7/24/2019 Rpm Usmp 2015

1/63

RUPTURA PREMATURA DEMEMBRANAS YCORIOAMNIONITIS

MC Hctor Gerardo Caballero VeraGineco-Obstetra Magister en Medicina

Doctorado en Salud Pblica

Coordinador Curso Gineco-Obstetrica

USMP / HNGA

S!M!S"#! $%&'

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

2/63

GENERALIDADES

MEMBRANAS AMNIOTICAS:La placenta se compone del cordn

!m"#l#cal$ las mem"ranas %amn#os &

cor#on'$ las (ellos#dades & la dec#d!a)Las Mem"ranas *etales est+n comp!estas

por el amn#os %capa mas #nterna$ rec!"re laplacenta $ coloc+ndose so"re el cor#on' & el

cor#on% *ormado por te,#do conect#(o$ -!epor s! cara #nterna se relac#ona con elamn#os & s! cara e.terna l#m#ta con las(ellos#dades')

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

3/63

General#dades

El l0-!#doamn#t#co es !n1!#do l0-!#do -!erodea & amort#2!a

al em"r#n & l!e2oal *eto en desarrolloen el #nter#ordel saco amn#t#co)

En los 3lt#mosestad#os de2estac#n la ma&orparte del l0-!#doamn#t#co est+comp!estopor or#na *etal)

Liquido Amniotico

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

4/63

General#dades

Medicin del Liquido Amniotico

Med#da de

!n la2o 3n#co

T4cn#ca delos dos

d#+metros de!n la2o

Determ#nac#nPlan#metr#cadel LA

5nd#ce delL#-!#do %ILA')

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

5/63

Tomado de Brace RA$6OL7 E8: Normal Am#ot#c 1!#d (ol!mec9an2es t9ro!29o!t pre2nanc&) Am 8 O"stet G&necol ;:?)

Curva de volumen de Liquido Amniotico

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

6/63

RPM %R!pt!ra Premat!ra deMem"ranas'

La rot!ra premat!ra de las mem"ranas o(!lares %RPM'es la sol!c#n de cont#n!#dad de la mem"ranacor#oamn#t#ca antes del #n#c#o del tra"a,o de parto)

pre(alenc#a del @ de los em"araos @ de los casos oc!rre en 2estac#ones de preterm#no) La RPM en em"araos de preterm#no es responsa"le

de !n terc#o de los casos de partos premat!ros & del@ de las m!ertes per#natales= tam"#4n se asoc#a a

!n a!mento en la mor"#l#dad materna #n*ecc#osa dadapor cor#oamn#on#t#s e #n*ecc#n p!erperal)

Gme R) Rot!ra premat!ra de mem"ranas) Bolet0n Per#natal @@=%': ?)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

7/63

DeFn#c#n

RPM

RPM a t4rm#no %?@H >H'

RPM pret4rm#no % @HJ ?> >H'

RPM pre(#a"le %antes de las ? J semanas'Ar!a2a B$ Lee B) %@') L#m#ts o* K!man #a"#l#t& #n t9e Un#ted States: AMed#cole2al Re(#e) PEDIATRICS Volume 128, %N!m"er >'$ @@)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

8/63

Estr!ct!ra de la mem"ranas o(!lares

Las mem"ranas o(!lares %cor#on & amn#os' del#m#tan laca(#dad amn#t#ca$ encontr+ndose en 0nt#mo contacto apart#r de las > semanas del desarrollo em"r#onar#o$o"l#terando la ca(#dad cor#n#ca o celoma e.traem"r#onar#o)

Las mem"ranas se enc!entran estr!ct!radas por d#(ersost#pos cel!lares & matr# e.tracel!lar$ c!mpl#endo !nad#(ers#dad de *!nc#ones entre las -!e destacan: s0ntes#s & secrec#n de mol4c!las$ recepc#n de seales 9ormonales materno & *etales$ part#c#pando en el #n#c#o del parto$ 9omeostas#s & meta"ol#smo del l0-!#do amn#t#co$ protecc#n *rente a #n*ecc#ones$ perm#te el adec!ado desarrollo p!lmonar & de e.trem#dades

*etales$ preser(ando s! temperat!ra & de protecc#n antetra!mat#smos a"dom#nales maternos)

Las Keras 8$ Da"ancens A$ Sern 7err4 M) Placenta & ane.os em"r#onar#os) En: P4reS+nc9e A$ Donoso S#a E$ %eds') O"stetr#c#a? ed) Cap >) Ed#tor#al Med#terr+neo$ ;;

