Principios Bsicos del Laboratorio Clnico

Principios Bsicos del Laboratorio ClnicoIntroduccinEl trmino laboratorio clnico designa los lugares donde se realizan las determinaciones analticas (anlisis clnicos)en muestras biolgicas humanas cuya finalidad es:DIAGNOSTICARSEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTOCONTROL DEL TRATAMIENTOINVESTIGACION

Estructura OrganizativaSe encuentra en Servicios de salud Pblicos y Privados.No existe un solo patrn de organizacin.Las tendencias actuales se dirigen hacia laboratorios clnicos grandes.Diseos del laboratorio: el modular y el abierto.

Laboratorio ModularResalta los reas con salas separadas para cada una de ellas.rea de Hematologa.rea de Bioqumica.rea de Inmunologa.rea de Microbiologarea de Banco de Sangre

Laboratorio AbiertoEn este diseo, muchos de los departamentos estn unidos, sin separaciones.Los avances tecnolgicos han hecho que puedan realizarse, en un mismo sistema analtico, muchas determinaciones diferentes con tcnicas distintas.Tambin se pueden conectar dos o ms sistemas analticos, de forma que compartan los tubos de la muestra (work cells)

Laboratorio Centrales (core)Son laboratorios muy automatizados y mecanizados, en los que se realiza la mayora de las pruebas analticas habituales de mayor demanda.Los laboratorios core permiten reducir el nmero de tubos y simplificar su trfico por los sistemas de anlisis.

Laboratorio de UrgenciasLaboratorio que garantiza la atencin las 24 horas del da.Los avances en las tcnicas y la instrumentacin han permitido han permitido que se realicen una gran variedad de pruebas. Ej: pruebas rpidas

Examenes de LaboratorioQumica sangunea: incluye pruebas para el estudio del metabolismo de los carbohidratos, las protenas, los lpidos, el agua y los electrlitos y el equilibrio cido-bsico; enzimas sricas, productos intermedios o finales del metabolismo, oligoelementos, hormonas y niveles de medicamentos en sangre, entre otros.

reas del Laboratorio de Bioqumicarea de Bioqumica automatizada, donde se agrupan los analizadores automticos para bioqumica.La capacidad de procesado de muestras es muy grande.El tipo de instrumentos depende del nmero de muestras que procese el laboratorio

rea de Inmunoanlisis automatizado, agrupa los analizadores que emplean las tcnicas de inmunoanlisis.El tipo de equipo depende bsicamente de la carga de trabajorea de protenas, donde se determinan las protenas especficas,Se utilizan nefelmetros automticos.rea de orina.rea de tcnicas manualesrea de Tcnicas moleculares.

HematologaIncluye un grupo de exmenes denominados bsicos o habituales (hemoglobina, hematocrito, recuentos de clulas de la sangre, examen de la extensin coloreada de sangre perifrica, clculo de las constantes corpusculares, velocidad de sedimentacin globular) y pruebas ms especializadas, como los estudios de anemias hemolticas y nutricionales, el examen de las extensiones coloreadas de mdula sea (mielograma), las coloraciones citoqumicas.

Estudios de la hemostasiaAgrupan a todas las pruebas que permiten explorar los mecanismos de la coagulacin sangunea, la fibrinlisis y la actividad de los trombocitos:Tiempo de ProtrombinaTiempo de TrombinaFibringenoTiempo Parcial de Tromboplastina

rea del Laboratorio de Hematologarea de Recuento/morfologarea de Coagulacinrea de Citometra de flujorea de Citogenticarea de Tcnicas molecularesrea de Tcnicas especiales.InmunologaIncluye una amplia gama de pruebas para el estudio de la autoinmunidad, las inmunodeficiencias, el tipaje para trasplantes y otras.Tcnicas empleadas: Quimioluminiscencia, ELISA, RIA.

