unidad de vih: nutrición clínica

Equipo de Nutrición de la U- VIH

Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

L.N. Liliana I. Robles González

Nutrióloga Adscrita a la Unidad de VIH

Junio 2012

Licenciado en nutriciónProfesional capaz de brindar atención nutriològica a

individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de los diferentes sectores de sociedad; de administrar servicios y programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos alimenticios. Capaz de integrar, generar y aplicar conocimientos, habilidades y actitudes que permiten su desempeño en los campos profesionales básicos: nutrición clínica, nutrición poblacional, servicios de alimentos, ciencia de los alimentos y otro campos transversales como: investigación educación, administración y consultaría aplicando métodos, técnicas y tecnologías propias de la nutriologìa y ciencias afines.

El equipo se conforma por…

Licenciada en nutrición adscrita:

Liliana I. Robles González

2 Pasantes de la Licenciatura en nutrición (1 año).

Practicantes rotatorios de 8vo semestre de la Universidad de Guadalajara CUCS (3 semanas).

Campos de la nutrición

Nutrición clínica

• Adulto y anciano

• Pediátrica

• Deporte

Admon. de servicios de alimentos

Industria alimentaria (Ciencias de los alimentos)

Nutrición poblacional/comunitaria

Investigación

2011

Integración de la labor del nutriólogo en el proceso tanto de hospitalizados como de consulta externa de la unidad de VIH dentro del Sistema de Gestión de Calidad del sistema ISO 9001-2008

Sesiones

Miercoles 7:00 am Sesión de artículos científicos por parte de prestadores de servicio social ante el equipo médico de la unidad (Nutriólogos incluidos)

Viernes 7:00 am Sesión de Jefe de servicio y adscritos (Nutrióloga adscrita incluida)

Jefe de servicio: Dr. Jaime Andrade VillanuevaAdscritos: Dra. Lucero González, Dr. Fernando Amador

Lara, Dr. Ariel Campos Loza, L.N. Liliana Robles Glez.Médicos Pasantes del Servicio SocialPasantes de la Licenciatura en nutriciónPasante de la Licenciatura en psicología

Area de Hospitalizados

Ingreso del paciente…

A su ingreso el paciente se evalua nutricionalmente

(Antropométrica, Bioquímica y Clínica y

Dieteticamente)

Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días (ABCD)

Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta indicada/soporte nutricio, así como parámetros bioquímicos relacionados con nutrición.

PASE DE VISITA con equipo médico: Modificación de indicación nutricia en caso de ser necesario, realizar cambios pertinentes.

Expediente clínico nutricional U-VIH

Evaluación nutricia

El ABCD de la nutrición

• Dx e intervención nutricia

A: Antropometría

OJO: Las mediciones por si solas no nos arrojan un Dx.

Peso Actua

l

Talla Circ. Muñeca = Complexió

n

Peso habitual

Peso ideal

% CP

% PI

% PH

IMCPCB

PCT

PCSE

Altura de rodilla

Circ. Pantorilla

MMT

% de grasa

¿Cómo medir circunferencias y pliegues cutaneos ?

Sociedad Internacional para el Avance de la Kinantropometría (ISAK) (Kevin Norton 2002).

Talla

Distancia máxima entre laregión plantar y el vértex, en un plano sagital

Circunferencia media de brazo

Perímetro máximo a nivel medio del brazo, en un punto intermedio entre el acromion y el olécranon (punto mesobraquial) con el codo extendido.

Circunferencia de muñeca

Es el perímetro de la muñeca derecho, tomado distalmente al proceso estiloideo, en un nivel perpendicular al eje longitudinal del brazo y antebrazo

Pliegue Cutaneo Bicipital (PCB)

Espesor del pliegue cutaneo ubicado en el punto mas protuberante del músculo bíceps.

Pliegue Cutaneo Tricipital (PCT)

Espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre el musculo triceps, en el punto mesobraquial entre el acromion y el olécranon.

Pliegue Cutaneo Subescapular (PCSE)Grosor del tejido adiposo localizado

inmediatamente debajo del ángulo inferior de la escápula.

Circunferencia de pantorrilla

Perímetro máximo localizado en la parte interna sobre los gemelos, en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pierna.

Altura de rodilla

Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta de la articulación de la rodilla, por la parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ángulo de 90° entre el muslo y la pantorrilla.

Cintura

Perímetro mínimo localizado entre la parte más baja de la caja torácica y la cresta iliaca.

En personas obesas la cintura es visualmente dificil de localizar, la misma se puede ubicar palpando por debajo de la costilla 12 o la flotante más baja.

Cadera

Perímetro localizado a nivel de la máxima protuberancia posterior de los glúteos, posición que coincide con la parte anterior, en la mayoria de los casos en la sínfisis pubiana.

