CASO CLINICOCASO CLINICO

Motivo de Consulta:

Dermatosis pruriginosa en miembros superior e inferior.

Niño de 12 años de edad traído por su madre a la consulta que refiere prurito y lesiones

cutáneas en miembros superior e inferior de una semana de evolución.

Motivo de Consulta

•12 años.

•Lesiones cutáneas en miembros superiores e inferiores.

•Una semana de evolución.

•Prurito.

DERMATITISDERMATITIS

Qué tipo de dermatitis?

Antecedentes: La dermatosis comienza 7 días antes de la consulta y se caracteriza por lesiones eritematovesiculosas que motivan intenso prurito.

Se localizan en miembros superior e inferior, particularmente en pliegue antecubital y hueco

poplíteo. El prurito ha ido incrementándose paulatinamentre en el transcurso de la semana hasta llegar a ser insoportable al momento de la

consulta. No hay convivientes que presenten síntomas similares. No ha tenido cuadros de este tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica al

año de edad. Otros antecedentes que refiere la madre incluyen broncoespasmos a repetición

durante los primeros dos años de vida y varicela a los 5 años de edad. Como antecedentes familiares

se rescata hipertensión arterial, dislipidemias, alergia y asma bronquial.

ANTECEDENTES•Lesiones eritematovesiculosas.•Prurito.•Pliegue antecubital y hueco poplíteo.•No hay convivientes que presenten síntomas similares.•No ha tenido cuadros de este tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica al año de edad.•Broncoespasmos a repetición durante los primeros dos años de vida.•Antecedentes familiares de alergia y asma bronquial.

Examen Clínico: Paciente de sexo masculino de 12 años de edad que se presenta a la consulta lúcido y orientado en tiempo y espacio, deambulando sin ayuda.Cabeza: Pupilas simétricas, mímica conservada, fascies con eczema de párpado superior y ojeras, pares craneanos sin particularidades. En la cara no presenta lesiones cutáneas.Cuello: Movilidad normal, no se observan alteraciones. Tórax: Conformación normal, al examen semiológico del aparato respiratorio y cardiovascular no se detecta alteraciones. Abdomen: Blando depresible, indoloro. No se palpa hepato ni esplenomegalia. Sistema Nervioso: No presenta temblor en miembros superiores e inferiores. Reflejos vivos en los 4 miembros. El trofismo muscular está conservado. La sensibilidad superficial (termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y barestesia) es normal en ambos miembros superior e inferior. El examen de la motilidad fue de características no patológicas.

• Sistema músculo esquelético: No se detecta dolor paravertebral a nivel de la columna. Con respecto al examen del aparato locomotor se realizó el interrogatorio, la inspección, la exploración de la movilidad y las maniobras específicas de exploración de columna vertebral, hombro, codo, muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas, cadera, rodilla, tobillo y pie que no presentaron alteraciones patológicas.

• Piel y mucosas: A nivel cutáneo se evidencian placas eritematosas sobre las que asientan vesículas pruriginosas y rezumantes que en algunos sectores presentan una costra de tipo melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.

• No hay lesiones a nivel de mucosas

Examen Clínico•Facies con eczema de párpado superior y ojeras.

•A nivel cutáneo se evidencian placas eritematosas sobre las que asientan vesículas pruriginosas y rezumantes que en algunos sectores presentan una costra de tipo melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.

•No hay lesiones a nivel de mucosas

La Marcha “Atópica”

GENESIS DE LA ENFERMEDAD

Individuo (Genes, etc.)

Ambiente (Noxas, etc.)

DERMATITIS ATOPICAHipótesis epidemiológica

En En individuosindividuos gengenééticamenteticamente susceptiblessusceptibles,,

la la exposiciexposicióónn transplacentariatransplacentaria a a alergenosalergenos: :

•• ↑↑ EstrategiasEstrategias higihigiéénicasnicas..

•• ↓↓ TamaTamaññoo de la de la familiafamilia..

•• Mayor Mayor usouso de de AntibiAntibióóticosticos..

•• BajoBajo peso al peso al nacernacer..

•• TabaquismoTabaquismo maternomaterno..

