nutrición clínica - casos clínicos

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

CICLO LARGO ENERO- AGOSTO 2012

ASIGNATURA:

NUTRICION CLINICA Y LABORATORIO II

PROFESOR:

L. N. VICTORIA EUGENIA MAYO RUIZ

CASOS CLINICOS

EQUIPO 6

ALUMNAS:

JESSICA E. DE LA FUENTE TRUJILLODALILA VALENCIA HERNANDEZDIOSALINDA DE LA O PERALTA

GABRIELA FELIX VAZQUEZKARLA ALCUDIA CASTILLO

RICARDO ALBERTO DE LA ROSA MARTINEZERIKA JUAREZ ALTUNAR

ESTEFANIA JACINTO HERNANDEZ

Villahermosa, Tabasco. Mayo 20

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1. DIABETES MELLITUS TIPO 1

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción o acción de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células betas pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.

ETIOLOGÍA

Edad menor a 20 añosAutoinmunidad.Destrucción de las células B, llevando al insulinopenia absoluta. Hereditario (familiares antes con diabetes).Deficiencia de insulina.ObesidadDislipidemias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

Polifagia PolidipsiaPoliuriaPérdida de pesoHiperglucemiaCansancio y sueñoFatiga Nicturia Hipoglucemia

TRATAMIENTO NUTRICIO

Hidratos de Carbono Complejos, se absorben lentamente, por lo tanto no aumentan tan bruscamente la glucemia.

Alimentos que lo contienen son:

Cereales como: arroz, trigo, cebada, centeno, maíz, mijo y sus derivados (harinas, almidones, féculas, sémolas, pastas) Legumbres: garbanzos, lentejas, porotos, porotos de soja, pan y galletas.

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Fibras la ingesta de alimentos ricos en fibras disminuye el vaciamiento gástrico y la absorción intestinal de los hidratos de carbono y las grasas, y en consecuencia puede contribuir a la disminución postprandial de glucosa y triglicéridos.Alimentos que la contienen: Frutas y verduras crudas (con cáscara y semillas)Cereales integrales y Legumbres.

Introducir vitaminas y minerales como:

CromoCincMagnesioDar frutas no muy dulces.La cantidad de sal en de menos de 3g de sal al día.Realizar Actividad FísicaEliminar los refrescos embotellados.Eliminar los alimentos grasosos.Evitar los alimentos dulces.

CASO CLÍNICO

Nombre: Dimetrodon de la cueva del bosque

Edad: 12 años

Talla: 158 cm

Sexo: masculino

Actividad física: moderada

Nota: glicemia preprondial 391 mg/dl

DIAGNÓSTICO

Diabetes tipo 1

DIAGNOSTICO NUTRICIO

Normal

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REQUERIMIENTO

Formula de Harris y benedict

GEB: 66.5+ (137 x peso kg) + (5 x estatura en cm) – (6.8 x edad años)

GEB: 66.5 + 693 + 790 -82

GEB: 1550-82 = 1468

GEB: 1468

ETA 10%: 147

EAF 20%: 294

V. C.T= 1909 Kcal

TIPO DE DIETA

Darle proteínas de alto valor biológico en la dieta. Proteínas de origen vegetal y en menor proporción animal.Darle hidratos de carbono complejos en la dieta. Cambiar las grasas saturadas por las grasas poli saturada y mono insaturada.

OBJETIVO DE LA DIETA

Disminuir los niveles de glucosa en sangreEvitar las complicaciones futurasConocer y prevenir tanto las complicaciones agudas como crónicas.Conseguir una expectativa y calidad de vida igual a la que pueden tener las personas sin diabetes.Mantener un estado nutricio óptimo.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA

Modificar el estilo de vida Fraccionar los tiempos de comida de 5 a 6 tiempos.Aporte de nutrimentos

o Proteína: 10-13%o Lípidos: 30-35%o H.C: 55-60%

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FORMULA DIETO SINTÉTICA

NUTRIMENTOS Kcal GramosProteínas 15% 288 kcal 72 gr

Lípidos 30% 576 kcal 64 grHidratos de

carbono55% 1048 kcal 262 gr

CUADRO BASE

Grupo de alimentos

Subgrupos Equivalentes Energía Proteínas Lípidos H.C

Verduras 7 175 kcal 14 g 0 28 gFrutas 6 360 kcal 0 0 90 g

Cereales y tubérculos

s/grasa 4 280 kcal 8 g 0 60 gc/grasa 2 230 kcal 4 g 10 g 30 g

leguminosas 2 240 kcal 16 g 2 g 40 g

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 1 55 kcal 7 g 3 g 0

Moderado a.g. 2 150 kcal 14 g 10 g 0Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada 1 110 kcal 9 g 4 g 12 g

Entera 0.5 75 kcal 4.5 g 4 g 6 gCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 5 225 kcal 0 25 g 0c/proteína

Azucares s/grasac/grasaTotales 1900

kcal76.5 g 58 g 266 g

% De adecuación 99.53 % 106.86 % 91.15% 101.34%% Distribución real 16.11 % 27.47% 56 %

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DISTRIBUCIÓN POR TIEMPOS DE COMIDA

Grupo de alimentos

Subgrupos Equivalentes Desayuno

Colación matutina

Comida Colación vespertina

Cena

Verduras ½ 2 ½ 4Frutas ½ 1 ½ 1 1 2


s/grasa 3 ½ ½c/grasa 2

leguminosas 1 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. ½ ½

Moderado a.g. ½ 1 ½Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada 1

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 1 1 1 1c/proteína 1

Azucares s/grasac/grasa

MENÚ

Desayuno

Preparación:

Cuernitos de carne, licuado de durazno con almendras

Alimento Cantidad en gramos Medida casera

Mayonesa 10 g 2 cucharadita

Lechuga 10 g 10 g

Carne deshebrada 35 g 1/3 taza

Frijol refrito 30 g 1/3 taza

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Alimento Cantidad en gramos Medida caseraDurazno 30 g 1/3 tazaAlmendras 25 g 1/3

Leche semidescremada 240 ml 1 vaso

Colación matutina

Alimento Cantidad en gramos Medida caserafresas picadas con kiwi 240 g 1 taza

Comida

Preparación: escabeche de pollo y jugo de naranja

AlimentoCantidad en gramos Medida casera

Escabeche de pollo 40 g 1/3 taza

Arroz con elote 20 g 20 g

Cebolla blanca 10 g 10 g

Chile jalapeño 5 g 5 g

Zanahoria 10 g 10 g

Papa 15 g 15 g

Arroz crudo15 g

15 g

Aceite 15 ml

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15 ml

Elote amarillo 15 g15 g

Jugo de naranja 240 ml1 vaso

Colación Vespertina

Preparación: Mollete con frijol y queso


Bajel 20 g 20 g

Frijol refrito 30 g 1/3 taza

Queso fresco 15 g 15 g

Mantequilla 15 g 3 cucharadita

Manzana 60 g 60 g

Cena

Preparación: salpicón


Aguacate 15 g 3 cucharadita

Pepino 30 g 1/3 taza

Queso panela 15 g 3 cucharadita

Chile jalapeño 10 g 2 cucharadita

Limón 5 g 2 piezas

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Cilantro 5 g 5 g

Tomate 15 g 15 g

Jugo de mandarina 240 ml 1 vaso

RECOMENDACIONES

Es necesario un equilibrio delicado de ingesta de carbohidratos, insulina y actividad física para lograr los mejores niveles de azúcar (glucosa) en la sangre.El uso de insulina debe ser una parte de este plan. Sepa cómo programar las comidas para cuando la insulina empiece a funcionar en su cuerpo.Sea constante. Las comidas y refrigerios se deben consumir a las mismas horas cada día y no saltárselos. Mantenga la cantidad y tipos de alimento (carbohidratos, grasas y proteínas) constantes día a día.Aprenda cómo leer las etiquetas de los alimentos para ayudar a planear la ingesta de carbohidratos.Use la insulina a la misma hora cada día, como se lo indique el médico.

2. DIABETES TIPO 2

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La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad.

ETIOLOGIA

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver también: diabetes tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo

SÍNTOMAS

Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años.

Los síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamenteFatigaHambreAumento de la sedAumento de la micción

El primer síntoma también puede ser:

Visión borrosaDisfunción eréctilDolor o entumecimiento en los pies o las manos


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HipocalóricaUna cantidad igual de carbohidratos (30 a 45 gramos por comida)Grasas mono insaturadas saludables

Los ejemplos de alimentos ricos en grasas monoinsaturadas incluyen maní o mantequilla de maní, almendras y nueces. Usted puede sustituir estos alimentos por carbohidratos, pero conserve las porciones pequeñas debido a que estos alimentos son ricos en calorías. Aprenda a leer las etiquetas nutricionales para que le ayuden a hacer mejores elecciones.

Con frecuencia, puede aumentar la actividad física (por ejemplo, 30 minutos de caminata al día). Además de hacer cambios en el estilo de vida, algunas personas necesitarán tomar pastillas o inyecciones de insulina para controlar su azúcar en la sangre.

VERDURAS (HORTALIZAS)

(3 a 5 porciones por día)

Escoja verduras frescas o congeladas sin salsas, grasas ni sal agregadas. Opte por hortalizas de color verde más oscuro y amarillo profundo, como la espinaca, el brócoli, la lechuga romana, las zanahorias y los pimentones.

FRUTAS (2 a 4 porciones por día)

Escoja las frutas enteras con más frecuencia que los jugos, ya que tienen más fibra. Las frutas cítricas, como las naranjas, las toronjas y las mandarinas son las mejores. Tome jugos de frutas sin edulcorantes ni jarabes agregados.

LECHE (2 a 3 porciones por día)

Escoja leche o yogur con bajo contenido de grasa o descremados. El yogur contiene azúcar natural, pero también puede contener azúcar o edulcorantes artificiales agregados. El yogur con edulcorantes artificiales tiene menos calorías que el yogur con azúcar agregado.

CARNE Y PESCADO (2 a 3 porciones por día)

Consuma pescado y carne de aves con más frecuencia. Retire la piel del pollo y el pavo. Seleccione cortes magros de carne de res, ternera, carne de cerdo o animales de caza. Recorte toda la grasa visible de la carne. Hornee, tueste, ase a la parrilla o hierva en lugar de freír.

CASO CLÍNICO

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Nombre: Zacarías Pedro De La O 53 años de edad, mide 1.75 cm de altura y 98 kg de peso.

Peso: 105 kg

Altura: 1.75 cm

Edad: 53 años

Sexo: masculino

Actividad física: sedentaria

Nota: estreñido, glicemia preprondial 298 mg/dl

DIAGNÓSTICO

Diabetes tipo 2


Obesidad grado 1


Disminuir los niveles de glucosa en sangreEvitar las complicaciones futurasMantener un estado nutricio óptimo.

REQUERIMIENTO

GEB: 66.5+ (13.7 x peso kg) + (5 x estatura cm)-(6.8 x edad años)

GEB: 66.5+ 959+ 875- 360

GEB: 1900- 360: 1540

GEB: 1540

ETA 10%: 154

EAF 10%: 154

VCT: 1848 kcal

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NUTRIMENTO % Kcal GramosProteínas 15% 276 69

Lípidos 25% 459 51Hidratos de

carbono60% 1108 277

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 5 168 kcal 10 g 0 20 gFrutas 7 420 kcal 0 0 105 g


s/grasa 2 140 kcal 4 g 0 30 gc/grasa 3 345 kcal 6 g 15 g 45 g

leguminosas 1 120 kcal 8 g 1 g 20 g

Alimentos de origen animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 1 55 kcal 7 g 3 g 0

Moderado a.g. 1 75 kcal 7 g 5 g 0Alto a.g.

LecheDescremada 2 190 kcal 18 g 4 g 24 gSemidescremada 1 110 kcal 9 g 4 g 12 g

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 3 135 kcal 0 15 g 0c/proteína

Azucares s/grasac/grasaTotales 1758

kcal69 g 47 g 256 g

% De adecuación 95.12 % 99.57 % 91.56 % 92.35 %% Distribución real 15.7 % 24.06 % 58.25 %

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Grupo de alimentos

Subgrupos Equivalentes Desayuno Colación matutina


Cena

Verduras 5 5Frutas 7 1 1 2


s/grasa 2 1 3 1c/grasa 3 2 1

leguminosas 1 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 1 1

Moderado a.g. 1 1Alto a.g.

