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VIOLENCIA FAMILIAR
Dra. Mariela Flores Angulo
Instituto de Medicina Legal
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La violencia ha formado parte permanente de la experienciahumana y nos confronta con aspectos esenciales de nuestranaturaleza: nuestra vulnerabilidad y fragilidad y la presenciade lo inesperado.
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PREVENCIN DE LA VIOLENCIA:PREVENCIN DE LA VIOLENCIA:UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA.UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA.
49 Asamblea Mundial de la Salud (Naciones Unidas1996)
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El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder,El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder,ya sea En grado de amenaza o efectivo, contraya sea En grado de amenaza o efectivo, contra
uno mismo, otra persona o un grupo ouno mismo, otra persona o un grupo ocomunidad, que cause o tenga muchascomunidad, que cause o tenga muchasprobabilidades de causar lesiones, muerte,probabilidades de causar lesiones, muerte,daos psicolgicos, trastornos del desarrollodaos psicolgicos, trastornos del desarrollo
o privaciones.o privaciones.
Organizacin Mundial de la Salud(1996)
La Violencia
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LA MEDICINA LEGAL Y LAS CIENCIASFORENSES SE APROXIMAN A LA VIOLENCIAFAMILIAR DESDE LA PERSPECTIVA DELPERITAJE Y TIENEN COMO OBJETIVO:
1. OBTENER EVIDENCIAS DE SU EXISTENCIA.
2. DETERMINAR LAS CARACTERSTICAS Y LAFORMA COMO SE PRODUJO.
3. VALORAR LA GRAVEDAD DEL DAO QUEOCASIONO.
4. SUGERIR RECOMENDACIONES PARA SUMANEJO.
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Tienen as mismo como finalidad brindar, atravs de sus pericias, informacin til yoportuna a las autoridades del sistema deadministracin que la requieran.
En este proceso, el examen forense adiferencia del examen clnico practicado en
los centros de salud, los peritos no parten detomar por cierto lo que refiere el evaluado,sino que trata de determinar cuanto de ciertohay en lo que le refiere.
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TIPO SERVICIO 2004 2005 2006 2 007 2008 2009 Total
LESIONES 26,262 27,625 25,389 28,711 32,479 21,845 162,311
VIOLENCIA FA MILIA R 6 ,1 23 5 ,5 94 6 ,75 7 7 ,1 11 9 ,0 96 5,87 8 4 0,55 9
VIOLENCIA FAMILIAR LESIONES 8,987 7,643 8,102 8,997 9,069 5,595 48,393
PSICOLOGICOS 5,460 4,777 4,177 4,648 6,067 3,677 28,806
CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 3,178 3,703 4,378 4,560 5,462 3,412 24,693
PSIQUIATRICOS 1,961 2,559 2,939 3 ,527 5,043 3,017 19,046
PF-AR 3,472 3,775 3,477 3,897 5,070 2,881 22,572
PF-HC 2,517 2,438 2,468 2,712 2,327 1,232 13,694
V 1,173 1,379 1,186 1,017 1,295 861 6,911
LT 732 799 489 646 1,067 715 4,448
PSM 150 188 451 817 912 531 3,049
EA 1,220 964 585 734 492 332 4,327
RT 370 375 326 387 394 230 2,082
RM 172 186 181 245 267 195 1,246
G 104 78 94 93 126 103 598
MC-L 3 4 46 98 72 223
SA 85 109 74 94 122 50 534
F 53 76 114 117 159 7 526
RM-AR 4 4
DCH-T 2 4 6
AT 6 16 6 9 8 3 48
PS 2 3 2 4 2 1 14
SEC-L 1 1
DS 2 1 1 1 5
JM 1 1
T 1 3 4
Total 62,028 62,293 61,205 68,373 79,556 50,646 384,101
Instituto de Medicina Legal
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VIOLENCIA FAMILIAR
Cualquier accin, omisin o conducta
mediante la cual se infiere un dao fsico,
sexual o psicolgico a un integrante del
grupo familiar -conviviente o no-, a travs
del engao, la coaccin, la fuerza fsica, la
amenaza, el caso, entre otros.
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Manifestaciones ms frecuentes
de violencia intrafamiliar1. AGRESIN FSICA DE LA PAREJA2. VIOLENCIA PSICOLGICA.
