casos clínicos audiología

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Casos Clínicos Audiología Caso 1: Paciente de 39 años, sexo femenino que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta pérdida ha sido lentamente progresiva y en los últimos 5 años se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su comunicación. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La otoscopía muestra tímpanos normales. En relación a estos antecedentes: a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Otoesclerosis, hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de evolución. Se puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por último porque está dentro de la edad en la cual se es más propensa a sufrir esta enfermedad hereditaria. b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. Audiometría: alteración en vía aérea, perfil ascendente, bilateral y simétrico. Vía ósea normal o puede llegar estar alterada según en la etapa que se encuentre la otoesclerosis. Discriminación de la palabra acorde a la pérdida auditiva, debe ser mayor ya que está afectando su comunicación. Impedanciometría: curva As rigidez de la cadena, por la fijación de la platina del estribo. Webber: no lateraliza Rinne: - ya que escucha mejor por vía ósea?

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Casos Clnicos AudiologaCaso 1:Paciente de 39 aos, sexo femenino que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta prdida ha sido lentamente progresiva y en los ltimos 5 aos se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su comunicacin. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La otoscopa muestra tmpanos normales. En relacin a estos antecedentes:a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Otoesclerosis, hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de evolucin. Se puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por ltimo porque est dentro de la edad en la cual se es ms propensa a sufrir esta enfermedad hereditaria.

b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los procedimientos de rutina.

Audiometra: alteracin en va area, perfil ascendente, bilateral y simtrico. Va sea normal o puede llegar estar alterada segn en la etapa que se encuentre la otoesclerosis.Discriminacin de la palabra acorde a la prdida auditiva, debe ser mayor ya que est afectando su comunicacin.Impedanciometra: curva As rigidez de la cadena, por la fijacin de la platina del estribo.Webber: no lateralizaRinne: - ya que escucha mejor por va sea?c) Establezca la ayuda auditiva ms adecuada para este paciente.Implante steo integrado, ya que una opcin a la operacin de OM, se pone un perno de titanio y un micrfono en el exterior, y este perno conduce directamente el sonido hacia el odo interno. Caso 2:Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya madre presenta rubeola durante el segundo mes de gestacin. El nio nace con complicacin respiratoria por lo cual permanece en UCI Peditrica por varias semanas. No presenta malformaciones en cabeza y cuello y la otoscopa es normal bilateralmente. Es derivado para evaluacin auditiva. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca un plan de evaluacin audiolgica. Otoemisiones trasiente evocada, audiometra por juego. PEATb) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este menor. Localizacin del sonido de forma lateral

c) Establezca un plan de intervencin fonoaudiolgica.Audicin: hipoacusia sensorio neural bilateral simtrica calibracin implante coclear, habilidades auditivas.TAVLenguaje: estimulacin temprana de este. Intervencin fonoaudiolgica: en voz (timbre, intensidad) y habla (ritmo, fluidez, prosodia)Caso 3:Menor de 5 aos que presenta abundantes procesos de simplificacin fonolgica, estructuracin gramatical pobre y buena comprensin. Se deriva para evaluacin audiolgica. La otoscopa es normal bilateralmente. En relacin a estos antecedentes:

a) Describa los hallazgos esperables en los exmenes audio-impedanciomtricos. Resultados de audiometra, umbrales subjetivos normales bilateralmente. Resultados impedanciometra: curva timpanomtrica segn Jerger tipo Ab) Describa los hallazgos esperados en los exmenes electrofisiolgicos (BERA y EOA).Otoemisiones dentro de rangos normales correlacin superior a 70% y seal/ruido mayor a 5 dB.BERA: umbral electrofisiolgico dentro de rangos normales, alteracin en latencias interondas, distorsiones en la morfologa de los trazados, desincronizacin en la va auditiva. c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del procesamiento auditivo central.Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades en aspectos temporales de la audicin.Caso 4:Paciente de 29 aos, sexo masculino, que presenta cuadro de vrtigo objetivo rotatorio frente al cambio de posicin de cabeza colgando izquierda a erecto. Este vrtigo se acompaa de nistagmo posicional paroxstico, con latencia, de 30 segundos de duracin y acompaado de sntomas neurovegetativos. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular Anterior izquierdob) Realice diagnstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis.Este paciente presenta una canalitiasis, ya que es esta la que se relaciona con un nistagmo que presenta latencia al inicio y la duracin es menor a 1 minuto. c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento epley) idnea para este caso.Epley movimientoslentos.Caso 5:Paciente de 31 aos, sexo femenino, que presenta cuadro de vrtigo objetivo rotatorio frente al cambio de posicin de erecto a cabeza colgando derecha. Este vrtigo se acompaa de nistagmo posicional paroxstico, sin latencia, de 2 minutos de duracin y acompaado de sntomas neurovegetativos. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular posterior izquierdob) Realice diagnstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin latencia, central, otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y canalitiasis, nistagmo con latencia, perifrico. otolitos libres en canal semicircular. La mujer presenta cupulolitiasis.c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento) idnea para este caso. Maniobras liberatorias semont, (movimientos rapidos)maniobra reposicionamiento epley