LecheDescremada 2 1 1Semidescremada 1 1

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 3 3c/proteína

Azucares s/grasac/grasa

MENÚ

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Desayuno

Preparación: Leche, pan y fruta

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraLeche de soya 240 ml 1 taza

Pan dulce 35 g ¼ rebanadaUva roja 90 g ¾ taza

Colación matutina

Preparación: Coktel de frutas

Alimento Cantidad en gramos Medida caseramanzana 75 g ½ taza

Melón 75 g ½ tazasandia 75 g ½ taza

Yogur baja en grasa 75 g ½ taza

Comida

Preparación: caldo de verduras


chayote 60 g 1 pieza

jitomate 35 g 1 pieza

zanahoria 25 g 1 pieza

Calabacita 15 g 1 pieza

Papa40 g 1 pieza

Pierna de pollo sin piel 30 g 30 g

Aceite de oliva 15 ml 1 cucharada

Frijol molido 75 g 1/3 taza

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Tortilla 30 g 1 pieza

Jugo de naranja natural 240 ml 1 vaso


Preparación: Leche con Granola, almendras y pasas, panque

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraLeche descremada 240 ml 1 taza

Granola, almendras y pasa 15 g 1 cucharadaPanque 45 g 1 pieza

Cena

Preparación: tostada de carne y cafe

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraCafé americano 240 ml 1 taza

Tostada 20 g 1 ½ piezaCarne deshebrada 30 g 1/3 taza

RECOMENDACIONES

La dieta de los diabéticos debe ser equilibrada, exenta de azúcar, con un alto aporte de fibra y carbohidratos y un bajo contenido en grasa.Es preferible repartir entre 5 y 6 tomas diarias la ingestión de comida.Antes de enumerar y clasificar los alimentos que pueden o no pueden tomar las personas que padecen diabetes, no está de más recordar que la sal debe ser usada con moderación, No se debe tomar más de una copa de vino al día Hay que evitar, en la medida de lo posible, las bebidas refrescantes que contengan azúcar.El plan de comidas debe proporcionarle a usted o a su hijo la cantidad apropiada de calorías para mantener un peso corporal saludable.Los cambios en los hábitos alimentarios y el aumento de ejercicio ayudan a mejorar el control del azúcar en la sangre.

La cantidad de cada tipo de alimento que usted debe comer depende de:

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Su dietaSu pesoLa frecuencia para hacer ejercicioOtros riesgos para la salud

3. OSTEOPOROSIS

Es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio producido al parecer por falta de manganeso [] lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la aparición

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de anemia o ceguera[. ]La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometría ósea

ETIOLOGIA

La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad ósea.

Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres estadounidenses mayores de 50 años presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50 años tendrá una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras (huesos de la columna).

La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.

El calcio y el fósforo son dos minerales esenciales para la formación normal del hueso. A lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si uno no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formación del hueso y los tejidos óseos.

A medida que uno envejece, el calcio y el fósforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido óseo sea más débil. Esto puede provocar huesos frágiles y quebradizos que son más propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesión.

Por lo general, la pérdida ocurre de manera gradual en un período de años y, muchas veces, la persona sufrirá una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas avanzadas y el daño es grave.

SINTOMAS

No se presentan síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.

Los síntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:

Dolor o sensibilidad óseaFracturas con poco o ningún traumatismoPérdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempoLumbago debido a fracturas de los huesos de la columnaDolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columnaPostura encorvada o cifosis, también llamada "joroba de viuda"

TRATAMIENTO MEDICO

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Los medicamentos se utilizan para fortalecer los huesos cuando:

Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de densidad óseaSe ha diagnosticado osteopenia (huesos delgados, pero no osteoporosis) por medio de un estudio de densidad ósea, si se ha presentado una fractura de hueso

BIFOSFONATOS:

Los bifosfonatos los fármacos principales empleados tanto para prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

CASO CLÍNICO

Nombre: Estela de Luz Obrador Peña

Edad: 56 años

Talla: 158 cm

Sexo: Femenino


DIAGNÓSTICO

Osteoporosis

REQUERIMIENTO

655 + (9.7 * peso en kg) + (1.8 * estatura en cm) – (4.7 * edad en años)

655 + (9.7 * 56.5 KG) + (1.8 * 158 cm) – (4.7 * 56 años)

655 + 548 + 284 – 263

1487 – 263 = 1224

V. C. T.

GEB = 1224

EAF 10% = 122

ETA 10% = 122

1468 KCAL

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Disminuir los síntomas

Evitar complicaciones

Mantener un estado nutricio óptimo


Dieta fraccionada en 5 tiemposBaja en grasasRica en fibra




carbono55% 202 50.5

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 6 160 12 - 24Frutas 6 360 - - 90


s/grasa 1 70 2 - 15c/grasa 1.5 172.5 3 75 20

leguminosas

20

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 2 110 14 6 -

Moderado a.g. 0.5 37.5 3.5 2.5 -Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada 2 220 18 8 24

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 4 180 - 20 -c/proteína

Azucares s/grasa 2 80 - - 20c/grasaTotales 1500kcal 60.5gr 45gr 215.5gr

% De adecuación 102% 110% 92% 107%% Distribución real


Grupo de Subgrupos Equivalentes Desayun Colación Comida Colación Cena

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alimentos o matutina vespertinaVerduras 6 2 2 2

Frutas 6 1 1 2 1 1Cereales y tubérculos

s/grasa 1 1c/grasa 1.5 1.5

leguminosas

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 1 1

Moderado a.g. 0.5Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada 1 1

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteínac/proteína 2 2

Azucares s/grasac/grasa 2 1 1

MENÚ

Desayuno

Preparación: Ensalada rusa

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPechuga de pollo 35gr 35grZanahoria picada 64gr ½ taza

Papa cocida 85gr ½ tazaChícharo 32gr 1/5 taza

Mayonesa 5gr 1 cucharaditaMedia crema 30gr 2 cucharaditas

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Alimento Cantidad en gramos Medida caseraLeche semidescremada 233 ml 1 taza

Fresa picada 1 taza 140gr

Colación matutina

Preparación: Papaya con miel

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPapaya 140gr 1 taza

Miel 14gr 2 cucharaditas

Comida

Preparación: Pechuga a la plancha acompañada con verduras al vapor

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraFrijoles refritos 75gr 1/3 tazaQueso panela 40gr 40gr

Pollo 30gr 30grAceite de oliva 10ml 2 cucharaditas

Calabacita italiana 55gr ½ tazaZanahoria baby 45gr 3 piezas

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraNaranja 242gr 2 piezas

Azúcar morena 9gr 2 cucharaditasAgua 350ml 350ml


Preparación: Manzana picada

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraManzana picada 75gr ½ taza

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Cena

Preparación: Licuado de fresa, barrita y jícama

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraBarrita de granola 21gr ¾ pieza

Jicama picada 60gr ½ taza

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraLeche semidescremada 233 ml 1 taza

Fresas rebanadas 166gr 1 taza

Calcio total de la dieta: 1100 mg

RECOMENDACIONES

Ejercicio mejorar hábitos y estilo de vidaestablecer horarios de comida

4. CANCER DE PULMON

Los pulmones son un par de órganos que dan oxígeno al cuerpo y expulsan el dióxido de carbono, un producto de desecho producido por las células del cuerpo. Los bronquios, por

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su parte, son unos tubos a través de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez más pequeños, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dónde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa.

El cáncer de pulmón se produce por el crecimiento exagerado de células malignas en este órgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros órganos del cuerpo.

La mayoría de las formas de cáncer de pulmón se origina en las células de los pulmones; sin embargo, el cáncer puede también propagarse (metástasis) al pulmón desde otras partes del organismo. El cáncer de pulmón es el más frecuente, sea en varones o en mujeres.

CAUSAS

Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentración de carcinógenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Efectos del radón. la exposición al radón combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cáncer de pulmón.Exposición a carcinógenos. El amianto es tal vez la más conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cáncer de pulmón, pero hay muchas otras: uranio, arsénico, ciertos productos derivados del petróleo, etc.Predisposición genética. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cáncer.Marihuana. Los cigarrillos de marihuana contienen más alquitrán que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrán es mayor.Inflamación recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumonía a menudo dejan cicatrices en el pulmón. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle cáncer de pulmón llamado adenocarcinoma.exposición a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalación de ciertos minerales) Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cáncer de pulmón. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A también puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.

MANIFESTACIONES CLINICAS, SIGNOS Y SÍNTOMAS

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Tos o dolor en el tórax que no desaparece y que puede ir acompañada de expectoración.Un silbido en la respiración, falta de aliento.Tos o esputos con sangre.Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.Disnea o sensación de falta de aire

DIAGNÓSTICO

Debido a que los síntomas del cáncer de pulmón a menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad está avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas iníciales. Muchos casos de cáncer de pulmón en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas médicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado.

Biopsia del tejido del pulmón Historial clínico y examen físicoEstudios radiológicos La tomografía computarizada (TCResonancia magnética (RM)Tomografía por emisión de positrones (PETCitología de esputo Broncoscopia Mediastinoscopia Biopsia de médula ósea Pruebas de sangre

TRATAMIENTO MEDICO

El pronóstico y la elección de tratamiento dependerán de la etapa de extensión en que se encuentra el cáncer, del tamaño del tumor o el tipo de cáncer de pulmón.

La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estadios de la enfermedadLa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas.La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño del tumor.


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Los objetivos del tratamiento nutricio en el cáncer son:

Mantener o alcanzar una nutrición óptima (Corregir deficiencias en vitaminas y minerales)Reducir los síntomas causados por el tratamientoPrevenir o neutralizar la pérdida de grasaRecibir el máximo beneficio de la terapiaMejorar la calidad de vida del pacienteEs muy importante hacer un diseño individualizado de la dieta teniendo en cuenta:Situación del tumorGrado de afección del pacientePronóstico a corto y medio plazoSituación nutricionalTerapias aplicadas

Tipo de dietaHipercalórica, para evitar la pérdida de peso (30-40 Kcal/kg/día, según el estado nutricional previo del paciente)Hiperproteica, para evitar la atrofia muscular (si la masa magra corporal está bien conservada el aporte debe ser de 1-1-5 g/kg/día y si hay depleción proteica se debe aumentar a 1.5-2 g/kg/día)Distribución calórica:

Carbohidratos 55-60%

Proteínas 10-15%

Grasas 30%

Fraccionada, en 5-6 tiemposConsuma suficientes líquidos, puede requerir consumir una cantidad adicional en caso de vómito o diarreaPreferir las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas Preferir los hidratos de carbono complejosAumentar el consumo de frutas y verdurasLimitar el consumo de bebidas alcohólicasConsumir alimentos de fácil digestión (cocciones sencillas, sabores suaves, poca grasa)

En pacientes que no toleran la alimentación normal puede estar indicada la llamada Alimentación básica Adaptada, que comprende dietas trituradas de alto valor nutricional (puré, cereales, compota), modificadoras de textura (espesante, gelatinas, agua gelificada) o módulos enriquecedores de dieta con determinados nutrientes.

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En algunos casos puede ser necesario el tratamiento con distintos medicamentos que pueden actuar sobre el aumento del apetito.

Cuando a pesar de las recomendaciones nutricionales, la ingesta del paciente no cubre sus necesidades, puede ser necesario utilizar los suplementos nutricionales.

Nutrición artificial: Cuando el paciente no puede nutrirse de forma adecuada por vía oral se podrá utilizar una nutrición artificial por vía enteral (a través de una sonda que llega hasta el estómago), si el intestino pude funcionar, o por vía parenteral (mediante la inyección de sueros) si no se puede utilizar la vía digestiva.

Adaptar la textura y consistencia de los alimentos a la situación de cada paciente.

Suelen tolerarse mejor los alimentos al horno o hervidos. Los fritos y rebozados producen saciedad precoz.

Tomar alimentos ricos en calorías o proteínas (mantequilla, nata, frutos secos, helados, miel, queso, membrillo...), y evitar que otros poco calóricos y de mucho volúmenes reemplacen a los más energéticos, y sustituirlos por comidas que incluyan en un solo plato, todos los componentes de la dieta equilibrada: pasteles de carne o pescado con verduras.

En pacientes con dolor o dificultad para tragar, se deben utilizar alimentos de consistencia blanda, mediante la trituración. Si presentan dificultad para tragar líquidos, debe de tomarlos más pastosos o en forma de agua gelificada

CASO CLÍNICO

Nombre: Trombosio Alcudia Ramos

Edad: 59 años

Talla: 170 cm

Peso actual: 58 kg Peso ideal: 65kg

Sexo: masculino


Nota: obstrucción al deglutir, dificultad respiratoria, vómitos por quimioterapia.

DIAGNÓSTICO

28

Cáncer de pulmón.

