Curso de electrocardiografa para Mdicos no Cardilogos

Dr. Marcelo Marino

El sistema cardioelctrico

Los Intrvalos Generalmente se Expresan en Milisegundos Un milisegundo 1 / 1,000 de un segundo

Ritmo Sinusal Normal

Frecuencia Auricular: 60-100 bpm Intrvalo PR: 120-200 ms (.12-.20 segundos) Intrvalo QRS: 60-100 ms (.06-.10 segundos) Intrvalo QT: 360-440 ms (.36-.44 segundos)

Porque darles importancia a las arritmias? Porque generan sintomas muy variados y de importancia variada Pueden ser la primera manifestacion de enfermedad cardaca Pueden precipitar o exacerbar Insuf. Cardaca o isquemia

Algn tipo de arritmia puede precipitar la formacin de coagulos intracardiacos con el riesgo de fenmenos embolicos perifericos

Sntomas Sncope o pre-sncope Mareo Insuficiencia cardaca congestiva Confusin mental Palpitaciones Falta de aire Intolerancia al ejercicio

Acercamiento a las arritmias via ECG La frecuencia es lenta? (< 60 lat/min [> 5 cuadrados grandes]) La frecuencia es alta (>100 lat/min [< 3 cuadrados grandes])? Como es la morfologia de onda P? Como es la morfologia del complejo QRS? Como es la relacin entre onda P y complejo QRS?

Secuencia de la generacin de onda P

Ndulo Sinusal

Union SA

Auricula (Onda P)

Proceso no visible en ECG

Disfuncin del Nodo Sinusal Bradicardia Sinusal

Frecuencia persistentemente baja de punto de partida del nodo sinusal. Los parmetros de stas ondas incluyen: Frecuencia = 55 lpm Intrvalo PR = 180 ms ( .18 segundos )

Bradicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Causas de Bradicardia Sinusal Tono Vagal Aumentado Drogas: beta bloqueantes, bloqueantes de canales de Calcio, amiodarona, digoxina Isquemia/infarto de miocardio Hipotiroidismo Sindrome de seno enfermo proceso fibrtico degeneratico auricular

Arritmia sinusal

Sinus ArrhythmiaInspiration Expiration

SA nodal acceleration

SA nodal deceleration

Disfuncin de Nodo Sinusal Paro Sinusal

2.8-segundos de paro

Falla del nodo sinusal a descargar resultando en ausencia de depolarizacin auricular y perodos de asistolia ventricular Frecuencia = 75 lpm Intrvalo PR = 180 ms (.18 segundos) 2.8-segundos de paro

Secuencia de la generacin de onda P

Ndulo Sinusal

Union SA

Auricula (Onda P)

Proceso de visible en ECG

Disfuncin del Nodo Sinusal Bloqueo de Salida Sinoauricular

2.1-segundos de pausa

Bloqueo transitorio de impulsos desde el nodo sinoauricular Frecuencia = 52 lpm Intrvalo PR = 180 ms ( .18 segundos ) 2.1-segundos de pausa

Bloqueo sinoauricular

Bloqueo sinoauricular

Disfuncin del Nodo Sinusal Sndrome Bradicardia-Taquicardia ( Bradi-Taqui)

Episodios intermitentes de frecuencias bajas y rpidas desde el nodo SA o el atrio Frecuencia durante la bradicardia = 43 lpm Frecuencia durante la taquicardia = 130 lpm

Bloqueos Aurculo - Ventriculares

CLASIFICACIN DE BLOQUEO AV Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado -Tipo I o Wenckebach -Tipo II o Mobitz -BAV 2 a 1 -BAV de alto grado Bloqueo AV de tercer grado o completo

Bloqueo AV 1er grado

Bloqueo AV 1er grado

Bloqueo AV 1er grado

First Degree AV Block (PR > .20 sec [1 big box])II P P P

.36Site of delay most commonly the AV node, but may be localized to the His-Purkinje system

Bloqueo AV de 2do grado tipo I

Bloqueo AV de 2do grado tipo I

Second Degree AV Block - Type I (Wenkebach or Mobitz I Block)II

P

P

P

P

Block Example of 3:2 conduction ratio; general pattern, n:n-1

Note PR prior to block and post-block Characteristic of AV nodal site of block

Second Degree AV Block - Type I (Wenkebach or Mobitz I Block)II P P P P P

Block

4:3 conduction ratio Note first RR longer than second RR

Second Degree AV Block - Type I

V1

7:6 Conduction Ratio Note atypical PR & RR features

Second Degree AV Block - Type I (Repetitive Cycles)

II 4:3 Group beating (Regularly irregular rhythm) 4:3

Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo Mobitz II

P

P QRS

Caidas regulares de latidos cardacos Bloqueo 2:1 ( 2 ondas P para 1 complejo QRS ) Frecuencia ventricular = 60 lpm Frecuencia auricular = 110 lpm

Second Degree AV Block - Type II (Mobitz II)II P P P P P P

Block Example of 3:2 conduction ratio; general pattern, n:n-1 Note fixed PR for all conducted beats Characteristic of His-Purkinje system site of block

Block

Second Degree AV Block - Type II

P

P

P

PBlock

P

4:3 conduction ratio

Bloqueo AV 2 - 1

Bloqueo AV 2 - 1

2:1 Second Degree AV Block Type I or Type II?II

P

P

P

P

P

P

Is site of block within the AV node or His-Purkinje System?

Bloqueo AV de alto grado

Bloqueo AV completo

BAV completo

Atropina 1mg ev., en caso de no respuesta administrar otro bolo de 1mg a los 5 min. Isoproterenol 2 a 20 g/min. En infusin EV Marcapasos

Bloqueo AV completo

Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase I Bloqueo AV de tercer grado asociado con : Bradicardia sintomtica ( incluyendo aquellas partiendo de arrtmias y otras condiciones mdicas) Periodos documentados de asistolia 3 segundos Frecuencia de escape < 40 lpm en pacientes despiertos, libres de sntomas Post ablacin de la unin AV Bloqueo AV post-operatorio en quien no se espera regresin del bloqueo Bloqueo AV de segundo grado no importando el tipo o sitio del bloqueo, con bradicardia sintomtica asociada.

JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209

Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase II Clase IIa : BAV completos asintomticos con frecuencia ventricular > 40 lpm Bloqueo AV de segundo grando Tipo II asintomtico Bloqueo AV de segundo grado Tipo I asintomtico dentro del sistema His Purkinje accidentalemente encontrado al estudio electrofisiolgico Bloqueo AV de primer grado con sntomas sugestivos de sndrome de marcapasos y con mejora documentada de los sntomas durante la estimulacin AV temporal.

Clase IIb: Bloqueo AV de primer grado > 300 ms en pacientes con disfuncin de ventricular izquierda en la cual un intrvalo AV ms corto resulta en mejora hemodinmica

JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209

Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase III Bloqueo AV de primer grado asintomtico Bloqueo AV de segundo grado tipo I asintomtico supra-Hisiano Bloqueo AV que se espera regresa y poco probable que recurra ( Ej. toxicidad por frmacos, Enfermedad de Lyme )

JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209

Veamos que entendieron(arriesgue su diagnstico)

Muchas gracias