electrocardiografía clínica - casos clínicos

Curso deElectrocardiografía

en la Práctica Clínica

1. Casos clínicos

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón de 45 años. Fumador.• Acude al reconocimiento médico anual de empresa.• Está completamente asintomático.

Exploración físicaTA 130/70 mmHg. Resto de la exploración sin hallazgos.

ECG en paciente asintomáticoCaso clínico nº 1

C-1

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

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V1

V2

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V4

V5

V6

ECG en paciente asintomáticoCaso clínico nº 1

C-2

ECG normal

C u

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o

E C

G EC

GPaciente hipertenso que acude a revisiónCaso clínico nº 2

C-6

• Varón de 71 años

• Hipercolesterolemia. Obesidad. Fumador. Vida sedentaria

• HTA conocida desde hace unos años, tratada con alfa bloqueantes, con cifras medias TA de 160-170 / 95-100 mmHg

Historia clínica

Exploración física

TA 164 / 96 mm Hg. IMC 32. Resto sin hallazgos.

C u

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E C

G EC

GPaciente hipertenso que acude a revisiónCaso clínico nº 2

I

II

III

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C-7

Hipertrofia ventricular izquierda. Crecimiento auricular izquierdo

C u

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E C

G EC

GCaso clínico nº 3

• Varón de 64 años, remitido para valorar riesgo operatorio(hernia inguinal). HTA reconocida hace 20 años sin tto.regular. No fumador. Bebedor social. Vida activa.

• Refiere palpitaciones ocasionales. No disnea significativa

Historia clínica


T.A. 144 / 90 mm Hg (media de 3 tomas).

Sin otros hallazgos.

Evaluación preoperatoria C-8

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

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V3

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V5

V6

Evaluación preoperatoriaCaso clínico nº 3

C-9

Fibrilación auricular. Bloqueo menor de rama derecha

C u

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o

E C

G EC

G• Ventrículo izquierdo no dilatado.

Contractilidad conservada (FEVI 55%)No alt. segmentaria en la contractilidad.Hipertrofia v. Izquierdo (138 g/m2).

C-11Evaluación preoperatoriaCaso clínico nº 3

C u

r s

o

E C

G EC

G• Mujer de 59 años que consulta por disnea de esfuerzo progresiva

clase III NYHA.

• HTA conocida hace unos 5 años, tratada con nifedipina, con cifras medias 150 - 160 / 90 - 95 mmHg

• Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 12 años con aceptable control. I. renal moderada (Cr 2.4).

• Obesidad. Artrosis. Vida sedentaria.

Historia clínica

Exploración física• TA 164 / 96 mm Hg. IMC 30. Sin soplos. Crepitantes bibasales.

• Edemas maleolares.

Paciente hipertensa con disnea progresivaCaso clínico nº 4

C-12

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E C

G EC

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II

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V6


C-13

Sobrecarga ventricular izquierda

C u

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o

E C

G EC

G• Hipertrofia ventricular izquierda

• Función sistólica conservada (FEVI normal)

• Disfunción diastólica: Alteración relajación

• Dilatación auricular izquierda

Ecocardio


C-14

C u

r s

o

E C

G EC

G• Varón de 61 años. Consulta por dolor torácico de 20 minutos de

duración, que se inició estando en reposo y cedió tras un vómito.

• Fumador 20 cig día. Ex-bebedor. Gota (alopurinol 300 mg/día).• HTA conocida hace unos años, tratada con IECAS, con cifras

medias 140 - 150 / 95 - 100 mmHg .

Historia clínica

Exploración física:

• TA: 184 / 95 mm Hg. Sin otros hallazgos.

Dolor torácico en paciente hipertensoCaso clínico nº 5

C-15

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E C

G EC

GDolor torácico en paciente hipertensoCaso clínico nº 5

I

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III

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C-16

R sinusal. Crecimiento AI. Onda Q de V1 a V4. Alteraciones de la repolarización (posible HVI)

C u

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E C

G EC

G• Mujer de 83 años que consulta por disnea de pequeños esfuerzos

• HTA sistólica aislada en tto. con hidroclorotiazida (50 mg), con cifras medias 180 - 190 / 80 - 85 mmHg

Antecedentes personales:

Exploración física:

• T.A. 174 / 86 mm Hg. Resto sin hallazgos

Exploraciones complementarias:

• Bioquímica: K 3.2, Na 129, Cr 1.4. Rx tórax: normal

Paciente hipertensa con disneaCaso clínico nº 6

C-17

C u

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E C

G EC

GI

II

III

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V6

Paciente hipertensa con disneaCaso clínico nº 6

C-18

Alteraciones de la repolarización. Aplanamiento onda T (posible HVI)

C u

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o

E C

G EC

G• V. izq. no dilatado con contractilidad global normal

• No alt. segmentaria en la contractilidad

• V.I. con hipertrofia moderada

• A. izquierda ligeramente dilatada

Paciente hipertensa con disnea. EcocardiogramaCaso clínico nº 6

C-19

C u

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o

E C

G EC

G• Varón de 61 años que acude a su revisión anual.• HTA conocida hace unos meses en reconocimiento,

con TA > 180 / 105 mmHg. • Bebedor (60 g/día) Fumador 20 cig/ día

Antecedentes personales

Exploración física• T.A. 155/96 mm Hg (3 tomas). IMC 31,7.

Resto sin hallazgos.

Caso clínico nº 7

Revisión rutinaria en paciente hipertenso C-20

C u

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E C

G EC


Revisión rutinaria en paciente hipertenso

I

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III

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C-21

ECG normal

C u

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E C

G EC

GC-22

• Mujer de 76 años que consulta por disnea intensa, tos yexpectoración desde hace unas horas

• HTA sin tratamiento.• D. mellitus tipo 2 tratada con antidiabéticos orales

• No hábitos tóxicos. Demencia senil leve. Vida limitada



• TA 195/106 mm Hg. 38,5ºC PVY elevada. Sin soplos.Sibilancias y crepitantes bilaterales.