REQUERIMIENTO

GEB: 66.5+ (13.7×peso kg) + (5 × estatura cm) – (6.8 × edad años)

GEB: 66.5 + (13.7×65kg) + (5×170cm) – (6.8×59años)

GEB: 66.5 + 890 + 850 – 401

GEB: 1807- 401

GEB: 1406 Kcal

GEB: 1406

EAF 10%: 141

ETA 10%: 14

VCT = 1688 Kcal


NUTRIMENTO % Kcal GramosProteínas 15% 253.2 kcal 63.33 gr

Lípidos 30% 506.4 kcal 56.26 grHidratos de

carbono55% 928.4 kcal 232.1 gr

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 6 150 12 0 24Frutas 7 420 0 0 105


s/grasa ½ 35 1 0 7.5c/grasa

leguminosas 1 120 8 1 20

29

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 40 7 1 0Bajo a.g. 1 55 7 3 0

Moderado a.g. 1 75 7 5 0Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada

Entera 3 450 27 24 36Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 4 180 0 20 0c/proteína

Azucares s/grasa 3 120 0 0 0c/grasaTotales 1645 69 54 222

% De adecuación 97% 109% 96% 96%% Distribución real


Grupo de alimentos



Cena

Verduras 4 2 2Frutas 7 1 2 1 2 1


s/grasa ½c/grasa

leguminosas 1 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 1Bajo a.g. 1 1



Entera 1 ½ ½Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 3 1 2c/proteína

Azucares s/grasa 3 1 1 1c/grasa

30

MENÚ

Desayuno

Preparación: Huevo con verduras

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraHuevo fresco 50 gr 1piezaChayote cocido 80g ½ taza

Ejote cocido 63g ½ pieza

Pera 95g ½ pieza

Colación matutina

Preparación: Fruta picada con miel

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPapaya 140g 1tazaMelón 160g 1 tazaMiel 14g 2 cucharaditas

Comida

Preparación: Rollito de pollo con jamón y queso acompañado con verduras y frijoles con agua de naranja

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPechuga de pollo 35gJamón de pavo 21g 1 rebanadaQueso panela 20gAceite de olivo 10ml 2 cucharaditas

31

Frijol molido 36gChayote cocido 40g ¼ de tazaBrócoli cocido 46g ¼ de tazaCalabacita alargada cruda 55.5g ½ piezaZanahoria picada 32gr ¼ de tazaNaranja 242g 2 piezasAzúcar morena 9g 3 cucharaditas


Preparación: Licuado de fresa (colado) y fruta picada

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraFresa entera 166g 1 tazaLeche entera 360 ml ½ tazaAzúcar morena 9g 3 cucharaditasMango picado 207g 1 pieza

Cena

Preparación: Hotcake con fruta picada y leche

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraHotcake 19g 19 grLeche entera 360ml ½ tazaPapilla de manzana 276g 2 manzanas

RECOMENDACIONES

Adaptar el horario de comidas, sabiendo que por la mañana, se toleran mejor los aportes calóricos más altos.

32

Aprovechar para realizar comidas fuertes en los momentos de mayor ánimo y menor fatiga.Variar al máximo las comidas, cuidando especialmente su presentación, buscando un ambiente agradable.Se debe de mantener una higiene bucal adecuada después de la ingesta.Masticar lentamente y con la boca cerrada, para evitar tragar aire.Ingerir líquidos preferiblemente después de las comidas, evitando las bebidas gaseosas.Evitar las comidas con sabores y olores fuertes. temperaturas extremas de los alimentos. Evitar picantes y alimentos que produzcan gases.

5. ENFERMEDAD DE ADDISON

33

Es un trastorno que ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas.

Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada riñón. Estas glándulas están conformada por una parte externa (llamada corteza) y una parte interna (llamada médula).

La corteza produce tres tipos de hormonas:

Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azúcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio.Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido.

ETIOLOGÍA

La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza suprarrenal. Este daño puede ser causado por lo siguiente:

El sistema inmunitario ataca por error la glándula (enfermedad autoinmunitaria)Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticasHemorragia, pérdida de sangreTumoresUso de medicamentos anticoagulantes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS, SIGNOS Y SÍNTOMAS

Cambios en la presión arterial o en la frecuencia cardíaca.Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que provoca pérdida de peso.Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches.Palidez.Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal).Deseo vehemente por el consumo de sal.

Los síntomas de la crisis suprarrenal abarcan:

Dolor abdominalDificultad respiratoria

34

Vértigo o mareoPérdida del conocimiento

DIAGNOSTICO

Los exámenes pueden mostrar:

Aumento del potasioPresión arterial bajaNivel de cortisol bajoSodio sérico bajoNiveles normales de las hormonas sexuales

Otros exámenes pueden abarcar:

Radiografía abdominalTomografía computarizada del abdomen

TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento con reemplazo de corticosteroides controlará los síntomas de esta enfermedad, pero generalmente es necesario tomar estos fármacos de por vida. A menudo, las personas reciben una combinación de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona).

Nunca omita dosis del medicamento para esta afección porque se pueden presentar reacciones potencialmente mortales.

El médico puede aumentar la dosis del medicamento debido a:

InfecciónLesiónEstrésCirugía

Durante una forma extrema de insuficiencia suprarrenal, llamada crisis suprarrenal, usted se tiene que inyectar hidrocortisona de inmediato. Asimismo, generalmente también se necesita tratamiento complementario para manejar la presión arterial baja.


35

Agua

La enfermedad de Addison se recomienda de 1 1/2 litros de agua por día a todos los pacientes con la enfermedad de Addison y 1 vaso de agua para cada vaso de alcohol, cola, té o café. La ingesta de líquidos debe ser mayor en climas cálidos para compensar el líquido perdido debido a la sudoración.

Vitaminas

Se recomienda 1.500 mg de vitamina B5 junto con 1.000 a 3.000 mg de vitamina c al día en dosis divididas a las personas que sufren de la enfermedad de Addison.

Altas dosis de vitamina c pueden provocar para malestar de estómago y diarrea y no deben tomarse sin consultar a un médico. Vitamina c en alimentos tales como frutas cítricas, bayas, vegetales de hojas verdes, tomates y pimientos verdes.

Carnes, huevos, productos lácteos, granos de soja y los guisantes son fuentes ricas en vitamina B5.

Calcio

Se pueden consumir alimentos ricos en calcio como productos lácteos, naranjas y brócoli, para compensar la pérdida de calcio. También puede tomar suplementos de calcio sintéticos, pero altas dosis de calcio pueden conducir a insuficiencia renal y cálculos renales. Hable con su médico antes de tomar los suplementos.

Bajos niveles de potasio de alimentos

Deberá consumir ricos frutas de potasio y verduras, tales como plátanos y albaricoques, en cantidades moderadas. Alimentos de alta de sodio, sin embargo, pueden llevar a la enfermedad cardíaca. Consulte a un médico

CASO CLÍNICO

Nombre: Andromeda del socarro

Edad: 22años

Talla: 1.56 cm

Sexo: femenino

Peso actual: 43kg Peso ideal: 55.5 kg

Actividad física: Sedentaria

Nota: Presenta delgadez, sudoración excesiva, hiponatremia.

36

REQUERIMIENTO

GEB= 655 + (9.7* 55.5) + (1.8*156) – (4.7*25)

GEB= 655 + 538 + 280 + 118= 1355kcal

IMB= 1355 kcal

FC = 0.19 = 0.19* 1355= 244

V.C.T. =

IMBR= 1599 Kcal

ETA= 159.9

AF = 320

2079 Kcal


NUTRIMENTO % Kcal GramosProteínas 15% 312 kcal 78g

Lípidos 25% 522 kcal 58gHidratos de

carbono60% 1248 kcal 312g

CUADRO BASE

37

Grupo de alimentos

Subgrupos No. Eq. Energía proteína lípidos HC

Verduras 4 100 8 0 16Frutas 6 360 0 0 90


Sin grasa 3 210 6 0 45Con grasa 4 460 8 20 60

Leguminosas 2 240 16 2 40Alimentos de origen

animal

M.B.A.GB.A.GM.A.G 2 80 14 2 0A.A.G 2 110 14 6 0

leche Descremada 2 190 18 4 24SemidescremadaEnteraCon azúcar

Aceites y grasas

Sin proteína 4 180 0 20 0Con proteína

Azucares Sin grasa 4 160 0 0 40Con grasa

TOTAL = 2090 84 54 315ADECUACION = 101% 107% 94% 101%

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA

Grupo de alimentos

Subgrupos DESAYUNO CM COMIDA CV CENA

Verduras 2 2Frutas 2 1 1 2


Sin grasa 1 1 1 1Con grasa 1 1 1

Leguminosas 1 1Alimentos de origen

animal

M.B.A.G 1 1B.A.G 1 ½ ½M.A.GA.A.G

leche Descremada 1 1Semidescremada

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

Sin proteína ½ 1 ½Con proteína 1 1

38

Azucares Sin grasa 1 1Con grasa ½ 1 ½

MENU

Desayuno

Preparación : Coctel de frutas

Yogurt bajo en grasa ¾ taza 180ml

Aderezo de miel 4 cucharadas m

Manzana picada ½ pieza 69g

Pera picada ½ pieza 95g

Uva verde ½ pieza 46g

Granola 3 cucharadas 18g

Frijoles refritos de lata

1/3 de taza 75g

Tocino 1 rebanada 8g

COLACION MATUTINA

Pechuga de pollo a la plancha con verduras

Pollo 25g

Brócoli cocido ½ taza 92g

Coliflor cocida ¾ taza 94g

Chistorra 15g

Papas fritas a la francesa 5 piezas

Jugo de frutas 1/3 taza 80g

ALMUERZO

39

Carne molida con verduras

Carne molida 45g

Calabacita redonda cruda 1 taza 100g

Zanahoria picada cruda 1 taza 128g

Garbanzo crudo 35g

Aceitunas verdes sin hueso 24g

Arroz cocido 50g

Totopos de maíz 20g

Agua de naranja

Naranja 1 pieza 121g

Azúcar morena 3 cucharaditas 9g

COLACION VESPERTINA

Emparedado de jamón

Cuernito 1 pieza 50g

Jamón ahumado 1 pieza 21g

Tocino vegetariano 1 rebanada 10g

Mayonesa baja en grasa 1 cucharadita 14g

Barrita de avena 1 pieza 28gManzana 1 pieza 138g

CENA

Hot cake con mantequilla 1 pieza 38gLicuado de fresa

Leche descremada 1 taza 245ml

40

Fresa picada 17 piezas 204g

Azúcar 2 cucharadas 15g

Queso panela 20gTocino frito 1 rebanada 7g

6. ENFERMEDAD DE EPILEPSIA

41

La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro esté demasiado excitable o agitado. El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia).

Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilépticas (convulsiones) son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento.

1.1 Causas

La epilepsia puede deberse a un trastorno médico o a una lesión que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idiopática).

Las causas más comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT). Demencia, como el mal de Alzheimer. Lesión cerebral traumática. Infecciones (como absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosífilis y SIDA). Problemas cerebrales presentes al nacer (defectos cerebrales congénitos). Lesión cerebral que ocurre cerca del momento del nacimiento. Trastornos metabólicos con los cuales un niño puede nacer (como fenilcetonuria). Tumor cerebral. Vasos sanguíneos anormales en el cerebro. Otra enfermedad que dañe o destruya el tejido cerebral.

Las crisis epilépticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia.

1.2 Síntomas

Los síntomas varían de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen pérdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsión o crisis epiléptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

Algunas personas con epilepsia tienen una sensación extraña (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsión. Esto se denomina aura.

Ausencias típicas Convulsiones tonicoclónicas generalizadas Convulsiones parciales simples (focales)

42

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000697.htm











1.3 Diagnostico medico

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual comprende una evaluación detallada del cerebro y del sistema nervioso.

Se hará un una electroencefalografía (EEG) para verificar la actividad eléctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrán con frecuencia actividad eléctrica anormal que se observa en este examen.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Química sanguínea Glucemia CSC (conteo sanguíneo completo) Pruebas de la función renal Pruebas de la función hepática Punción lumbar (punción raquídea)

Con frecuencia, se hace una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza para encontrar la causa y localización del problema en el cerebro.

1.4

1.5 Tratamiento medico

El tratamiento para la epilepsia puede involucrar cirugía o medicación.

Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la cirugía para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.

Los medicamentos para prevenir las convulsiones (anticonvulsivos), pueden reducir el número de crisis futuras.

Estos fármacos se toman por vía oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsión que tenga.

Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una

dosis puede provocar que se presente una convulsión. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalías congénitas. Las mujeres

que deseen quedar en embarazo deben comentarle al médico con anticipación con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

La epilepsia que no mejora después de haber ensayado dos o tres fármacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

La cirugía para extirpar las células cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser útil para algunos pacientes.

43







Se puede recomendar la cirugía para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardíaco y puede ayudar a reducir el número de convulsiones.

Algunas veces, a los niños se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La más popular es la cetógena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, también puede servir para algunos adultos.

Los cambios en los tratamientos médicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsión en una persona con epilepsia.

Tratamiento nutricio

Dieta cetogenica

Rica en grasas y baja en hidratos de carbono y proteína (Y va a producir un estado de cetosis crónica, que se asocia con una reducción en la crisis cercana a un 40%.)