Caso 6:Sujeto de 18 aos que sufre cada del microbus. Hospitalizado por TEC cerrado con prdida de conocimiento y hemotmpano. Durante un control rutinario refiere que ha permanecido desde el accidente con una hipoacusia izquierda, coincidente con el sitio del golpe recibido. A la otoscopa se observan tmpanos normales, sin presencia de hemotmpano. En relacin a estos antecedentes :

a) Determine y fundamente una hiptesis diagnstica. Fractura de peasco transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral izquierda simtrica. (por cada de microbs, y hemotmpano al momento de evaluacin. Al control posterior, ya no se visualiza hemotimpano debido a la absorcin y drenaje de la sangre)b) Establezca un plan de evaluacin audiolgica.1) Audiometra, discriminacin de la palabra,(acumetra rinne y weber) pruebas supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER principalmente ya que es unilateral y neurales fatiga auditiva)2) Impedanciometria 3) ABR.4) Otoemisiones producto de distorsin c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exmenes audiolgicos.1) Audiometra: prdida auditiva unilateral, severa a profunda anacusia.Discriminacin de la palabra: Marx =0 oido izquierdo.Acumetra: weber lateraliza odo derecho. Rinne: falso rinne negativo.Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-).2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal.3) ABR: presencia de ondas, pero su morfologa es menos evidente, interpeak entre onda I y III retardado.4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30 dB

Caso 7:Paciente de 42 aos, sexo femenino, portadora de hipoacusia sensorio-neural bilateral de larga data. Asiste a evaluacin audiolgica de control solicitada por su mdico ORL. Al realizar la impedanciometra usted encuentra reflejos acsticos ipsilaterales y contralaterales a intensidades normales. En relacin a estos antecedentes :

a) A qu fenmeno atribuira estos resultados?. Fundamente su respuesta.El fenmeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los reflejos auditivos son las contracciones de los msculos del odo medio para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y bruscamente al odo interno, a travs de la platina del estribo en la ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cclea se comporta como si existiese audicin normal. Por lo tanto los reflejos acsticos tanto ipsilaterales como contralaterales se encuentran presentes.b) Jerarquice una batera de pruebas especiales supraliminares audiomtricas para complementar el diagnstico, mencionando los resultados esperados.SensorialesNeurales

Reclutamiento: LDL, IWA invertido. (+) Diploacusia: MLB noLimen diferencial: SISI no

Adaptacin auditiva patolgica:Deterioro tonal TTDT (-)Fatiga auditiva: STAT (-)

c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA.En potencial evocado de latencia temprana, existirn ondas en tiempos esperados, pero algo pasar con la morfologa de ests, se vern claramente disminuidas y su umbral electrofiosiolgico ser ms alto. Existir una alteracin a nivel del latenciograma (latencia versus intensidad) en el cual tendr una curva evidente a altas intensidades.