Disnea en paciente hipertensa y diabéticaCaso clínico nº 8

C u

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o

E C

G EC

GC-23

I

II

III

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Caso clínico nº 8

Disnea en paciente hipertensa y diabética

RS. Crecimiento AI. HVI. Necrosis e isquemia subepicárdica inferior

C u

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E C

G EC

GC-24

Caso clínico nº 8


C u

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o

E C

G EC

GC-25

• Ecocardiograma: disquinesia inferior (IAM inferiorantiguo). H.V.I. Disfunción sistólica (F.E. 40%).

• Diagnosticada de ICC izquierda por c. isquémica -hipertensiva + infección respiratoria, fue tratada conO2, Cl mórfico, NTG iv, diuréticos iv y antibióticos,evolucionando satisfactoriamente.

Caso clínico nº 8


C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica

• Varón de 68 años. DM tipo II.• Refiere opresión precordial con los esfuerzos desde hace unos

meses. Disnea de esfuerzo clase II-III NYHA. No ortopnea niDPN ni edemas.


• TA 110/70. 75 lpm, arrítmico. Soplo eyectivo aórtico.• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploración

sin hallazgos.

Dolor precordial en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 9

C-26

C u

r s

o

E C

G EC

GI

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III

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V5

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C-27

FA. HVI con sobrecarga sistólica

C u

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E C

G EC

G


• Diagnóstico: Angina de esfuerzo. Estenosis aórtica severa.

• Ecocardiograma: Gradiente transaórtico máximo de 120 mmHg y medio de68mmHg. Área valvular de 0,7cm2. Hipertrofia ventricular izqdaconcéntrica leve. FE normal. Disfunción diastólica (alteración de larelajación). Calcificación del anillo mitral. Insuficiencia mitral leve.

• Cateterismo y coronariografías: EAo severa (gradiente pico de 100 mmHg).Ausencia de estenosis coronarias significativas. FE normal.

• Cirugía: Se implanta prótesis aórtica biológica Capentier Edwards.Posoperatorio sin complicaciones. Alta con aspirina.

Evolución

C-29

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón de 50 años. Ex-fumador. Consulta por disnea y

opresión precordial con el esfuerzo desde hace unos meses,que se alivia con el reposo o al reducir el paso.

• Ocasionalmente nota sensación fugaz de mareo (presíncope).Uno de sus hermanos tiene “algo” de corazón.

Exploración físicaTA 110/70. FC: 80 lpm, rítmico. Soplo sistólico en BEI y apex.Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploraciónsin hallazgos.

Disnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10

C-30

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

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Disnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10

C-31

RS. Crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo. HARI. Sobrecarga sistólica vs isquemia subepicárdica anterolateral

C u

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o

E C

G EC

GDisnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10

• Se comprueba que el soplo respeta el 2º ruido y que aumenta enintensidad con la maniobra de Valsalva.

Evolución

• Ecocardiograma: Hipertrofia septal asimétrica: grosor septo basal22mm; grosor pared posterior10mm. Gradiente tracto de salida55mmHg. SAM.

• Se instaura tratamiento con atenolol y se aconseja evitar los esfuerzos violentos y/o sostenidos. Normas de profilaxis de endocarditis infecciosa. Chequeo de familiares directos. Revisiones periódicas semestrales. Se programa Holter y Ergometría isotópica.

C-35

C u

r s

o

E C

G EC

G• Varón de 71 años. Consulta por disnea de mínimos esfuerzos.• Ex fumador 40 cig/día hasta hace meses. Dislipemia

• Tos y expectoración crónica desde hace más de 12 años

Historia clínica


• Normotenso. Moderada taquipnea y taquicardia.

• Roncus y crepitantes• Ligeros edemas maleolares

Caso clínico nº 11

Paciente fumador con disnea C-36

C u

r s

o

E C

G EC

GAlt. inflamatorias


Paciente fumador con disnea

vs

cardiomegalia

C-37

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E C

G EC

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II

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aVL

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V1

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V5

V6


Paciente fumador con disnea C-38

Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. Crecimiento AD (P pulmonale).No crecimiento de R en precordiales izquierdas. Dextrorrotación

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínica• Mujer de 52 años intervenida recientemente de hallux valgus.• Acude por disnea, opresión centrotorácica, palpitaciones y

sensación mal definida de malestar

Exploración física• Taquipnea. Taquicardia. T.A. 170 / 99 mm Hg. 37,2ºC

Rx torax• Sin alteraciones significativas


Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-39

C u

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E C

G EC

GI

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Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-40

Taquicardia sinusal. Patrón S1 Q3 T3

C u

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E C

G EC

GAnomalía ECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 13

Historia clínica

• Paciente de 45 años. HTA moderada (diurético + IECA).• Asintomática


TA 130/85 mmHg. Resto sin hallazgos

C-41

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E C

G EC

GI

II

III

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Anomalía ECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 13

C-42

RS. Bloqueo completo de rama derecha

C u

r s

o

E C

G EC

GDisnea en paciente diabéticaCaso clínico nº 14

Historia clínica• Paciente de 68 años. DM tratada con dieta e insulina.• Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace dos

semanas, sin ortopnea ni DPN. Nunca ha presentadodolor precordial.

ExploraciónTA 110/70mmHg. Sin soplos. Crepitantes bibasales.No edemas.

