Electrocardiograma

DRA. ALMA VELIA GARCÍA AVILA

ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro gráfico en función de tiempo de las variaciones de potencial de acción, generados por las células cardiacas y recogidas de la superficie corporal.

Suele designarse con las letras ECG.

ELECTROCARDIOGRAMA

• Refleja fenómenos eléctricos relacionados con la excitación cardíaca.

• Aporta información sobre la orientación anatómica del corazón, tamaño relativo de sus cámaras, frecuencia cardíaca y ritmo.

ELECTROCARDIOGRAMAOrigen de la excitación, propagación,

distribución y alteraciones de éstos fenómenos independientemente de si se deben a defectos mecánicos, metabólicos o circulatorios.

Puede observarse alteraciones por efecto de sustancias farmacológicas.

CARACTERÍSTICAS

El ECG normal esta formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.

Se deben a los potenciales eléctricos que se generan en las células cardíacas y causan despolarización y repolarización.

*Figura 11.1 Electrocardiograma normal. Guyton & Hall.Tratado de Fisiología.

ELECTROCARDIOGRAFO

Aparato que recoge las señales detectadas en la superficie del cuerpo mediante unos electrodos colocados en las extremidades y pared torácica (derivaciones) las amplifica y las registra mediante un oscilógrafo en un papel especial.

DIPOLO CARDÍACO

• Principio que consiste en un polo positivo y otro negativo, que actúan proporcionando movimiento de cargas por el cambio de potencial que experimenta la célula.

+ + + + + + + + + + + + +

+

++

+ + + + + + + + + + + + ++++

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - E+

- -

- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -

E+

-

+ + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + +

+++

-

MúsculoEN REPOSO

DIPOLO PROPAGAD

O

Tomado de la Diapositiva 7.Jiménez, Luisa F y Sierra Ana P. Curso de Electrocardiografía Básica

Relación de Potencial eléctrico y su Registro

Tratado de Fisiología de Guyton

Registro de Potenciales Eléctricos

Registro de actividad eléctrica del corazón

Paso de corriente por el tórax

Actividad Eléctrica del Corazón

• La despolarización ocurre primero en las aurículas y posteriormente en los ventrículos, sufriendo un retraso del impulso eléctrico a nivel del Nodo Auriculoventricular.

• La onda de despolarización va seguida de la contracción del músculo cardíaco.

El ECG es la representación de la suma de fuerzas que actúan en muchas direcciones, estas fuerzas electromotrices tiene una magnitud y una dirección, por lo tanto constituyen un vector.

Despolarización Auricular• El impulso eléctrico que se produce

en el Nodo Sinusal recorre las aurículas y produce la onda P del ECG.

• Después de que recorre las aurículas se produce la contracción auricular.

• Por lo tanto, la onda P representa la despolarización auricular que ocasiona la contracción auricular.

Despolarización Auricular

Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

Despolarización Ventricular• La despolarización ventricular se

conduce por el has de Hiss y la Red de Purkinje a todo el músculo ventricular.

• Posteriormente se produce la contracción de los ventrículos.

• Por lo tanto el Complejo QRS representa la despolarización ventricular que produce la contracción del músculo ventricular.

Despolarización Ventricular

Repolarización Ventricular

• La repolarización ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardio hacia el endocardio.

• La onda T representa la repolarización de los ventrículos.

• La repolarización permite la recuperación de las células ventriculares para que puedan despolarizarse nuevamente.

Repolarización Ventricular

Características del Registro• El ECG se registra en un papel

cuadriculado milimétrico. • La altura o profundidad de la onda es

la medición de voltaje en mm.• La elevación o depresión de los

segmentos de la línea basal se miden en mm. (ondas)

PAPEL DE REGISTRO

CARACTERÍSTICAS

El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).Hay unos parámetros estándar que son los que debemos utilizar para poder comparar registros.

Características La Velocidad, la estándar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg. Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de forma estándar se programa de modo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.Sus modificaciones repercuten directamente en los valores absolutos registrados.

PAPEL

Características del Registro• Las deflexiones hacia arriba se

llaman “positivas” y hacia abajo “negativas”.

• Cuando la onda de despolarización se acerca al electrodo positivo (sobre la piel) da una deflexión positiva.

• El eje horizontal representa el tiempo, el cuadro de 1 mm es igual a 0.04 segundos y entre una línea gruesa y otra ( 5 mm) equivale a 0.2 segundos.

Características del Registro

ONDAS- P: despolarización auricular- QRS: despolarización ventricular, su duración normal es de 0.06 a 0.1 sg siendo:. Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´.. S: toda onda negativa después de una onda positiva.. QS: complejo totalmente negativo.- T: de despolarización ventricular.- U: pequeña onda que sigue a la onda T, de significado incierto.

RITMO SINUSAL1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica unadespolarización auricular en sentido descendente.2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal)3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

DERIVACIONES• El ECG consta de 12 derivaciones

distintas, seis de miembros y seis precordiales.

• Para obtenerlas se colocan los electrodos en los brazos (derecho e izquierdo)y en la pierna izquierda, formando un triángulo

• Un par de electrodos forman una derivación, uno es positivo y otro negativo.

DERIVACIONES

DERIVACIONES BIPOLARES

Derivaciones Las derivaciones D I, DII y DIII

corresponden a cada uno de los lados del triángulo de Einthoven, que se forma con la colocación de electrodos en las extremidades.

Derivaciones Bipolares de Einthoven

Derivaciones

Las derivaciones amplificadas de voltaje y corresponden a:

AVR brazo derechoAVL brazo izquierdoAVF pierna izquierda

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

DERIVACIONES PRECORDIALES

Derivaciones Precordiales

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Fundamentos Básicos de Electrocardiografía. (No se aprecian autor y editorial).

2. GUYTON Arthur C, MD y Hall John E. PhD. Tratado de Fisiología. Editorial Elsevier. Onceava Edición.2006

3. JIMÉNEZ, Luisa F y Sierra Ana P. Curso de Electrocardiografía Básica. Departamento de Fisiología, Escuela de Medicina de la Universidad de la Sabana, Colombia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

4. F. Sáez- J. Guerrero - C. Pérez Vega M. Interna-H. V. del Toro. Electrocardiografía Básica Práctica. Febrero 2007.

5.Despopoulos Agamemnon, Silbernagl Stefan. Texto y Atlas de Fisiología. Mosby Doyma Libros. Edición en Español.

6. Imágenes tomadas de Netter y páginas de Cardiología del Internet.