De esta manera se simula el ayuno y el cerebro quema 'grasa' y no glucosa. Se suele mantener un par de años y ha demostrado ser útil sobre todo para el control de las crisis mioclónicas.

Proteína %10

H.C %20

Lípidos %70

Las calorías y los líquidos. Todos los ingredientes tienen que ser pesados al gramo para que la dieta funcione. Una sola variación y se pierde la cetosis.

La dieta consiste en comidas con un alto nivel de grasas (aceite, mayonesa, mantequilla), mínimo de proteínas (carne, pescado, huevo) y prácticamente nulo de hidratos de carbono (pan, pasta, dulces, et

El cerebro de la persona con epilepsia que hace la dieta en lugar de "quemar" azúcar (glucosa) como sería lo normal, quema grasas y eso lleva a una reducción de la excitación cerebral y a una disminución o desaparición de las crisis epilépticas.

CASO CLÍNICO

44

Paciente Macario Altona Antunez masculino, edad de 8 años, talla 147cm; peso 30kg. Actividad física moderada.

Diagnostico: epilepsia

Peso real ÷ peso ideal × 100

30kg ÷ 42kg × 100 = desnutrición

T/E: talla real ÷ talla ideal × 100

T/E: 1.47cm ÷ 1.25cm × 100 = 117.6 normal

Peso ideal: 41.52kg

GEB: 66.5 + (13.7 × peso kg) + (5 × estatura cm) – (6.8 × edad años)

GEB: 66.5 + (13.7 × 41.52kg) + (5 × 147cm) – (6.8 × 8años)

GEB: 66.5 + 568.82 + 735 – 54.4

GEB: 1315.9 Kcal

90kcal/kg/dia

90×30= 2100kcal


Hidratos de carbono 30% 630 Kcal 152.5gProteínas 20% 420 Kcal 105g

Lípidos 50% 1050 Kcal 116.6g

CUADRO BASE

Grupo de subgrupos No. Eq. energía Proteín lípidos HC

45

alimentos aVerduras 2 50 4 0 8

Frutas 2 120 0 0 30Cereales y tubérculos

Sin grasa 1 70 2Con grasa 1 230 4

Leguminosas

1 120 8

Alimentos de origen

animal

M.B.A.G 3 2 225 21 0B.A.GM.A.GA.A.G 4 400 28 32 0

leche Descremadasemidescremada 2 220 18 8 24Entera 2 300 18 16 24Con azúcar

Aceites y grasas

Sin proteína 3 135 0 15 0Con proteína 1 70 3 5 3

Azucares Sin grasaCon grasa 1 85 0 5 3TOTAL = 2025 106 107 164ADECUACION = 96% 100% 91% 104%


Grupo de alimentos

subgrupos DESAYUNO CM COMIDA CV CENA

Verduras 2Frutas 1 1


Sin grasa 1Con grasa 1

Leguminosas

1

Alimentos de origen

animal

M.B.A.G 1 1 1B.A.GM.A.GA.A.G 1 1 1 1

leche Descremadasemidescremada 1 1

Entera 1 1

46

Con azúcarAceites y

grasasSin proteína 1 1 1Con proteína 1

Azucares Sin grasaCon grasa 1

MENÚ

Desayuno

Licuado de fresa

Leche semidescremada 1 taza 240ml

Fresa picada 1 taza 140g

Hot cake congelado ¾ de pieza 29g

Huevos revueltos

Claras de huevo 2 piezas 66g

Mantequilla con sal 1 ½ cucharaditas 6g

Colación matutina

Nugget de pollo 2 piezas 34g

Chistorra 15g

Chocomilk

Leche entera 1 taza 240ml

Chocolate en polvo sin azúcar 3 cucharaditas

Almuerzo

melón 1/3 de pieza 271g

Pechuga de pollo cocida 25g

Garbanzo cocido ½ taza 82g

Calabacita cruda 1pieza 100g

47

Zanahoria picada cruda ½ taza 64g

Queso manchego 25g

Aceite de oliva 1 cucharadita

Pay de fresa ½ rebanada 47g

Colación vespertina

Palitos de pescado congelados 1 ½ pieza 42g

Queso philadelphia 1cucharada 14g

Leche entera 1 taza 240ml

Cena

Brochetas de pollo con salchicha

Pechuga de pollo en brocheta cruda 30g

Salchicha asada ¾ de pieza 34g

Leche 1 taza 233ml

Cocoa sin azúcar Hershey ¼ de cucharada 3g

48

7. HIPERTIROIDISMO

Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides

SIGNOS Y SINTOMAS

pérdida de peso hiperfagia (aumento desmesurado del apetito)calambres intestinales náuseas Vómitos

ALIMENTOS PERMITIDOS

Crucíferas: coles de Bruselas, brócoli, rábano, etc. Son ricas en de ácidos clorogénico y cafeico, los que dificultan la absorción de Yodo por parte del organismo.Legumbres: garbanzos, frijoles, soja, lentejas. Ayudan a la excreción fecal de tiroxina.Frutos secos: Cacahuetes, mijo, pistachos, almendras, nueces, piñones, castañas, pasas, dátiles.Vegetales: apio, calabazas, zanahorias, berenjenas, pimientos, lechuga, pepinos, espárragos, cebollas, endivias, patatas, perejil etc.

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

Vegetales: ajo, tomates, espinacas, habas, guisantes.Cereales y legumbres: comer de forma moderada maíz, girasol, soja, lentejas, avena.Frutas frescas y secas: No comer en exceso mangos, manzanas, dátiles, coco, fresas, albaricoques, nueces del Brasil, piñas, avellana, anacardos

CASO CLINICO

Paciente: Píndaro delgadillo del rincón

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http://www.nutricion.pro/02-07-2009/alimentos/alimentos-prohibidos-para-hipertiroidismo

http://www.nutricion.pro/02-07-2009/alimentos/alimentos-prohibidos-para-hipertiroidismo

Sexo: Masculino

Edad: 35 años

Estatura: 1.83 m

Peso: 61 Kg

Nota: presenta diarrea, sudoración excesiva, nauseas, ansiedad, inapetencia, exotaftalmo y bajo nivel de glucosa.

Dx medico: hipertiroidismo

REQUERIMIENTO

Peso ideal: 71.5g

Falta 15% de su peso

IMB: 1723.05kcal

FC: 0.15x1723.05=258.05 183-40/2=71.5kg

=258.05+1723.05

IMBr =1981.5

ETA=198.15

AF=396.3

2575.95kcal

DISTRIBUCION ENERGETICA

Hidratos de carbono 386g

Lípidos 97g

Proteínas 72g

50

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 4 100 cal 8 g 0 g 16 gFrutas 5 300 cal 0 g 0 g 75 g


s/grasa 5 350 cal 10 g 0 g 75gc/grasa 4 460 cal 8 g 20 g 60 g

leguminosas

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 3 165cal 21g 9g 0g

Moderado a.g. 3 225cal 21g 15g 0gAlto a.g.


Entera 3 330cal 27g 12g 36gCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 4 180 cal 0 g 20g 0 gc/proteína

Azucares s/grasa 6 240 cal 0 g 0 g 60 gc/grasaTotales 2590 cal 111 g 78 g 362 g

% De adecuación 100.5% 114.9% 93%

51

2590 cal 111 g 78 g 362 g100.5% 114.9% 93%


Grupo de alimentos



Cena

Verduras 4 1 2 1Frutas 5 2 1/2 1 1/2 1


s/grasa 5 1 1/2 2 1/2 1c/grasa 4 1 1 1 1

leguminosas 2 2

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g. 3 3 1

Moderado a.g. 3 1 1/2 1/2 1Alto a.g.


Entera 3 1 1 1Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 1 1/2 1/2c/proteína 3 1/2 2 1/2

Azucares s/grasa 3 1 1/2 1/2 1c/grasa 3 1 1 1/2 1/2

52

MENU

Desayuno

Preparación: Hot dog con fruta picada y agua de melon.

Pan de hot dog 1 piezas (22g) Salchicha de pavo 1 pieza (44g) Tocino vegetariano ½ rebanada (5g) Aderezo blue cheege 1 cucharada (20g) Cebolla picada 1 cucharada(25g)

Preparación: Fruta picada

Durazno amarillo 1 pieza (85g) Yogurt de fruta 1 taza (60g) Granola con almendras 1 cucharada (8g)

Preparación: Agua de melón

Melón picado 1 taza (160g) Azúcar morena 1 cucharadita (3g) Agua (245ml)

Colacion matutina

Preparación: Carne deshebrada

Arroz cocido 1/2 taza (47g) Carne deshebrada 30(g) Aceitunas verdes (15g) Totopos de maíz (20g) Flan casero (61g)

Agua de naranja Agua 254ml Naranja ½ pieza (121g) Azúcar morena 1 cucharadita (3g)

Almuerzo

Preparación: Carne asada

Arrachera 80g Pimiento verde 1 pieza Cebolla cocida ½ pieza Aceite 1 cucharadita Chistorra 30g

53

Tortilla 2 piezas

Preparación: Agua de limón

Limón 2 piezas agua(350ml) azúcar 1 cucharadita (8g)


Preparación: huevos revueltos

huevo 1 pieza cuernito 1/3 pieza (28g)

Preparación: Licuado de fresa

leche semidescremada 1 taza fresa picada ½ taza azúcar 1cucharadita avena (10g)

Cena

Preparación: pollo, verduras y tortillas

pieza de pollo (50g) salsa de pimiento verde ½ cucharadita (7.5g) brocoli cocido 1 taza (61g) tortilla 1 pieza (30g)

Preparación: Licuado de melón

melón picado 1 taza (160g) leche semidescremada 1 taza (233g) azúcar 1 cucharadita (8g)

RECOMENDACIONES

No se recomienda comer abundantemente o, cuanto menos, moderar el consumo de otros alimentos que se los considera bociógenos, es decir, que disminuyen la producción de las hormonas tiroideas, en especial, de la tiroxina. Además, algunos de ellos tienen la particularidad de inhibir la absorción de yodo, y de aquí que no sean recomendables.

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8. SÍNDROME DE CUSHING También conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La más común, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipófisis.

SIGNOS:

Dolores de espalda y de cabeza Acné Hirsutismo (exceso de vello) Impotencia Amenorrea (ausencia de la menstruación) Sed Aumento de la micción (orina) Joroba/Giba de búfalo (una acumulación de grasa entre los hombros) Aumento de peso involuntario Debilidad muscular (especialmente en la cintura pelviana, que dificulta el poder

levantarse de una silla sin ayuda) Estrías rojo-vinosas

CASO CLÍNICO

Paciente: saturnino Cardoso

Sexo: masculino

Edad: 39 años

Peso: 95 kg

Estatura: 180 cm

REQUERIMIENTO

MB: 66.4+(13.75×p)+(5×cm)-(6.75×E)

66.4 + (13.75x95kg) +(5x180cm) –(6.75x 39años)

MB:66.4+1306.25+900-263.25=2009.4kcal

MB=2009.4kcal

AI=10%=2009.4

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http://es.wikipedia.org/wiki/Micci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Amenorrea

http://es.wikipedia.org/wiki/Impotencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hirsutismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Acn%C3%A9

ETA=10%=200.94=2411.28kcal.

IMC=95/1.80²=95/3.24=29.32 (SOBREPESO)

MB=1816.9kcal

AF=10%181.69

ETA=10%181.69=2180.28Kcal

TIPO DE DIETA

Dieta hipocalórica

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CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 6 150 cal 12 g 0 g 24gFrutas 7 420 cal 0 g 0 g 105 g


s/grasa 4 280 cal 8 g 0 g 60 gc/grasa 4 460 cal 8 g 20 g 60 g

leguminosas 1 120cal 8g 1g 20g

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 40cal 7g 1g 0gBajo a.g. 2 0cal 14g 6g 0g

Moderado a.g. 1 75 cal 7 g 5 g 0 gAlto a.g.

