del foramen magno hasta C2

Los mielomeningoceles se complican frecuentemente con meningitis

diastomatomielia

banda sea divide el canal medular en dos mitades

Malformacin de la fosa posterior, donde hay descenso de las tonsilas cerebelosas a travs del foramen magno

Se asocia a siringomielia en un 25-75% de casos. La forma ms frecuente en el nio es la de tipo II, que se asocia a mielomeningocele.

correccin quirrgica a travs de una ampliacin de la fosa posterior con plastia de la duramadre occipital

Es ms frecuente en el adulto entre la tercera y cuarta dcadas de la vida

hidrosiringomielia

descenso de las amgdalas cerebelosas a travs del agujero occipital, con ocasional descenso del bulbo raqudeo

Este descenso puede ser asintomtico. Se considera que un descenso de hasta 5 mm por debajo de la lnea del agujero magno es normal. Cuando el descenso es mayor, produce, generalmente, siringo- mielia

La correccin quirrgica se realiza mediante craniectoma de la fosa posterior, reseccin del arco posterior del atlas y duroplastia. Eso conlleva una nueva circulacin del lquido cefalorraqudeo y una fosa posterior ms grande

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Se denominada tambin malformacin de Arnold- Chiari y es la ms frecuente en nios. Consiste en un desplazamiento axial descendente de las estructuras de la fosa posterior, vermis, amgdalas, bulbo raqudeo, protuberancia y IV ventrculo por debajo del agujero magno. La asociacin con mielomengocele lumbar e hidrocefalia es la norma. Las manifestaciones clnicas en el neonato son variables, con deterioro neurolgico troncoenceflico, estridor respiratorio y apnea, disfagia, opistotonos y tetraparesis. En edades mayores predominan la ataxia, nistagmos y afeccin de pares craneales bajos. La correccin quirrgica se impone en este tipo de casos con un trabajo ms complejo, que implica shunt ventriculoperitoneal (no son buenos candidatos para neuroendoscopia ventricular), correccin del mielomeningocele y correccin de la fosa posterior con duroplastia. Los resultados quirrgicos son satisfactorios.

Malformacin de Chiari de tipo III

Es la combinacin de un encefalocele occipitocervical con una fosa posterior pequea, lo que condi- ciona un desplazamiento completo de los elementos del tallo cerebral y, ocasionalmente, del cerebe- lo. Se asocia con otras anomalas cerebrales, como displasia tentorial, agenesia parcial o total del cuerpo calloso y agenesia del septo pelcido. Es la forma menos frecuente, pero ms grave, de la malformacin, muchas veces incompatible con la vida.

Malformacin de Chiari de tipo IV

Consiste en una hipoplasia cerebelosa grave asociada a hipoplasia de las estructuras del tallo cerebral. Tambin puede asociarse a mielomeningocele, pero se considera independiente de las otras tres formas de la malformacin Sndrome de Dandy Walker

Hay agenesia total o parcial vermiana, dilatacin del IV ventrculo y alargamiento de las estructuras de la fosa posterior. Aqu se produce una atresia de los formenes de Luschka y Magendie, con persistencia de la estructura membranosa anterior, que obstruye el IV ventrculo, aislndolo. Existe una dilatacin qustica del IV ventrculo, que comunica con una megacisterna magna o hidrocefalia evolutiva de tipo obstructivo. Se asocia a otras anomalas en un 68%, y en un 25% existen malformaciones no neurolgicas asociadas, como defectos de la lnea media facial y cardiopatas congnitas. Se trata de un evento no familiar. Existen variantes de la malformacin de Dandy-Walker que incluyen agenesia vermiana incompleta, con ausencia de quiste grande en el IV ventrculo, que puede solaparse como un quiste aracnoideo de la fosa posterior o una megacisterna magna; en algunos casos se asocia a errores innatos del metabolismo.