B: BioquímicaLas muestras de sangre y

orina pueden utilizarse para medir de manera directa un nutrimento oel metabolito al que el nutrimento afecta.

Permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas, se pueden observar cambios en la reserva de algun nutrimento mucho antes de que se presenten signos clínicos y síntomas de deficiencia.

Por otro lado…

Se utilizan para confirmar el Dx nutricio, validar indicadores dietéticos o determinar si el paciente informa de un consumo mayor o menor del real, estimar la disponibilidad de algun nutrimento y si es suceptible de cubrir las necesidades fisiológicas, así como supervisar la terapia nutricia.

Parámetros bioquímicos utilizados en la UVIH por el equipode nutrición

Evaluación bioquímicaAlcoholismo: Tiamina, folatos, B12

Anemia: Hgb, Hct, VCM, folato, vitamina B12

Enfermedad cardiovascular: col, lipoproteinas, Tg

Diabetes: glucosa, HgbA1C

Pancreatitis: triglicéridos

Mal absorción: esteatorrea

Px Renal: BUN, creatinina, urea

Malnutrición: proteínas séricas, balance nitrogenado.

C: ClínicaRelación de signos y síntomas físicos del paciente

con el trastorno o deficit de algún nutrimento.

D: DietéticaA través de la encuesta dietética se podrá estimar

la ingesta energético proteica actual, conocer la frecuencia y el tipo de comidas que realizan, qué alimentos rechazan o temen, sus preferencias y los motivos que determinan esas elecciones; es decir, se conocerán las características cualitativas y cuantitativas de la ingesta, lo que facilitará la elaboración de la pauta dietética más adecuada en cada caso.

Alergias , aversiones e intolerancias alimentarias.

Recordatorio de 24 horas

Desayuno

Colación matutina

Comida Horarios

Colación vespertina

Cena

Colación nocturna

Cálculo del recordatorio de 24 horasSoftware Alimentazione

Ejemplo del cálculo del R24 hrs.

Frecuencia de consumo de alimentos

Diagnóstico nutricioProceso de Cuidado Nutricio (PCN) - International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process, Second Edition. American Dietetic Association. 2008.

Dominios:

Ingestión

Un exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos, comparado con los requerimientos actuales o estimados.

Clínicos

Problemas nutricios que están relacionados a las condiciones médicas o físicas.

Comportamiento- Medio Ambiente

Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a los alimentos y la seguridad alimentaria.

¿Cómo se documenta el Dx nutricio?

Los nutriólogos escribimos un enunciado utilizando la forma PES, en el que se describe el problema, su causa principal y los datos de la evaluación que proporcionan la evidencia del diagnóstico nutricio.

Ejemplo de Dx nutricio:

Se diagnostica al paciente con DESNUTRICIÓN MODERADA relacionado a ingesta inadecuada de energía, incremento del gasto energético secundario a infección por VIH, ingestión insuficiente de vitaminas, déficit de conocimientos relacionados con alimentación y nutrición, dificultad para deglutir y acceso limitado a los alimentos evidenciado por IMC 16 kg/m2 , % Cambio de peso del 34% , % peso ideal 70%, por encuesta dietética, candidiasis oral, nulo consumo de frutas y verduras.

Intervención nutricia

Un proceso de apoyo, caracterizado por una colaboración en la relación orientador-paciente, para fijar prioridades, establecer metas y crear planes de acción individualizados que reconozcan y fomenten una responsabilidad para el auto cuidado al tratar una condición existente y promover la salud. Se incluye el número, la frecuencia y la duración de las intervenciones nutricias.

Monitoreo diario (Se coloca después de la lista de problemas en expediente médico)

Dieta indicada

NE

NPP

NPT

Via de admon de NE

% consumo

Alimentos consumidos

Nauseas

Vómito

Diarrea

Flebitis

Dolor de cabeza

Distensión abdominal

Hiperglucemia

Hojade monitoreodiario

Interconsultas para soporte nutricio

Nutricion enteral Departamento de nutrición clínica

Nutricion parenteral periférica Departamentro de nutrición clínica

Nutricion parenteral total Dr. Gabino

Elaboración de nota de evolución en Software de la unidad de VIH “SMART”

¿Qué es el SMART?

Programa de computo diseñado para manejo de datos de Consulta externa y Hospitalización incluyendo historia clínica médico, nutricional y psicológica para pacientes que viven con VIH/SIDA. Dicho sistema ha sido adoptado en varias clínicas de atención a pacientes con VIH/SIDA.

Notas de evolución (SMART) Subjetivo

Objetivo (ABCD)

Plan de diagnóstico

• ¿Requiere soporte nutricio?