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

9/63

Capa Composicin de la matriz etracelular !!P o TI!P

Amnios Ep#tel#o MMP$ MMP$

MMP;Mem"rana "asal Col+2eno t#po III$ I$ = lam#n#na$

F"ronect#na$ n#d2eno

Capa compacta Col+2eno t#po I$ III$ $ I= F"ronect#naCapa F"ro"l+st#ca Col+2eno t#po I$ III$ I= lam#n#na$

F"ronect#na$ n#d2enoMMP$ MMP;$

TIMPCapa espon,osa Col+2eno t#po I$ III$ I= proteo2l#canos

Corion

Capa ret#c!lar Col+2eno t#po I$ III$ I$ $ I=proteo2l#canos

Mem"rana "asal Col+2eno t#po I= F"ronect#na$lam#n#na

Tro*o"lasto TMMP;

Adaptado de Parr& S$ Strass 87 %')

Tabla IEstructura y composicin de las membranas ovulares y actividad de

metaloproteinasas de matriz (MMP) e inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP)*

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

10/63

Mem"ranas O(!lares

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

11/63

Fisiopatologa de la rotura de las membranas

A tra(4s del est!d#o m#croscp#co demem"ranas o(!lares lo2raron deFn#r!na ona de mor*olo20a alterada

e.trema$ caracter#ada por !nen2rosam#ento de la capa compacta$F"ro"l+st#ca$ espon,osa & ret#c!lar$re1e,ando desor2an#ac#n del

col+2eno$ edema$ deps#to de mater#alF"r#no#de$ con !n adel2aam#ento enla capa tro*o"l+st#ca & dec#d!aMalak TM, Bell SC. Structural characteristics of term human fetal

membranes. Br J bstet !"naecol #$$%& #'#( )*+-

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

12/63

Fisiopatologa de la rotura de lasmembranas

En la ona antes menc#onada$ oc!rr0an*enmenos de apoptos#s %m!ertecel!lar pro2ramada' en ep#tel#oamn#t#co$ de2radac#n de la *racc#nr#"osomal

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

13/63

Fisiopatologa de la rotura de lasmembranas

Es pro"a"le -!e d#*erentes a2entes%#n*ecc#osos$ 9ormonales$ paracr#nos$etc)' act#(en d#(ersos mecan#smos -!eca!sen esta alterac#n mor*ol2#ca$*a(orec#endo la *ormac#n de !n s#t#ode rot!ra a n#(el s!pracer(#cal$ antes

del #n#c#o del tra"a,o de parto)

Skinner SJM, Cam4os !A. Colla5en content of human amniotic membranes(

1ffect of 5estation len5th and 4remature ru4ture. bstet !"necol #$-#& +*8%9(

%-*-$.

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

14/63

J Ba,o n#(el soc#o econm#co

J Ba,o peso materno

J Parto premat!ro pre(#o

J Cons!mo de c#2arr#llo

J Metrorra2#a del se2!ndo & tercer tr#mestre

J In*ecc#ones c4r(#co(a2#nales & (a2#nos#s

J Pol#9#droamn#os

J Em"arao 2emelar

J Mal*ormac#ones & t!mores !ter#nos

J Con#ac#n pre(#a

J Em"arao con DIU

J Desconoc#da

Factores de riesgo asociado a rotura prematurade las membranas ovulares

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

15/63

0ACT31S ASC7A:AS A LA 3;

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

16/63

M4todos de D#a2nost#co

#s!al#ac#n de LA: alsal(a &Ho man#o"ra de Tarn#erTest de cr#stal#ac#n o pr!e"a de 9elec9o

%sens#"#l#dad

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

17/63

8A9 T"4ical fernin5 4attern

of dried amniotic fluid

8%''9.8B, C9 ;rine and amniotic

fluid can be distin5uished

b" microsco4ic

e6amination of a dro4let

of the fluid s4read and

dried on a microsco4eslide. The 4roteins in

amniotic fluid 5ive the

a44earance of fernin5 8B9

that is not observed Eith

urine 8C9.

8:9 0ernin5 4attern fromamniotic fluid.

F?'#% ;4To:ateG

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

18/63

8A9 0ernin5 of cervical mucus.

8B9 A fernin5 4attern of cervical mucus occurs Eith hi5h

estro5en levels.

8C9 7ncom4lete fernin5 durin5 secretor" 4hase of c"cle.