Puede existir atresia completa de las foraminas del IV ventrculo, que es una situacin diferente a la malformacin de Dandy-Walker, aunque es infrecuente. Se desarrolla una hidrocefalia rpidamente progresiva, y existe una membrana fibrtica y una reaccin glitica que bloquean los formenes de la fosa posterior. Quistes Aracnoideos y Porenceflicos. Quiste Aracnoideo El quiste aracnoideo es una acumulacin de lquido cerebro espinal entra las meninges. Representa el 1% de todas las lesiones qusticas intracraneales en el feto. El aspecto ecogrfico es el de una lesin anecoica bien definida que desplaza las estructuras circundantes y est asociada ocasionalmente con ventriculomegalia. En la mayora de las ocasiones su diagnstico es en el tercer trimestre.

ms frecuente en nios

desplazamiento axial descendente de las estructuras de la fosa posterior, vermis, amgdalas, bulbo raqudeo, protuberancia y IV ventrculo por debajo del agujero magno. La asociacin con mielomengocele lumbar e hidrocefalia es la norma

shunt ventriculoperitoneal

correccin del mielomeningocele y correccin de la fosa posterior con duroplastia

forma menos frecuente, pero ms grave

muchas veces incompatible con la vida

hipoplasia cerebelosa grave asociada a hipoplasia de las estructuras del tallo cerebral

atresia de los formenes de Luschka y Magendie

Hay agenesia total o parcial vermiana, dilatacin del IV ventrculo y alargamiento de las estructuras de la fosa posterior

dilatacin qustica del IV ventrculo, que comunica con una megacisterna magna o hidrocefalia evolutiva de tipo obstructivo

Se asocia a otras anomalas en un 68%, y en un 25% existen malformaciones no neurolgicas asociadas, como defectos de la lnea media facial y cardiopatas congnitas

acumulacindelquidocerebroespinalentralasmeninges. Representael1%detodaslaslesionesqusticasintracranealesenelfeto

lesinanecoicabiendefinidaquedesplazalasestructuras circundantes

asociadaocasionalmenteconventriculomegalia

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No suelen asociarse a otras anomalas cerebrales aunque se han diagnosticado casos de ausencia del cuerpo calloso y del septum pellucidum, malformacin de Arnold-Chiari y anomalas en la lobulacin cerebelar que podran ser debidas en parte a la compresin mecnica. Otras anomalas fetales incluyen tetraloga de Fallot, tumor sacrocoxgeo y neurofibromatosis. En la mayora de los casos el quiste aracnoideo es asintomtico aunque puede presentarse epilepsia, anomalas motoras o sensoriales o hidrocefalia. Posteriormen- te, en perodo neonatal puede desarrollarse el sndrome de la lnea media con cefale- as, vmitos, papiledema bilateral, hiperreflexia y ataxia. En funcin de la localizacin el quiste aracnoideo puede tratarse mediante derivacin cistoperitoneal o fenestra- cin del quiste a cisternas basales. El pronstico en general es bueno y as debe informarse a los padres. No parece que sea necesaria la realizacin de un cariotipo fetal dada la muy rara asociacin con anomalas cromosmicas. Por otro lado, no parece justificado el tratamiento in- tratero dado el buen pronstico que presentan con el tratamiento postnatal aunque en algunos casos ha sido necesaria la realizacin de una cefalocentesis por el gran tamao de la lesin. Si el tamao de la cabeza es normal no hay porqu modificar el momento y la va del parto. Porencefalia El trmino porencefalia incluye una serie de grandes lesiones corticales que comunican con el sistema ventricular. A diferencia de la esquizencefalia el envoltorio de la cavidad suele contener sustancia blanca. Tiene una incidencia muy baja presen- tando las gestaciones multifetales una incidencia mayor. Se cree que es debida a una oclusin e infarto posterior de la arteria cerebral media. Casi siempre se trata de una lesin lateralizada. La imagen ecogrfica tpica es de una cavidad qustica en el cerebro que comunica con el ventrculo ipsilateral y habitualmente no existe efecto masa. Con la excepcin de la ventriculomegalia, es rara su asociacin con otras anomalas. Hay que realizar un diagnstico diferencial con la esquizencefalia unilateral que es difcil pero no importante en la prctica, con el quiste aracnoideo que es habi- tualmente asimtrico, de paredes mejor dibujadas, no comunican con los ventrculos laterales y tienen efecto masa, con la hidrocefalia unilateral de la que es fcilmente diferenciable y con algunos tumores qusticos aunque stos presentan efecto masa y suelen tener un contenido slido-qustico. La mayora de los casos diagnosticados intratero tienen un mal pronstico con convulsiones, trastornos del desarrollo, hemiparesias y retraso mental aunque algunos casos de pequeo tamao pueden presentar un desarrollo normal. El pro- blema aadido de manejo de esta lesin es que la mayora se diagnostican en tercer trimestre. Hidrocefalia Congnita Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestacin, que impiden la circulacin del lquido cefalorraqudeo. Es una enfermedad relativamente frecuente, ya que afecta aproximadamente a 5 nios de cada 10.000 nacidos.

