electrocardiografía básica

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Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Médico cirujano Electrocardiografía básica Médico: Estudiante: Hernández Piña Carla Antonia Grupo 2503

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Pequeña descripción de electro

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Electrocardiografa bsica

Universidad Nacional Autnoma de Mxico.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Mdico cirujano

Electrocardiografa bsica Mdico: Estudiante: Hernndez Pia Carla AntoniaGrupo 2503

Qu es la electrocardiografa?Representacin grfica de la actividad elctrica de corazn y del ritmo cardiaco.Por medio de electrodos, colocados en la superficie corporal, que se conecta a un electrocardigrafo.

Enciclopediasalud.comConsultado el 8 de mayo del 2015.

Para debe de ser necesario entender la fisiologa electrocardiogrfica

Electrofisiologa. Polaridad de la membrana.Doble capa fosfolipidica.Semipermeable para iones.Potencial elctrico.Extracelular:Sodio (Na+)Calcio (Ca++)Cloro (Cl-)Intracelular:Potasio (K+)Aniones proteicos (-)Bomba Na-K-ATPasa.

La contraposicin de las cargas genera un potencial elctrico al interior de la celula.

guadalajara

El movimiento de los iones es determinada por los factores:Permeabilidad de la membrana:Las protenas no pueden atravesar dicha membrana.Reposo: permeable al K+ y no al Na+Concentracin qumica de los electrolitos.Determina la difusin de ms a menos.K+ tiende a salir y el Na+ a entrar Cargas de los electrolitos+ y + - y - El K+ y es atrado por las protenas intracelulares = fuerza electrosttica= no salida de K+

Electrofisiologa. Polaridad de la membrana.Electrocardiofisiologa. Excitabilidad Propiedad de reaccionar a un estimulo.Ley del todo o nada.Al alcanzar el potencial umbral se desencadena una respuesta, independientemente de la fuerza del estimulo.Fenmeno visto en la curva de potencial de accin transmembrana.

Electrofisiologa. Potencial de accinEn el interior de la clula responde a potencial negativo:-90 mV >> potencial de reposo transmembrana o polarizacin diastlica.

Diferencia de cargas elctricas de los electrolitos.Clulas miocardicas.Na+ :10-15 mEq/lK+ : 135- 150 mEq/l

ExtracelularNa+:140- 145 mEq/lK+: 4-4.5 mEq/l

Electrofisiologa. Fases del potencial de accin.

Despolarizacin celular sistlica o Fase 0:La cs es estimulada y abre los canales de Na+ (rpidos).Pasa de -90 mV a -60 mV.Por la alta concentracin de sodio intracelular.Despolarizacin completa a +20 mV.

Fase 1, re polarizacin temprana:El ingreso de Na+ es captado por las cargas negativas ANP= liberacin de K+, por la fuerza de difusin.Ingresa el Cl-Lo cual influye en la perdida de positividad previamente alcanzada.

Fase 2 Meseta:No hay mucha diferencia.Por la entada de Na+ y Ca++, compensado la salida de K+Fase 3. Re polarizacin tarda o rpida:La membrana deja de ser permeable al Na+ y lo canales de Ca++ se cierran.Pero el Na+ esta unido a los ANP, que impide la entrada de K+ al la cs (no hay quien lo retenga), por lo cual se pierden las cargas positivas.Regreso a -90 mV.

Fase 4. Reposo:La clula alcanza de nuevo su potencial en reposo.Pero sigue habiendo una concentracin de Na+ y de Ca++. Por ello se requiere de ATP, para extraer el Na+ de la clula>> bomba sodio>> entrada de K++

Periodo refractario:*Absoluto.*Relativo o efectivo.* Excitabilidad supernormal. Estimulo dbil.

Fases del potencial de accin y del ECG.

La teora del dipolo, con activacin.La conduccin>> excitacin de cada una de las clulas, por el potencial de accin de la clula anterior y a su vez un estimulo propio.Ello condiciona que la polaridad celular se invierta progresivamente.El inicio de la clula siempre es positivo y otro negativo>> dipolo

El electrodo captara la positividad, primero y posteriormente como se aleje se vera la negatividad.Dipolo de recuperacin.El tejido donde se inicia la despolarizacin, se iniciar la re polarizacin.As la superficie recupera su potencial positivo y el interior es negativo.Potencial de reposo transmembrana. Las clulas se van recuperando y se forma el dipolo de recuperacin.