3. VIOLENCIA SEXUAL.4. MALTRATO INFANTIL5. VIOLENCIA EN LATERCERA EDAD6. VIOLENCIA INTRAUTERINA
7. VIOLENCIA PATRIMONIAL8. VIOLENCIA MORAL9. LA NEGLIGENCIA Y CARENCIA
EMOCIONAL
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1. Agresin Fsica
Violentar a travs de acciones que producendao fsico
Empujones, cachetadas Puetazos, tirones de pelo Lanzamiento de objetos Quemaduras Intentos de asfixia Homicidio
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2. VIOLENCIA PSICOLGICA
Tiene por objetivo denigrar, descalificar,controlar y bloquear la autonoma
Burla Desvalorizacin Celos excesivos Indiferencia
Amenaza de muerte o abandono Actos violentos contra terceros (personas,
animales, objetos) con la intencin de
intimidar
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3. Violencia Sexual
Violentar a travs del sometimiento sexual.
Contra la voluntad de la persona violentada ocuando la persona no est en condiciones deconsentir libremente
En las relaciones de convivencia o de pareja
estable se combina con las otras formas deviolencia
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VIOLENCIAVIOLENCIAINTRAUTERINAINTRAUTERINA
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El nio nace
primero en lamente de lamadre antes dehaber llegado al
mundo.
Donald Winnicott
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Desnutricin
TraumatismosConsumo de drogas
Estrs
Falta de control natal
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Fases de la Violencia
Familiar dentro del hogar:
1 Estadio de acumulacin de
tensiones 2 Episodio agudo de golpes
3 Conducta arrepentida o "Luna de
miel"
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En la primera fase,
denominada "fase de acumulacin detensin" se produce una sucesin depequeos episodios que llevan a roces
permanentes en los miembros la pareja,con un incremento constante de ansiedad
y hostilidad. El hombre y la mujer seencierran en un circuito en el que estn
mutuamente pendientes de susreacciones.la tensin alcanza su puntomximo y sobreviene
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la segunda fase,
denominada "episodio agudo", en la quetoda la tensin que se haba venidoacumulando da lugar a una explosin de
violencia, que puede variar en gravedad,oscilando desde un empujn hasta elhomicidio. Se caracteriza por eldescontrol y la inevitabilidad de losgolpes. Las mujeres se muestran
sorprendidas frente al hecho que sedesencadena de manera imprevista antecualquier situacin de la vida cotidiana.
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En la tercera fase
denominada "luna de miel", seproduce el arrepentimiento, pedidode disculpas y promesa de quenunca ms va a ocurrir por parte delhombre. Pero al tiempo vuelve areaparecer los perodos de
acumulacin de tensin y se reiniciael ciclo.
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Las cifras son alarmantes, por ejemplo en 2005se registraron 79.176 reconocimientos en el
Instituto de Medicina Legal (IML) relacionadoscon violencia familiar y en ese mismo perodohubo 25.490 casos vinculados a la integridad
sexual.Asimismo, de las 63.344 denuncias porviolencia familiar, atendidas por fiscalas defamilia, solo 27.747 concluyeron en demandas
judiciales.
La Polica Nacional de Per (PNP) atendi58.050 denuncias de mujeres, de las cuales
35.190 correspondieron a la agresin fsica y22.860 a maltrato psicolgico.
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En el transcurso del AO 2007, en el tema de la violenciafamiliar las fiscalas han atendido 17.826 casos y ante laPNP se han presentado 21.966 denuncias.
Segn el Informe Mundial sobre Salud y Violencia de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la violencia esun problema de salud pblica pues genera graves daospsquicos, fsicos, privaciones y deficiencias en eldesarrollo de las personas.
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El 02 de Julio de 2008, la ComisinPermanente del Congreso aprob eldictamen de la Comisin de justicia yDerechos Humanos recado en los Proyectosde Ley N 155/2006-CR, 311/2006-CR,542/2006-CR y 1614/2007, mediante el cualse modifica la Ley de Proteccin Frente a la
Violencia Familiar -Ley N 26260 eincorpora el delito de Violencia Familiar enel Cdigo Penal vigente.