Biologa MolecularDe introduccin reciente en el laboratorio clnico, se emplean las sondas de ADN para el estudio de enfermedades infecciosas, neoplsicas y de origen gentico, as como para sustituir cada vez ms los mtodos clsicos de estudio del sistema inmunolgico. El ADN disponible para una reaccin, es ampliado por medio de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), que redunda en diagnsticos ms rpidos y especficos y abre posibilidades insospechadas unos pocos aos atrs.

Microbiologa Clnicarea de Bacteriologarea de Micobacteriasrea de Micologarea de parasitologarea de virologarea de serologarea de microbiologa molecularPERSONAL DEL LABORATORIO CLNICOEl recurso ms importante de cualquier actividad humana, es el propio hombre; en el laboratorio clnico no constituye una excepcin. La composicin, el grado de instruccin y las responsabilidades del personal de los laboratorios, varan de un pas a otro e, incluso, dentro de un mismo pas. Hace algunos aos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) intent introducir un orden en la denominacin que reciben los miembros del equipo de un laboratorio, de acuerdo con su categora y atribuciones.Aunque este orden no ha sido aceptado en todos los pases, es una gua til para clasificar el personal.

Personal de Laboratorio: Patlogo Clnico Mdicos especialistas en Laboratorio Clnico: al finalizar la carrera de medicina, realizan estudios de posgrado con una duracin de tres aos. Al finalizarla, los mdicos poseen un perfil muy amplio, que les permite dominar casi cualquier aspecto de la actividad del laboratorio.

Tecnlogos MdicosEl Tecnlogo Mdico es un profesional de la salud capacitado para hacer uso de equipos tecnolgicos modernos con el fin de prevenir o rehabilitar la salud de sus pacientes.Aplicar, crear e innovar mtodos, procedimientos y tecnologas que le permitan identificar, analizar e interpretar los anlisis de materiales biolgicos humanos, a fin de obtener resultados necesarios para confirmar o establecer diagnstico, pronstico y tratamientos de las enfermedades.

Bilogos

Esta carrera capacita a sus egresados para realizar funciones asistenciales, docentes, administrativas y cientficas que incluyen distintas reas de actividad dentro del laboratorio, en lo fundamental, la de qumica clnica y todo lo relacionado con el manejo de la calidad. Algunas de estas actividades pueden requerir estudios de posgrado. En varios pases tambin se incluyen en este grupo: los licenciados en Qumica y en Farmacia.

Tcnicos y AuxiliaresTcnicos de laboratorio clnico: poseen nivel de escolaridad medio superior y se forman en un instituto de enseanza tcnica (a veces dependiente de una Universidad). Este personal realiza la mayor parte del trabajo de los laboratorios clnicos.Auxiliares de laboratorio: con un nivel de enseanza secundaria y un entrenamiento breve, pueden realizar funciones sencillas de apoyo (preparacin de muestras, limpieza y preparacin del material, entre otros).

ORGANIZACIN DE LAS OPERACIONESFase Pre-AnalticaSe denomina fase pre analtica a la etapa previa a la realizacin de un anlisis de laboratorio. Esta etapa incluye la preparacin del paciente, la confeccin de la solicitud de anlisis y los cuidados para la obtencin de las muestras. La atencin que el mdico y el personal del laboratorio concedan a esta fase determinar, en gran medida, la calidad de los resultados que se van a obtener.

FACTORES QUE DEPENDENDEL PACIENTELos factores que pueden influir en los resultados y que dependen del paciente, pueden ser modificables o no, por el propio paciente, el mdico o el personal del laboratorio; sin embargo, siempre deben ser tenidos en cuenta por el facultativo que solicita la investigacin y por el personal del laboratorio (si se le comunica su existencia):FACTORES NO SUSCEPTIBLES DE MODIFICACINFACTORES SUSCEPTIBLES DE MODIFICACINFACTORES NO SUSCEPTIBLESDE MODIFICACINLa edad, el sexo y la raza del paciente pueden influir de manera importante en la interpretacin de los resultados obtenidos. As, por ejemplo, la actividad de la fosfatasa alcalina y los valores de las inmunoglobulinas en suero, sern muy distintos en el nio y en el adulto;Los niveles de hemoglobina, hierro srico y algunas hormonas, difieren en el hombre y la mujer; la anemia por eritrocitos falciformes se observa en individuos de ascendencia negroide, mientras que determinadas enfermedades metablicas hereditarias son mucho ms frecuentes en los arios. Por otra parte, el embarazo y la fase del ciclo menstrual pueden determinar variaciones importantes en el comportamiento de algunos parmetros.FACTORES SUSCEPTIBLESDE MODIFICACINEl ejercicio fsico intenso y la tensin mentalEl ayuno es imprescindible para la realizacin de muchas pruebas de laboratorioMuchas pruebas especficas requieren determinadas limitaciones dietticas en los das previos a su realizacinLa ingestin de medicamentos influye en grado sumo en los resultados de muchas investigaciones de laboratorio