Polo negativo por delante y polo positivo por detrs.Activacin elctrica del corazn Activacin auricular:Marcapasos >> automatismoDispara el estimulo.Debido a la activacin en esta zona se forman dipolos progresivamente:Los primeros se activan a los derechos y los otros a la izquierda.Onda P.Pasa al nodo AV.

Activacin ventricular.Se traduce en el ECG como el complejo QRS.Inicialmente los dipolo de activacin descienden por la rama izquierda y se dirige hacia abajo.A la derecha y adelante en el miocardio septal.Por medio del vector septal.Del endocardio o al epicardio.Vector 2 del VI arriba o abajo, segn la posicin del corazn.Del ventrculo derecho>> adelante, abajo y a la derecha>> vector 2s.Normalmente no se registra por la delgadez de sus dipolos.Solo vector 2Vector 3, arriba, a la derecha y puede ir de atrs o adelante.

Sistema de conduccin

Nodo sinoauricular o sinoatrial o de Keith y FlackLocalizado en la desembocadura de la VCS, a menos de 1mm de profundidad del epicardio. Recibe el aporte sanguneo de 55-60% arteria circunfleja derecha.40-45% de la AC izquierdaMarcapasos, tiene un potencial de reposo de - 55mVCanales de sodio que estn permeables, permitiendo que el voltaje intracelular aumente progresivamente.-40 mV estimulo umbral y se inicia la despolarizacin.Encontramos las fases 0, 3 y 4: despolarizacin, re polarizacin e hiperpolarizacinFibras internodales >> conectan al nodo SA y nodo AV:Anterior.Media.Posterior. La va anterior o de Bachmann.Inicia en la parte ms anterior, rodeando al nodo SA y se divide en dos haces.Aurcula izquierdaNodo AV.La va media o de Wenckebach.Inicia en el borde posterior al nodo SA, por detrs de VCS, corre por detrs de la pared del tabique interauricular.Finaliza en nodo AV.La va internodal posterior o de Thorel.Inicia en el borde posterior del nodo SA y termina en el borde posterior del nodo AV.Del nodo SA al nodo AV el impulso tarda en llegar de 0.3 a 0.4 segudosEl nodo AV o de Aschoff- Tawara.Descansa sobre la aurcula derecha, debajo del endocardio.Arriba del vlvula tricspide.Retrasa el impulso de 0.09 segundos.Contraccin auricular.Ventrculos relajadosEl impulso corre por medio de un haz penetrante, del nodo AV que retrasa el impulso 0.04 segundos.El haz penetrante o de His, consta de dos ramas:Izquierda, tiene dos fascculos:AnteriorPosterior Derecha Los fascculos estn rodeados por una vaina fibrosa, que no permite el paso del impulso, hasta que se ramifique y subdividan en el subendocardio de manera radial>> centro hacia afuera.Epicardio

Sistema de conduccin y electrocardiografaOnda o complejoAccinPDespolarizacin auricularPQTransmisin del nodo SA a AVQDespolarizacin del haz de His R a SFibras de PurkinjeOnda T Repolarizacin ventricular

ECG. Derivaciones unipolaresaVL: brazo izquierdoaVR: brazo derechoaVF: pierna izquierdaDetectan los eventos que pasan debajo de ellas.Exploran al corazn desde el plano frontal.Dipolos se acercan: deflexiones positivas.Se alejan: negativas.

ECG. Derivaciones unipolares.DerIvacin aVRNegativo al inicio por los vectores 1 y 2 que se alejan. Positiva al final vector 3 se acerca.Complejo Qr.aVLVara segn la posicin del corazn :Corazn horizontal: vector hacia Avl> complejo positivo qRs.Corazn vertical: VE2 se aleja, negativo rS.aVFDepende de la posicin del corazn.Horizontal: negativo rS, se aleja.Vertical: positivo qRs.Corazn entre +30-60+El vector dos ira hacia aVL y aVF: qRs positivo en amabas.