Caso 8:Sujeto de 48 aos, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde hace 12 aos. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta evolucin y que actualmente interfiere en su comunicacin a nivel laboral. Presenta otoscopa normal bilateral. Frente a la sospecha de afn ganancial :

a) Qu pruebas clnicas le permitirn orientar el diagnstico?. Fundamente. Audiometra, acumetra, impedanciometra, ABR, otoemisiones.b) Qu pruebas audiomtricas utilizara para confirmar o descartar simulacin por parte del sujeto?. Fundamente.Las pruebas audiomtricas para confirmar o descartar simulacin sera logoaudiometra (umbral de deteccin de la palabra, umbral de reconocimiento de la palabra, umbral de mxima discriminacin). Ya que estas pruebas se correlacionan con PTP, por lo tanto si no se corresponden podramos dudar de la real alteracin del paciente.c) Qu pruebas audiolgicas podra sugerir para complementar la informacin?. Fundamente.Deterioro. Para medir la funcion del nervio.

Caso 9:Un nio de 4 aos de edad presenta alteraciones en la comprensin y expresin el lenguaje. Se indica audiometra para descartar trastornos auditivos. El fonoaudilogo decide realizar audiometra por juego; sin embargo, el nio no es capaz de condicionarse. En relacin a estos antecedentes:a) Reformule su plan de evaluacin estableciendo y jerarquizando otros procedimientos. PEATotoemisionesTest de LingEvaluacin perceptivo acstica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS)Lenguajeb) Describa las conductas auditivas que podra evaluar y encontrar en este menor.

c) Describa los hallazgos esperados en la evaluacin de las habilidades del procesamiento auditivo central para este caso.

Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones auditivos (ritmo, entonacin, acentuacin), y procesamiento temporal (orden temporal, integracin temporal, enmascaramiento temporal, resolucin temporal.

Caso 10:Paciente de sexo femenino, 35 aos, ejecutiva de empresa internacional. Refiere episodios de vrtigo espontneo, objetivo y rotatorio desde hace 1 ao, ocasionales, pero que se han ido haciendo cada vez ms frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de odo izquierdo e hipoacusia del mismo odo. La otoscopa es normal bilateral:a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Hidropesa endolinftica.b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los procedimientos de rutina.Audiometra: perdida sensorio neural unilateral, con perfil ascendente.Impedanciometra: curva AABR: dficit o alteracin en la morfologa de las ondas, adems de OEA: no se encuentran, ya que la perdida en mayor.Evaluacin del 8vo par:Equilibrio esttico y equilibrio dinmicoEstudio del cerebelo:Nistagmo espontaneo: presenteNistagmo posicional: ausentePrueba calrica: arreflexia vestibular de odo afectadoc) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitacin vestibular. Fundamente.

Caso 11:Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de hipoacusia. La imagen otoscpica de ambos tmpanos es opaca, con abombamiento y aumento de la vascularizacin. Es derivado a estudio audiolgico. En relacin a estos antecedentes:

a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes. Fundamente. Hipoacusia de conduccin, bilateral, por otitis media aguda. (infeccin respiratoria alta) efusin abombamiento de membrana timpanicab) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para este caso.Audiometra por juego: prdida conductiva, es decir alteracin slo en va area, mximo 60 dB. Moderada.Impedanciometra: curva B, reflejo acstico ausente, no porque no escuchen el sonido, es por la falta de movilidad de cadena debido a la rigidez por liquido dentro de OM. Y por la prdida mayor a 40 dB, por la salida del sonido del impedanciometro.c) Describa los hallazgos electrofisiolgicos esperados (BERA).En los potenciales de latencia temprana existirn diferencias en el tiempo de conduccin perifrica, es decir una mayor latencia en aparecer la onda I, lo que se correlaciona con un perdida conductivaEl umbral electrofisiolgico: mximo de 40 dB.