F?'#% ;4To:ateG

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

19/63

D#a2nst#co

5nd#2o carm0n %2!#ado por US'

Amn#s!re

Act#mPROM %Ins!l#nl#Qe 2rot9 *actor "#nd#n2 prote#n'

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

20/63

Amn#s!re

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

21/63

DIAGNOSTICO

Pr!e"as "#o-!0m#cas) La IGFBP- %Insulin-like growth factor

binding protein-1) prote0na s#ntet#ada en el

902ado *etal & en la dec#d!a) Alta concentrac#nen LA pero a!sente en m!estras "#ol2#cas como elsemen$ la or#na & la san2re materna) !u !!"#$-1%%& ' su(P" ##-*+&

P,G-1" Placental alpha microglobulin-1 prote0na -!e

se s#ntet#a en la dec#d!a) La concentrac#n en LA es de@@@@@ (eces s!per#or a la -!e se presenta en san2rematerna) Est+ a!sente en m!estras "#ol2#cas como elsemen ! or#na) !! cercana al & ' (P de *#.-1%%&

PROTOCOLS DE MEDICINA 7ETAL I PERINATAL KOSPITAL CL5NIC KOSPITAL SANT 8OAN DE DUUNIERSITAT DE BARCELONA@

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

22/63

In*ecc#n de las Mem"ranas O(!lares!in/P0P

2on/P0P

3a de infecci4n G5rmenes 2ulti6o

?> a@

Ascendente Ureaplasma!real&t#c!m

Pol#m#cro"#ano?@@

Kemato2ena 7!so"acter#!mspec#es

Desde ca(#dad per#toneal M&coplasma9om#n#s

Amn#ocentes#s Estreptococ!s del2r!po B

B#ops#a de (ellos#dadescor#ales

Estreptococ!s(#r#dans

Tra!mat#smos Gardnerella(a2#nal#s

In*ecc#n per#odontal Batero#des * Bactero#des SpE) col#E) a!re!s$

streptococo sp

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

23/63

1squema 4ro4uesto de los mecanismos involucrados

en la rotura 4rematura de las membranas ovulares 83

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

24/63

Concl!s#n

Los mecan#smos menc#onados

p!eden act!ar en *orma separadao en con,!nto$ act#(ar (0ascel!lares com!nes$

desencadenando RPM con o s#n

tra"a,o de parto premat!ro)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

25/63

MANE8O DE RPM

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

26/63

Importante Determ#nar:

EG B#enestar *etal %LC7' Presentac#n *etal D#n+m#ca !ter#na In*ecc#n A"r!pto placentar#o

Alterac#n de lat#dos *etales &cor#oamn#on#t#s cl0n#ca PARTO

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

27/63

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

28/63

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

29/63

NEUROPROTECCION

Con s!l*ato de ma2nes#o no se encontrd#*erenc#a en pre(en#r el parto a < 9oras n# a d0as) S#n em"ar2o en ;; se p!"l#ca el pr#merart0c!lo caso J control -!e dem!estra en

pret4rm#no menores de ? semanas la !t#l#ac#ndel s!l*ato de ma2nes#o en "a,as dos#s parapre(en#r la par+l#s#s cere"ral) La dos#s de car2aes de 2 a > 2 & de 2H9) d!rante

9oras) E(#denc#as rec#entes a(alan esteest!d#o & el ACOG en s! Com#t4 de Op#n#n N deFne la ne!roprotecc#n -!e 2enera els!l*ato de ma2nes#o)

INTERRUPCION DE

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

30/63

INTERRUPCION DEGESTACON ? SS

M!erte *etal Cor#oamn#on#t#s cl0n#ca ConFrmac#n "#o-!0m#ca de mad!re p!lmonar

*etal con *eto ? semanas & est#mac#n de peso*etal )@@@ 2ramos)

In*ecc#n #ntraamn#t#ca as#ntom+t#cademostrada$ con *eto ? semanas)

Mal*ormac#n *etal #ncompat#"le con la (#da) Metrorra2#a -!e s!2#era la presenc#a de !n DPPNI

G!0a Cl0n#ca @@ Pre(enc#n Parto Premat!roC9#le

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

31/63

P7+$ ss

se asoc#a con la ma&or #nc#denc#a de mor"#l#dadmaterna & mor"#mortal#dad per#natal)

El per0odo de latenc#a t#ene !na med#ana de entre & d0as) ,pro8imadamente un .%& de las

pacientes tiene su parto despu5s de 1semana de la P9 +*& luego de +semanas9 ' +%& despu5s de 1 mes