C-44

C u

r s

o

E C

G EC


I

II

III

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aVL

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V5

V6

C-45

Bloqueo de rama derecha. Necrosis anteroseptal antigua

C u

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o

E C

G EC


Evolución

• ECG: Infarto antiguo anteroseptal. BRD.

• Ecocardiograma: Zona aquinética septoapicaly anterior.

• FEVI 0,40. Alteración de la relajación.

• Se inició tratamiento con furosemida, enalaprily digoxina, con lo que la paciente mejoró.Recientemente se ha añadido al tratamientocarvedilol.

C-46

C u

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E C

G EC

GDisnea en paciente hipertensoCaso clínico nº 15

Historia clínica• Varón de 65 años. Obeso, fumador e hipercolesterolémico.

HTA.• Refiere disnea de esfuerzo desde hace varios meses, que se

ha ido agravando recientemente hasta hacerse depequeños esfuerzos, con ortopnea. No angina.

• Toma amlodipino y atorvastatina.

ExploraciónTA 160/95mmHg. Soplo sistólico eyectivo que respeta2º ruido. Crepitantes bibasales. No edemas.

C-47

C u

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G EC


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III

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V5

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C-48

Bloqueo completo de rama izquierda

C u

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E C

G EC


Evolución• ECG: BRI• Ecocardiograma: Hipoquinesia ventricular izquierda global.• FEVI 0,35. Sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.• Movimiento paradójico del septo iv.• Talio en reposo: defectos de captación anterior e inferior.• Coronariografía: FEVI 0,30. Coronarias normales.• JD: Cardiopatía hipertensiva. BRI.• Tratamiento: Digoxina, furosemida, enalapril, atorvastatina,

carvedilol y espironolactona.

C-49

C u

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E C

G EC

GAnomalía ECG en paciente hipertensoCaso clínico nº 16

Historia clínica• Paciente de 55 años. HTA tratada con ARA-II. Fumador. • Asintomático.

Exploración físicaTA 125/75 mmHg. Resto sin hallazgos

C-50

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E C

G EC

GAnomalía ECG en paciente hipertensoCaso clínico nº 16

I

II

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C-51

HARI. Crecimiento de ventrículo izquierdo

C u

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E C

G EC

GSíncope en paciente hipertensoCaso clínico nº 17

Historia clínica• Paciente de 75 años. HTA sistólica tratada con

hidroclorotiazida. DMNID controlada con dieta y A.O.• Consulta por episodio sincopal. Refiere que notó un mareo

intenso mientras paseaba, asociado a intensa sudoración ypalidez. Cuando despertó se encontraba tendido en elsuelo, atendido por otras personas.

ExploraciónTA 155/90 mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC

C-52

C u

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E C

G EC


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C-53

RS. HARI. BRD. Crecimiento de ventrículo derecho

C u

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E C

G EC

GHistoria clínica• Mujer. 81 años. HTA (enalapril + tiazida).• Cuadro sincopal, sin pródromos, mientras estaba sentada.

Traumatismo facial con la caida.

Exploración física• Consciente. Bien perfundida. 75 lpm, rítmica.

TA 160/90 mmHg.• Soplo eyectivo aórtico. 2º ruido normal.• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploración sin

hallazgos.

Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18

C-54

C u

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o

E C

G EC

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V1

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Trazado realizado en Centro Salud


C-55

HARI. Bloqueo de rama derecha

C u

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o

E C

G EC

GV4

V5


Trazado realizado en UVI móvil

C-57

Bloqueo A-V completo (de tercer grado)

C u

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E C

G EC

G• Ingresa en Unidad Coronaria para monitorizar ritmo

• Se implanta un marcapaso definitivo VDD.

• El posoperatorio discurre sin complicaciones.

• Trazado ECG al alta


Evolución

C-58

C u

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o

E C

G EC

GI

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C-59

Ritmo de marcapasos VDD

Trazado realizado tras el alta

C u

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o

E C

G EC

G

Dolor precordial con los esfuerzosCaso clínico nº 19

Historia clínica• Varón. 54 años. Fumador. Consulta por dolor precordial

cuando sube una cuesta o acelera el paso, que cede con el reposo.

• Estas molestias las tiene desde hace 2 meses, no han empeoradoy nunca las ha tenido estando en reposo.

Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.Resto sin hallazgos.

C-60

C u

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E C

G EC

GI

II

III

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Dolor precordial con los esfuerzosCaso clínico nº 19

C-61

Bloqueo de rama derecha

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E C

G EC

G

Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 19

• Se administró aspirina, nitroglicerina sl y se remitió alpaciente al cardiólogo para realizar una ergometría.

• Ergometría: clínica y ECG positiva en estadío 3protocolo Bruce.

• Se instaura tratamiento con atenolol, aspirina,nitroglicerina sl y atorvastatina (colesterol LDL 135mg%)

Evolución

C-62

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón de 80 años. Hipertenso (hidroclorotiazida), exfumador

y con EPOC.• Desde hace una semana nota, al caminar, una molestia precordial

irradiada a cuello, además de la disnea habitual. La molestia nuncala nota en reposo y cree que cada vez es mas intensa.

Exploración físicaTA 150/90mmHg. Tonos apagados. Soplo sistólico eyectivo en puntay BEI. Roncus y sibilancias aislados. Sin signos de ICC.

AnalíticaColesterol total 288. HDL-c 41. LDL-c 195. Glucemia 104.

Dolor precordial de reciente comienzoCaso clínico nº 20

C-63

C u

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o

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G EC

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III

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C-64

RS. Bloqueo completo de rama izquierda

C u

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E C

G EC

G

• Con el diagnóstico de angina de esfuerzo progresiva dereciente comienzo (angina inestable) se remite al paciente aUrgencias del Hospital.

• Se le ingresa en el área de observación.

• Se le trata con aspirina, calcioantagonista (diltiazem) yatorvastatina.

