incapacidad temporal. casos clínicos

INCAPACIDAD TEMPORAL. ( Casos Clínicos ).

Jesús MalavèR4 MfyC Centro Salud auxiliar Altura

Tutor : Carmen Gandia.

Incapacidad temporal (IT).

Caso Clínico 1.

José María de 35 años con lumbalgia , que se encuentra en IT durante 274 días, que en RM se evidencia deshidratación disco de L3-L4 con EMG normal. Valorado por COT no sugestivo de cirugía , y en Rhb indica realizar natación y ejercicios postulares en domicilio.

1- Damos alta de IT. 2. Seguimos IT por que paciente refiere dolor.3. Remitimos a Medico Inspector de zona.


Art 169*.

Tendrán la consideración de situaciones determinantes de incapacidad temporal:

a) Las debidas a enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de trescientos sesenta y cinco días, prorrogables por otros ciento ochenta días cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación.

b) Los períodos de observación por enfermedad profesional en los que se prescriba la baja en el trabajo durante los mismos, con una duración máxima de seis meses, prorrogables por otros seis cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

*Ley General de Seguridad Social (LGSS), la actual entró en vigor el 2/01/2016 .


Caso clínico 2.

Cristina de 26 años con embarazo de 16 semanas que trabaja como cajera de supermercado , que refiere lumbalgia bilateral que le impiden realizar sus trabajos habituales. Al valorar la paciente presenta Lasegue y Bragard negativos. ROT conservados, no alteraciones de sensibilidad. Paciente refiere que así no puede trabajar que le de la baja.

1. IT por enfermedad común

2. IT por enfermedad profesional.

3. IT por embarazo.

4. Explicamos que el embarazo es algo fisiológico y que no es motivo de baja.


ORIENTACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO LABORAL Y LA INCAPACIDAD TEMPORAL DURANTE EL EMBARAZO, de la SEGO

La Directiva 92 / 85 / CE, identifica determinadas posturas y cargas como de riesgo para el embarazo pero de una forma general sin especificar detalles. Se entiende que no implica el mismo riesgo realizar una carga de 3 o 4 kg. una única vez en toda la jornada laboral que el cargar o mover reiteradamente la misma carga a lo largo de la jornada

− Se considera que la manipulación de toda carga que pese más de 3 kg. puede entrañar un potencial riesgo dorsolumbar no tolerable, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en unas condiciones ergonómicas desfavorables (alejada del cuerpo, con posturas inadecuadas, muy frecuentemente, en condiciones ambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.) podría generar un riesgo.


Caso clínico 3 :

Jesus de 37 años que esta de baja por lumbalgia que en RM se evidencia hernia discal de l4-l5 , L5 -S1 que compromete raíz medular , con lasegue a 45º y bragard derecho positivo. En tto con Pregabalina + Dexketoprofeno, + tramadol a dosis plenas y que persiste dolor.

Uds recibe propuesta de alta por mutua .

1. Damos alta por indicación de la mutua .

2. Manifestamos el desacuerdo de propuesta de alta.


Caso clinico 3.

− Sabemos cuanto tiempo disponemos para responder la propuesta???

Disponemos de 5 dias improrrogables donde debemos citar al paciente. 3 dias para MAP y 2 dias para que responda inspección

Incumplimineto de Normativa ( RD 526/2014).


Caso Clinico 4

Maria 47 años de profesión celadora con antecedente de fibromialgia con baja de mas de 365 días que el INSS le da el alta, que consulta 3 meses después por presentar lumbalgia , que no le impiden realizar su trabajo habitual

1. Incapacidad temporal .

2. IT como Recaída de proceso previo.

3. It como nuevo proceso.

4. No le damos IT.


Nos encontramos ante un caso de probable recaída,

Art 169* Se considerará que existe recaída en un mismo proceso cuando se produzca una nueva baja médica por la misma o similar patología dentro de los ciento ochenta días naturales siguientes a la fecha de efectos del alta médica anterior.

*Ley General de Seguridad Social (LGSS), la actual entró en vigor el 2/01/2016 .

Incapacidad Temporal (IT).

Luz de 28 años sana, acude José ( su pareja), aporta informe medico de hospital del servicio de Obstetricia con parto el día 14/12 /2017. Sin complicaciones inmediatas durante el parto, de un embarazo controlado, de bajo riesgo. Acude para solicitar la baja.