Compl#cac#ones maternas s#m#lares anter#ores

pero #nc#denc#a) Mor"#l#dad neonatal : distr5s respiratorio9 la

hemorragia intra6entricular ' la sepsisneonatalson las compl#cac#ones m+s *rec!entes=

9#poplas#a p!lmonar)G!0a Cl0n#ca @@ Pre(enc#n Parto Premat!ro C9#le

I d # d l t %RPM

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

32/63

Ind!cc#n del parto %RPM at4rm#no' D#sm#n!&e el per#odo de latenc#a D#sm#n!&e R#es2o cor#oamn#on#t#s$

endometr#t#s

D#sm#n!&e N adm#s#ones a UCIN

Dare MR$ M#ddleton P$ Crot9er CA$ 7lenad& $ arat9ara,! B) Planned earl& "#rt9 (ers!s e.pectantmana2ement %a#t#n2' *or prela"o!r r!pt!re o* mem"ranes at term %? eeQs or more')Coc9rane Data"ase o* S&stemat#c Re(#es @@>$ Iss!e ) Art) No): CD@@?@) DOI:@)@@H>

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

33/63

RPM TERMINO

Mas #mportante r#es2o materno de la RPM at4rm#no es la infecci4n intrauterina$ -!ea!menta a MAYOR PERIODO DE LATENCIA de lar!pt!ra de mem"ranas)

Los r#es2os *etales asoc#ados con RPM a t4rm#noson compresi4n del cord4n umbilical einfecci4n ascendente)

El a!mento de la d!rac#n de la RPM est+

asoc#ado con el a!mento de la mor"#l#dadmaterna en -1+ hr para corioamnionitis9 1:hr para endometritis ' * hr hemorragiapostparto)

G;( (B,=,! G29+%11" @ 1

I d # d l t %RPM

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

34/63

Ind!cc#n del parto %RPM at4rm#no' Prosta2land#nas a!mentan r#es2o de

cor#oamn#on#t#s comparadas con O.#toc#na

Ind!ct#on o* la"or compared #t9 e.pectant mana2ement *or prela"or r!pt!re o* t9emem"ranes at term) TERMPROM St!d& Gro!p) M) E) Kanna9$ A) O9lsson$ D) 7ar#ne$ S) A)Keson$ E) D) Kodnett$ T) L) M&9r$ E) E) 6an2$ 8) A) 6eston$ A) R) 6#llan N En2l 8Med) ;;> Apr#l ': @@J@@)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

35/63

Mane,o e.pectante

Kosp#tal#ac#n

E(al!ac#n per#d#ca : #n*ecc#n$ a"r!pto

placentae$ compres#n de cordn$"#enestar *etal$ tra"a,o de parto)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

36/63

MANE8O RPM

EG: PRETRMINO

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

37/63

Tocl#s#s

A!menta:

Per#odo de latenc#a R#es2o de cor#oamn#on#t#s

NO SE RECOMIENDA COMO TERAPUTICA NO E7ECTIOS SI KAY TdP 7A

A random#ed tr#al o* r#todr#ne tocol&s#s (ers!s e.pectant mana2ement #n pat#ents #t9 premat!re r!pt!re o*mem"ranes at to ?@ eeQs o* 2estat#on) T) 8) Gar#te$ V) A) Vee2an$ R) V) 7reeman$ M) P) Na2eotte Am 8 O"stetG&necol) ;

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

38/63

Cort#co#des

D#sm#n!&en:

Mortal#dad neonatal SDR Kemorra2#a #ntra(entr#c!lar NEC

c!rso %@HJ ?@H'

Ro"erts D$ Dal#el S) Antenatal cort#costero#ds *or accelerat#n2 *etal l!n2 mat!rat#on *or omen at r#sQ o* preterm"#rt9) Coc9rane Data"ase S&st Re( @@>= :CD@@)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

39/63

S!l*ato de ma2nes#o

J ?@Hss

Ne!roprotecc#n *etal

Ma2nes#!m s!lp9ate *or omen at r#sQ o* preterm "#rt9 *or ne!roprotect#on o* t9e *et!s) Le. 6) Do&le$Carol#ne A) Crot9er$ P9#l#ppa M#ddleton$ Step9ane Marret$ D#29t Ro!se Coc9rane Data"ase S&stRe() @@; 8an!ar& = %': CD@@>>)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