Sobre las modificaciones de la Ley N
26260, se incorpora a los convivientes y alos parientes de cada conviviente hasta elcuarto grado de consanguinidad y segundode afinidad, en las uniones de hecho, comosujetos activos de la violencia familiar.
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MALTRATOMALTRATOINFANTILINFANTIL
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El sndrome del nio maltratado fue descrito
por primera vez en 1868 por AmbrosieTardieu, catedrtico de Medicina legal enParis
Posteriormente en 1946 Caffey describi lapresencia de hematomas subdurales asociadas
con alteraciones radiolgicas de los huesoslargos en los nios maltratados Henry Kempe y Silverman en 1962 crearon la
expresin Sndrome del nio golpeado, enbase a las caractersticas clnicas presentadas
en los casos de los nios que atendan en elServicio de Pediatra del Hospital General deDenver Colorado.
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Este concepto fue ampliado por Fontana alindicar que estos nios podan ser agredidosno solo en forma fsica sino tambinemocionalmente o por negligencia, de modoque sustituyo el termino de golpeado por el demaltratado.
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El Maltrato Infantil tambin puede serclasificado en 6 categoras:
Maltrato fsico.
Violacin o Abuso sexual Maltrato psicolgico Negligencias o Abandono Abuso prenatal
Sndrome de Munchausen por poder.
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Nio lactantemenor de 6meses de edadmaltratado por
sus padres,porque segnellos lloraba sinmotivo
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La piel y los ojosnos cuentan lahistoria que elnio no puede
pronunciar, porser muy
pequeo o por eltemor
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Lesiones en labios y dientes
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Quemaduras
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Traumatismocrneo enceflico
Hematomasubdural
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Estudio radiolgicoy de imgenes
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Traumatismo abdominal
Peritaje de lesiones.
Peritaje de estado desalud.
Estudio de imgenes
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Negligencia oAbandono.
Peritaje de Estadode Salud.
Peritaje desarrollopsicomotor
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MaltratoPsicolgico.
PeritajePsicolgico.
PeritajePsiquitrico.
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VIOLENCIA SEXUAL
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El examen mdico legal enlas vctimas de ViolenciaSexual tiene comofinalidad obtener evidencia
del dao fsico ypsicolgico ocasionadoscomo consecuencia de laagresin sexual
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BuscaBusca tambintambin obtenerobtener evidenciasevidencias queque
permitanpermitan lala identificacinidentificacin deldel agresoragresor(bsqueda(bsqueda dede vellosvellos cabello,cabello,espermatozoidesespermatozoides parapara estudioestudio dede ADN,ADN,bsquedabsqueda dede sangresangre oo tejidostejidos enen uas,uas, etcetc..))
EnEn eseese sentidosentido esteeste tipotipo dede examenexamenconstituyeconstituye unauna emergenciaemergencia mdicomdico legallegalporqueporque laslas evidenciasevidencias deldel delitodelito (restos(restos dedelquidolquido seminal,seminal, pelos,pelos, sangre,sangre, manchas,manchas,
etcetc..)) tiendentienden aa deteriorarsedeteriorarse oo desaparecerdesaparecerrpidamenterpidamente concon elel pasopaso deldel tiempotiempo.. PorPorelloello debedebe realizarserealizarse enen lala formaforma msmsinmediatainmediata posibleposible..