Caso 12:Paciente de 45 aos que presenta audicin normal de odo derecho e hipoacusia plana en odo izquierdo. Hipoacusia de instalacin brusca, disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y visin borrosa. Imagen otoscpica normal. Se deriva a estudio de potenciales evocados para descartar eventual lesin central. En relacin a estos antecedentes :a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes. Fundamente.Hipoacusia sbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con presencia de tinnitus.b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para este caso.Audiometra: prdida unilateral severa, con preferencia cada en frecuencias medias y agudas.Logoaudiometra acorde a prdida auditiva.Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptacin auditiva patolgica (-).Acumetra: weber: lateraliza al odo derecho. rinne: falso rinne negativo.Impedanciometra: curva A reflejo acstico: reflejos presentes ambos odos. c) Describa los hallazgos electrofisiolgicos esperados (EOA y BERA).Hallazgos en EOA (productos de distorsin) ausentes, ya que prdida auditiva supera los 30 dB. supuestamenteHallazgos en ABR: potencial de latencia temprana, se encontraran ondas normales pero con una morfologa menos claras y precisas, umbral electrofisiolgico aumentado. En odo izquierdo.Caso 13:Paciente de 23 aos, sexo femenino, diseadora grfica. Consulta por sntomas de mareo, tinnitus y visin borrosa lentamente progresivos. Presenta audiometra dentro de rangos normales, 100% de discriminacin, BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y ausencia de onda V, tiempo de conduccin I III normal. La imagen otoscpica es normal bilateral. En relacin a estos antecedentes:a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes. Fundamente. Neoplasia en via auditiva especficamente coliculos inferiores, por no presentar onda V b) Describa los hallazgos impedanciomtricos esperados para este caso. Normales. Reflejos presentes Porque la lesin esta mas arriba de los complejo olivar.c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones otoacsticas. normalesd) Establezca un pronstico del caso. Mal pronstico.Derivacin paciente para estudio imagenolgico, para evidenciar lesin o neoplasia.Caso 14:Paciente de 30 aos, pescador desde los 21 aos. Refiere hipoacusia bilateral desde pequeo, otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopa se observa perforacin timpnica marginal, amplia, en ambos odos, caja seca. En relacin a estos antecedentes:a) Establezca y fundamente una hiptesis diagnstica. Hipoacusia de conduccin bilateral, por otitis media crnica.b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados en este caso.Audiometra: hipoacusia de conduccin bilateral: va area alterada, perfil plano.Logoaudiometra: acorde a prdida auditiva 92- 100 % a mayor dBPrueba de funcin tubaria: tmpano perforadoImpedanciometra: no se puede realizar.Acumetra: weber no lateraliza hipoacusia conduccin bilateral. Rinne (-) por hipoacusia conductiva bilateral.c) Determine las derivaciones necesarias y solucin mdico-quirrgica.Derivacin otorrinolaringologaSolucin mdico-quirrgica en estado primario: colocacin de tubo T, quizs tubo de ventilacin, por insuficiencia de accin de la trompa de Eustaquio. O timpanectomiaEstado avanzado: realizacin de operacin radical.Y con esto implementar audfono osteointegrado, con conduccin del sonido directamente a odo interno. BAHACaso 15:Paciente de 40 aos, Carabinero. Presenta parlisis facial reciente que afecta hemicara derecha, acompaado de episodios de vrtigo ocasional, sin mareo ni sntomas neurovegetativos. Al examen audiolgico presenta audiometra dentro de rangos normales y disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al lmite de la algiacusia. En relacin a estos antecedentes: alteracin viral a) Describa los hallazgos impedanciomtricos esperados en este caso, poniendo especial nfasis en el reflejo acstico. Reflejos ipsi y contralaterales del odo derecho ausentes. Reflejo ipsilateral en odo izquierdo presente, pero reflejo contralateral ausente. Curva timpanomtrica tipo Ab) Establezca, jerarquice y fundamente un plan de evaluacin vestibular para este caso.Evaluacin vestibular:Prueba 8 vo par (alteracin a nivel de nervio facial, )Equilibrio dinmico y esttico (lateropulsiones a sitio de lesin)Funcin cerebelo: sin alteracinNistagmo espontneo y posicional: ausente, ausenteNistagmo post calrico. Sin alteraciones c) Establezca un pronstico para este paciente.Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a intensidades altas.Derivacin neurlogo, por parlisis facialORL para compensar su episodio de vrtigo ocasional. Con alguna maniobra. Caso 16:Menor de 4 aos 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de audfonos bilaterales desde hace 1 ao, pero estos se evidencian con notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en las habilidades de percepcin acstica del habla, pudiendo solo detectar presencia o ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados con ayuda de una amplificacin adecuada. En relacin a estos antecedentes:a) Determine si el paciente es candidato idneo para implante coclear.No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y adems es capaz de responder adecuadamente con una amplificacin adecuada a su perdida.Si, por el poco progreso en las habilidades de percepcin.b) Fundamente rendimiento esperado en percepcin de patrones suprasegmentales.Desempeo regular, ya que si es capaz de imitar patrones entonacionales con ayuda adecuadaPatrones suprasegmentales: Ritmo: bajo desempeo en el reconocimiento de este patrn, ya que todava se encentran en desarrollo.Entonacin: Prosodia: Frecuencia de vibracin de las cuerdas vocales: Intensidad: Duracin Estructura de los formantesc) Establezca y jerarquice un plan teraputico para las habilidades de percepcin acstica del habla. como plan teraputico se trabaja la percepcin auditiva: reconocimiento dDesde lo macro a lo microDeteccin: presencia o ausencia del sonido Discriminacin: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del cuerpo, medios de trasporte, animales, entre otros.identificacinreconocimientocomprensind) Establezca un pronstico para este paciente.Bueno con la debida implementacin de ayudas auditivas y con una estimulacin constante de las habilidades auditivas.