• Se le permite deambular. Ante la ausencia de angina se le dade alta a las 48 horas.


Evolución

C-65

C u

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o

E C

G EC

G


Historia clínica• Varón. 45 años. Fumador. Consulta por dolor precordial

(peso) que se ha iniciado hace 20 minutos, estando en reposo.• Refiere episodios similares, siempre en reposo, de unos 15

minutos de duración, generalmente nocturnos, desde haceun mes. No refiere molestias con el esfuerzo físico.

Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficienciacardiaca. Resto sin hallazgos.

C-66

C u

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E C

G EC

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II

III

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ECG durante el dolor


C-67

Lesión subepicárdica e isquemia subendocárdica anteroseptal

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o

E C

G EC

GI

II

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ECG tras nitroglicerina sl


C-68

Resolución parcial de las alteraciones descritas

C u

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o

E C

G EC

GI

II

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ECG sin dolor


C-69

Normalización del ECG

C u

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E C

G EC

G


• El dolor cede con nitroglicerina sl.

• Ergometría: clínica y ECG negativa.

• Coronariografía: lesiones coronarias no significativas.

• Diagnóstico: Angina de Prinzmetal sin lesiones coronariassignificativas. Se instaura tratamiento con diltiazem, mononitratode isosorbide, aspirina y nitroglicerina sl.

Evolución

C-70

C u

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o

E C

G EC

G

Historia clínica• Varón de 45 años. Fumador y con hipercolesterolemia.

Vida sedentaria con mucho estrés laboral.• En un reconocimiento anual de su empresa le han encontrado

un ECG anormal. Está completamente asintomático.

Exploración físicaTA 130/75mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC.Resto sin hallazgos.

AnalíticaColesterol total 235mg%. HDL colesterol 31mg%.LDL colesterol 177mg%.

Paciente asintomático con ECG patológicoCaso clínico nº 22

C-71

C u

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E C

G EC

G


C-72

Isquemia subepicárdica anterior

I

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E C

G EC

G

• Ecocardiograma: descarta patología pericárdica, M.H. apical, y patologíaque provoque sobrecarga de ventrículo derecho.

• Ergometría máxima (limitada por fatiga): clínica y ECG negativa.

• Dados sus múltiples factores de riesgo y su ECG, es muy probable que estepaciente tenga una C.I. asintomática (estenosis de la descendente anterior),cuyo pronóstico es bueno dado el resultado de la ergometría.

• Se prescribe aspirina (75 mg/día), nitroglicerina a demanda y un estrictocontrol de los factores de riesgo (hiperlipidemia, tabaquismo, sedentarismo).

• No se juzga imprescindible realizar una coronariografía y se le advierte delriesgo del reflejo oculo-dilatador: hacer ACTP sobre una estenosis sin queexista indicación clínica. Se programan reviones periódicas.


Evolución

C-73

C u

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o

E C

G EC

G

Historia clínica• Varón. 63 años. Consulta por opresión precordial irradiada a

ambos brazos, asociada a nauseas, sudoración y astenia.Se ha iniciado hace 60min, estando en reposo.

• En los días previos ha notado en varias ocasiones una ligeramolestia precordial. Fuma 1 cajetilla diaria, es hipertenso(toma nifedipino retard) y tiene antecedentes familiaresde C.I.

Exploración• 145/90. 80 lpm, rítmico. Sin disnea. Bien perfundido.

Continúa con dolor precordial.• Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.

Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23

C-74

C u

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o

E C

G EC

GI

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V6

ECG inicial


C-75

Onda Q de necrosis y lesión subepicárdica de V1 a V3

C u

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o

E C

G EC

G• Se administra en el Centro de Salud aspirina, oxígeno

y cloruro de morfina iv.

• El paciente es trasladado al Hospital en una UVI móvil

• Ingresa en la Unidad Coronaria. Trombolisis con rt-PA. Cuando está pasando el trombolítico el dolorprecordial desaparece por completo.


Evolución

C-76

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

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V1

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ECG tras trombolisis iv


C-77

Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia y lesión subepicárdicas

C u

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o

E C

G EC

G


• CPK máxima: 1650; CPK-MB máxima: 430.

• Infarto agudo anteroseptal sin onda Q.

• Ecocardiograma: zona hipoquinética septal y apical,con FE global conservada.

Evolución

C-79

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

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V1

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ECG al tercer día

C-80

Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subepicárdica anteroseptal

C u

r s

o

E C

G EC

G


• El sexto día del ingreso, el paciente presenta de nuevoopresión precordial intensa irradiada a ambos brazosasociada a síntomas vegetativos, similar a la del ingreso.

• Se realiza un ECG y se administra nitroglicerina sl.El dolor cede a los 20 minutos tras la administración deun segundo comprimido de nitroglicerina. Se hace otroECG cuando el paciente ya no tiene dolor.

Evolución

C-81

C u

r s

o

E C

G EC

GPaciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECG al 6º día, con dolor

C-82

Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subendocárdica y lesión subepicárdica anteroseptal

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


ECG al 6º día sin dolor (tras NTG sublingual)

C-84

Mala progresión de R V1 a V3. Onda T bifásica de V1 a V4

C u

r s

o

E C

G EC

G


• Diagnóstico: Angina posinfarto.• Coronariografía: Estenosis severa en tercio medio de la

arteria descendente anterior. Estenosis no significativaarteria coronaria derecha.

• Angioplastia + stent de la lesión de descendente anterior.

• Alta a los 2 días con aspirina, ticlopidina, atorvastatina,atenolol y nitroglicerina sl.

Evolución

C-85

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón. 65 años. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia.• Consulta por molestia precordial no muy intensa,que se ha

iniciado hace hora y media, estando en reposo. No se irradia yse asocia a disnea intensa. Toma metformina y atorvastatina.