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P di t F (E J l 2009
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SERVICIO
0-5 06-12 13-17 TOTALES
F M F I M F I M
RML Delito Contra la Libertad Sexual 180 158 360 234 1183 4 880 2999
EE Violencia Familiar 151 167 290 2 337 217 128 1292
EE Psicolgico 130 93 276 1 138 484 115 1237
RML Lesiones 51 63 81 117 369 1 503 1185
RML Post Facto - Ampliacin de Reconocimiento 18 15 50 29 451 96 659
EE Psicosomatico 63 81 76 74 163 3 58 518
RML Violencia Familiar Lesiones 52 69 80 94 137 72 504
RML Edad Aproximada 4 9 8 8 51 221 301
EE Psiquitrico 12 13 28 1 13 132 1 42 242
RML Visitas para RML 18 17 25 22 16 29 127
RML Lesiones Trnsito 11 7 7 15 17 22 79
RML Post Facto - Dictamen de Historia Clnica 7 3 6 7 32 15 70
RML Ginecolgico y obstetrico 2 49 2 53
RML Reconocimiento de Responsabilidad Mdica 8 12 3 1 1 25
RML Mordedura Canina - Lesiones 2 6 4 7 1 4 24
RML Salud Actual 2 4 2 3 4 3 18
RML Reconocimiento para transplante de cornea 1 2 4 3 6 16
RML Accidentes de Trabajo 1 1
EA Examen de Potencia sexual 0
EE Frmacodependencia 0
RML Delitos contra la Humanidad - Tortura 0
RML Responsabilidad Mdica - Ampliacion 0
RML Secuela Lesiones 0
TOTALES 710 717 1300 4 1103 3310 9 2197 9350
Pediatra Forense (En-Jul 2009)
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VIOLENCIA PSICOLOGICA YVIOLENCIA PSICOLOGICA YDAO PSIQUICODAO PSIQUICO
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El dao psquico puede ser definido como unaalteracin en la estructura psquica de una
persona ocasionada por un evento o un
conjunto de eventos que causan en la personamalestar subjetivo (dolor psquico) el quese expresa a travs de un conjunto desntomas emocionales y cognitivos y se
evidencia a travs de cambios en sucomportamiento.
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FACTORES IMPLICADOS EN LAINTENSIDAD DEL DAOPSIQUICO OCACIONADO
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EDAD
Cuantomenor es la
edad de lavctima,mayor es lagravedaddel dao
psquicosufrido.
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TIEMPO QUE
DURA LAAGRESIN
El impacto aumentaa medida que el
tiempo de laagresin seprolonga, resultandosignificativamente
dainas aqullas quesuperan los tresaos.
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RELACIN CONEL ABUSADOR
El nivel de afectacinsube a medida que el
vnculo entre abusador yvctima se estrecha.
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TIPO DE ESTRATEGIA
UTILIZADO POR ELABUSADOR PARACONSEGUIR LAACEPTACIN Y EL
SILENCIO DEL/LAVICTIMA:
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TIEMPO
TRANSCURRIDOENTRE EL MALTRATOY LA INTERVENCIN
Influyen en la gravedad delas secuelas como su
pronstico derecuperacin. En la
poblacin adulta que norecibi asistenciaoportuna los trastornosestn cronificados.
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VALORACION DEL DAO FISICOVALORACION DEL DAO FISICO
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33857
0173001908000540014479.176
03986
0017600082
03389
25.4900122500060
03162
03926 00330713
EXAMENESMEDICO LEGALESEXAMENESMEDICO LEGALES
20062006
LESIONESLESIONESVIOLENCIAVIOLENCIAFAMILIARFAMILIAR
DELITOS CONTRA LADELITOS CONTRA LALIBERTAD SEXUALLIBERTAD SEXUAL
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VIOLENCIA EN LAVIOLENCIA EN LATERCERA EDADTERCERA EDAD
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DAO MORAL
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SECUELAS DE
LAVIOLENCIAFAMILIAR
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornosde ansiedad
presentan unaprevalenca de25.3% (20.3%
para varones y
30.1% paramujeres).
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DEPRESION
Estudios delInstitutoEspecializado enSalud Mental H
onorio Delgado-Hideyo Noguchi(2002) indican un19% para depresinen general (14.5%
para varones y 23.3%para mujeres).
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TRASTORNOS DELA
ALIMENTACION
ANOREXIANERVIOSA
BULIMIA
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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
CEFALEA
FAT
IGA TRASTORNOS
INTESTINALES
ALTERACIONES
MENSTRUALES INSOMNIO
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CONSUMO DE SUSTANCIAS
CONSUMO DEALCOHOL,
TABACO YTRANQUILIZANTES SEECUENTRANENTRE LOS MASFRECUENTEMENTE ASOCIADOS
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SUICIDIO
El suicidio, asociado adiferentes cuadros,ocupa el cuarto lugarcomo causa de muerteviolenta en Lima,constituyendo el 8 % destas (Instituto de
Medicina Legal, 2005),en una relacin de 2:1entre hombres ymujeres.
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FEMINICIDIO
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PARRICIDIO
Homicidio delpadre, madre o decualquier otroascendiente
consanguneo y enlnea directa, seanlegtimos onaturales, sabiendo
el asesino de eseparentesco.
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GRACIAS