1. IT desde fecha 14/12/2017 por embarazo (descanso Maternal) .

2. IT desde fecha 13/12/2017 por embarazo.

(descanso Maternal)


Concepto

Es la situación del trabajador que se encuentra temporalmente impedido para el trabajo y recibe asistencia sanitaria de la Seguridad Social

Las causas pueden ser debidas a:

• Enfermedad común o profesional y accidente, sea o no de trabajo.

• Tendrán la misma consideración los periodos de observación de la enfermedad profesional en los que se prescriba la baja en el trabajo.

Incapacidad temporal

Actuaciones en IT antes de los 365 días:

El alta médica por curación/mejoría puede ser emitida por el Médico de Atención Primaria, el Inspector Médico del SPS o por un Inspector del INSS. Los Inspectores Médicos del INSS tienen las mismas competencias que los Inspectores Médicos del SPS.

El alta con propuesta de IP puede ser emitida por el Inspector Médico del SPS y también por el Inspector Médico del INSS. Dicha alta con propuesta de IP extingue la IT, pero el trabajador seguirá cobrando hasta que se resuelva el expediente de Incapacidad Permanente.

En el caso de contingencias profesionales con cobertura a través de una Mutua, tanto el parte de baja como de alta corresponde a los facultativos de dicha entidad. El control de esa IT también.

La decisión es unipersonal.


Actuaciones en IT después de los 365 días:

A partir de los 365 días, el INSS es el único competente para reconocer una prórroga de la situación de IT, la apertura de un expediente de Incapacidad Permanente (IP) o resolver con un alta.

Ni el Médico de Atención Primaria, ni el Inspector del SPS, ni el Inspector Médico del INSS son competentes para emitir un alta.

Todos los procesos de IT, independientemente de la contingencia o la entidad de cobertura, van a seguir este procedimiento.

La Unidad Médica del INSS actúa realizando un Informe Médico de Valoración de la IT, que será sometido a la consideración del EVI.

La decisión sobre el mantenimiento o no, de la situación de IT, pasa de ser unipersonal, a ser colegiada y expresada a través de una resolución administrativa del Director/a Provincial del INSS


Concepto de recaída en IT.

Nuevo proceso de IT generado antes de los 180 días siguientes a un alta. Si el alta ha sido emitida por el Médico de Atención Primaria, o por el Inspector de Área, el INSS no va a actuar.

“Tras una resolución de alta en procesos de IT > 365 días, el INSS será el único competente para emitir una nueva baja médica cuando se produzca en un plazo de 180 días posteriores, por la misma o similar patología”


Si el INSS ha emitido una nueva baja (misma patología y procede IT):

- No se realizan partes de confirmación por parte del MAP

- El alta de dicho proceso de IT, sólo podrá ser emitida por un Médico Inspector del INSS.

Si el SPS ha emitido un parte de baja y no procede (misma patología, no procede IT):

- Dicha baja se considerará nula.

- No va a cobra prestación por IT


Determicacion de contingencias.

( Contingencia común vs Contingencia profesional).

-El Real Decreto 1430/09 establece un procedimiento de revisión de las altas emitidas por Mutuas en el caso de IT por contingencias profesionales, pero siempre que hayan transcurrido menos de 365 días desde el inicio de la IT.

-En caso de no estar de acuerdo con el alta emitida por la Mutua se dispone de diez días desde la emisión del parte de alta, para presentar dicha reclamación ante el INSS.

-Medico de cabecera debe emitir la IT por contingencia comun y luego el EVI (Equipo valoración de incapacidades) emitira dictamen.


BIBLIOGRAFIA.

-Ley General de Seguridad Social (LGSS), la actual entró en vigor el 2/01/2016 .

-Orientaciones para la valoración del riesgo laboral y la incapacidad temporal durante el embarazo,Grupo de trabajo riesgo laboral y embarazo. SEGO.

. “Guía de Valoración de Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria”. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ENMT). Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid. 2009. Álvarez-Blázquez Fernández F, Director. Jardon Dato E, Carbajo Sotillo MD, Terradillos García MJ, Valero Muñoz MR, Robledo Muga F, Maqueda Blasco J, Cortés Barragán R, Veiga de Cabo J.

GRACIAS.

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