Exploración• TA 110/70 mmHg. Taquicárdico, rítmico. No tolera el decúbito

por disnea.• Ritmo de galope. Estertores crepitantes en bases pulmonares.

Sin visceromegalias ni edemas.

Dolor precordial y disnea en paciente diabéticoCaso clínico nº 24

C-86

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


C-87

Lesión subendocárdica generalizada. Taquicardia sinusal

C u

r s

o

E C

G EC

G


• Se administra oxígeno, nitroglicerina sl, morfina iv yfurosemida iv. La disnea mejora pero persisten el dolorprecordial y las alteraciones ECG.

• Con el diagnóstico de infarto agudo sin onda Q se trasladaen UVI móvil al hospital de zona donde queda ingresado.

• La elevación enzimática confirma el diagnóstico de infartosin onda Q.

Evolución

C-88

C u

r s

o

E C

G EC

G

Paciente con EPOC y dolor torácicoCaso clínico nº 25

C-89

Paciente de 72 años ex-fumador, EPOC, situación basal dedisnea de esfuerzo, que acude por dolor torácico queaumenta con la tos, tras un catarro.


• TA 140/90 FC 80 lpm. No taquipnea

• AC tonos apagados AP roncus y sibilancias• Abdomen normal. No edemas MMII.

Historia clínica

C u

r s

o

E C

G EC

G


C-90

Rx de tórax:• Signos de EPOC

• Silueta cardíacano aumentada

• Elongaciónaórtica

C u

r s

o

E C

G EC

G


C-91

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Necrosis antigua anteroseptal. Isquemia subepicárdica anterolateral y lateral alta. Bajo voltaje

C u

r s

o

E C

G EC

G


C-92

• El cuadro fue interpretado como un dolor torácico enrelación con infección respiratoria en paciente EPOC

• El ECG mostraba hallazgos probablemente antiguos(se repitió a los 3 días y fue similar) debidos a cardiopatíaisquémica en un paciente con factores de riesgo (tabaco,edad, sexo varón...)

• Se solicitó ecocardiografía que mostró hipoquinesia septaldistal y anterior así como apical. La FE era del 40%.

Evolución

C u

r s

o

E C

G EC

GTA 110 / 60 mm Hg 88 lpm Leve taquipnea. Tonos apagados.Sin signos de ICC.


Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Historia clínica• Varón de 58 años. Consulta por presentar desde hace 4-5 días opresión precordial no irradiada, disnea progresiva y ortopnea. • Bronquitis crónica tabáquica • Cuadro gripal 2 semanas antes


C-93

C u

r s

o

E C

G EC


Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal C-94

Rx de tórax• Aumento significativo del

índice cardio-torácico

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6



Bajo voltaje. Alteración difusa de la repolarización

C u

r s

o

E C

G EC

GDerrame

pericárdicosevero



Ecocardiograma

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Repolarización precoz o pericarditis agudaCaso clínico nº 26

C-97

Ascenso del segmento ST en la cara anterior

C u

r s

o

E C

G EC

G• Varón de 24 años. Consulta por opresión precordial

continua desde hace 8 horas que empeora al toser.• Antecedente de cuadro gripal hace una semana.

Historia clínica


• Normotenso. Soplo sistólico. Sin signos de insuficienciacardíaca.


Paciente joven con dolor torácico C-98

C u

r s

o

E C

G EC


Paciente joven con dolor torácico C-99

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Lesión subepicárdica generalizada

C u

r s

o

E C

G EC

G• El dolor aumenta con la inspiración profunda y se alivia

al incorporarse.• Se ausculta roce pericárdico.• Ecocardiograma: mínima separación de hojas

pericárdicas.• Se prescribe aspirina y reposo.


Paciente joven con dolor torácico

Evolución

C-100

C u

r s

o

E C

G EC

GPalpitaciones en paciente hipertensaCaso clínico nº 28

Historia clínica• Mujer. 60 años. Hipertensa en tratamiento con nifedipino

retard.• Nota palpitaciones, que ocasionalmente le impiden

conciliar el sueño.

ExploraciónTA 140/80 mmHg. Pulso rítmico. Sin signos deinsuficiencia cardíaca

C-101

C u

r s

o

E C

G EC

GPalpitaciones en paciente hipertensaCaso clínico nº 28

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-102

Extrasístole supraventricular

C u

r s

o

E C

G EC

GECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 29

Historia clínica• Varón. 71 años. Hipertenso en tratamiento con doxazosina.• Asintomático

ExploraciónTA 160/95 mmHg. Pulso arrítmico. Sin signos deinsuficiencia cardíaca

C-103

C u

r s

o

E C

G EC

GECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 29

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-104

Estrasístole ventricular. Pausa compensadora

C u

r s

o

E C

G EC

GArritmia asintomática en paciente hipertensa

• Mujer de 78 años. HTA moderada (diuréticos y calcioantagonistas)

• Asintomática.

Historia clínica


TA 140 / 85 mmHg. Pulso arrítmico. Resto sin hallazgos.


C-106

C u

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o

E C

G EC

GArritmia asintomática en paciente hipertensa

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


C-107

Bradicardia sinusal. Transtorno inespecífico de la repolarización

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Arritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30

C-109

Fibrilación auricular. Transtorno inespecífico de la repolarización

C u

r s

o

E C

G EC

GEvolución

• Anticoagulación oral durante 4 semanas.

Cardioversión eléctrica. Recidiva de la FA al mes.

• Nueva cardioversión previa impregnación con

amiodarona. Nueva recidiva. Tratamiento con digoxina

+ amiodarona.

• Astenia intensa, naúseas, ortostatismo. Se muestra ECG.

Arritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30

C-110

C u

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o

E C

G EC

GArritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-111

Fibrilación auricular. Extrasistolia ventricular bigeminada. Cubeta digitálica

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Mujer de 19 años. Síndrome tóxico con

hipertensión pulmonar. Disnea de esfuerzo.• Consulta por palpitaciones.

Exploración física• Pulso rítmico. 2R pulmonar fuerte.

Sin signos de ICC.

Mujer joven con palpitacionesCaso clínico nº 31

C-112

C u

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o

E C

G EC

GMujer joven con palpitacionesCaso clínico nº 31

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-113

Flutter auricular con bloqueo A-V 2:1

C u

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o

E C

G EC

GArritmia en paciente hipertensoCaso clínico nº 32

Historia clínica• Varón. 75 años. Hipertenso. Disnea de esfuerzo.• Consulta por presentar en los últimos días un

empeoramiento claro de su disnea, asociado a ortopneay palpitaciones.

• En tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril.

ExploraciónTA 160/100 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos.Crepitantes en bases pulmonares.

C-114

C u

r s

o

E C

G EC


I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-115

BCRI. Fibrilación auricular

C u

r s

o

E C

G EC


Evolución• ECG: FA. BRI.• Ecocardiograma: dilatación de VI. FE 0.35. Movimiento

paradójico del septo.• Se instauró tratamiento con furosemida iv, enalapril,

digoxina, heparina y acenocumarina.• A las 4 semanas se hizo cardioversión eléctrica,

restaurándose el ritmo sinusal. Se inició tratamientobetabloqueante y se suspendió la digoxina.

C-116

C u

r s

o

E C

G EC

GSíncope en anciana diabéticaCaso clínico nº 33

Historia clínica• Paciente de 80 años. DM tipo II.• Consulta por episodio sincopal mientras comía.

Sin otra sintomatología. Se ha recuperado en unos minutos.

Exploración físicaTA 85 / 60 mmHg. Bradicardia. Arrítmica.Sin soplos. Sin signos de ICC.

C-117

C u

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o

E C

G EC

GSíncope en anciana diabéticaCaso clínico nº 33

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-118

Infarto agudo posteroinferior. Fibrilación auricular lenta

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínica• Mujer de 41 años. Fumadora. Desde hace 2 horas nota

palpitaciones rápidas, fuertes y arrítmicas junto a unasensación creciente de dificultad para respirar.

• A la paciente le dijeron hace años que tenía un soplo cardiaco.

Exploración físicaTA 100/70. Pulso arrítmico. Soplo en apex. Estertorescrepitantes en bases pulmonares. No hepatomegalia ni edemas.

Palpitaciones y disnea en paciente asintomáticaCaso clínico nº 34

C-119

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


C-120

Fibrilación auricular rápida. Dilatación de ventrículo derecho. Acción digitálica

C u

r s

o

E C

G EC

G


• Se ausculta un primer ruido fuerte y un soplo diastólico en apex (retumbo).• Se instaura tratamiento con oxígeno a alto flujo, furosemida iv, digoxina iv y se

inicia anticoagulación (heparina + sintrom).

Evolución

• Válvula mitral engrosada, con apertura reducida. Área mitral por planimetría de1,2 cm2. Área mitral por doppler de 1,4 cm2. Aurícula izqda de 4,4 cm. VI normal.

• FE normal. Cavidades derechas normales. No se detecta insuficiencia tricúspide.

Ecocardiograma

Con el tratamiento la paciente mejora rápidamente. En el ETE se comprueba laausencia de trombos en aurícula y orejuela izquierda. Se realiza una valvulotomíamitral percutánea con excelente resultado. La paciente está asintomática y enritmo sinusal (cardioversión eléctrica tras la valvulotomía).

Evolución

C-123

C u

r s

o

E C

G EC

G

Dolor precordial y palpitacionesCaso clínico nº 35

Historia clínica• Mujer. 27 años. Consulta por dolor precordial

(sensación de peso) y palpitaciones. El cuadro se ha iniciadohace aproximadamente una hora mientras trabajaba.

• Intenso estrés laboral.

ExploraciónTA 100/70. Sin disnea. Sin signos de hipoperfusión.Rítmica a >150 lpm. No existen signos de insuficiencia

cardiaca. Resto exploración sin hallazgos.

C-124

C u

r s

o

E C

G EC

GDolor precordial y palpitaciones


I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II

C-125

Taquicardia paroxística supraventricular

C u

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o

E C

G EC

G

Dolor precordial y palpitacionesCaso clínico nº 35

• La paciente es remitida a Urgencias del Hospital de zona. En ausenciade antecedentes de broncoespasmo se administra adenosina iv, 3mg.Ante la falta de respuesta se administran 6 mg iv, que de nuevo soninefectivos.

• Se avisa al cardiólogo, que atribuye la inefectividad de la adenosina asu inadecuada forma de administración (bolus lento). La arritmia cedecon 6 mg de adenosina iv, administrados en bolus rápido previadilución en 10cc de suero salino fisiológico.

• La paciente es dada de alta sin tratamiento. Se le instruye en larealización de maniobras vagales (Valsalva...).

Evolución

C-126

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón. 50 años. Su familia lo trae a Urgencias por episodio

sincopal.• Refiere que despues de comer ha notado mareo, astenia y

sudoración, sin dolor precordial. Ha tomado un comprimido decafinitrina y poco después ha presentado un episodio sincopal.

• Al despertar ha continuado muy mareado y sudoroso. Hace unosmeses tuvo un infarto y estuvo ingresado durante una semana.Toma enalapril, atorvastatina, aspirina y atenolol.

ExploraciónSin disnea. Hipoperfundido. TA 80/60mmHg. Rítmico, a >150 lpm.Sin signos de insuficiencia cardiaca.

Síncope en paciente con antecedentes de infartoCaso clínico nº 36

C-127

C u

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o

E C

G EC

GSíncope en paciente con antecedentes de infarto


I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II

C-128

Taquicardia ventricular

C u

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o

E C

G EC

G

• Se administra lidocaina iv, bolus de 100 mg. A los 3 minutos yante la persistencia de la attitmia se administra un bolusadicional de 50 mg. A los 5 minutos se administra un tercerbolus de 50 mg, con lo que cede la arritmia.

• Se instaura una perfusión contínua de lidocaína a la dosis 2 mg/min.

• Se traslada al paciente al Hospital en UVI móvil y se le ingresaen la unidad coronaria.

Evolución

Síncope en paciente con antecedentes de infartoCaso clínico nº 36

C-129

C u

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o

E C

G EC

G

Historia clínica• Varón. 19 años. Consulta por palpitaciones.• Las nota desde hace 2 años. Son rápidas y

regulares. Se inician y acaban súbitamente.Duran unos minutos. Ultimamente son masfrecuentes. No se asocian a disnea, dolor toráciconi mareo.

Exploración110/70 mmHg. 70 lpm, rítmico. Sin hallazgos.

Paciente joven con palpitacionesCaso clínico nº 37

C-130

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


C-131

Preexitación tipo WPW

C u

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o

E C

G EC

G

• Las palpitaciones pueden deberse a una taquicardiaparoxística supraventricular (reentrada utilizando la víaaccesoria) o a una fibrilación auricular. Se le remite alCardiólogo.

• El cardiólogo solicita un estudio electrofisiológico queevidencia la existencia de un Haz de Kent. Se induce FA.

• Se ablaciona la vía accesoria con radiofrecuencia.

• El paciente permanece asintomático y no ha vuelto a presentarmás episodios palpitaciones.


Evolución

C-132

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Arritmia registrada en el EEF


C-133

Fibrilación auricular conducida por vía accesoria

C u

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o

E C

G EC

GArritmia en paciente con dolor precordialCaso clínico nº 38

Historia clínica• Varón. 55 años. Hipertenso. Hipercolesterolemia.

Fumador.• Refiere desde hace 2 horas dolor opresivo retroesternal

acompañado de sudoración.

Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Bien perfundido. Sin soplos.Sin signos de insuficiencia cardíaca. Pulsos palpablesa todos los niveles.

C-134

C u

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o

E C

G EC

GArritmia en paciente con dolor precordialCaso clínico nº 38

V1

V2

C-135

Infarto agudo anteroseptal. Bloqueo A-V de 2º grado (Wenckebach)

C u

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o

E C

G EC

GBloqueo 2:1: ¿Wenckebach o Mobitz II?Caso clínico nº 38

aVF

C-137

Bloqueo 2:1 tipo Mobitz I (Wenckebach)

C u

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o

E C

G EC

GPaciente diabética con mareosCaso clínico nº 39

Historia clínica• Mujer. 71 años. Diabetes mellitus tipo II.• Refiere episodios de mareo precedidos por sensación de

palpitaciones

Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Bradicardia. Sin soplos.Sin signos de ICC.

C-138

C u

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o

E C

G EC

GPaciente diabética con mareosCaso clínico nº 39

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

C-139

Bloqueo A-V de 2º grado 2:1 (Mobitz-II)

C u

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o

E C

G EC


Historia clínica• Varón. 81 años. Hipertenso.• Consulta por episodio sincopal mientras caminaba.

No notó dolor precordial ni palpitaciones previas alsíncope.

Exploración físicaTA 160/75 mmHg. Soplo sistólico en BEI. Segundoruido normal. Sin signos de insuficiencia cardíaca.

C-140

C u

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o

E C

G EC


I

II

III

C-141

Bloqueo A-V completo

C u

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o

E C

G EC

GArritmia en paciente asintomáticoCaso clínico nº 41

Historia clínica• Varón. 76 años. Hipertensión sistólica aislada.• Asintomático

ExploraciónTA 170/75 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos. Sin signosde insuficiencia cardíaca

C-142

C u

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o

E C

G EC

GArritmia en paciente asintomáticoCaso clínico nº 41

II

C-143

Bloqueo sinoauricular 2º grado 2:1

C u

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o

E C

G EC

G

ECG en paciente portador de marcapasosCaso clínico nº 42

Historia clínica• Varón. 75 años. BNCO. Portador de

marcapasos hace un año.• Acude a revisión. Asintomático desde el punto

de vista cardiovascular. Sin mareos ni síncopes.

Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos deinsuficiencia cardiaca. Roncus y sibilancias

aislados.

C-144

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECG en paciente portador de marcapasosCaso clínico nº 42

C-145

Marcapasos VVI

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínicaVarón de 53 años, hipertenso con mal control. Bebedor habitualde 100g. etanol/día, fumador, trabaja en el Metro. Acude porpresentar disnea progresiva (+/- 3 meses), incrementada en laúltima semana, edemas, ortopnea y fatigabilidad intensa.

Exploración físicaObesidad (IMC 32), TA 180/112 mmHg. Aspecto congestivo.Taquipnea. Ingurgitación yugular.• AC: latido cardíaco desplazado, soplo sistólico eyectivo• AP: estertores hasta campos medios• Hepatomegalia 5 cm. Edemas MMII con fóvea +++

Paciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43

C-146

C u

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o

E C

G EC

GPaciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43

Rx de tórax:

• Importantecardiomegalia

• Redistribuciónvascular

• Edemaperibronquial

C-147

C u

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o

E C

G EC

GPaciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43

C-148

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Ritmo sinusal. BCRI

C u

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o

E C

G EC

G• El paciente fue remitido al hospital tras administrar furosemida iv.• Ingresó en M Interna con el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Recibió tratamiento diurético iv y vasodilatadores.

