TERAPIA HORMONAL CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 1

Paciente de 52 aos quien consulta por sntomas vasomotores, insomnio y resequedad de piel desde hace 2 aosAntecedentes Gineco-Obsttricos: Menarquia 12 aMenopausia desde los 49 a, Recibi TH ( EEC 0,625 + AMP 5 mgrs ) por 5 aos, hasta hace 2 aos( 50 aos) cuando la interrumpe abruptamente. Desde ese momento sintomtica. PRS: 24 a, NPS: 2. IIIG, IIIPAco: Nordette no precisa tiempo de uso, T cobre por 2 aos.

HPB: Niega tabquicos, OH ocasional.

Exmen Fsico: TA: 128/80 mmHg, Peso 60,700, Talla: 1,60IMC: 23,71Resto del examen sin alteraciones

CASO CLINICO 1Exmenes de laboratorio

Hb: 12,4Urea: 31 mg/dlCreatinina: 0,70 mg/dlColesterol: 183 mg/dlHDL: 50 mg/dlTriglicridos: 134 mg/dl

Insulina/Glicemia basal y 2 horas: 0' 15/94

120' 61/151HOMA: 3,48

TSH: 3,75 UI/mlMamografa BIRADS 0, Eco mamario CFQECO TV: endometrio 6 mm

CASO CLINICO 1

Impresin Diagnstica:

Posmenopausia sintomtica, sin THHTA crnica, controladaResistencia a la InsulinaHipotiroidismo Subclnico

CASO CLNICO 1

Le indicara Terapia Hormonal?

Si No

CASO CLNICO 1

Que esquema elegira?

Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoTibolona

CASO CLNICO 1

Que va de administacin de estrgenos preferira?

OralTransdrmica o percutnea

CASO CLNICO 1

Si el esquema elegido es TE+ P Qu dosis preferira?

Dosis standardDosis baja

CASO CLNICO 2

Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectoma abdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, con sntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70. Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlLe indicara Terapia Hormonal?

Si No

CASO CLNICO 2

Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlQue esquema elegira?

Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoEstrgenos + progestgenos cclicoTibolona

CASO CLNICO 2

Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlSi la eleccin incluye TE Que va de administracin de estrgenos preferira?

OralTransdrmica o percutnea

CASO CLNICO 2

Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores moderados. Al examen fsico IMC: 25, TA:120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlQu dosis preferira?

Dosis standardDosis baja

Estudios complementarios: Eco vaginal: Normal, endometrio: 4 mm Mamografa: Condicin fibroqustica DMO: NormalCaso N 3Mujer de 56 aos, con depresin, insomnio, calores discretos, sequedad vaginal y disminucin del apetito sexual. Antecedente de litiasis renal, diabetes gestacional con segundo hijo hace 22 aos. Madre diabtica tipo 2, Padre muerto de IM a los 54 aos. Sin Hx familiar de Ca. de mamaExmen Fsico: IMC 28,4, TA: 140/90. Circunferencia abdominal:90 cm. Resto del exmen fsico normalLab: Glucosa en ayunas: 106 mg/dl Col T: 198mg/dl, Triglicridos: 180 mg/dl. HDL-Col: 28. SGPT: 52, SGOT: 36 . Acido rico:6,8

Qu otros exmenes pedira usted? PreguntasPrueba de esfuerzoPrueba de sobrecarga de GlucosaProtena C reactiva de Alta SensibilidadTSHTodas las anteriores

PreguntasEn caso de haber pedido Prueba de sobrecarga esta demostr: Basal :116mg/dl. 2 hr post carga: 145 mg/dl Usted indicara TH a esta paciente?SINO

CASO CLNICO 3

Que esquema elegira?

Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoEstrgenos + progestgenos cclicoTibolona

TransdrmicaVa OralVa vaginalVa nasalPreguntasEn caso de TE+P Cul va de administracin escogera usted?

Caso N 4Paciente de 62 aos quien consulta por calorones y sudoracin frecuente contnua desde hace 3 aos. Histerectomizada a los 48 aos por Miomas y hemorragia. Madre muri de Alzheimer a los 74 aos. Padre muri de Insuficiencia cardiaca a los 80 aos. Una hermana de 69 aos con trastornos de memoria.Paciente activa y con cargo administrativo importante en empresa transnacional. Fumadora de 12 cigarrillos por da. Bebe 1 o 2 copas de vino por da. Sedentaria. Hipertensa controlada con Enalapril 10 mg/dExmen Fsico: IMC 27,5 kg/m2 PA: 132/78 P. 72/m CA: 82 cm. Mamas normales. Vrices bilaterales moderadasLaboratorio: Col T:280 mg/dl, HDL-C 56 mg/dl LDL-C: 164 mg/dl. PCR-AS: 4,0 mg/Lit, Glicemia:88 mg/dl

PreguntasCree usted que las manifestaciones son por hipoestrogenismo?Si No

PreguntasEn caso de que si fuesen por tener bajos niveles de estradiol, la iniciara en TH?Si No

NingunoRiesgo de AlzheimerRiesgo de ECVRiesgo de TromboembolismoRiesgo de Cancer de colon2, 3 y 4 PreguntasCules seran los riesgos de iniciarla en TH?

CASO 5 Paciente de 52 aos, menopausia desde los 51 aos(2005), quien consult hace 6 meses por sntomas vasomotores, sin contraindicacin para uso de TH. Se indica TEP continua. Consulta actualmente por mastalgia

Mamografa 2005. BIRADS 1

Proyeccin MLO 2006. BIRADS 0

Proyeccin CC 2006. BIRADS 0

Ecosonograma Mamario 2006

En su experiencia, cul es la principal causa de suspensin de la TH en relacin a la mama?:

Dolor mamarioCongestin, sensibilidad y aumento de volumen de la mamaTemor al cncer

La presencia condicin fibroqustica contraindica el uso de la TH?:

SINO

Si la paciente en TH le consulta por mastalgia y congestin Ud:

Suspende la THCambia la dosisCambia la vaCambia el medicamento

Conducta en pacientes con mamas densas en la mamografa:

Estrgenos + progestgenos, omitir 1-3 meses antes de la mamografaUso de mtodos Dx complementarios (eco+ampliacin)Cambiar el esquemaTodas las anteriores

Cul de los siguientes factores de riesgo son contraindicaciones absolutas del uso de la TH?:

Riesgo familiar de Ca de mama 1er gradoRiesgo familiar de Ca de mama 2 gradoLesiones proliferativas sin atpiasLesiones proliferativas con atpiasCa de mama4 y 5

Considera que la va de administracin modifica el riesgo de Ca de mama:

SINO