LecheDescremada 1 150cal 9g 8g 12gSemidescremada 1 95 cal 9 g 2 g 12 g

Entera 1 110cal 9g 4g 12gCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 2 90 cal 0 g 10 g 0 gc/proteína

Azucares s/grasa 2 80 cal 0 g 0 g 20 gc/grasaTotales 2070cal 91 g 57 g 325 g

% De adecuación 94.95% 110.98% 95% 99.29%


Grupo de alimentos



Cena

Verduras 6 3 3 1Frutas 7 1 3 1 2


s/grasa 4 2 1 1c/grasa 4 1 1 1 1

leguminosas 1 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 1Bajo a.g. 2 2


LecheDescremada 1 1Semidescremada 1 1

Entera 1 1

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Con azúcarAceites y

grasass/proteína 2 1 1c/proteína

Azucares s/grasa 2 1 1c/grasa

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MENÚ

Desayuno

Sándwich de pollo Pan integral 2 piezas 50g Pollo deshebrado 25g colesterol 19,3mg sodio 16.3mg Mayonesa 5g Tomate 20g Lechuga 20g Cebolla 10g Jugo de naranja 120ml

Colación matutina

Fruta picada Plátano 25g Manzana 35g Melón 30g Leche entera 240ml 32.5mg 5.9mg Avena 25g Granola con almendra 20g Agua Azúcar 5g

Almuerzo

Espagueti bolonesa Espagueti cocido 45g Carne picada ternera 35g 31.5mg 31.5mg Chuleta de cerdo 45g 24.9mg 31.4mg Cebolla 15g Zanahoria 20g Tomate 20g Aceite 2 cucharaditas

Agua de limon Azúcar de mesa 2 cucharaditas 8 g Limón 60 g Agua


Leche 240ml 4mg 126mg Pan tostado 20g Queso mozarella 15g

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Sandia uva

Cena

tamal Leche fría 120 ml 18.6mg 116.4mg Tamal de frijol 40g

Colesterol 130.8mgSodio 327.5mg

RECOMENDACIONES

Hacer una alimentación variada.Tomar más pescado que carne.Usar edulcorantes no calóricos (sacarina, aspartamo).Comer verdura en todas las comidas principales.Evitar frituras.No consumir comidas precocinadas y comida rápida.Sustituir grasas saturadas (de procedencia animal) por poliinsaturadas y monoinsaturadas (de origen vegetal, o de pescado).

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9. MIGRAÑA

La migraña, también llamada hemicránea (del griego ἡμικρανίον hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del árabe 'media cabeza') es una enfermedad que tiene como síntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso y capaz de incapacitar a quien lo sufre.[1] Es una afección muy frecuente, de base genética, que afecta a entre el 12% y el 16% de la población general, siendo la incidencia más alta en las mujeres.[

ETIOLOGIA

Las causas que precipitan el dolor son el estrés, insomnio, café, chocolate, vino tinto, embutidos, quesos añejos, salsa de soya y otros alimentos. Además del trabajo continuo en una sola postura incorrecta, como en la computadora.

SINTOMAS

Pródromo: serie de síntomas variados como la sensación de euforia, irritabilidad, bostezos, falta de concentración, palidez y deseo impulsivo por ingerir alimentos dulces.

Aura: provoca pérdida de sensibilidad y sensación de hormigueo que afecta a la mitad de la lengua y se extiende al labio, la mejilla y la mano del mismo lado, estos síntomas desaparecen en menos de una hora sin dejar secuelas.

Nauseas

Vómitos

Fonofobia

Fotofobia

Pulsación en la mitad de la cara fuerte y constante. Dura entre 3 y 24 hrs.

Vista borrosa

MIGRAÑAS COMUNES

Migraña con aura: se experimenta como una distorsión en la visión.

Migraña hemipléjica: causan déficit de movilidad.

Migraña de tipo basilar: consistir en disartria (dificultad para hablar), hipoacusia (pérdida de audición),diplopía (visión doble) , paresias que afectan a diferentes músculos e incluso disminución del nivel de conciencia.

COMPLICACIONES

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http://es.wikipedia.org/wiki/Migra%C3%B1a#cite_note-0

http://es.wikipedia.org/wiki/Migra%C3%B1a#cite_note-1

Estatus migrañoso: persistencia de un ataque de migraña durante un plazo de tiempo superior a 72 horas, puede ser grave, y acompañarse de náuseas, vómitos repetidos y deshidratación.

Migraña crónica: experimentan cefalea 15 o más días al mes.

Infarto migrañoso: déficit de las capacidades motoras o sensitivas de inicio brusco que tiene lugar durante la fase de aura de la crisis migrañosa y puede dejar secuelas permanentes.

Migralepsia: sufren un episodio de epilepsia en la hora siguiente al inicio del aura, siempre que no exista otra causa que explique el fenómeno.

DIAGNOSTICO

Historial de cuadro clínico:Anamnesis de antecedentes familiaresAnamnesis dirigida a la cefalea. Exploración neurológica

TRATAMIENTO MEDICO

Antiinflamatorios no esteroideos: naproxeno y el ibuprofeno.

Triptanes: Sumatriptán, zolmitriptán, almotriptán, naratriptán, rizatriptán, eletriptán y frovatriptán.

Medicamentos preventivos:

Betabloqueantes, entre ellos el propanolol, atenolol, metoprolol y timolol.

Bloqueadores de los canales del calcio, principalmente la flunarizina.

Antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina.

Anticonvulsivantes como el ácido valproico y el topiramato.

CASO CLINICO

Nombre: Finadelfia Ochoa Castillo

Edad: 35 años

Talla: 158 cm

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Sexo: Femenino

Actividad física: moderada

DIAGNOSTICO

Migraña

REQUERIMIENTO

GEB= 655 + (9.7 *56.5kg) + ( 1.8 * 158cm) – (4.7 * 35 años)

GEB= 655 + 548 + 284 - 164.5

GEB = 1322.9

AF = 264

ETA = 132

GEB = 1719.5 Kcal


Disminuir los síntomas, evitar complicaciones y mantener un estado nutricio óptimo.


Dieta fraccionada en 5 o 6 tiempos, rica en fibras alta en grasas monoinsaturadas.




carbono70% 1204 134

63

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 1 25kcal 2 - 4Frutas


s/grasac/grasa 1 115kcal 2 5 15

leguminosas

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.Bajo a.g.

Moderado a.g. 1 75kcal 7 5 -Alto a.g. 2 200kcal 14 16 -


Entera 1 150kcal 9 8 12Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 14 630kcal - 70 -c/proteína 2 140kcal 6 10 6

Azucares s/grasac/grasa 4 340kcal 20 45Totales 1675% 42gr 133.7gr 85gr

% De adecuación 97% 95% 100% 95%% Distribución real 40 134 82


Grupo de alimentos


Colación matutina


Cena

Verduras 1 1Frutas


s/grasac/grasa 1 1

leguminosasMuy bajo a.g.

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Alimentos de origen

animal

Bajo a.g.Moderado a.g. 1 1

Alto a.g. 2 1 1


Entera 1 1Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 14 3 2 4 2 3c/proteína 2 1 1

Azucares s/grasac/grasa 4 1 2 1

Menú

Desayuno

Preparación: Carne molida

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraCarne molida 40gr 40gr

Aceitunas verdes s/h 24gr 24grAguacate 48gr 1 pieza

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraFlan casero 61 gr 61grAgua natural 350ml 350ml

Colación matutina

Preparación:

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraChistorra 15gr 15gr

Tocino ahumado 1gr 1 rebanadaGuacamole 14gr 1 cucharadita

65

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPalanqueta de cacahuate 20gr 1 pieza

Agua de Jamaica 350ml 350ml

Comida

Preparación:

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraAceite de oliva 5gr 1 cucharadita

Pulpa de res 25gr 25grBrócoli cocido 180gr 1 taza

Aceitunas verdes s/h 24gr 24graguacate 48gr 1 piezaVinagreta 8gr 8gr

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraAgua de Jamaica 350 ml 350ml


Preparación:

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraCuernito 35gr 35gr

Tocino ahumado 8gr 1 rebanadamayonesa 5gr 1 cucharadita

Salsa de pimienta verde 8gr 1 cucharadita

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Alimento Cantidad en gramos Medida caseraAgua natural 350 ml 350ml

Cena

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraHuevo cocido 50gr 1 piezaSalsa alfredo 14gr 1 cucharaditaTocino frito 7gr 1 rebanadaGuacamole 14gr 1 cucharada

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPaleta helado de vainilla 54gr 1 pieza

Agua natura 350ml 350ml

RECOMENDACIONES

Ejercicio, mejorar hábitos y estilo de vida, establecer horarios de comida.

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10. ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhéimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

La EA es la forma más común de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad.

SÍNTOMAS

Por lo general, el síntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias, pero suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrés. Ante la sospecha de EA, el diagnóstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, así como neuroimágenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del humor, trastornos del lenguaje, pérdida de la memoria de largo plazo y una predisposición a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biológicas que finalmente conllevan a la muerte. El pronóstico para cada individuo es difícil de determinar. El promedio general es de 7 años, menos del 3% de los pacientes viven por más de 14 años después del diagnóstico.

CAUSAS

La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparición de placas seniles y ovillos neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos, pero no hay tratamiento que retarde o detenga el progreso de la enfermedad. Para la prevención de la EA, se han sugerido un número variado de hábitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulación mental y dieta balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA es fundamental, aún cuando las presiones y demanda física de esos cuidados pueden llegar a ser una gran carga personal. El día internacional del Alzheimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por la OMS y la Federación internacional de Alzheimer, en la cual se celebran en diversos países actividades para concienciar y ayudar a prevenir la enfermedad.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/21_de_septiembre

http://es.wikipedia.org/wiki/Ovillo_neurofibrilar

http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_senil

http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s

PATOGENIA

La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta pérdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneración en el lóbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolución cingulada.

NEUROPATOLOGÍA

Las placas son depósitos densos, insolubles, de la proteína beta-amiloide y de material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas continúan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la célula nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su vejez, desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor número en lugares específicos del cerebro como el lóbulo temporal.

CUADRO CLÍNICO

Los primeros síntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrés en el paciente. Una evaluación neuropsicológica detallada es capaz de revelar leves dificultades cognitivas hasta 8 años antes de que la persona cumpla los criterios de diagnóstico. Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las actividades de la vida diaria. La deficiencia más notable es la pérdida de memoria, manifestada como la dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad para adquirir nueva información.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La dieta del enfermos de Alzheimer están las siguientes:

- Los alimentos ricos en ácidos grasos esenciales, ya que se cree que la falta de ácidos grasos puede ser uno de los desencadenantes del Alzheimer. Esto se piensa porque en estudios realizados, se ha visto que estas personas tienen bajos niveles de ácidos grasos y que al proporcionarles alimentos que los contienen, mostraban una mayor estabilidad emocional, con menos episodios de depresión o irritabilidad.

Los alimentos que contienen ácidos grasos omega 3 y omega 6 con algunos vegetales como el maíz o las semillas de girasol, de las que están elaborando muchos aceites comestibles. También se adquieren por medio de pescados como: atún, salmón, sardinas, truchas o en aceites como la linaza, el cáñamo y la nuez.Estos ácidos grasos también previenen enfermedades cardíacas, tumores y cáncer y reducen la hipertensión arterial.

- Los alimentos ricos en vitamina C, son muy importantes porque esta vitamina es un potente antioxidante, capaz de neutralizar los efectos negativos de los radicales libres sobre las células del cerebro. La ingestión de alimentos ricos en vitamina C puede ayudar a

69

http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/Tercera_edad

http://es.wikipedia.org/wiki/Circunvoluciones

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_frontal

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_parietal

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_temporal

http://es.wikipedia.org/wiki/Degeneraci%C3%B3n_lobular_frontotemporal

http://es.wikipedia.org/wiki/Atrofia

http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_cerebral

http://es.wikipedia.org/wiki/Sinapsis

retrasar los síntomas del Alzheimer. Entre ellos están todos los cítricos como: limón, naranja, toronja, limas y otras frutas como la guayabal, la fresa, el kiwi, el melón y varias verduras como el jitomate, el brócoli y el pimiento.

- Los alimentos ricos en energía, deben ser fáciles de digerir y de masticar. Entre estos alimentos están la leche y sus derivados, enriquecidos con minerales o vitaminas o panes de todo tipo enriquecidos, suaves y fáciles de comer.

- Otro componente esencial, son los alimentos ricos en vitamina E, por sus propiedades antioxidantes, que ayudan a retrasar los efectos destructivos del Alzheimer en las células cerebrales.

CASO CLINICO

Afrodita Adonis Aguado padece Alzheimer, no mastica, si deglute.

Edad: 90 años

Peso: 65kg

Talla: 1.60m

AF: sedentaria

PI= 160cm -45/2= 57.5

GEB=655+ (9.7x57.5)+(1.8x160cm)-(4.7x90)

GEB=655+557.7+288-423

GEB=1077.7 kcal

AF=10%=107.7

ETA=10%=107.7

GEB= 1293.1 kcal

FORMULA DIETO SINTETICA

% Kcal Gr.HC 20% 258.6 64.6

PROT. 10% 129.31 32.3LIP. 70% 905.17 100.57

70

CUADRO BASE

Grupo Subgrupo Equiv. Proteínas

Lípidos HC

Verduras 1 2 0 4Frutas


a)sin grasab)con grasa 1 2 5 15

Leguminosas

Alimentos de origen A.