FACTORES QUE DEPENDENDEL PERSONAL DE SALUDErrores en la toma de muestras, identificacin y manipulacin de estas.Errores en la conservacin de la muestra, sobre todo en relacin con el empleo de un anticoagulante inapropiado, insuficiente o excesivo.Demora en el envo de las muestras al laboratorio.Preparacin incompleta o incorrecta del paciente.Hemlisis de las muestras de sangre.Recoleccin incompleta, en el caso de muestras seriadas (prueba de tolerancia a la glucosa, por ejemplo).Obtencin, transporte y procesamiento de muestrasLos laboratorios clnicos analizan muestras como: sangre, orina, LCR, liquido pleural, lquido asctico, liquido sinovial, liquido amnitico, esputo, lavado bronquial, heces, etc.Cada muestra y cada determinacin requieren condiciones precisas de obtencin.

Muestras de sangreSe puede obtener de las venas, arterias y capilares.Se pueden realizar una gran cantidad de pruebas: hemocultivos, hemogramas, detecciones bioqumicas, estudios de coagulacin, pruebas inmunolgicas, etc.Las extracciones sanguneas son un factor muy importante para valorar la calidad de un laboratorio clnico; las malas tomas de muestras afectan negativamente la imagen del laboratorio

Sistemas de vaco para la Toma de muestraSistema ideal para toma de muestras sanguneas.Colecta exactamente el volumen indicado en el tubo.Asegura una exacta proporcin sangre/anticoagulante en las muestras que as lo requieran.Estn codificados con diferentes colores.

Fase AnalticaLa fase analtica tiene como principal objetivo establecer las caractersticas analticas y funcionales de los mtodos de anlisis y las tcnicas de control de la calidad que se utilizan para detectar los errores que afectan la calidad de los resultados obtenidos, una vez que el mtodo ha sido introducido en el trabajo habitual del laboratorio clnico.

EVALUACIN Y SELECCINDE LOS MTODOS ANALTICOSLa seleccin del mtodo est encaminada a la bsqueda de un proceder que satisfaga las expectativas planteadas y, de esta forma, apoyar al mdico en su labor de diagnstico (tabla 1.1). El paciente ser el principal beneficiado al definirse la conducta que se debeseguir ante el problema de salud que lo llev a solicitar ayuda mdica.La seleccin del mtodo comprende los aspectos siguientes:1. Definicin de los requisitos para el mtodo.2. Revisin de la literatura tcnica para conocer los mtodos disponibles.3. Seleccin del mtodo que mejor se adapte a las condiciones del laboratorio y los requerimientos clnicos.Fase Post-analticaLa fase posanaltica incluye la confirmacin de los resultados obtenidos en la etapa anterior y la confeccin de un informe por parte del laboratorio que incluye, entre otros datos, la adecuada interpretacin de los resultados por el mdico de asistencia, y la confidencialidad de esta informacin.Para cualquier valoracin de los datos en esta etapa, deben tenerse presente las razones que llevaron a indicar y realizar el estudio y las implicaciones de los resultados de este sobre el estado de salud del paciente; es decir, el inters diagnstico (tanto para confirmar una impresin clnica como para descartar una o varias posibilidades) y su importancia en la toma de decisiones (establecimiento de un pronstico, seleccin de un tratamiento, monitoreo de su eficacia o prediccin de la respuesta al tratamiento, deteccin y prevencin de complicaciones o ambos). Pero, para ello es preciso asegurarse de que los resultados obtenidos poseen la calidad requerida, independientemente de los cuidados que se hayan tomado durante las dos fases precedentes.