Caso 17:Paciente de 52 aos, sexo masculino, consulta por prdida del equilibrio lentamente progresiva desde hace 1 ao, con inestabilidad de la marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y tinnitus de tonalidad aguda en odo derecho, cefaleas frecuentes, sin sntomas neurovegetativos. La otoscopa es normal bilateral. En relacin a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente un diagnstico diferencial del caso.Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinma del acstico en etapa IIb) Determine los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos esperados.Audiometra: hipoacusia neural de odo derecho con perfil descendente.Discriminacin de la palabra es muy alterada, acorde a prdida auditivaImpedanciometra: curva tipo A, reflejos en odo izquierdo presente en ipsi y contra ausente, odo derecho: ipsi y contralateral ausentes.Diapasn: no audible?Odo izquierdo: lateraliza al mejor odo, rinne: positivo.Odo derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de rehabilitacin vestibular.Es necesario determinar cules son los pasos a seguir frente operar, disminuir tamao, o dejar para ver como evoluciona y extraer tumor, luego establecer las condiciones en las que se encontrar posteriormente el paciente, pero rehabilitacin vestibular no creo necesario.

d) Establezca un pronstico para este paciente.Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a afectar el desempeo de sus tareas cotidianas, por lo tanto su pronstico no es muy bueno. Neurinma y sus lindas etapas:I: otologica: existe hipoacusia, tinnitus y vrtigoII: cisternal: hipoacusia, vrtigo y desequilibrioIII: comprensin de tronco: disfuncin del 5 y 7 para craneal, disfuncin cerebelo y cefalea occipitalIV: hidroceflico: disfuncin de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida visual por aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la marcha, empeoramiento de signos trigeminales

Sndrome cerebeloso: dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular, e hiperexitabilidad, y disrritmia del nistagmo post calrico.

Caso 18:Paciente de 72 aos, jubilado de cargo pblico, ex-diplomtico, que presenta prdida auditiva bilateral con caractersticas de presbiacusia. La otoscopa muestra tmpanos normales bilateralmente. Consulta pues desea cambiar su audfono. En relacin a estos antecedentes:a) Fundamente la ayuda auditiva ms idnea para este caso, poniendo nfasis en el modelo de audfono y tipo de tecnologa (anloga v/s digital). BTE (mayor potencia) digital. Tiene como comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los cuidados del audfono los podr seguir. Y digital tiene mltiples canalesb) Describa las caractersticas electroacsticas requeridas por el paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). Respuesta en frecuencia, porque la prdida auditiva no es plana, tiene descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto no puede ser una amplificacin plana o igual para todas las frecuencias.Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la presbiacusia.c) Describa el tipo de amplificacin requerida (lineal v/s AGC v/s ASP procesamiento automtico de la seal. VARIA SU RESPUESTA EN FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves. TILL: aumenta agudos. PILL: mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que a bajos niveles de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles de entrada los disminuir

Amplificacin lineal: anlogos A (hasta 50 db), B (push pull severa a profunda), D (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), K (severo a profunto AGC TILL para reclutamiento), H (mezcla entre B y D)Amplificacin no lineal: ASP respuesta fija (FFR): AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada

ASP respuesta en frecuencia(LDFR) BILL: mejora las graves TILL: mejora los agudos PILL: mejora graves y agudos

FILTRO: Pasa todo: no filtraPasa alto: mejora agudosPasa bajo: mejora graves

MOLDEDuro: leve a moderadaBlando: Hp severas a profundas

Semiconcha: leve a moderadaskeleton: moderado a profundaConcha tapado: severa a profunda

VENTILACIONParalela: baja las gravesDiagonal: baja graves y agudasExterior: baja acoplamiento

DIAMETRO

0.5 a 1 mm: mejora la oclusin 1 a 2 mm: baja graves peak en agudas3 a 6 mm: baja graves

LONGITUD DE CANALCanal corto: favorece a las agudas y reduce gravesCanal largo: favorece a las graves y reduce agudos

EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINAAyuda a las agudas con un dimetro de 2 a 4 mm

Caso 19:Usted ha sido contratada(o) para un cargo pblico como encargado de un programa para HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita estructurar la Unidad seleccionando tecnologas y diseando un flujograma para la deteccin universal de la hipoacusia. En relacin a estos antecedentes:a) Determine el equipamiento necesario para implementar el programa.OtoscopioDiapasnAudiometra (material para audiometra por juego, por refuerzo visual, juguetes sonoros y llamativos)ImpedanciometraPara medir OEAABR automatizado solo evala onda V (screening neontal)Potencial evocado auditivo de estado estable SSRCalibrador de audfonosAudfonosb) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la deteccin audiolgica y terminando con la intervencin fonoaudiolgica.1) Anamnesis2) Aplicacin de pruebas audiolgicas para deteccin de perdida3) Establecer necesidades de los menores4) Determinar tipo de ayuda para la implementacin5) Adaptacin, calibracin6) Estimulacin de conductas auditivas, habilidades auditivas y patrones de percepcin acstica del habla.7) Intervencin semanal de estimulacin auditiva8) Controles peridicos de reevaluacin y adecuacin auditiva del menor.Establezca criterios de positividad para HSN.No deteccin del umbral electrofisiolgico en ABRAusencia de otoemisiones. (trasiente evocada)Audiometra con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via area y seaPresencia de reflejos auditivosImpedanciometra curvas tipo A Caso 20:Paciente de 39 aos, varn, profesor de historia en liceo santiaguino. Refiere episodio de vrtigo objetivo, rotatorio, hipoacusia sbita del odo izquierdo en el da de ayer, algiacusia y tinnitus del mismo odo. Hoy sigue manifestando estos sntomas, por lo cual debe caminar cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes mrbidos destaca sufrir hipertensin arterial controlada con manejo de dieta y medicamento. Al examen ORL se destaca otoscopa normal bilateral.. Se adjunta examen audiolgico :a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica.Hipoacusia de odo izquierdo, perfil descendente prdida medias y agudas. causa viral o vascular. Debido a las caractersticas que presenta. b) Describa los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos que esperara encontrar en los procedimientos de rutina.Acumetra: weber lateraliza al odo peor, rinne: falso rinne negativo en OI, positivo en ODAudiometra: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil descendente.Impedanciometra: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente el ipsilateral presente contralateral, OD: Ipsilateral presente contralateral ausente.Reflejo acstico:EOA:ABR:c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitacin vestibular. Fundamente.

Caso 21: Paciente de 40 aos que sufri un TEC producto de una cada de una micro. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal posterior derecho. Preguntas: a) que pronostico se espera para este paciente, y que resultados se esperan en el examen del VIII. Buen pronstico dado que no present prdida auditiva, y en los resultados del 8vo par: pares craneales, bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calrica simtrica. A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones al lado derecho de la lesionb) qu rehabilitacin hara para este paciente y por qu. Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe brusco que present el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de los canales semicirculares por lo que es necesario reposicionar a travs de la maniobra de epley que es un giro en 360 que se realiza lentamente. Adems de estimulacin oculoy cfalo motora.