• ECOCARDIO: Dilatación global del VI con disfunción sistólica severa(FE < 0,35). Afectación difusa de la contractilidad.

• El paciente fue dado de alta una vez estabilizado con el diagnóstico deICC por D sistólica en relación con miocardiopatía dilatadade origen etílico y/o cardiopatía hipertensiva. HTA. Obesidad.

• Tratamiento al alta:✓ Enalapril 20 mg/12 h✓ Furosemida 40 mg/24 h✓ Amlodipino 10 mg/24 h

Paciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43

Evolución

C-149

C u

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o

E C

G EC

GHistoria clínica

• Mujer de 48 años a la que se detecta cardiomegalia trasaccidente de tráfico.

• Fumadora de 1 paquete/día. No hipertensa.No otros FRCV. Reglas normales.

• Refiere ligera disnea de esfuerzo que pone en relacióncon el tabaco (criterios clínicos de BNCO)


Sin datos clínicos de interés salvo soplo sistólico ligeroen foco mitral. TA 120/75.

Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44

C-150

C u

r s

o

E C

G EC

G Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44

Rx Tórax:• Atelectasia en

campo pulmonarderecho

• Derrame pleuralbilateral

• Silueta cardíacaaumentada

C-151

C u

r s

o

E C

G EC

GMujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44

C-152

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECG realizado tras el alta

Extrasistolia ventricular. Bigeminismo. Dobletes

C u

r s

o

E C

G EC

GEvoluciónEcocardiografía:• Patrón de miocardiopatía dilatada en fase inicial.

• VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global.• FE 40%. Cavidades derechas normales• IM moderada con válvula morfológicamente normal.

Fracción de regurgitación 50%• Válvula Ao normal con IA ligera. Válvula tricúspide

normal.


C-153

C u

r s

o

E C

G EC

G• Se inició tratamiento con IECAS

(ramipril 7,5 mg/día)

• A los 6-8 meses comenzó con ligera disnea,fatigabilidad y sensación de mareo ocasional.

• No síncopes ni angina. Palpitaciones ocasionales.

• Se detectó en la EF una bradicardia importantey una TA de 110/75 mmHg


Evolución

C-154

C u

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o

E C

G EC

GEvoluciónCaso clínico nº 44

C-155

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Bigeminismo. Bradicardia severa

C u

r s

o

E C

G EC

G• Mujer. 53 años. Hipercolesterolemia de larga evolución.• Tratada con estatinas desde hace 8 años. Obesidad. Depresión• Refiere cierta astenia habitual. Anemia macrocítica crónica



T.A. 135/76 mm Hg (3 tomas). 54 lpm

Astenia en paciente hipercolesterolémicaCaso clínico nº 45

C-156

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


ECG inicial

C-157

Bradicardia. Bajo voltaje. Alteración inespecífica de la repolarización

C u

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o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


ECG tras 4 semanas de tratamiento (L-Tiroxina 100 µg /día)

C-158

Evolución del caso anterior

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Astenia en paciente hipercolesterolémica


ECG a los 12 meses

C-159

Evolución del caso anterior

C u

r s

o

E C

G EC

GEcocardiograma• Derrame pericárdico

Resto del estudio• Anemia macrocítica• VCM 105 u3• Colesterol 412 mg%• T 4 libre < 0,05 ugr%• TSH 12 UI• Anticuerpos antitiroideos +++

Fue diagnosticada de HIPOTIROIDISMO PRIMARIO


C-160

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón de 76 años. BNCO, ex-fumador, con OCD en

tratamiento crónico con broncodilatadores• Refiere que en los últimos días se encuentra mal con náuseas,

vómitos e insomnio.• Progresiva intolerancia al esfuerzo y palpitaciones.

Exploración físicaTa 145 / 89 mmHg. 110lpm. Roncus aislados.

Radiografía tóraxSignos de EPOC


Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-161

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-162

Bajo voltaje. Fib. auricular rápida. Extrasítoles ventriculares. Trastorno de la repolarización

C u

r s

o

E C

G EC

GHistoria clínica• Varón de 89 años. Antecedentes de ACVA con hemiparesia

residual y de ICC (diagnosticado de “miocardioesclerosis”).• Presenta un cuadro diarreico autolimitado y desde hace

48 horas intolerancia digestiva y cierto cuadro confusional.Irritabilidad

Exploración física• T.A. 100 / 60 mm Hg. Regular estado de hidratación.• Tonos arrtimicos. AP: normal. No dolor abdominal.Analítica: Urea 98 mg%. Cr 2,3 mg%Rx tórax: Sin alteraciones significativas


Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-163

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-164

Infarto anterolateral antiguo. Fibrilación auricular lenta. Impregnación digitálica

C u

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o

E C

G EC

G• Varón de 76 años. ICC. Angina estable. Disfunción sistólica

de V.I. (FE < 35%). Tratado con AAS (150 mg/día), enalapril(20 mg/día), parche nitroglicerina 15 mg, furosemida(80 mg/día) y espironolactona (100 mg/día).

• Refiere astenia, anorexia, naúseas y malestar general desdehace unos días.

• TA 90 / 60 mm Hg. • Tonos rítmicos. AP normal. No dolor abdominal. No signos de ICC


Molestias digestivas en paciente coronario


Historia clínica

C-165

C u

r s

o

E C

G EC

GI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6


Molestias digestivas en paciente coronario C-166

Crecimiento ventrículo izquierdo. Onda T picuda en cara lateral

electrocardiografía clínica - casos clínicos

Health & Medicine