Nosuelenasociarseaotrasanomalascerebrales

Elpronsticoengeneralesbueno

grandeslesionescorticalesquecomunicanconel sistemaventricular

Secreequeesdebidaaunaoclusineinfartoposteriordelaarteriacerebralmedia.Casi siempresetratadeunalesinlateralizada

Lamayoradeloscasosdiagnosticadosintraterotienenunmalpronsticoconconvulsiones, trastornosdeldesarrollo,hemiparesiasyretrasomentalaunquealgunoscasosdepequeo tamaopuedenpresentarundesarrollonormal

Seproducepormalformacionescerebralesdurantelagestacin,queimpidenlacirculacindellquido cefalorraqudeo.Esunaenfermedadrelativamentefrecuente,yaqueafectaaproximadamentea5nios decada10.000nacidos.

Enlamayoradeloscasoselquistearacnoideoesasintomticoaunquepuedepresentarse epilepsia,anomalasmotorasosensorialesohidrocefalia

incidenciamuybaja

gestaciones multifetalesunaincidenciamayor

cavidad qusticaenelcerebroquecomunicaconelventrculoipsilateralyhabitualmentenoexiste efectomasa

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Etiologia: Las causas de hidrocefalia no son todas bien comprendidas. La hidrocefalia puede resultar de herencia gentica (estenosis acuaductal) o de trastornos de desarrollo tales como los asociados con defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el encefalocele. Otras causas posibles son complicaciones del nacimiento prematuro, tales como una hemorragia intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores, lesin traumtica a la cabeza o hemorragia subaracnoide que bloquea la salida de los ventrculos a las cisternas y elimina las propias cisternas. Los sntomas de la hidrocefalia varan con la edad, la progresin de la enfermedad y las diferencias individuales en la tolerancia del lquido cerebroespinal. Por ejemplo, la capacidad de un nio de tolerar la presin del lquido cerebroespinal difiere de la de un adulto. El crneo del nio puede expandirse para alojar el aumento del lquido cerebroespinal debido a que las suturas (las juntas fibrosas que conectan los huesos del crneo) no se han cerrado todava. En la infancia, la indicacin ms evidente de la hidrocefalia es tpicamente el rpido aumento de la circunferencia de la cabeza o un tamao de la cabeza extraordinariamente grande. Otros sntomas pueden incluir vmitos, sueo, irritabilidad, desvo de los ojos hacia abajo (llamado tambin "puesta de sol") y convulsiones. Se diagnostica mediante una evaluacin neurolgica clnica y mediante el uso de tcnicas de imgenes craneales tales como la Ecografia, la tomografa computarizada (CT), las imgenes de resonancia magntica (MRI) o tcnicas de vigilancia de la presin. Un mdico selecciona la herramienta diagnstica apropiada tomando como base la edad, la presentacin clnica del paciente, y la presencia de otras anormalidades conocidas o sospechadas del cerebro o la mdula espinal. La hidrocefalia se trata con ms frecuencia mediante la colocacin quirrgica de un sistema de derivacin. Este sistema desva el flujo del lquido cerebroespinal de un lugar dentro del sistema nervioso central a otra zona del cuerpo donde pueda ser absorbido como parte del proceso circulatorio TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