M.A.G 1 7 5 0A.A.G 2 14 16 0

Leche Entera 1 9 8 12Aceites y

grasasa)sin proteína 10 0 50 0b)con proteína 1 3 5 3

Azucares a)sin grasab)con grasa 3 0 15 30

Subtotal 32.3gr 100.17g 64grAdecuación 114.5% 103% 99%


Grupo Subgru. Equiva. Desayuno C.M Almuerzo

C.V Cena

Verduras 1 1Cereales y tubérculos

a)con grasa

1 1


M.A.G 1 1A.A.G 2 1 1

Leche Entera 1 1Aceites y

grasasa)s/p 10 2 2 2 2 2b)c/p 1 ½ ½

Azucares 3 1 1 1

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MENU

DESAYUNO:

Huevos fritos 1 huevo frito 1 pieza 46grAguacate has (guacamole) 1/3 pieza 58gr

Café con crema Café 1 taza Crema para café 1 cucharadaAgua

PostreFlan casero 1/5 taza

COLACION MATUTINA:

Puré de papa Papa cocida ½ pieza 85gr Mantequilla 1 ½ cucharadita Chorizo 35gr

ALMUERZO:

BistecesAceite de oliva 1 cucharadaCarne 40gr

Crema de verduras Media cremaElotitos 8 piezas

PostreGelatina

Nestea de limón

72

COLACION VESPERTINA:

Leche fría 1 tazaQueso philadelpia 2 cucharadasChorizo de pollo 30gr

Nestea de limos

CENA:

Huevos revueltos Huevo 1 pieza Mantequilla 1 ½ cucharadita Tocino ahumado 1 pieza

Postre Flan casero 1/5 de taza 61gr

Café express

73

11. ARTRITIS

Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. Una articulación es el área donde dos huesos se encuentran.

La artritis involucra una degradación del cartílago, sin la cantidad usual de cartílago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.

La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.

CAUSAS

Se desconoce la causa, es una enfermedad, lo cual significa que autoimnunitaria el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.

La artritis reumatoide se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

La infección, los genes y las hormonas pueden estar vinculas a la enfermedad.

SÍNTOMAS

• La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general solo con dolor articular leve, rigidez y fatiga

• Rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común, las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cunado no se usan durante una hora.

• Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes.

• Dolor torácico

• Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).

• Ardor, prurito, secreción del ojo.

• Nódulos bajo la piel (generalmente son signos de una enfermedad más grave).

• Entumecimiento, hormigueo o ardor en manos y pies.

• Dificultad para dormir.

DIAGNOSTICO

No existe un examen que pueda determinar con certeza se padece o no la enfermedad.

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Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnostico son:

• Prueba del factor reumatoideo.

• Prueba de anticuerpos anti peptídicos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti-PPC).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Algunas personas con artritis reumatoide pueden tener intolerancia o alergia a algunos alimentos. Se recomienda hacer una dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho de consumir alimentos ricos en aceite de pescado (ácidos grasos omega 3).

Las grasas saturadas deben ser evitadas, pues contribuyen a la formación de procesos inflamatorios.

Se deben preferir los hidratos de carbono complejo a los azucares simples.

Se recomienda la ingestión de peces de alta mar y agua fría (salmón, sardina, caballa, arenque, entre otros), aceites de semilla de lino, de canola y aceite de hígado de bacalao.

El consumo de verduras, legumbres, y frutas varias se recomienda, ya que son ricos en flavonoides, presentes en las cascaras y pulpas de frutas como la uva, moras, cerezas, y verduras como cebollas, jengibre y condimentos como el azafrán y el clavo de olor, los flavonoides parecen estar relacionados con propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y anticancerígenas.

Se recomiendan los alimentos que contengan vitamina C, ácido pantotenico, Selenio, Zinc, Manganeso y Hierro.

CASO CLINICO

Micaela Rosaldo Derbez, padece Artritis.

Edad: 62 años

Peso: 60kg

Talla: 1.62m

AF: sedentaria

GEB= 655+(9.7X60kg)+(1.8x162cm)-(6.8x62años)

GEB= 655+582+291.6-421.6=1107 kcal

GEB=1107 kcal

75

ETA=10%=110.7

AF=10%=110.7

GEB= 1328.4 kcal


NUTRIMENTO % Kcal GramosProteínas % 15% 49.8gr

Lípidos % 25% 36.88grHidratos de

carbono% 60% 199.2gr

CUADRO BASE

Grupo de alimentos

Subgrup. Equiva. Kcal Proteínas Lípidos HC

Verduras 5 125 10 20Frutas 5 300 75


s/g 3 210 6 45c/g 3 123 6 15 45


M.Bajo.A 2 80 14 2Moderado 1 75 7 5

Leche Semides. 1 110 9 4 12Aceites y

grasasS/p 3 135 15

Azucares C/g 1 40 10TOTAL 1198 52 41 207

Adecuación 90.18% 104.41% 109.41% 103.91


Grupo de alimentos

Subgrup. Equiva.

Desayuno C.M Almuerzo

C.V Cena

Verduras 5 2 3Frutas 5 1 1 1 3

Cereales y s/g 3 1 2

76

tubérculos c/g 3 1 1 1A.O.A Muy bajo A. 2 1 1Leche 1 1

Aceites y grasas

s/p 3 1 1 1

Azucares s/g 1 1

MENU

DESAYUNO:

Licuado de avena con plátanoAvena 26 grLeche semidescremada Plátano 80 gr

Pay de manzana 42 gr

COLACION MATUTINO:

Sándwich de polloPan integral 2 piezasPollo deshebrado 25 grTomate 60 grLechuga 30 gr Mayonesa 15 gr

Agua de JamaicaJamaicaAzúcar 15 grAgua

ALMUERZO:

Pescado fritoPescado fileteadoAceite 15 grSal al gusto

Ensalada

77

Aguacate 60grTomate 60grCebolla 20 grSal al gusto

Jugo de naranja 240ml Tortilla 30gr

COLACION VESPERTINA:

Agua de melón Galleta de avena

CENA:

Hot cake con mantequilla Queso mozzarella

Fruta picadaSandia 30gr Piña 30gr

78

12. SÍNDROME NEFROTICO

El síndrome nefrótico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina (proteinuria), niveles bajos de proteína en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposición para la coagulación.

El motivo es una lesión del glomérulo renal, ya sea ésta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daños causados en el paciente serán más o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros órganos y sistemas. Sin embargo, en función de la afección y del tipo de lesión, estos sujetos presentan un buen pronóstico bajo un tratamiento adecuado.

MANIFESTACIONES

El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua, estimulada esta contención por la hormona antidiurética. Este edema del síndrome nefrótico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los párpados; en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.

La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado, responsables del transporte de colesterol y triglicéridos; además, hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol.

La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposición a la formación de trombos sanguíneos, es debida a la disminución en la sangre de la antitrombina III por su pérdida urinaria.

La lipiduria o pérdida de lípidos por la orina es indicativo de patología glomerular debida al incremento de filtración de las lipoproteínas.

1.6 COMPLICACIONES

El síndrome nefrótico puede traer consigo una serie de complicaciones para el individuo que afectan su salud y calidad de vida.

Trastornos tromboembólicos: generados, especialmente, por la disminución de antitrombina III en la sangre, encargada de antagonizar la acción de la trombina. La mayor parte de las trombosis tienen lugar en las venas renales, aunque también pueden darse con menor frecuencia en las arterias.

Infecciones: el descenso de inmunoglobulinas en la sangre, la pérdida de proteínas en general y el propio líquido edematoso (que actúa como campo de cultivo), son los principales responsables de la mayor susceptibilidad a las infecciones que presentan estos pacientes.

79

http://es.wikipedia.org/wiki/Trombina

http://es.wikipedia.org/wiki/Tromboembolia

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http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Glom%C3%A9rulo_renal

http://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

Edema pulmonar: la caída de proteínas y la consecuente disminución de la presión oncótica en la sangre provocan el acúmulo anormal de líquido en el pulmón.

Hipotiroidismo: déficit de la proteína transportadora de tiroglobulina (glucoproteína, rica en yodo, de la glándula tiroides).

Hipocalcemia: insuficiente 25-hidroxicolecalciferol (forma en que se almacena la vitamina D en el organismo). Puesto que esta vitamina regula la cantidad de calcio en la sangre, su baja concentración conduce a una disminución de este mineral.

Anemia hipocrómica: déficit de hierro por pérdida de ferritina (forma en que se almacena el hierro en el cuerpo).

Malnutrición proteica: la dosis de proteínas que se pierde en la orina supera la ingerida y, de esta manera, el balance de nitrógeno se torna negativo.

TRATAMIENTO0O NUTRICIONAL

Tipo de alimento

Permitido Alimentos que se deben evitar

Leche, yogur, queso

leche entera, al 2 por ciento o desnatada

requesón, quesos duros comunes, tofú

pudines, natillas, helados de crema

queso procesado, quesos para untar

Carne de res, de pescado, de ave

carnes, pescado, aves frescos o congelados

atún o salmón enlatados con bajo contenido de sodio

frijoles y chícharos (guisantes) secos

proteína vegetal (de soja)

mantequilla de maní

carnes, pescado (sardinas, arenque, anchoas) o aves salados o enlatados

embutidos (mortadela de bologna, jamón, corned beef [carne curada con sal])

carnes curadas (jamón, tocino, salchicha)

perros calientes, charqui, cecina

80

http://es.wikipedia.org/wiki/Nitr%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Malnutrici%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Ferritina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hierro

http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Calcio

http://es.wikipedia.org/wiki/Vitamina_D

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=25-hidroxicolecalciferol&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipocalcemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_tiroides

http://es.wikipedia.org/wiki/Yodo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tiroglobulina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipotiroidismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonar

platillos preparados comercialmente congelados

carnes preparadas a la manera Kosher

Frutas frutas frescas, congeladas o enlatadas y jugos de fruta

ninguna

Vegetales vegetales frescos, congelados o enlatados con bajo contenido de sodio

chucrut, vegetales salados o en vinagre (encurtidos)

vegetales cocidos con carnes saladas

jugos de vegetales comunes

Almidones, panes, cereales

patatas, macarrones, espaguetis, fideos, arroz

patatas fritas sin sal, pretzels con bajo contenido de sodio, galletas sin sal, palomitas de maíz sin sal y frutos secos

panes integrales y fortificados

panqueques, madalenas, tostadas francesas, wafles, bizcochos, galletas, tortas

cereales integrales y fortificados, cocidos o secos y preparados comercialmente

patatas fritas, bocadillos salados o pretzels

mezclas de fideos y arroz preparadas comercialmente

panes, bollos y galletas salados

palomitas de maíz y frutos secos salados

Varios chocolate, cacao, rábano picante, hierbas y especias como cebolla en polvo, ajo en polvo y fresco, semilla de apio

salsas de carne preparadas comercialmente

glutamato monosódico (su sigla en inglés es MSG)

81

saborizantes como vinagre, jugo de limón, Tabasco

condimentos y aderezos con bajo contenido de sodio como Mrs. Dash, Nu-Salt, Morton''s Lite Salt, NoSalt

ketchup, salsa de chile (ají), salsa de barbacoa, mostaza, salsa espesa (hasta 1 cda. por día)

sopas caseras, sopas enlatadas con bajo contenido de sodio

sal de cebolla, sal de ajo, sal de apio, sal saborizada

aceitunas, encurtidos

relish (condimento encurtido), salsa de soja, salsa Worcestershire(salsa inglesa)

sopa o caldo deshidratados, sopas enlatadas

Grasas mantequilla, margarina, grasa de cerdo, manteca, aceite vegetal, mayonesa

aderezos para ensalada (hasta 1 cda. por día)

carne de cerdo salada, grasa de tocino, tocino

más de 1 cda. de aderezo para ensalada por día

CASO CLINICO

Paciente: Daddy Yankee Pérez Martínez

Edad: 3 años

Talla: 105 cm

Peso: 14kg

REQUERIMIENTO

P/T=14/18.78x100=74.5

18x.8=11.2x 4=44.8kcalx100 = 4480/1219=4%

105-40/2=32.5 peso ideal

GEB: 66.5+ (13.7x 32.5)+(5x105)-(6.8x3)

82

GEB: 66.5+445.2+525-20.4=1016.3 kcal

V.C.T= 1016 kcal

ETA= 101.1 10%

AF= 101.1 10%

1219 kcal


% Gr. KcalHC 66% 804.54gr 201.1kcal

Proteína 0.04% 48.76gr 12.19kcallípidos 30% 365.7gr 40.6kcal

CUADRO BASE

Grupo Subgr.

Equiva.

Energía Proteínas

Lipidos

HC Agua Na.

Verduras 2 50 4 4 1305.1Frutas 5 300 75 564.9 50mg

cereales y tubérculos

s/g 2 140 4 30 80mgc/g 1 115 2 5 15

Aceites y grasas

s/p 2 16 10 25mgc/p 1 70 3 5 3 20mg

Azucares s/g 2 80 20c/g 4 340 20 40

Adecuación 1140 13 40 187 T= 1870ml T= 175mg93% 106% 98% 98%


Grupo Subgrup.