•• InfecciInfeccióónn tempranatemprana porpor virusvirus

sincitialsincitial respiratoriorespiratorio..

FavorecenFavorecen un un PerfilPerfil TH 2TH 2

HIPOTESIS HIGIENICAHIPOTESIS HIGIENICA

• Que Tipos de Dermatitis atópica conocen?

Tipos de Dermatitis atópica

DA extrínseca

o alérgica

-Frecuencia: 70-80 %.

-Niveles de IgE: elevados.

-Sensibilización: presente (alergenos ambientales).

DA intrínseca o no alérgica

-Frecuencia: 20-30%. -Niveles de IgE:

disminuídos-Sensibilización:

ausente.

DERMATITIS ATOPICADesencadenantes

●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).

●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa animal)

●Stress

●Autoreactividad mediada por la IgE

●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo aureus)

●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).

●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.

Cuales son los criterios de diagnostico mayores?

Criterios de Hanifin y Rajka (1980)

● PRURITO.

● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA.

● DERMATITIS RECURRENTE DE COMIENZO TEMPRANO.

● HIST. FAMILIAR O PERSONAL DE ATOPIA.

CRITERIOSCRITERIOS

MAYORESMAYORES

Cuales son los criterios de diagnostico menores?

Criterios de Hanifin y Rajka (1980)

● XEROSIS

● QUERAT. PILAR

● PITIRIASIS ALBA

● ALT. VASOMOTORAS – Blanqueo acral– Dermografismo blanco– Palidez facial

● ALT. PSICOLÓGICAS.

● INFECCIONES

● AUMENTO DE IgE

CRITERIOSCRITERIOSMENORESMENORES

Criterios Británicos (1994)

● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.

● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.

● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.

● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.

● COMPROMISO FLEXURAL.

● PRURITO.

• QUE LE PEDIRÍAN A ESTE PACIENTE?

• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

– PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test)

– RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a ácaros).

– DETERMINACIÓN DE IgE Total.

DERMATITIS ATOPICA Aguda

DERMATITIS ATOPICA Crónica

DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la

pubertad)

DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez

(de 2 años a la pubertad)

• ¿Cuáles planterian como diagnosticos diferenciales?

DERMATITIS ATOPICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Entidades frecuentes:– Dermatitis seborreica. Es una dermatosis de causa desconocida

que aparece en las áreas de mayor actividad sebácea en individuos con predisposición especial. (Zona)

– Escabiosis. Sarna. CONTAGIOSA. Afecta codo, muñecas, pliegues interdigitales, ombligo, genitales masculinos, hueco popliteo y region mamaria. Prurito nocturno, manchas eritematosas, papulas, y ezcemas.

– Dermatitis del pañal. – Psoriasis. Enfermedad de la piel de causa desconocida, curso crónico

y recurrente, caracterizada por pápulas y placas eritematoscamosas, bien delimitadas y de diferentes tamaños.

– Dermatitis por contacto. Es una inflamación aguda o crónica de la piel producida por sustancias que entran en contacto con ella.

– Tiña corporis. Lesiones herpetiformes, papuloescamosas anulares, excematoides anulares, granulomatosas o costrosas localizadas en las zonas expuestas.

• Qué cuidados especiales indicarían a este paciente?

DERMATITIS ATOPICACuidados generales

Educación del paciente y la familia. Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia. Posteriormente aplicar hidratante. Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes. Lavado de ropa con detergentes suaves y sin

perfumes. Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón). En la habitación mantener suave la temperatura

ambiente. Humidificación de la misma. Ventilación diaria. Uso de aspiradoras especiales.

Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado semanal.

• Como tratarian a este paciente?

DERMATITIS ATOPICATerapia básica

● INFLAMACIÓN: - Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta

potencia)- Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus,

pimecrolimus)

● PRURITO: - Antihistamínicos (sobre todo los sedativos).

● SOBREINFECCIÓN: - Antibióticos (tópicos o sistémicos).

Complicaciones de la Dermatitis atópica:

● Sobreinfección.

● Reacciones a drogas.

● Enfermedad ocular.

● Disturbios del sueño.

● Eritrodermia.

● Alopecia areata.

GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!