Casos de práctica

Seminario Taller en Telesalud

Caso 1

FPP. Masculino 45 años Reside en Dalí, Conductor de moto-taxiMC: “Se me salió un hueso por la pierna” AE: Paciente con antecedente de fractura abierta de tibia derecha, con colocación de

material de osteosíntesis hace varios años. Consulta por exposición del hueso por la pierna, desde hace más de un mes. El paciente refiere tener “encarnada” la herida desde hace un tiempo, y que le dijeron que el cuerpo había rechazado la platina.

Estuvo hospitalizado por varias semanas y haber tenido múltiples procedimientos quirúrgicos. Ha recibido” tratamiento muy fuerte”, pero no recuerda el nombre

EF: Paciente en buenas condiciones generales, afebrilCabeza y cuello: NormalCardiopulmonar: Clínicamente normalAbdomen:NormalExtremidades: Defecto de cubrimiento en la pierna de aproximadamente 3 cm con

exposición de un fragmento de hueso y drenaje de material purulento. Presenta calor local y eritema alrededor de la lesión.

Caso 1

Caso 1

• Dx: Osteomielitis crónica de la tibia

Preguntas: Caso 1

• ¿Cuál tratamiento iniciar, teniendo en cuenta su hospitalización previa?

• ¿Qué otros tratamientos requiere el paciente?

Caso 1

Conducta tomada por el médico: • Le ordena ampicilina o cefalexina oral durante 15 días. • Le hace remisión ambulatoria a especialista de ortopedia

(El paciente vive en zona rural de Antioquia, debe autorizar la cita del especialista en su EPS, esperar que la autoricen, una vez que se la autoricen debe pedir la cita al especialista que están a dos o tres meses, trasladarse a Medellín con un familiar, asumir costos de transporte, conseguir alojamiento)

• Le ordena una Rx de la pierna Opinión de Ortopedia

Caso 2MAED, 36 años, nacido y residente en El Retiro, Antioquia, ama de casaMC: “Un brote”EA: Paciente femenina sin antecedentes de importancia, refiere 3 semanas de

evolución de placas eritematosas que no desaparecen a la digitopresión en articulaciones de las rodillas y los codos, no pruriginosas, ocasionalmente dolorosas. Dice que esto le dio hace 2 años pero que se quitó solo. A la revisión por sistemas refiere artralgias generalizadas, niega fiebre.

Examen Físico:Buenas condiciones generales FC 80 FR 14 PA 120/88Cabeza y Cuello: Clínicamente normalCardiopulmonar: Clínicamente normalAbdomen: peristaltismo normalExtremidades: sin edemasPiel: ver foto.

Caso 2

¿Que tiene este paciente y como debo manejarlo?

Enfoque:Ayudas diagnósticas

Caso 3

GFD, 20 años, nacido y residente en El Retiro, Antioquia, agricultorMC: “Unas manchas en la piel”EA: Cuadro de 2 días de evolución de aparición de placa eritematosa pruriginosa en todo el

abdomen y parte del tronco, niega consumo de medicamentos, es primer episodio. Dice que le están apareciendo lesiones similares en las manos y las piernas

Sin antecedentes de importanciaExamen Físico:Buenas condiciones generales FC 88 FR 16 PA 94/62 mmHgCabeza y Cuello: Clínicamente normalCardiopulmonar: Clínicamente normalAbdomen: peristaltismo normalExtremidades: sin edemasPiel: ver foto.

¿Que tiene este paciente y como debo manejarlo?

Caso 3

Caso 4

DER, 18 años, nacido y residente en Medellín, Antioquia, estudianteMC: “Dolor de pecho”EA: Dos días de evolución de episodios de dolor precordial opresivo irradiado a miembro

superior izquierdo y asociado a disnea. Último episodio hace 30 minutos el cual persiste asociado a síntomas autonómicos, niega consumo de sustancias. Hace 2 semanas presentó cuadro gripal.

Examen FísicoBuenas condiciones generales FC 118 FR 14 PA 130/94Cabeza y Cuello: Clínicamente normalCardiopulmonar: RsCsRs taquicárdicos sin frote, murmullo vesicular normalAbdomen: peristaltismo normalExtremidades: sin edemas Se envía EKG

¿Que tiene este paciente y como debo manejarlo?

Caso 4

Caso 6

MCD, 45 años, nacido y residente en Giraldo, Antioquia, agricultor MC: “Me pateó una vaca”EA: Refiere que hace 1 hora mientras se encontraba trabajando en la finca

recibe trauma contuso en pierna al ser pateado por una vaca en la pierna, con edema, deformidad e incapacidad funcional en la extremidad. Consulta por sus propios medios

Sin antecedentes de importanciaEF Buenas condiciones generales FC 102 FR 18 PA 100/58Edema y deformidad en tobillo derecho, incapacidad funcionalSe toma radiografía ¿Requiere manejo quirúrgico o solamente con férula y posterior yeso

circular?

Caso 6

Caso 7

• Paciente adolescente quien presenta caída de 1metro de altura el 10/12/2013 mientras se balanceaba de un muro a otro en la vereda el Pabón donde reside, cae sobre codo derecho presentando dolor, por difícil acceso al centro de salud a 5 horas en camino destapado no consultó, sobandero de la vereda realiza masaje de la herida y desde ese momento toma acetaminofen x 500mg via oral en caso de dolor en promedio una vez al día, refiere desaparición de edema inicial, sin heridas abiertas, consulta luego de 7 días por persistencia de dolor codo izquierdo, refiere haber continuado labores de agricultura con dificultad leve.

• EF: AMAs de codo derecho conservada a la movilización pasiva y activa, dolor a la extensión de codo desde menos 10 grados, no edema ni equimosis, dolor leve a la palpación epicondilo medial derecho sin deformidad, llenado capilar <3 segundos, sensibilidad distal conservada.

• Signos vitales: FC: 70 lat/min, FR: 15 vent/min, TA: 110/80mmHg, T: 37 C, Sat O2 98% ambiente

• Rayos X de codo derecho

Caso 7

Caso 7

• Radiografía AP codo derecho que muestra fisura epifisiaria radial derecha sin desplazamiento, refiere no tener recursos económicos para asistir a Nivel II más cercano para consulta con Ortopedia por lo cual ya ha perdido una cita.

• Tratamiento actual: Inmovilizado con férula braquio-palmar derecha no cerrada. Acetaminofen tableta x 500mg vía oral cada 8 horas

• ¿Cuál podría ser la pregunta del centro remisor?