Equiva. Desayuno

C.M Almuerzo C.V Cena

Verduras 2 1 1Fruta 5 1 1 1 1 1

Cereales y tuberculos

s/g 2 1 1

c/g 1 1

83

Aceites y grasas

s/p 2 1 1c/p 2 1 1

Azucares s/g 2 1 1c/g 4 1 1 1 1

MENÚ

Desayuno



Melón 271gr 271gr

Almendra con chocolate picada

15gr 15gr

Nuez picada 10gr 10gr

Colación matutina


Chorizo de pollo35 gr 35 gr

Cacahuate confitado

14 gr 4 piezas

Jugo de naranja 121 gr 1 pieza

Comida

Preparación: Espagueti y verduras, agua de piña y flan

84


Espagueti cocido 46 grBrócoli cocido 92grMantequilla 3 gr 1 cucharaditaGalleta integral 25 grPiña picada 124 grAzúcar blanca 4 gr 1 cucharaditaAgua 240 ml 1 tazaaFlan casero 61 gr




Manzana 138 gr 1 pieza

Chispas de chocolate

18 gr

Cena

Preparación: Ensalada de verduras y agua de melón


Papa blanca 128 gr

Coliflor cocida 94 grAceitunas verdes

s/h20 gr

Melón 271 gr

Azúcar blanca 4 gr 1 cucharadita

Agua 240ml 1 taza

RECOMENDACIONES

85

Energía: dieta rica en energía (>35 Kcal / día)Proteínas: 1 g / Kg de peso ideal (75% de elevado valor biológico)

o Aumento en caso de corticoterapia (que aumenta el catabolismo proteico)o Reducción si hay insuficiencia renal (0.6-0.8 g /Kg)o Controlar la albúmina sérica, transferrina y estado nutricional

Lípidos: las hiperlipidemias del síndrome nefrótico no mejoran sustancialmente con la dieta por lo que se medicaráSodio: en función de la excreción urinaria de 24 horas

o Suele ser suficiente 30-50 mmol Na (700-1200 mg)o En caso de edemas graves: 500 mg Na. Hay que vigilar pues posiblemente

no se lo comerá todo y por lo tanto estará tomando menos sodio del indicado.

Líquidos: en función de la retención hídrica y la diuresisOtros minerales

o La utilización de ciertos diuréticos puede provocar hipoakilemia (K < 3.5

mmol / l). Se administrarán diuréticos y suplementos de potasio o diuréticos que evitan la pérdida de potasio.

o Suplementos de hierro, cobre y zinc porque se pierden con las proteínas.

86

http://www.abcdietas.com/glosario/sindrome_nefrotico.html

http://www.abcdietas.com/glosario/insuficiencia.html

http://www.abcdietas.com/glosario/valor_biologico.html

13. LITIASIS RENAL

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga).

ETIOLOGIA

Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.Es una afectación frecuente que afecta a más del 10% de la población, en edad media de la vida y más frecuente en los hombres. Predomina en personas con hábitos sedentarios o en personas con gran exposición al calor.

TIPOS DE CALCULOS

Hay cuatro tipos principales de piedras en los riñones.

El tipo de piedra más común contiene calcio.

Una piedra tipo estruvita puede formarse después de una infección del sistema urinario.

Una piedra de ácido úrico se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina

Las piedras de cistina son poco comunes

SINTOMAS:

Dolor en la cinturaSangre en la orinaMal olor n la orinaFiebre VomitoArdor al orinar


87

Ingerir abundante líquidos: se recomienda ingerir 3 litros de líquidos diarios Controlar la ingesta de sal: se recomienda menos de 2400 mg de sodio (6 g de sal) al día.Limitar el consumo de proteínas: (huevo, carnes, pescado, queso, mariscos)(120-150 g por día).Evitar el consumo de alcoholDependiendo del tipo de cálculo se debe eliminar el soluto de la dieta:

o Cálcicos: ingerir menos de 400 mg de calcio al día y menos de 1000 mg de fosfato.

o De oxalacetato: Disminuir alimentos con ácido oxálico.o De ácido úrico: Evitar alimentos con alto contenido de purinaso De cistinas: evitar alimentos fuente de metionina.

CASO CLÍNICO

Nombre: Pasquete Canudas Del Toro

Edad: 36 años

Sexo: Masculino

Talla: 180 cm

Peso: 96 kg


Nota: Dolor lumbar irradiado al abdomen, ardor a la micción, metamorfosis al orinar, olor fétido en el escaso contenido de líquidos.

DIAGNÓSTICO

Litiasis renal: Piedra de oxalacetato de calcio.


IMC= Sobrepeso

REQUERIMIENTO

88

GEB: formula de Harris Benedict

GEB + ETA 10% + AF 10% = VCT

GEB= 66.47 + 13.75 (75.9 kg) + 5 (180 cm) – 6.75 (36 años)

GEB= 66.47 + 1043.6 + 900 – 243 = 1767.07 kcal

GEB= 1767.07 kcal

ETA= 176.7

AF= 176.7 = 2120.47 kcal

V.C.T= 2120.47 kcal


NUTRIMENTO % Kcal Gramos

Proteínas 15% 79.51

Lípidos 30% 70.68

Hidratos de carbono 55% 291.56

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 5 75

Frutas 5 75


s/grasa 2 4 30

c/grasa 3 6 15 45

leguminosas 2 16 2 40

Muy bajo a.g. 3 21 3

89

Alimentos de origen

animal

Bajo a.g.

Moderado a.g.

Alto a.g.

LecheDescremada 1 9 2 12

Semidescremada

Entera 2 18 16 24

Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 3 15

c/proteína

Azucares s/grasa

c/grasa 2 20

Totales 74 g 53 g 321g

% De adecuación 93.04% 74.96% 110.07%

% adecuación total 96.89 %


Grupo de alimentos


Colación matutina


Cena

Verduras 3 1 1

Frutas 1 1 1 1 1


s/grasa

c/grasa 2 1

90

leguminosas 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 1 1

Bajo a.g.

Moderado a.g.

Alto a.g.

LecheDescremada 1

Semidescremada

Entera 1 1

Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 1 1 1

c/proteína

Azucares s/grasa

c/grasa 1 1

MENÚ

Desayuno

Preparación:

Chueletas fritas con frijoles y Agua de carambola


Chuleta ahumada 70 gr

91

Frijoles fritos 75 gr

Aceite 2 cucharaditas

Totopos 20 g

Papas 4 piezas


Carambola 60 gr

Azúcar 2 cucharaditas

Agua 300 ml 1 ½ taza

Colación matutina

Preparación: Licuado de melón y galletas


Galletas 70 g


Melón 1 taza

Leche 250 ml

Comida

Preparación: Camarones asados con verduras asadas y Limonada

92


Camarones 50 g

Margarina 10 g

Calabaza ½ pieza

Chayote 51 g

Zanahoria 64 g

Ejotes cocidos 63 g


Limones 70 g

Agua 250 ml

Azúcar 1 cucharada


Preparación: Licuado de fresas y Jícama picada


jícama


Fresas 70 g

Leche 250 ml 1 taza

93

Cena

Preparación:

Sándwich de jamón y Licuado de durazno


Pan 27 gr 1 rebanada

Jamón 42 gr 2 rebanadas

Tomate 60 gr 60 gr

Aguacate 28 gr 1/6 de pieza


Durazno 80 g

Leche 250 ml 1 taza

Azúcar 9 g 1 cucharada

94

14. GOTA

Es una enfermedad metabólica caracterizada por una inflamación de las articulaciones, producida por el almacenamiento de ácido úrico en el organismo, o por bien deficiencia en su eliminación. .

ETIOLOGIA:

La gota puede ser hereditariaEs más común en los varones, las mujeres posmenopáusicas y las personas que beben alcohol. Las personas que toman ciertos medicamentos, como hidroclorotiazida y otros diuréticos, pueden tener niveles más altos de ácido úrico en la sangre.

SINTOMAS:

Los síntomas por lo regular comprometen sólo una o unas pocas articulaciones. Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia.El dolor comienza súbitamente, a menudo durante la noche y con frecuencia se describe como pulsátil, opresivo o insoportable.Puede haber fiebre.Algunas personas pueden desarrollar artritis crónica. Aquéllas con artritis crónica desarrollan daño articular y pérdida de movimiento en las articulaciones. Igualmente tendrán dolor articular y otros síntomas la mayor parte del tiempo.


Dieta baja en purinas Hipoproteica Baja en grasas saturadas

CASO CLÍNICO

Nombre: Arnulfo pancardo paz

Edad: 50 años

Sexo: Masculino

95

Talla: 1.76 m

Peso: 80 kg


DIAGNÓSTICO

Gota

REQUERIMIENTO

GEB: formula de Harris Benedict

GEB + ETA 10% + AF 10% = VCT

GEB= 66.5 +( 13.7 x 68 kg) + (5 x 176 cm) – (6.8 x 50 años)

GEB= 66.5 + 931.6 + 880 – 340

GEB= 1538.1 kcal

ETA= 153.8

AF= 153.8= 307.6

V.C.T= 1846 kcal


NUTRIMENTO % Kcal Gramos

Proteínas % 10 46.15

Lípidos % 30 61.53

Hidratos de carbono % 60 276.9

96

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 4 8 16

Frutas 11 165


s/grasa

c/grasa 2 4 10 30

leguminosas 1 8 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.

Bajo a.g.

Moderado a.g. 3 21 15

Alto a.g.

LecheDescremada

Semidescremada 1 9 4 12

Entera

Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 4 20

c/proteína

Azucares s/grasa

c/grasa 3 15 30

97

Totales 50 g 65 g 253g

% De adecuación 108% 105% 91.36%

Distribución por tiempos de comida

Grupo de alimentos


Colación matutina


Cena

Verduras 2 2

Frutas 2 6 1 1 1


s/grasa

c/grasa 1 1

leguminosas 1

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g.

Bajo a.g.

Moderado a.g.

Alto a.g.

LecheDescremada

Semidescremada 1

Entera

Con azúcar

Aceites y s/proteína 1 2 1

98

grasas c/proteína

Azucares s/grasa

c/grasa 1 1 1

MENÚ

Desayuno

Preparación: Cuernitos de carne y Jugo de naranja


Cuernitos 1 pieza

Carne 30 gr

Mayonesa 2 cucharaditas

Aceite 1 cucharada


Naranja 60 gr

Azúcar 2 cucharaditas

Colación matutina

Preparación: Coctel de frutas

99


Ciruela roja 3 piezas

Mango 95 g Medida casera

Pera ½ pieza

Piña 50 g

Plátano 80 g

Comida

Preparación: Carne molida con verduras y arroz y Agua de melón


Carne molida 30 g

Chícharo 10 g

Zanahoria 50 g

Arroz 30 g

Frijol frito 64 g


Melón 70 g

Azúcar 1 cucharada


Preparación: Licuado de durazno y elote

100


Elote 100 g


durazno 70 g

Leche 250 ml

Cena

Preparación: Chiles rellenos y agua de piña


Chile poblano 30 g

Pollo 30 g

Tomate 30 g

Crema 10 gr 1 cucharada


Piña 80 g

Agua 250 ml 250 ml

Azúcar 9 gr 1 cucharada

101

Recomendaciones

Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir los ataques de gota:

Evite el alcohol.

Reduzca los alimentos ricos en purina que consume, especialmente las anchoas, las sardinas, los aceites, las vísceras (hígado, riñón y mollejas), legumbres (frijoles y guisantes secos), salsas, champiñones, espinaca, espárrago, coliflor, consomé y levadura de cerveza o de panadería.

Reduzca la cantidad de carne que usted consume en cada comida.

Evite alimentos grasos como aderezos, helado y alimentos fritos.

Coma suficientes carbohidratos.

Si está perdiendo peso, hágalo lentamente. La pérdida rápida de peso puede provocar la formación de cálculos renales de ácido úrico.

102

15. OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes a 2008:

1500 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso.De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran obesas.

En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.

En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial

103

vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos medianos).

CAUSAS

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.

CONSECUENCIAS

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción;la diabetes;los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), ylas enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.