40/63

Ant#"#t#cos

Prolon2an 2estac#n

Red!cen mortal#dad materna

Red!cen #n*ecc#ones neonatales

Red!cen mor"#l#dad depend#ente de laedad 2estac#onal

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

41/63

ERTIENTES DE TTOATB

BENE7ICIO DE

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

42/63

BENE7ICIO DEANTIBIOTICOTEREAPIA

El tratam#ento (a d#r#2#do a pre(en#r la #n*ecc#nascendente a la dec#d!a$ a prolon2ar elem"arao$ a red!c#r las #n*ecc#ones neonatales &a red!c#r las mor"#l#dades depend#entes de la

edad estac#onal) E.#ste !na s#2n#Fcante red!cc#n de

corioamnionitis9 reducci4n de nacimientosen las primeras $* horas9 reducci4n de

nacimientos en los primeros # das) Adem+smenor #n*ecc#n neonatal$ menor !so des!r*actante$ menor !so de terap#a con o.02eno$tam"#4n se 9a encontrado menos alterac#oneseco2r+Fcas cere"rales !sando ant#"#t#cos YDISMINUCION DE PARALISIS CEREBRAL)OMS@

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

43/63

/he =I2A>-F; antibiotictreatment of preterm P? stud'"impact of initial amniotic uid

6olume on pregnanc' outcomeBr#an M) Mercer$ Yolanda A) Ra"ello$ Gar&R) T9!rna!$ Menac9em M#odo(n#Q$ Ro"ertL) Golden"er2$ An#ta 7) Das$ Pa!l 8) Me#s$Ate* K) Moaad$ 8a& D) Iams$ 8) Peter anDorsten$ et al" Am 8 O"stet G&necol) @@>7e"r!ar&= ;%': ?

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

44/63

NICKD

Amp#c#l#na 2H>9 E W Er#trom#c#na@m2H>9 d!rante

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

45/63

Basados en la e(#denc#as d#spon#"les$ laterap#a con ant#"#t#cos en pac#entes conRPM le,os del t4rm#no de"e darse por

d0as & de"e ser con dos ant#"#t#cos) Los ant#"#t#cos p!eden ser adm#n#strados por(0a parenteral & Ho oral & de"en serAmp#c#l#na o Amo.#c#l#nam+s Er#trom#c#na)

BENE7ICIO DEANTIBIOTICOTEREAPIA

OMS@

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

46/63

ESXUEMA

(sCuema por las primeros dos das"Amp#c#l#na 2 #ntra(enoso cada > 9oras$ m+sEr#trom#c#na @ m2 #ntra(enoso cada > 9oras )

(sCuema por los Dltimos . das" Amo.#c#l#na@ m2 por (0a oral cada < 9oras m+sEr#trom#c#na ??? m2 (0a oral cada < 9oras )

En pac#entes adm#t#das con tra"a,o de parto$ elr42#men p!ede cons#st#r slo en la adm#n#strac#n

de Xs #ntraparto para en*ermedad neonatal porSGB)

G;( (B,=,! G29+%11" @ 1

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

47/63

Broad-spectrum antibiotics forpreterm9 prelabour rupture of fetalmembranes" the ?,2L( I

randomised trialSL Ven&on$D8 Ta&lor$6 TarnoMord#$*ort9e ORACLE Colla"orat#(e Gro!pT#e $ancet ? Marc9 @@ % ol) ?$

Iss!e ;>$ Pa2es ;;;

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

48/63

ORACLE

Er#trom#c#na @m2H>9 E d!rante @d0as

ANTIBIOTICOTERAPIA RECOMENDADA POR

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

49/63

Por d0as

?@H

NICKD

Amo.#+c) Cla(!l+n#co : NO) MAYOR INCIDENCIANEC

Premat!re R!pt!re o* Mem"ranes %O"stet G&necol @?=:;

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

50/63

CORIOAMNIONITIS

Patolo20a prop#a delem"arao$ -!e se

man#Festa pord#*erentes s#2nos &

s0ntomas

Madre

7eto

La In*ecc#n#ntraamn#ot#ca es !nestado pre(#o -!e no

da s0ntomas

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

51/63

7nfeccin intraamniotica

se define como la

4resencia de un cultivo4ositivo en liquido

amnitico obtenido 4or

amniocentesis

Se denomina

corioamnionitis o infeccin

ovular clnica a la 4resenciade sntomas en una

4aciente que tiene una

infeccin intraamniotica

:efiniciones

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

52/63

Ep#dem#olo2#a

La cor#oamn#on#t#s aparece en el detodas las 2estac#ones)