• Modificación de la dieta en caso de ser necesario

• Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta indicada, asi como de parametros bioquímicos relacionados con nutrición

• Monitoreo de la charola de alimentación tanto del desayuno como de la comida reportando eventualidades a cocina

• Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días

• Recomendaciones de acuerdo a su patología a su alta

Plan de tratamiento

• Dieta indicada

Tipos de dietas en el HCFAA

Tipos de dietas hospitalarias

Dieta líquida

Provee líquidos, electrolitos y energía de facil digestión. Bajo residuo intestinal.


Dieta en papilla

Provee una alimentación completa. Su textura es en alimentos molidos.


Dieta blanda

Los alimentos son preparados sin grasa y con muy pocos condimentos y especias. Es baja en fibra. No lleva alimentos irritantes: pimienta, chile, etcNo se permiten las leguminosas: Frijol, haba, lentejas, garbanzo, alubia.


Dieta baja en residuo

Se evitan todos los alimentos integrales o de grano: leguminosas, asi como oleaginosas.Se restringe la fruta fresca y con cáscara o verduras de igual manera. Se evitan las carnes con partes grasasSe limita la leche y sus derivados.


Dieta astringente

Se administran más liquidos de los normales, deben producir constriccion o sequedad. Se elimina la fibra. Se eliminan los lacteos y sus derivados.


Dieta hepatópata

Sin sal, poca proteína de origen animal si no es que nula, dieta seca, se evitan los caldos, sin lacteos.Las proteínas se daran principalmente de las leguminosas. Se eliminar las frutas y verduras ricas en potasio.


Dieta hiposódica

Se eliminan todos los alimentos procesados o enlatados, asi como las carnes ahumadas, saladas, curadas, embutidos.No se agrega sal al cocinar.


Dieta renal

Sin salSe eliminan las leguminosasSe eliminan las frutas y verduras ricas en potasioSe restringen los liquidos: gelatinas, aguas frescas, leche.


Dieta para diabético

Se eliminan todos los hidratos de carbono simples, debe ser baja en grasaRica en fibra: granos enteros, integrales, frutas y verduras con cáscara ricas en fibra.


Dieta completa

No existe ninguna restricción, es una dieta completa, cubre todos los requerimientos.


Dieta sin colecistoquinéticos

Se evitan todos los alimentos ricos en grasa, no se agrega grasa al cocinar, se sirve como dieta magra.

Al alta del paciente…

Recomendaciones generales

Recomendaciones de acuerdo a su patología

Plan de alimentación

Agendar al paciente a consulta externa de nutrición en caso de ser necesario

¡Cómo preparar una Polimérica casera?

Receta para polimérica industrializada especializada

Consulta externaHorario de atención: 11:00 am – 2:00 pm

Motivos más frecuentes de consulta

Hipertrigliceridemia

Hipercolesterolemia

DM

Intolerancia a la glucosa

Sobrepeso / obesidad

Bajo peso

Insuficiencia renal

Hepatopatía

Elaboración de nota de evolución en Software de la unidad de VIH “SMART”

Abordaje del paciente

Evaluación subjetiva

Evaluación objetiva (ABCD)

Plan de diagnósticoEstablecimiento de metasAgendar al paciente según las metas a obtener

Plan de tratamiento1era cita: ABCD, Recomendaciones generales para

cambios de hábitos de alimentación y estilo de vida personalizada a su patología.

2da cita y citas consecutivas: ABCD, Valorar dar plan de alimentación por equivalentes o menú ciclico según apego a las recomendaciones del paciente y establecimiento de nuevas metas. Solicitud de nuevos laboratoriales.

Investigación

Publicaciones

Robles-González L, Beas-Ibarra A, Cano-Saldaña Y, Martínez-Saucedo MG. Estado Nutricio de pacientes VIH positivos. Rev Med MD 2011; 3(2):92-98

Participante en XI Concurso de trabajos libres en cartel con el tema: Estado nutricio de los pacientes hospitalizados en la unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Aldalde. En el XIV Congreso internacional avances en medicina, módulo nutrición, Hospitales Civiles de Guadalajara

Participante en XI Concurso de trabajos libres en cartel con el tema: Estado nutricio de los pacientes que asisten a consulta externa de nutrición en la unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Aldalde. En el XIV Congreso internacional avances en medicina, módulo nutrición, Hospitales Civiles de Guadalajara

Actualmente…

Trabajo original por publicar en revista Nutrición Hospitalaria

Estado nutricio de los pacientes de la Unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde durante los meses de Septiembre a

Noviembre de 2011

"Una comida bien equilibrada es como una

especie de poema al desarrollo de la vida"

Anthony Burgess (n. 1917). Escritor y político inglés.

unidad de vih: nutrición clínica

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