104

CASO CLÍNICO

Nombre: Cleta Maldonado Gordillo

Edad:

Talla: 159 cm

Peso actual: 59 kg Peso ideal: 54.6 kg

Sexo: Femenino



Obesidad grado 3/ Sugestivo de obesidad

REQUERIMIENTO

GEB = 655 + (9.7 X peso kg) + (1.8 x estatura cm) – (4.7 x edad años)

GEB = 655 + (9.7 x 54.6) + (1.8 x 159 cm) – (4.7 x 22 años)

GEB = 655 + 530 + 286 – 103

GEB = 1471 – 103 = 136

V.C.T. = GEB + ETA 10% + AF 10%

GEB = 1368

ETA 10% = 136.8

EAF 10% = 136.8

V.C.T. = 1642

TIPO DE DIETA

Dieta hipocalórica


Disminuir las molestiasEvitar complicacionesMejorar la calidad de vida

105

Alcanzar el peso más aproximado al ideal


Dieta fraccionada en 5 tiempos Baja en grasas HipocalóricaBaja en colesterol




carbono55% 903 kcal 225.77 gr

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 6 150 12 0 24Frutas 6 360 90


s/grasa 2 140 4 30c/grasa 2 230 4 10 30

leguminosas

Alimentos de origen

animal


Moderado a.g. 4 300 28 20 0Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada 1 110 9 4 12

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas


Azucares s/grasa 2 80 0 0 20c/grasaTotales 1580 65 45 226

% De adecuación 96.22% 105.56% 98.66% 91.76%

106

% Distribución real 16.46% 25.63% 57.22%


Grupo de alimentos


Colación matutina


Cena

Verduras 6 2 2 2Frutas 6 1 1 2 1 1


s/grasa 2 1 1c/grasa 2 1 1

leguminosas

Alimentos de origen

animal


Moderado a.g. 4 1 2 1Alto a.g.

LecheDescremadaSemidescremada ½ ½

EnteraCon azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 2 ½ 1 ½c/proteína

Azucares s/grasa 2 ½ 1 ½c/grasa

MENÚ

Desayuno

Preparación: Baguette de pollo, leche y papaya

Alimento Cantidad en gramos Medida casera ColesterolPollo 55 gr 26.4 mg

Baguette 27 gr 1/7 pieza -Mayonesa 2.5 gr ½ cucharadita 6.5 mg

Leche semi 116.5 gr ½ taza 9.3 mgPapaya picada 140 gr 1 taza -

107

Colación matutina

Preparación: Manzana picada con miel

Alimento Cantidad en gramos Medida casera ColesterolManzana picada 75 gr 1/taza -

Miel 6 ge 1 cucharadita -

Comida

Preparación: Bistecs con frijoles, agua de frez< y pera picada

Alimento Cantidad en gramos Medida casera ColesterolBistec de bola 50 gr 50 gr 48 mg

Tortilla 30 gr 1 pieza -Frijoles refritos 75 gr 1/3 taza -

Aceite de oliva 5 ml 1 cucharadita -Jitomate 60 gr 60 gr -Cebolla 29 gr ¼ taza -Lechuga 70 gr 70 gr -

Aguacate hass 29 gr 29 gr -Fresa rebanada 199 gr 1 taza -

Azúcar 2.5 gr 1/2 cucharadita -Agua 400 ml 400 ml -

Pera picada 150 gr 1 taza -Miel 6 gr 1 cucharadita -


Preparación: Gelatina y fruta

Alimento Cantidad en gramos Medida casera ColesterolGelatina 72 gr 4 ½ cucharadas -Naranjas 242 gr 2 piezas -

108

Cena

Preparación: huevos con chayote y ejotes, licuado de melon

Alimento Cantidad en gramos Medida casera ColesterolHuevo 50gr 1 pieza 186.1 mg

Ejotes 63 gr ½ taza -Chayote 80 gr ½ taza -

Aceite de olivo 2.5 gr ½ cucharadita -Melon picado 160 gr ½ taza -

Leche semi 116.5 gr ½ taza -

Total 285 mg

RECOMENDACIONES

Cuando coma no haga otra actividad, como leer, ver la televisión, etc. Procure no comer solo y hablar unos minutos antes de comenzar a comer, cuando ya está sentado a la mesa. Haga pequeñas pausas entre plato y plato y levántese de la mesa en cuanto haya terminado.No se salte las comidas, porque tendrá más hambre después. Procure tomar alimentos 5 ó 6 veces al día, pero sin atracones. Recuerde que es muy importante desayunar bien, comer suficiente y cenar poco (y no al revés).Nunca vaya a comprar los alimentos antes de comer si tiene sensación de hambre: si lo hace, seguro que compra alimentos innecesarios.Cuando vaya a comprar, lleve siempre una lista de lo que necesita y el dinero justo. De esta forma evitará comprar alimentos innecesarios.Si va a un hipermercado no pase por los pasillos “prohibidos” (bollería, pastelería, charcutería, alimentos preparados, congelados tipo pizza, o alimentos preparados y listos para freír).Acostúmbrese a leer el etiquetado de los productos alimentarios que compre, porque le será muy útil conocer su contenido en nutrientes. Planifique los menús. Nunca cocine más comida que la que necesita: evitará tener sobras y la tentación de comérselas.Si en alguna ocasión le quedan sobras, métalas en el frigorífico en recipientes opacos.Prepare siempre los platos de la forma más sencilla: asados, en su jugo, en horno microondas, en “papillote” (con aluminio), cocidos, al vapor o a la plancha. Nunca tomará fritos, rebozados, empanados o guisos con muchas salsas. Cocine con imaginación, elaborando recetas apetitosas con los alimentos permitidos.Sírvase la comida en el plato y no deje la fuente en la mesa. Haga lo mismo con el pan y la bebida (ponga en la mesa sólo el pan y la cantidad de bebida recomendados).

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Evite el alcohol, porque le llena de calorías “vacías” que no le quitan la sensación de hambre.Es muy conveniente que beba abundante cantidad de agua a lo largo del día, sobre todo fuera de las comidas, porque ayuda a sentirse más lleno y a no tener ganas de “picar” entre horas.Procure elegir alimentos ricos en fibra, como la verdura, los cereales integrales o la fruta sin pelar. Estos alimentos mejoran muchos procesos digestivos, evitan el estreñimiento y contribuyen a sentirse lleno.Vaya a las fiestas y celebraciones con un plan pensado con anterioridad, que consista en elegir bebidas no alcohólicas y alimentos de pocas calorías.Si toma bebidas dulces compruebe que no tienen azúcares y que estén elaboradas con edulcorantes (productos para endulzar) artificiales.Puede tomar té, café o infusiones siempre que no se lo haya prohibido su médico por alguna otra razón.

110

16. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. La principal función de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

Causas

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningún síntoma. La pérdida de la función por lo regular tarda meses o años en suceder y puede ser tan lenta que los síntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del riñón es menor a una décima parte de lo normal.

La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. El paciente necesita diálisis o un trasplante de riñón.

La enfermedad renal crónica y la enfermedad renal terminal afectan a más de 2 de cada 1,000 personas en los Estados Unidos.

La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia) Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal) Ciertos químicos tóxicos Glomerulonefritis Lesión o traumatismo Cálculos renales e infección Problemas con las arterias que llevan a los riñones o que están dentro de éstos Algunos analgésicos y otros fármacos (como fármacos para el cáncer) Nefropatía por reflujo (en la cual los riñones se dañan por el flujo retrógrado de

orina hacia ellos) Otras enfermedades del riñón

La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:

El control de la presión arterial La producción de glóbulos rojos

111

La vitamina D y la salud de los huesos

Síntomas

Los primeros síntomas de la enfermedad renal crónica también son síntomas de otras enfermedades. Éstos pueden ser el único signo de enfermedad renal hasta cuando la afección está más avanzada.

Los síntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia Sensación de malestar general y fatiga Dolor de cabeza Picazón generalizada (prurito) y resequedad de la piel Náuseas Pérdida de peso sin proponérselo

Otros síntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la función renal ha empeorado, incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara Dolor óseo Síntomas del sistema nervioso y del cerebro:

o somnolencia y confusióno problemas para concentrarse o pensaro entumecimiento en las manos, los pies u otras áreaso fasciculaciones musculares o calambres

Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces Sed excesiva Hipos frecuentes Bajo nivel de interés sexual e impotencia Cesación de los períodos menstruales (amenorrea) Problemas de sueño como insomnio, síndrome de las piernas inquietas o apnea

obstructiva del sueño Hinchazón de pies y manos (edema) Vómitos, típicamente en la mañana

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Caso clínico

Nombre: Luz clarita del Rincón Rosado

Edad: 53 años

Talla: 159 cm

Peso actual: 48 kg Peso ideal: 57 kg

Sexo: Femenino

Actividad física: Sedentaria

REQUERIMIENTO

GEB = 655 + (9.7 X peso kg) + (1.8 x estatura cm) – (4.7 x edad años)

GEB = 655 + (9.7 x 57) + (1.8 x 159 cm) – (4.7 x 53 años)

GEB = 655 + 553 + 286 – 249

GEB = 1494 – 249 = 1245 kcal

V.C.T. = GEB + ETA 10% + AF 10%

GEB = 1245 kcal

ETA 10% = 124 kcal

EAF 10% = 124 kcal

V.C.T. = 1495 kcal

TIPO DE DIETA

Dieta hiposódica


Disminuir los síntomasEvitar complicaciones


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Dieta fraccionada en 5 tiempos,Baja en sodio, Líquidos moderados. Reducida en proteinas




carbono61% 912 kcal 228 gr

CUADRO BASE

Grupo de alimentos


Verduras 3 75 6 0 12Frutas 9 590 0 0 135


s/grasa 1 70 2 0 15c/grasa

leguminosas

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1 40 7 1 0Bajo a.g. 1 55 7 3 0

Moderado a.g.Alto a.g.


Entera 1.5 225 13.5 12 128Con azúcar

Aceites y grasas


Azucares s/grasa 4 160 0 0 40c/grasaTotales 1435

kcal35.5 g 46 g 220 g

% De adecuación 96% 96% 92% 97%

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Grupo de alimentos

Subgrupos Desayuno p Desayuno Colación matutina


Cena

Verduras 1 2Frutas 2 2 2 2 1


s/grasa 1c/grasa

leguminosas

Alimentos de origen

animal

Muy bajo a.g. 1Bajo a.g. 1

Moderado a.g.Alto a.g.


Entera 1 ½Con azúcar

Aceites y grasas

s/proteína 3 3c/proteína

Azucares s/grasa 1 2 1c/grasa

MENÚ

Desayuno parcial

Preparación: licuado de manzana

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraManzana 75 g ½ taza

Leche entera 240 ml 1 tazaAzucar morena 9 g 3 cucharaditas

Desayuno

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Preparación: sándwich de atún

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraPan integral 25 gr 1 rebanada

Jitomate 40 g 40 gCebolla 19g 19gLechuga 47g 47g

Atún en aceite 25g 25gMayonesa 10g 2 cucharaditasGuacamole 28g 2 cucharaditas

Colación matutina

Preparación: Frutas

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraUva 126g 18 piezasPera 98g 1/3 taza

Comida

Preparación: Fajitas de pollo, agua de melón y papaya con miel

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraFajita 33g 1 1/3 pieza

Pimiento rojo 38g 1/3 piezaPimiento verde 38g 1/3 pieza

Chícharo 16 g 16gCebolla 29 g

Aceite de oliva 15 ml 3 cucharaditasMelón 160g 1 tazaAgua 300 ml 300 ml

Azúcar morena 9 g 3 cucharaditasPapaya picada 140 g 1 taza

Miel 14 gr 2 cucharaditas


116

Preparación: Frutas

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraNaranja 242g 2 piezasPlátano 80g ½ pieza

Cena

Preparación: leche y fruta con miel

Alimento Cantidad en gramos Medida caseraLeche entera 120 ml 120 mlPera picada 98 gr 2/3 taza

Miel 14 g 2 cucharaditas

Agua: 1438 ml

Sodio: 711.6 mg

RECOMENDACIONES

No utilice sal al cocinar. Es posible “acostumbrarse”. Luego de un tiempo dejará de extrañarla.

Aprenda a condimentar y realzar el sabor de las comidas utilizando diferentes condimentos y hierbas: Ajo y perejil, cebolla, cebolla de verdeo, puerro, romero, tomillo, albahaca, comino, salvia, curry, pimienta, nuez moscada, ají molido, pimentón, laurel, mostaza en cantidad moderada, canela, morrón, orégano chimichurri casero, aceto balsámico, aceite de oliva.

Evite alimentos con alto contenido de sodio: fiambres y embutidos, patés, caldos, cubitos y sopas, quesos duros y de mesa, galletitas dulces y saladas manteca, margarina, productos de panadería (masa, facturas, etc.)No use sales saborizadas, sal marina ni sales bajas en sodio (light) de ningún tipo ya que contienen Potasio, en su composición como reemplazo.

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Use leche descremada sólo para cortar las infusiones.

Use sólo quesos untables descremados y en cantidad moderada, Evite el resto de los quesos.

Evite los yogures, flanes y demás postres lácteos, salvo una porción chica y en reemplazo de la leche.

Consuma carnes (rojas, pollo, pescado) únicamente en una comida al día (almuerzo o cena), y en cantidad moderada.

Si consume Huevo no lo haga en la comida que lleva carne, y hasta 2 o 3 por semana.

Evite las lentejas, garbanzos, porotos y milanesas de soja. Contienen proteínas pero de menor calidad

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nutrición clínica - casos clínicos

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