! Primera causa de muerte en pases industrializados. ! Causa principal de muerte en adultos jvenes. Edad 15 -35a ! 250-600 casos cada 100 000 hab/ao. ! Es el diagnstico de ingreso en el 18% de los pacientes de un servicio de urgencias. ! 25% de las muertes en politraumatizados. ! H/M- 3/1 50% alcohol ! 10% TEC graves y 80% TEC leves ! Mortalidad TEC grave 16-36%

herenciagentica

estenosisacuaductal

Otrascausasposiblesson complicacionesdelnacimientoprematuro,talescomounahemorragiaintraventricular,enfermedades comolameningitis,tumores,lesintraumticaalacabezaohemorragiasubaracnoidequebloqueala salidadelosventrculosalascisternasyeliminalaspropiascisternas.

Primeracausademuerteenpasesindustrializados

25%delasmuertesenpolitraumatizados

10%TECgravesy80%TECleves

MortalidadTECgrave16-36%

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Lesion primaria: Conjunto de lesiones vasculares y nerviosas que aparecen inmediatamente como consecuencia de la agresin mecnica. Carecen de tratamiento Tejidos epicraneales: Excoriacin, contusin, laceracin Crneo: fracturas Duramadre: Desgarros Parnquima cerebral: Lesion parenquimal Vasos sanguneos cerebrales: Hematomas, contusiones cerebrales. Lesion secundaria: Conjunto de lesiones vasculares y nerviosas que aparecen inmediatamente como consecuencia de la agresin mecnica. Carecen de tratamiento Clasificacion: Segn gravedad * Leve: Glasgow 14-15 * Moderado: 9-13 * Severo: 8 Manejo Inicial:

! MANEJO PREHOSPITALARIO: Tiempo desde la recogida y asistencia del paciente en la escena del accidente, hasta su llegada a Hosp. que disponga de Neurocirujano, UCI y TAC disponible las 24 horas del da. 18% de Pac. con TEC Grave Ptan. una hipoxia en este perodo (pO2 < 60 mm Hg), 2 a trastornos del ritmo y/o de la Frec. Resp., a Obstr.de vas areas u otras anomalas. La frecuencia de hipotensin (PA Sist. < 90 mm Hg) en pacientes con un TEC Grave, llega hasta el 31% Traumatic Coma Data Bank (TCDB): Hipotension e hipoxia son Factores independientes de mal Pronostico, provocando un incremento de la mortalidad en un 150% .

! Anamnesis " Tiempo transcurrido desde el traumatismo " Circunstancias en que ocurri el traumatismo " Grado de alteracin de conciencia " Duracin de alteracin de conciencia " Evolucin cronolgica de la alteracin de conciencia

18%dePac.conTECGravePtan.unahipoxiaenesteperodo(pO2 hombres " Factores genticos (subunidad del factor XIII, presencia de los alelos 2 y 4 de la apolipoprotena E (triplica el riesgo de hemorragia recurrente en hemorragia intracerebral por angiopata amiloide) Modificables: " Hipertensin arterial " Uso de anticoagulantes " Abuso de drogas " Discrasias sanguneas " Consumo de alcohol " Tabaquismo " Niveles bajos de colesterol (

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Signos menngeos No Escalas para monitoreo neurolgico Glasgow, HIC, Barthel, Rankin modificado Examenes Auxiliares TEM cerebral: Hiperdensidad intraparenquimal, con/sin invasin ventricular y/o espacio subaracnoideo (raro). Permite ver el tamao, localizacin, anormalidades estructurales, tumores y complicaciones (herniacin, invasin ventricular, hidrocefalia).

Sin invasin ventricular Con invasin ventricular Para hallar el volumen del hematoma: Volumen del hematoma = A x B X C / 2

A: Dimetro mayor B: Dimetro perpendicular a 90 C: N de cortes en la TAC (de hemorragia) x anchura del corte. MANEJO Segn el volumen del HIC: Menor de 20 CC: Tto medico Entre 30 y 100 CC: Tto quirurgico Mayor de 100CC: Tto medico