Caso 22: Paciente de 27 aos que luego de un viaje en avin presenta otalgia, sensacin de odo tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho). Primero me pedan dg. mdico barotrauma y fonoaudiolgico hipoacusia de conduccin unilateral derecha perfil plano asimtrica Resultados enOtoscopa: tmpano abombado, hemotmpano, odos normalesAudiometra: hipoacusia de conduccin unilateral derecha perfil plano asimtrica Va area alterada no ms de 60 dB va sea dentro de los rangos normales

Impedanciometra: curva b o curva c por el odo tapadoLogo: 92% a 50 dBAcumetra: Rinne: positivo para izquierdoNegativo para derechoWeber: lateraliza al derecho

conduccin lateraliza al odo maloHSN lateraliza al odo mejor

Caso 23: Paciente de 14 aos operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el nombre).. con tto en quimioterapia por 1 ao. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus bilateral. No presenta ningn signo de sindromes vestibulares.

1. diagnostico fonoaudiolgico hipoacusia sensorial bilateral descendente simtrica y examen audiolgicos que realizara para evaluar a este paciente con resultados esperados.Audiometra: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simtricaLogo: 88% Acumetra: Rinne: negativoWeber: no lateralizaLDL: (+)TTDT (-)

OEA: producto de distorsin con baja reproductibilidad ABR: latencias normales a altas intensidades, tiempo de conduccin perifrica y central normal

2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente.Utilizacin de una ayuda auditiva LLFRetro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro, ventilacin paralela dimetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta

Caso 24:hombre de 54, es sometido a ciruga al corazn hace unos meses acude a la consulta por dficit auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logoa) diagnostico fonoaudiologico y de ORLb) como haria diagnosticos diferencial y que saldra en los dems exmenesOtotoxicidad

Caso 25:mujer de 45 aos q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.Caso 26:Paciente de 12 aos que por comezn se meti un lpiz al odo derecho. En la otoscopia se observaba OI normal. Odo derecho con perforacin timpnica y giroversin de martillo y yunque.

1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperara en cada uno.2. Tratamiento: Timpanoplasta(Igual ese me toco fcil jeje)

Caso 27: Mujer de 66 aos que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de hp mujeresEn la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off.Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria

Caso 28:Paciente de 38 aos, sexo masculino, presenta membrana timpnica abombada de odo derecho y una importante prdida de la audicin del mismo odo desde que sali a fumar al patio de su casa el da de ayer. Presenta reflejo acstico positivo.

a) Dg ORL y fonoaudiolgico.b) Qu pruebas supraliminares realizara, por qu y cmo las tomara.

R: Hp sbita, Hp sensorioneural unilateral de odo derecho con perfil plano o descendente. Realizara LDL y Fowler (las expliqu) para confirmar reclutamiento.Caso 29:

Nio de 6 aos, 6 meses que recibi implante coclear a los 2 aos, 5 meses... las pruebas de percepcin acstica arrojaron los siguientes resultados:

test de Ling: reconoces todos los sonidos del hablaPip-S: 100%Pip-C (V): 100%Pip-C (C): 50%

en base a estos resultados:

a) diga el nivel de desarrollo de este menor segn la escala de Jergs y moog (no me acuerdo bien del nombre): categora 3 de geers y moog inconsistente identificacin de formas habladas

b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este nio, que tratamiendo le hara?

Caso 30:Nio de dos aos ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidosa.-diagnosticob.-que le dira a los padres?Caso 31: Paciente de 45 aos que tuvo en TEC ,lesin en H.izquierdo en temporoparietal paciente fluente, parafasias fonticas, repeticin muy alterada y comprensin de lectura buena.a.-diagnosticob.-que otras cosas faltaran para iniciar una terapiaCaso 32:Menor de 5 aos con microtia de O y atresia de CAE del mismo odo. OD normal!A) describa como se encontraran VA, VO, logo y no me acuerdo q ms! XDB) cuales pruebas enmascarar

Caso 33:Hombre de 67 aos (creo) con HSN bilateral simtrica por ototoxicidad farmacolgica e implantacin de audfonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus audfonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas actividades sociales (algo as). Pregunta 1: Qu implantacin auditiva utilizara con qu caractersticas electroacsticas, de amplificador...de todoooo! Pregunta 2: Qu tipo de molde utilizara y con qu adaptaciones. Caso 34:menor de 5 aos que llega a urgencias llorando y tapndose el odo derecho y en el izquierdo no recuerdo mucho pero daban sntomas de otitis secretora! Deba dar dg de Fono, tratamiento y cuidados!Caso 35:Menor de 6 aos, con otitis media (no se que ms) P1: Describa los hallazgos audilogicos que podra encontrar, a dems de Gradiente, Complice y VolumenP2: seria necesario realizar enmascaramiento?(En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por va area, sea y discriminacin de la palabra y cosas asi por que lo hara, por que no, que otra prueba hara, a que otitis se refera bla bla)

Caso 36: Paciente que al realizar un movimiento especfico (que no recuerdo) desencadenaba vg... era VPPB, tena que dar dg. y posible tto y despus de eso me preguntaron por fisiologa y maniobras.Caso 37:1.- nio de dos aos con Dg de HASN bilateral severa, secundaria a meningitis. Otoscopa normal.

a) que conductas auditivas debiera presentar el nio a esa edad?. Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de s-no; entiende frases simples con preposiciones, seala imgenes cuando se le pide; comprende hasta 200 palabras; responde ordenes simples. Leng expresivo: utiliza el m para tomar preguntas u objetos, seala experiencias por medio de palabras, usa frases de dos palabras, compensa falta de vocabulario con gestos.

b) qu audfonos colocar??: Audfono retroauricular, porque cubre su perdida auditiva, mejor direccionalidad del sonido. Con amplificacin tipo K, porque sirve para HASN por reclutamiento y aumenta el confort e inteligibilidad del habla.c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por del audfono, trabajar discriminacin auditiva de sonidos verbales y no verbales y la diferencia entre estos.

15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminacin de la palabra. Suponiendo que el otro odo est sano, responder lo siguiente:

a) en qu rango se encuentra el PTP para odo derecho: entre los 70-90 dB.b) Cmo es la curva timpanomtrica para ambos odos?: curva A, o sea normal.c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS: LDL y Carhart; HN: carhartd) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debera tener, no hay reclutamiento y adems la perdida auditiva es muy grande.e) Dg: HAN, posible neurinoma del acstico.

16.- paciente de 42 aos que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la evaluacin: Audiometra: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento bilateral; Carhart: tipo II. Impedancio: timpanometra con curva A bilateral Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.

a) Dg audiolgico: HAS moderada bilateral.b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg.c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del limen diferencial, diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene reclutamiento, tiene deterioro tonal o fatiga auditiva.d) Recomienda audfono: s en el odo mejor, o sea OI para aprovechar mejor discriminacin. Otra alternativa en estos casos de curva simtrica, puede seleccionarse odo segn lateralidad ya que es ms funcional.

17.- mujer de 53 aos con HASN moderada de OI, con cada en los graves, presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una perdida progresiva y fluctuante de su audicin y mareos.

a) Dg mdico: enfermedad de menire.b) Caractersticas de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva, cada preferente en graves, trida (vrtigo-tinnitus-hipoacusia), reclutamiento, reflejo acstico (+), discriminacin acorde a HA, sin fatiga auditiva. Excepcionalmente bilateral asimtrica. Con la evolucin se alteran frecuencias medias y agudas.

18.- paciente 83 aos con HASN bilateral simtrica severa, con cada en las frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.

a) Dg: presbiacusia.b) Caractersticas: HA bilateral simtrica, descendente, discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva, tinnitus, reflejo (+).

19.- paciente de 54 aos con HASN severa de OD con cada en agudos. Logoaudiometra descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).

a) Dg: HAN: neurinoma del acstico.b) Caractersticas: HA unilateral, curva descendente, discriminacin muy alterada, sin reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.20.- paciente de 50 aos, va area con PTP de 50 y curva ascendente, va sea normal, impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y reflejo acstico(-).

a) Dg: Otoesclerosis: HA de conduccin.b) Caractersticas: HAC, con va area alterada (hasta 60 dB) y va sea normal. Curva ascendente por rigidez. Discriminacin de la palabra normal generalmente. Impedancio con curva As, sin reflejo acstico. Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas por va sea.