TORACOCENTESIS

TORACOCENTESISDRA. VICTORIA RAZN ANGULONEUMLOGAESSALUD-MINSAFinalidad: extraer lquido de la cavidad pleural, con fines diagnsticos (toracocentesis diagnstica) y teraputicos (toracocentesis teraputica). La puncin pleural se realiza atravesando la pared torcica hasta llegar a la cavidad pleural y por eso se considera una puncin transtorcica. TORACOCENTESIS-Tipo de clulas (anlisis citolgico) -Composicin del lquido (anlisis bioqumico) Protenas, LDH, glucosa, amilasa, lpidos(colesterol)-Presencia de grmenes (anlisis microbiolgico) Gram, Cultivos y antibiograma para bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y hongosTORACOCENTESIS DIAGNSTICA Derrames de causa desconocida de evolucin trpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompaado de dolor torcico y fiebre. Neumona con derrame no resuelto con tratamiento mdico. Cirrosis heptica con derrame sospechoso de infeccin. TORACOCENTESIS:INDICACIONESTORACOCENTESIS

DERRAME PLEURALTORACOCENTESIS:DERRAME PLEURAL

Permite confirmar la presencia de lquido pleural, aun en pequeas cantidades (5 a 50 ml)Identificar si se encuentra loculado, diferenciar entre derrame o engrosamiento pleural Guiar una toracocentesis o la colocacin de tubo de trax.TORACOCENTESIS:ECOGRAFA DE TRAXTORACOCENTESIS:ECOGRAFA DE TRAX

Permite una mejor evaluacin de las anormalidades de la pleura y su diferenciacin con las lesiones parenquimatosas y extrapulmonares. Permite identificar si el fluido esta libre o loculado, su magnitud y localizacin. Permite evaluar alteraciones en el parnquima pulmonar o el mediastino causantes de derrame pleural.TORACOCENTESIS:TACTAC

El ndice de Karnofsky (IK), se utiliz por primeravez en 1948 para valorar el estado funcional de pacientesoncolgicos tratados con quimioterapia..Establecer criterios de conveniencia para llevar a cabo distintos tratamientos en pacientes con cncer.Medir de forma global el estado funcional en pacientes oncolgicos..Predecir la evolucin y supervivencia.Valorar el pronstico y riesgo en pacientes geritricos.Indicador de calidad de vida en pacientes con ACV , cncer de pulmn, o nutricin parenteral domiciliaria.INDICE DE KARNOFSKY

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS

Exudado pleural con resultados de la toracocentesis y los hallazgos clnicos no proporcionan Dx Las contraindicaciones y las complicaciones son similares que para la toracocentesis, aunque se puede esperar mayor incidencia de neumotrax. La biopsia pleural percutnea se realiza para obtener fragmentos de la pleura parietal y su mayor utilidad es el estudio de exudados pleurales linfocitarios. En caso de sospecha de enfermedad neoplsica, se deben realizar toracocentesis repetidas para estudio citolgico, con lo que se aumenta la posibilidad diagnstica. Sospecha de TB o neoplasia despus de la 1era biopsia si esta es negativa se recomienda realizar toracoscopa.Neoplasia y mal estado general se considera la posibilidad de repetir la biopsia percutanea.BIOPSIA PLEURALNo existen contraindicaciones absolutas para realizar una toracocentesis Son contraindicaciones relativas las siguientes situaciones: Ditesis hemorrgica Ventilacin mecnica Tratamiento anticoagulante Infecciones locales cutneasIncapacidad del paciente para colaborar Derrames de pequea cuanta TORACOCENTESIS:CONTRAINDICACIONESTORACOCENTESIS

La toracoscopia permite visualizar la pleura parietal, la pleura visceral (superficie del pulmn) y las estructuras del hilio y mediastino. Se pueden tomar las biopsias pleurales bajo visin directa. Procedimiento de baja mortalidad y con complicaciones similares a las de la biopsia pleura incluyendo neumotrax hemorragia. Su utilidad principal esta el diagnstico de enfermedad neoplsica, con rendimiento superior a la citologa y la biopsia pleural con aguja.TORACOSCOPIA ASISTIDA POR VIDEO(VATS)Mide los niveles de deshidrogenasa lctica (LDH) y protenas en el lquido pleural. Los exudados cumplen por lo menos un criterio de Light, mientras los trasudados no cumplen ninguno (sensibilidad 99% y especificidad del 98%)CRITERIOS DE RICHARD LIGHT(1972)Relacin de protenas en lquido pleural a suero mayor de 0.5 Relacin de LDH en lquido pleural a suero mayor de 0.6 LDH en lquido pleural mayor de 200 UI ; 2/3 valor mximo normal en suero ( mayor de o.45)

Protenas en el lquido pleural mayor de 3 gr./dl Colesterol en lquido pleural mayor de 45 mg/dl Relacin de colesterol en lquido pleural a suero mayor de 0.3 Relacin de albmina en lquido pleural a suero mayor de 1.2 Relacin de bilirrubina en lquido pleural a suero mayor de 0.6 Densidad mayor de 1.016CRITERIOS DE LIGHT(1972)Triglicridos: Valores superiores a 110mg/dl son muy sugestivos de quilotrax y valores inferiores a 50 mg/dl descartan este diagnostico.Los valores entre 50 y 110 mg/dl no son conclusivos Si el diagnostico no es conclusivo, se debe solicitar anlisis de las lipoprotenas en el liquido pleural. La presencia de quilomicrones es diagnostico de quilotrax.QUILOTRAXEn los pacientes con sospecha de enfermedad del colgeno se solicitara factor reumatoide. Si el valor es mayor de 1:320 apoya el diagnostico de pleuritis reumatoide tendr especial cuidado en su interpretacin en pacientes con derrame paraneumonico y cncer que suelen dar falsos + Anticuerpos antinucleares si se sospecha lupus. Ttulos mayores a 1:320, son compatibles.DERRAME PLEURAL:ENFERMEDAD DE COLGENOLa incidencia de aislamiento de los microorganismos es muy variable, y en ms del 40% de los empiemas no se encuentra el microorganismo responsable. En los DPPN asociados a NAC los grmenes ms frecuentemente aislados son gram+ aerbicos, como el estreptococo (S. milleri y S. pneumoniae) y el S. aureus, seguidos por los anaerbicos frecuentes en la neumona por aspiracin, y por un pequeo grupo de gramnegativos enterobacterias, E. coli y H. influenzae en pacientes con comorbilidad, especialmente diabetes o alcoholismo. Cuando la neumona es nosocomial el germen ms frecuente es el S. aureus, de los que el 60% corresponden a S. aureus meticiln resistente. Le siguen en frecuencia los gram- aerobios E. coli, Enterobacter sp. y Pseudomonas sp. y los anaerobios junto con los gramnegativos. Las infecciones fngicas son infrecuentes y la Candida sp. es el hongo ms comn, sobre todo en pacientes inmunocomprometidos.EMPIEMA