ECG. Derivaciones precordiales. Son unipolares que registran de posicin diferente a las estandares.Exploran desde un plano horizontal.6 derivaciones Derivacin Localizacin Caracteristica V1 Unin del 4 espacio intercostal derecho y reborde esternalActivacin septal Vector 1, produce una rVE2>> pared libre>> Ss>> VE3V2Unin del 4 espacio intercostal izquierdo y el reborde costal.S>> VE2r>> VE2ss>> VE3V3Entre v1 y v2S>> VE2R>>VE2ss>> VE3V4Unin del 5 espacio intercostal izquierdo la lnea medio-clavicularq>> VE 1S>> VE2s>> VE3V5A la altura de v4 en la lnea axilar anterior.q>> VE 1S>> VE2s>> VE3V6 A la altura de v4 y v5 en la lnea medio axilarq>> VE 1S>> VE2s>> VE3ECG. Derivaciones bipolaresRegistran la diferencia entre dos derivaciones unipolares.DI: aVL-aVRDII: aVF-aVRDIII: aVF- aVLSe proyectan en el triangulo de Einthoven, registran el mismo evento electrocardiogrfico.Dipolo + en aVL y negativo en aVF.DI + DIII: DIILey de Einthoven

Ley de Kirchoff: la suma de todas las diferencias de potencial en un circuito cerrado es igual a cero.DI + DII + DIII = 0Triangulo de Einthoven Delimitadas por las derivaciones unipolares:DIDIIDIIIngulos por las derivaciones unipolaresaVRaVFaVL Superior positivaInferior negativa

Las circunferencias de diversos ejes que cruzan por el centro seran representados en grados. Signos positivos o negativosDependiendo si se encuentran por encima del dimetro transversal Triangulo de Einthoven

Necesario para entender el electrocardiograma y estimar el eje del corazn.DI: positividad a la izquierda y negatividad a la derecha.DII y DIII: positiva hacia abajo y negativo hacia arriba

DipolosaVR, aVL, aVF: positivo si se acerca a la derivacin y negativo si se aleja.Si acercan al centro ser isodifasica

Que miran, las derivaciones?Superficie inferior o diafragmtica: DII, DIII y aVF.Superficie septal: V1 Y V2.Superficie anterior: V3 y V4.Superficie lateral: DI, aVL, V5 y V6.

Electrocardiograma. Registro electrocardiogrfico Papel electrocardiogrfico, milimtrico.En tiempo horizontal se mide el tiempo>> vel. Corre el papel.25 mm/seg

Ondas electrocardiogrficas

.10 mm/seg.25 mV(2.5 mm)P positiva en DI, DII Y aVF.Negativa en aVR.Despolarizacin de arriba a bajo y derecha >> izquierdaEspacio PR, duracin de la despolarizacin ventricular y el viaje a travs del nodo AVMayor a .12 y menor a .20 mm/segMenor a > .10 mm/segDeterminacin del eje cardiaco Representa la sstole elctrica ventricular y varia segn la FC0.36 mm/seg >> FC normalLapso entre la despolarizacin y Repolarizacin Desde el punto J hasta el inicio de la T.0.15 mm/seg.2 mV de desplazamiento como normalRedonda y asimtrica, negativa en aVR y V1 0.10 0 .25 mm/segRitmo sinusal Onda P positiva en II y negativa en aVR>> despolarizacin en sentido descendente.Frecuencia entre 60-100 lpm.Onda P seguida de un complejo QRS.Long. De PR normal 0.12-0.20 mm/seg

Frecuencia cardiaca300-150-100-75-60-501500/ duracin de RR A RR.Nmero de complejos en 6 seg, por 10.Nmero de cuadros grandes entre dos QRS entre 300.1mn= 300 cuadros grandes

Eje elctrico Manera rpida.Normal:Complejo QRS positivo en DI Y DII.Desviado a la izquierdaPositivo en DI Y negativo en DIIDesviado a la derechaNegativo en DI y positivo en DII

Eje elctrico Mas preciso:QRS de DI y aVF.Se hace resta de positividad y negatividad de ambas derivaciones y se coloca en un plano.Observando el ngulo.

Gracias por su atencin

Bibliografa: Constanzo L. Fisiologa. Elservier. 3 edicin. Brazil.Dvorkin M; Cardinali D. Bases fisiolgicas de la practica medica. Editorial medica panamericana. 13 edicin. Mxico.Guadalajara J.F. Electrofisiologa clnica y teraputica. Cardiologa. Mndez editores. 6 edicin. Mxico. 2006. Marshall S; Magnus E; Electrocardiografa. Netter Cardiologa. Masson. Mxico. 2004. Ramirz R. Fisiologa cardiaca. Revista medica MD. 2009. 3 (1).Stuart I. Blood, heart and cirulation. Human physiology. Mc Graw Hill. 12 edition. E.U.A. 2011.er