Casos clínicos de anemia

POR: JOSÉ LEONISM E D I C I N A I N T E R N A Y H E M A T O L O G Í A

Caso ClínicoFemenina de 35 años de edad con antecedente de Ca folicular de tiroides tratadada contiroidectomía y yodo radiactivo. Gesta 0, sangrados menstruales abundantes por miomatosisuterina. Ha recibido transfusión previa. Presenta síndrome anémico caracterizado por palidez demucosas, atrofia de papilas linguales, uñas quebradizas, astenia, adinamia.

Caso Clínico

Paciente femenina de 35 años de edad, medio socioeconómico bajo, multiparidad: gesta 6, para6. Padecimiento desencadenado durante la última gestación la cual no tuvo control prenatal,manifestado por palidez intensa y disnea de medianos esfuerzos. En el posparto inmediatoameritó transfusión. A la exploración física en el puerperio mediato se encontraron mucosasintensamente pálidas, atrofia de papilas linguales, soplo sistólico funcional plurifocal, no existenadenomegalias ni hepatosplenomegalia.

Caso clínico

Femenina de 30 años con cuadro de 2 meses de evolución, caracterizadopor dolor e inflamación articular en codos y muñecas, simétrico. Desdehace 1 mes con astenia.

Hace 3 días con cansancio, disnea a moderados esfuerzos, orina decoloración negruzca, tinte ictérico escleral y marcada palidez detegumento.

¿Qué orientación nos da el caso clínico?

¿ Qué otra información buscaría ?

¿Qué pruebas solicitarías?

LDH 1197 IU/L

Bil total: 4.7 mg/dl

Bil. Indirecta: 3.7mg/dl

Coombs Directo Positivo 1gG

FSP: Policromatofilia, normoblastos.

Varón de 58 años de edad con antecedente de alcoholismo, consulta por síndrome anémico . En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y hepato-esplenomegalia. Además con estigmas de cirrosis.

Biometría hemática: Hb 9 g/dl

HCT 27 %

VCM 90

RDW 16

Reticulocitos: 2 %

Leucocitos: normales

Plaquetas: 110,000

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Importante la determinación de la cinética de hierro y de los niveles de vitamina B12 y acido fólico.

Interrogar por sangrado digestivo alto o bajo.

La causa de la anemia pudiese ser multifactorial.

Requerimos descartar cirrosis hepática y complicaciones asociadas, como varices esofágicas.

En alcohólicos con cirrosis, podemos tener anemia: Por la toxicidad medular causada por el alcohol. Por sangrado de varices esofágicas. y por falta de sustratos como acido fólico, por desnutrición asociada.

Mujer de 65 años de edad con debilidad, mareos, palidez importante, e historia de hormigueos en miembros inferiores. Exploración física ligero edema de miembros inferiores.

Biometría hemática: Hb 8.5 g/dl

VCM 115

Hct: 25 %

RDW: 18%

Ret: 1.9%

Plaquetas: 110 000

Leucocitos: 3, 500/mm3 IR: 0.5

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

T. De maduración.45 %-------- 1 día35% -------- 1.5 días25% -------- 2 días15% -------- 2.5 días

IR: (Ret%X Htc/45)/T. de maduración

LDH: 950 UI/LBT: 3.5mg/dlBI 2.5 mg/dlFSP: neutrófilos hipersegmentados.

Tratamiento del déficit de B12

Vitamina B12 parenteral (IM):

-1,000 microgramos/día X 1 semana, luego;

- 1,000 microgramos/semana X 4 semanas

El tratamiento continua mensualmente, si la causa base no puede serresuelta

Caso clínico

Masculino de 50 años con antecedente de enfermedad celiaca e Hipertensión arterial bien controlada.

Referido de la consulta externa de cirugía para evaluación preoperatoria porHernia inguinal Derecha sintomática. Se ha programado para cirugía en 2meses.

Al interrogatorio refiere sensación de cansancio y se evidencia palidez detegumento.

Laboratorio: Hb 8.5 g/dl. VCM 105 fl ADE: 16. Ret: 2.3% LDH: 950 UI. Bi: 2.4mg/dl. Resto normal.

¿Qué laboratorio que solicitaría?

Niveles de Vitamina B12 y acido fólico

Caso clínico

Paciente femenina de 28 años, G2 P2 A0 C0, acude por historia de cansancio, debilidad, pálidez, de 2 meses de evolución. Refiere pica. Sus menstruaciones son abundantes, pero no ha acudido a su ginecólogo. No tieneantecedentes personales ni familiares de anemia, y tampoco sufre de ninguna enfermedad crónica. Tomaocasionalmente vitaminas en casa.

El hemograma muestra Hb-8g%; VCM-68; RDW-17; GB-4,500; plaquetas-650,000, RET 3,5%

Cuál de las siguientes posibilidades piensa:

a. Talasemia

b. Ferropenia

c. Anemia sideroblástica

d. Trombocitosis esencial

Cantidad de hierro elemental se require

para tratar a la paciente.

150-200 mg de hierro elemental

Cinética de hierro:

1) Ferritina: Disminuida.2) CTFH: Aumentada.3) % Saturación de transferrina: Menor de 20%.4) Hierro: disminuido.