De @ en pac#entes con RPM determ#no)

precede la RPM) La cor#oamn#on#t#s cl0n#ca a*ecta @?@

de las pac#entes con RPM de preterm#no) En el 2r!po de em"araadas con

2estac#ones menores de > semanas esta

c#*ra p!ede s!perar el @ de los casos)

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

53/63

Et#opato2en#a

C!adropol#m#cro"#ano%ma&or de "acter#as 'aero"#os &

anaero"#os

@ Pac#entes con partopremat!ro & con RPM:

@ M#coplasmas@ Ureaplasma

@ Esc9er#c9#a col#@ L#ster#a monoc&to2enes

@ Estreptococo B 9emol#t#co@ Clam#d#a trac9omat#s

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

54/63

0as de #n*ecc#n

0a ascendente 0a 9emato2ena

0a canal#c!lar Por proced#m#entos #n(as#(os

%amn#ocentes#s$ cordocentes#s$

*e*etoscop#a'

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

55/63

7actores Pred#sponentes

A!mentode PK(a2#nal

DeFc#enc#adeact#(#dad

ant#m#cro"#ana del LA

A!senc#ade mococer(#cal

Co#tocerca delterm#no

Uso decort#co#des

en RPM

Z#nc"a,o%d#et

a'

In*ecc#ones

3evista chilena de obstetricia " 5inecolo5a

?''%& $8?9( #-)#-+

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

56/63

Cl0n#ca & D#a2nost#co

C(NCA

Tem4eratura a6ilar ma"or de )*,- IC en dos tomas se4aradas 4or una

hora

Taquicardia fetal, su4erior a #' latidos 4or minuto

Sensibilidad a la 4al4acin uterina

Liquido amnitico 4urulento

Todos estos s0ntomasse p!eden presentar

con mem"ranas#nte2ras o rotas$ en

preterm#no o en2estac#ones a term#no

Se cons#dera :

7#e"re MaternaWC!al-!#era de estos

s#2nos

CORIOAMNIONITIS

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

57/63

D#a2nost#co

La ma&or0a de los c!adros son s!"cl#n#cos%#n*ecc#n #ntraamn#ot#ca' en !n

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

58/63

E(ol!c#n & Pronost#comadr

e Neonato

Asoc#ac#n

cor#onamn#on#t#s 9#stol2#ca

Endometr#t#s

p!erperal

Ne!mon0a

connatal

Le!comalac#ac0st#ca

per#(entr#c!lar)

Kemorra2#as#nter(entr#c!la

res

American Journal ofbstetrics and !"necolo5" ?''& #$+8+9( #)+*H+

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

59/63

Tratam#ento: Pre(ent#(o

Su4lemento de inc en la dieta materna

1vitar coito ?da mitad del embarao en 5estantes

A3

Tratamiento de infecciones cervico va5inales

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

60/63

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

61/63

T.: *rente a !n D. de Cor#onamn#on#t#s

Terminar la 5estacin, inde4endiente de la 1!.

ATB de am4lio es4ectro " combinados 8infeccin 4olimicrobiana9

ManeKo de so4orte 4ara la madre

a de 4arto ( se debe tener en cuenta tiem4o entre :ia5nostico "4arto 8intervalo recomendado menor de '- horas9

The Journal of Maternal0etal =eonatal

Medicine ?''*& ?'8#'9( *%+ H *%$

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

62/63

Concl!s#n

Cor#onamn#on#t#s$ c!adro cl0n#co con*actores de r#es2o conoc#do -!e se

dan en 2estac#ones a term#no &

preterm#no & -!e t#ene asoc#ac#on ala rot!ra premat!ra de mem"ranas)El tratam#ento de"e ser com"#nado

dado -!e es !na #n*ecc#npol#m#cro"#ana e #ndepend#ente de

la EG se de"e concl!#r con elem"arao)

G,2I,!

7/24/2019 Rpm Usmp 2015

63/63

G,2I,!+ es ta,bin la del obstetra tarea llena de

angustia res.onsabilidad Se le con01a2 nouna e3istencia a,ena4ada 5ue se re5uiere

5ue sal6e2 co,o a los otros ,dicos2 sino dos

6idas lu,inosas2 dos seres rodeados2 no del te,or

a la ,uerte2 sino de la es.eran4a de la 6ida !l 3ito

es2 .ues2 es.erado el 0racaso i,.erdonable

Carlos Alberto Seguin