CONFIRMACIN DE LOS RESULTADOSTodo resultado no esperado requiere ser confirmado, lo mismo si se encuentra dentro de los intervalos de referencia como fuera de ellos. Se considerar inesperado aquel que est en contradiccin con la informacin previa que se tiene sobre el paciente (informacin clnica o referente a los resultados anteriores del parmetro de que se analiz o de otros parmetros relacionados).Un ejemplo extremo es el de un paciente, conocido como afectado por una anemia por eritrocitos falciformes, al que se realiza un control de rutina, en el cual se obtiene una cifra de hemoglobina de 120 g/L; o tambin el de un paciente con un ictericia evidente de piel y mucosas, cuyos niveles sricos de bilirrubina estn dentro de valores considerados normales. Son tambin resultados inesperados aquellos que se apartan del intervalo de referencia y que difcilmente pueden ser considerados como compatibles con la vida (valores de potasio srico con cifras superiores a 7,5 mmol/L, por ejemplo).Lo antes expuesto permite afirmar que para poder asegurar una adecuada comprobacin de los resultados, es necesario:1. Que al llenar la solicitud, el mdico de asistencia incluya al menos un mnimo de datos clnicos.2. Que el laboratorio lleve un registro de los resultados, con el cual puedan compararse los obtenidos de los pacientes a los que se les realizan investigaciones seriadas.3. Que los resultados se revisen siempre, por un personal capacitado para ello, antes de ser emitidos.4. Realizar la confrontacin clnica en todos los casos que presenten resultados inesperados. Esto es fcil de realizar, incluso con rapidez, en los pacientes internados o en los que se han realizado anlisis de urgencia en el cuerpo de guardia; pero es ms engorroso, aunque no imposible, en los pacientes externos.SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDADY VALOR PREDICTIVOEn presencia de un resultado cualquiera, sea positivo o negativo, se impone la pregunta acerca de su significacin para el diagnstico y, de manera eventual, del tratamiento. Para valorar la utilidad diagnstica de un parmetro, tiene una importancia fundamental la determinacin de tres de sus caractersticas: la sensibilidad y especificidad, y el valor predictivo del parmetro de que se trate.SensibilidadEn trminos estadsticos, se puede definir la sensibilidad como la capacidad que tiene una prueba para poder detectar la enfermedad que se investiga, en todas las personas que la padecen. Es decir, la relacin entre los verdaderos positivos y la sumatoria de estos y de los falsos negativos, multiplicados por ciento.

EspecificidadSe define la especificidad como la capacidad que tiene una prueba para poder detectar la ausencia de la enfermedad que se investiga, en todas las personas que no la padecen.Es decir, ser la relacin entre los verdaderos negativos y la sumatoria de estos y de los falsos positivos, multiplicada por ciento:

Valor PredictivoEl valor predictivo indica la probabilidad de que el sujeto sometido a examen padezca la enfermedad o no la padezca, segn sean los resultados positivos o negativos.El valor predictivo positivo se determina:

INFORME DE LOS RESULTADOSEl informe de los resultados por parte del laboratorio representa la culminacin de su trabajo, por tanto, es imprescindible redactar este documento con la precisin y seriedad que merece. Los datos que se incluyen en l deben estar completos y ser expuestos con una claridad que garantice su correcta interpretacin.Adems, es preciso asegurar que llegue, de manera rpida y segura a las manos del mdico que indic la investigacin.

Anlisis InstrumentalEl avance en los mtodos de anlisis clnicos se debe a la introduccin de nuevas tecnologas en el laboratorio mdico. En el transcurso del siglo XX fueron diseados e introducidos con creciente rapidez equipos cada vez ms potentes y sofisticados que transformaron de manera radical este trabajo.