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Caso clínicoFemenina de 27 años, acude para control de salud. Se encuentra asintomática. Desde la adolescencia la han tratado por hemoglobina bajo con hierro oral, y siempre mantiene el mismo valor de hemoglobina, alrededor de 10.5 g/dl. No hepato-espleno.

Hemograma– GB 5900

– RAN 2000

– Hb 10,8; Hto 33,9%; VCM 59,3; ADE: 13 %. Plaquetas: 350,000

– Ferritina NORMAL

– Reticulocitos: 3%; IPR: 1,5%

– DHL. 200 ; bilirrubinas normales

– Coombs directo (-)

Extendido de sangre periférica– anisocitosis, dianocitos, punteados basófilos.

¿Diagnóstico?

Beta talasemia menor

Hb A: 90.6% (VR 96.8-97.8%)

Hb F: 4.8% (VR 1-2%)

Hb A2: 4.6% (VR 2.2-3.2%)

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Caso clínicoMujer de 83 años, con 2 meses de fatigabilidad, debilidad y parestesias en miembros inferiores.

Hemograma

–GB 4700

–RAN 2600

–Hb 10,9; Hto 32,5%; VCM 127,4; Plaquetas: 130 mil/mm3

–Ferritina 100 (20-120 mcg/L)

–Reticulocitos: 2%; IPR: 1,1

–DHL. 1000; bilirrubinas: total 3 mg/dl; directa 1 mg/dl

–Coombs directo (-)

•Extendido de sangre periférica

– Anisocitosis; macrocitos.

¿Diagnóstico?

Se efectuó medición de niveles de vitamina B12, y se encontró menor de 83 pg/ml

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Paciente masculino de 50 años con antecedente de diabetes e hipertensión arterial,que presenta Hb de 10 g/dl , VCM 85, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales50 a 150) y TIBC (capacidad total de fijación de hierro) de 200 microg/dl (valoresnormales 250 a 370) y ferritina aumentada. Con mayor probabilidad se trata de unaanemia:

1) Ferropénica.

2) De trastornos crónicos.

3) Sideroblástica.

4) Embarazo.

5) Ingesta de quelantes.

Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude porpresentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntivaly esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina:8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observapolicromatofilia, y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto, elevación de la LDH yhaptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de laanemia de esta paciente?:

1) Punción y biopsia de médula ósea.

2) Prueba de Coombs Directo.

3) Ferritina

4) Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.

5) Estudio electroforético de la hemoglobina.

Paciente varón de 27 años, fumador, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Acude alservicio médico por la aparición espontánea, una semana antes, de petequias y equímosis en ambas piernas.Además se asocia una baja tolerancia al ejercicio (subir escaleras). No relató fiebre.

Examen físico: Se observó múltiples petequias y equímosis en ambas extremidades inferiores. Ademáspresentaba palidez mucocutánea y una leve hepatoesplenomegalia.

Principal sospecha diagnóstica?

FSP: 47% de blastos de mediano tamaño, con núcleo

regular, 1-2 nucléolos prominentes, cromatina fina, citoplasma basófilico sin granulos.

Glóbulos rojos : Anisocitosis leve. Plaquetas: disminucidas.

Hombre de 18 años de edad con antecedente de anemia falciforme, consulta por crisis dolorosa

predominantemente en miembros inferiores (7/10), sumado a sensación de cansancio fácil, aumento

de su ictericia basal y de coluria. Presentó cuadro diarreico hace 1 semana. (Actualmente sin

diarrea)

Última hospitalización hace 5 años, por neumonía y crisis dolorosa.

No presenta inestabilidad hemodinámica. TA:120/60 mm/Hg; FC: 90 x; Fr: 20x

Laboratorios:L: 8,900Hb: 8 g/dlHcto: 24%VCM: 88 flADE: 16%Reticulocitos: 14%Plaquetas: 180,000LDH: 550 UI/LBT: 5 mg/dlBI: 4 mg/dlFSP: policromatofilia, normoblastos, drepanocitos.

¿Desencadenante del cuadro clínico.?MANEJO:1) Hidratación con soluciones hipotónicas. Ejemplo:

D/SSN, alternada con D/A 5%, a infusión alta.2) Adecuado control del dolor:( AINES, tramadol,

acetaminofén con codeína, morfina.), dependiendo de la intensidad del dolor.

3) Investigar siempre por causas infecciosas4) Si crisis hemolítica---- se evaluará la intensidad de

la misma, para determinar si se requiere transfundir GRE.

IR: 3.5 %

Mujer de 32 años de edad, consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, quese ha acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en extremidadesinferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria.

EF: Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello normales. Auscultacióncardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico. Hematomas múltiples en extremidades. no adenopatías,no hepato-esplenomegalia.

Laboratorios:L: 2,100Diferencial: Linfocitos:40% N: 55%Monocitos: 2%Hb: 6.8 g/dlVCM: 101 flADE: 19 %Plaquetas: 25,000Ret: 0.8%LDH: 150 UI/lBT: 1 mg/dl

IR: Menor de 2%

Vitamina B12: NormalAcido fólico: NormalFerritina: normal

FSP: no blastos.

Se requiere, evaluación por el hematólogo para: MEDULA ÓSEA.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN