Casos clnicosPrimer Caso-Segundo Caso-Tercer CasoPRIMER CASOHombre de 64 aos de edad consulta al servicio de urgencias, por presentar adinamia, fatigabilidad, palpitaciones desde hace aproximadamente 2 meses, que se vienen exacerbando, hacindose intolerables en los ltimos das. Adems, disnea de esfuerzos. Al examen fsico se encuentra plido, taquicrdico con frecuencia cardiaca de 90 por minuto y un soplo pansistlico de tipo funcional.

No hay antecedentes de importanciaEl cuadro hemtico muestra:Glbulos Rojos: 2.9. 1012/LLeucocitos: 7.5. 109/L, PN: 65%, Linfocitos: 25%, Monocitos 10%Hemoglobina 4.5 g/dlHematocrito 14%Plaquetas: 550. 109/L

1. En cuanto a los reticulocitos, usted dira que muy probablemente se encuentran:a) Bajos porque la anemia debe ser microcticab) Aumentados porque las plaquetas se encuentran aumentadasc) Normales porque no se encuentra neutropeniad) Normales porque la anemia debe ser normocrmicae) Aumentados porque la anemia es secundaria a hemorragiaRespuesta:Anemia microctica por deficiencia de hierro secundaria a sangrado crnico. Los reticulocitos se vern aumentados en anemias hemolticas, normales en las anemias de tipo inflamatorio crnico.2. Para complementar el estudio biolgico de la anemia de este paciente usted solicitara inicialmente:a) Test de Coombs directob) Test de autohemlisis in vitroc) Acido flicod) Ferritinae) Depsitos de hierro en mdula seaRespuesta:La ferritina define los depsitos de hierro. Los depsitos de hierro en la medula sea deben estar ausentes en este paciente, pero no son indispensables para el diagnstico. El coombs directo se requiere para evaluar anemia hemoltica. La deficiencia de cido flico se manifiesta como anemia macroctica sin trombocitosis. El test de autohemlisis se ver alterado en patologas de la membrana del glbulo rojo.

3. Para precisar la causa de esta anemia usted solicita:a) Mielogramab) Biopsia de mdula seac) Endoscopia de vas digestivasd) Tomografa abdominale) Sangre oculta en hecesRespuesta:La evaluacin endoscpica gastrointestinal es necesaria para determinar el origen del sangrado. El mielograma y la biopsia de mdula sea no se requieren en la evaluacin de una anemia ferropnica. La sangre oculta en heces es una prueba inespecfica. La tomografa abdominal no mostrar el sitio del sangrado.

4. Entre los diagnsticos siguientes, usted escogera como el ms probable:a) Ingesta baja en hierrob) Sindrome paraneoplsicoc) Enfermedad celiacad) Microesferocitosis hereditariae) Cncer gstricoRespuesta:La dieta inadecuada se evidencia en la historia clnica y no es la causa ms frecuente de anemia ferropnica en hombres. No hay historia clnica no muestra elementos para c ni d. Las neoplasias se pueden asociar con anemia de tipo inflamatorio crnico.

5. El tratamiento de la carencia en hierro debe hacerse con:a) Suplencia con el complejo de vitaminas Bb) Acido flicoc) Dieta rica en protenasd) Hierro y vitamina Ce) Transfusiones de glbulos rojosRespuesta:El tratamiento bsico comprende la suplencia de hierro, asociado a la vitamina C para aumentar la absorcin del hierro. Las transfusiones de glbulos rojos estn indicadas con compromiso hemodinmico que no permita esperar la recuperacin lenta de la hemoglobina.

SEGUNDO CASOHombre de 67 aos de edad, odontlogo, que consulta por presentar un cuadro clnico de varios meses de evolucin de adinamia. Como antecedentes presenta vitiligo de varios aos de evolucin. Al examen fsico, se encuentra un paciente en aceptables condiciones generales, con tinte ictrico y palidez, reas extensas de vitiligo, taquicrdico, no se palpan adenopatas ni megalias.

El cuadro hemtico muestra:Leucocitos 2.3. 109/L, PN 48% L38% M 8% B 2% Eos 5%Eritrocitos 3.06. 1012/LHemoglobina 6 g/dlHematocrito 18%Plaquetas 80.109/L

Los estudios complementarios muestran:LDH: 6000 U/LBilirrubinas: 2.8 mg/dlBilirrubina Indirecta: 2.1 mg/dlCreatinina 1.2 mg/dl

1. De acuerdo con estos resultados, el mecanismo de la anemia puede ser:a) Hemorragia agudab) Hemlisis agudac) Un defecto en la sntesis de la hemoglobinad) Un defecto en la maduracin nucleare) Destruccin perifrica celular de origen autoinmuneRespuesta:Por alteracin de las tres lneas medulares asociado a macrocitosis, se presupone un defecto en la maduracin nuclear. La hemorragia o la hemlisis no afectan las tres lneas celulares. El nivel de dehidrogenasa lctica no corresponde con las bilirrubinas si se tratara de una anemia hemoltica y refleja el alto grado de hemlisis intramedular de clulas eritroides inmaduras.

2. El diagnstico etiolgico ms probable:a) Aplasia medularb) Hemorragia de vas digestivasc) Anemia hemoltica autoinmuned) Anemia megaloblsticae) Pancitopenia secundaria a enfermedad autoinmuneRespuesta:Por alteracin de las tres lneas medulares asociado a macrocitosis, se presupone un defecto en la maduracin nuclear. La hemorragia o la hemlisis no afectan las tres lneas celulares. El nivel de dehidrogenasa lctica no corresponde con las bilirrubinas si se tratara de una anemia hemoltica y refleja el alto grado de hemlisis intramedular de clulas eritroides inmaduras.

3. Cul de las siguientes caractersticas, le hara pensar especficamente en una anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 del tipo anemia perniciosa y no en una anemia por deficiencia de cido flico:a) Volumen globular elevadob) Sntomas gastrointestinalesc) Trombocitopeniad) Vitiligoe) NeutropeniaRespuesta:Con frecuencia se observan varias patologas autoimunes simultneas en un mismo paciente. El volumen globular elevado es comn a ambas deficiencias, como lo puede ser la trombocitopenia o la neutropenia. La sintomatologa gastrointestinal no es especfica de una u otra de las deficiencias.

4. Un ao despus del tratamiento de la anemia perniciosa, persiste:a) Volumen globular normalb) Polinucleares no segmentadosc) Atrofia gstricad) Test de Schilling normale) HipercloridriaRespuesta:La atrofia gstrica, la hipoclorhidria, el test de Schilling anormal, definen la anemia perniciosa y no se modificarn con la suplencia de vitamina B12. Mientras que el volumen globular se corrige y desaparecen las alteraciones de los glbulos blancos.

5. El tratamiento de la anemia perniciosa debe hacerse con:a) Vitamina B12 tipo cianocobalamina a dosis de 1000 mg por da por una semana y luego mensual toda la vida.b) Suplencia con hierroc) Suplencia con cido flico 5 mg/dad) Suplencia con todo el complejo de vitaminas Be) Suplencia con vitamina B12 tipo cianocobalamina a dosis de 1000 mg por dosis cada mes slo por 6 meses.Respuesta:La suplencia de vitamina B12 ser necesaria durante toda la vida por la ausencia de absorcin de la misma.

TERCER CASOMujer de 25 aos de edad remitida por anemia. Se encuentra astnica, adinmica y presenta prdida de 4 kg de peso en 1 mes. Adems presenta picos febriles entre 38 y 39C de predominio vesperal y diaforesis profusa nocturna.

Al examen fsico se encuentran adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm. de dimetro. No se palpan megalias.

El cuadro hemtico muestra:Eritrocitos: 3.1 1012/LHemoglobina: 8,8 g/dlHematocrito: 27%VGM: 80 flReticulocitos: 0.8%Plaquetas 875. 109/LLeucocitos: 13.5 109/L, PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%VSG 87 mmLDH 856 U/L1. El mecanismo de la anemia ms probable en este caso es:a) Hemolticob) Por sangrado crnicoc) Por un sndrome de malabsorcind) Inflamatorio crnicoe) Alteracin de la produccin medularRespuesta:No hay evidencia de hemlisis ni clnica ni biolgica. La anemia por sangrado crnico es microctica por la ferropenia secundaria, como puede verse en el sndrome de malabsorcin. No hay reduccin de los recuentos plaquetarios o de leucocitos que muestren un posible trastorno en la produccin medular.

2. La anemia de tipo inflamatorio crnico se caracteriza por:a) Anemia de tipo centralb) Ferritina elevadac) Diseritropoyesis medulard) Ausencia de reticulocitose) Hemoglobina inferior a 8 g/dlRespuesta:La hemoglobina en la anemia inflamatoria crnica no ser inferior a 8 g/ dl y la ferritina se observa caractersticamente elevada por aumento del almacenamiento de hierro en el sistema reticuloendotelial, secundario a citoquinas inflamatorias como la interleuquina 1 (IL-1) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). No se observarn alteraciones en la produccin medular.

3. Como causa posible de la anemia inflamatoria en esta paciente tenemos:a) Enfermedad de Hodgkinb) Leucemia mieloide crnica en fase crnicac) Salpingitis crnicad) Lupus eritematoso sistmicoe) Mononucleosis InfecciosaRespuesta:La localizacin de las adenopatas y su tamano asimtrico est a favor de una patologa neoplsica. La leucemia mieloide crnica en fase crnica, se presenta con esplenomegalia sin adenopatas.4. El tratamiento de la anemia para esta paciente consiste en:a) Suplencia con hierrob) Suplencia con vitamina B12 y cido flico para mejorar la sntesis de protenasc) Quimioterapiad) Corticoides a altas dosise) Transfusin de Glbulos Rojos deleucocitadosRespuesta:Es necesario tratar la enfermedad de base para corregir la anemia.

ClasificacinTipos: Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de folato Anemia ferropnica Anemia hemoltica Anemia hemoltica por deficiencia de G-6-PD Anemia aplsica idioptica Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria Anemia megaloblstica Anemia perniciosa Anemia aplsica secundaria Anemia drepanoctica o falciforme1. Anemia por deficiencia de vitamina B12Es un nmero bajo de glbulos rojos debido a una falta de vitamina B12.

Causas, incidencia y factores de riesgoLa vitamina B12 es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso y para la produccin normal de glbulos sanguneos. Las fuentes principales de vitamina B12 abarcan carnes, huevos y productos lcteos. Para que la vitamina B12 sea absorbida suficientemente por el cuerpo, debe estar unida a un factor intrnseco, una protena secretada por clulas en el estmago.La combinacin de vitamina B12 unida al factor intrnseco se absorbe en la parte final del intestino delgadoLas causas de la deficiencia de vitamina B12 son, entre otras:-Ciruga abdominal o intestinal que afecta la produccin o absorcin del factor intrnseco-Una dieta baja en vitamina B12 (por ejemplo, dieta netamente vegetariana que excluye la carne, el pescado, los productos lcteos y los huevos)-Alcoholismo crnico-Enfermedad de Crohn-Infeccin con tenias-Trastornos por malabsorcin intestinal-Anemia perniciosa causada por la destruccin del factor intrnseco por parte del sistema inmunitarioLos factores de riesgo estn relacionados con las causas.INICIO2. Anemia por deficiencia de folatoLa anemia por deficiencia de folato es una disminucin en la cantidad de glbulos rojos (anemia) debido a una deficiencia de folato.Causas, incidencia y factores de riesgoEl folato, tambin llamado cido flico, es necesario para la formacin y crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado.Algunos medicamentos, tales como la fenitona (Dilantin), interfieren con la absorcin de esta vitamina. Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suplemento diettico continuo de esta vitamina para mantener niveles normales.En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. Por esta razn, a esta anemia tambin se le puede llamar anemia megaloblstica.Las causas de esta anemia son: Ciertos medicamentos Enfermedades como la celiaqua (espre), la cual reduce la absorcin de cido flico de la dieta Ingestin deficiente de cido flico en la dietaEn el tercer trimestre del embarazo, una mujer puede tener una deficiencia debido a una necesidad creciente de cido flico. La anemia hemoltica tambin puede causar una deficiencia debido a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos.Los factores de riesgo abarcan: Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato) Consumir alimentos muy cocidos Antecedentes de enfermedades causadas por malabsorcin Dieta deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras) EmbarazoLa enfermedad ocurre aproximadamente en 4 de cada 100,000 personas.INICIO3. Anemia ferropnicaLa anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia. La anemia ferropnica es una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.CausasLa anemia ferropnica es la forma ms comn de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en su cuerpo.El hierro es una parte clave de la hemoglobina, la protena que transporta el oxgeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a travs de los alimentos y por el reciclaje de hierro de glbulos rojos viejos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxgeno, un elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las clulas del cuerpo.Las causas de deficiencia de hierro son: Prdida de sangre (incluyendo el sangrado menstrual abundante) Absorcin deficiente de hierro por parte del cuerpo Muy poco hierro en la alimentacinEsta deficiencia tambin puede estar relacionada con la intoxicacin con plomo en nios.La anemia se desarrolla lentamente despus de agotadas las reservas normales de hierro en el organismo y en la mdula sea. En general, las mujeres tienen reservas ms pequeas de hierro que los hombres y tienen ms prdida a travs de la menstruacin, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres.En los hombres y en las mujeres posmenopusicas, la anemia generalmente es provocada por sangrado gastrointestinal a raz de: Algunos tipos de cncer (esfago, estmago, colon) Uso de cido acetilsaliclico (aspirin) o medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES) lcera pptica lcerasLa anemia ferropnica tambin puede ser causada por: Celiaqua Enfermedad de Crohn Ciruga de derivacin gstrica Tomar anticidosEntre los grupos de alto riesgo estn: Bebs, nios y adolescentes que estn creciendo rpidamente Personas con una ingesta deficiente en hierro en la dieta Personas que usan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno u otros medicamentos para la artritis por mucho tiempo Mujeres embarazadas o lactantes que necesitan hierro adicional Personas mayores Mujeres en edad de procrear que presentan prdidas de sangre por los perodos menstruales abundantesINICIO4. Anemia hemolticaLa anemia hemoltica es una afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura. Existen muchos tipos especficos de este tipo de anemia, los cuales se describen de manera individual.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de incrementar la produccin para compensar la destruccin prematura de los glbulos rojos. Si la mdula sea es capaz de mantenerse a la par con la destruccin inicial, no se presenta la anemia (algunas veces se denomina hemlisis compensada).Existen muchos tipos de anemia hemoltica que se clasifican segn la razn que se d para la destruccin prematura de los glbulos rojos. El defecto puede estar dentro del mismo glbulo rojo sanguneo (factor intrnseco) o fuera de ste (factores extrnsecos).

Los factores intrnsecos estn a menudo presentes en el nacimiento (hereditarios) y abarcan: Anomalas en las protenas que forman los glbulos rojos normales Diferencias en la protena dentro de un glbulo rojo que lleva oxgeno (hemoglobina)Los factores extrnsecos abarcan: Respuestas anormales del sistema inmunitario Cogulos de sangre en los vasos sanguneos pequeos Ciertas infecciones Efectos secundarios a causa de medicamentosLos tipos de anemia hemoltica abarcan: Hemoglobinopata SC (similar en sntomas a la anemia drepanoctica) Anemia hemoltica debido a deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Eliptocitosis hereditaria Ovalocitosis hereditaria Esferocitosis hereditaria Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Malaria Anemia hemoltica microangioptica (MAHA, por sus siglas en ingls) Anemia hemoltica no inmunitaria causada por qumicos o toxinas Hemoglobinuria paroxstica nocturna Anemia hemoltica inmunitaria secundaria Anemia drepanoctica Talasemia Transfusin de sangre de un donante con un tipo sanguneo diferenteINICIO5. Deficiencia de glucosa -6- fosfato deshidrogenasaEs un trastorno hereditario en el cual los glbulos rojos se descomponen cuando el cuerpo se expone a ciertos frmacos o al estrs de una infeccin.Causas, incidencia y factores de riesgoLa deficiencia de G-6-PD ocurre cuando una persona carece o no tiene suficiente cantidad de una enzima llamada glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, la cual ayuda a que los glbulos rojos trabajen apropiadamente.Una cantidad muy baja de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destruccin de los glbulos, un proceso denominado hemlisis. Cuando este proceso est ocurriendo activamente, se denomina episodio hemoltico. Los episodios normalmente son breves, debido a que el cuerpo contina produciendo nuevos glbulos rojos que tienen actividad normal.La destruccin de los glbulos rojos se puede desencadenar por infecciones, estrs severo, ciertos alimentos (como las habas) y ciertos frmacos como: Antipaldicos cido acetilsaliclico (aspirin) Nitrofurantona Antinflamatorios no esteroides (AINES) Quinidina Quinina SulfamidasOtros qumicos, como las bolas de naftalina, tambin pueden precipitar un episodio.En los Estados unidos, la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es ms comn entre la poblacin de raza negra que en las personas de raza blanca y los hombres tienen mayor probabilidad de padecerla que las mujeres.Usted tiene mayor probabilidad de padecer esta afeccin si: Es afroamericano Es de ascendencia del Medio Oriente, particularmente los descendientes de los judos sefardes o kurdos Tiene antecedentes familiares de la deficienciaUna forma de este trastorno es comn en personas blancas de origen mediterrneo. Esta forma tambin est asociada con episodios agudos de hemlisis. Los episodios son ms largos y ms severos que en los otros tipos del trastorno.INICIO6.Anemia aplsica idiopticaLa anemia aplsica idioptica es una insuficiencia de la mdula sea para producir apropiadamente todos los diferentes tipos de clulas sanguneas por una razn desconocida. La mdula sea es el tejido blando dentro de los huesos que ayuda a formar las clulas sanguneas.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia aplsica idioptica es una afeccin que resulta de una lesin a las clulas madre en la sangre, clulas que se transforman en otros tipos de clulas sanguneas. La lesin causa una reduccin en el nmero de todo tipo de clulas sanguneas en el cuerpo: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Esta reduccin se denomina pancitopenia.Idioptica significa que se desconoce la causa. Sin embargo, se cree que la anemia aplsica ocurre cuando el cuerpo reacciona contra sus propias clulas, lo cual se denomina trastorno autoinmunitario.La enfermedad puede ser aguda o crnica y puede empeorar lentamente. No existen factores de riesgo conocidos.La anemia aplsica tambin puede ser causada por ciertas condiciones mdicas, como embarazo o lupus, o exposicin a algunas toxinas o drogas (incluyendo quimioterapia).En algunos casos, la anemia aplsica est asociada con otro trastorno sanguneo, llamado hemoglobinuria paroxstica nocturna (PNH, por sus siglas en ingls).INICIO7.Anemia hemoltica autoinmunitaria idiopticaEs una disminucin en el nmero de glbulos rojos debido a un incremento de su destruccin por parte del sistema de defensas (inmunitario) del cuerpo.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica es una enfermedad adquirida que ocurre cuando se forman anticuerpos contra los propios glbulos rojos de una persona. En la forma idioptica de esta enfermedad, se desconoce la causa.Este tipo de anemia representa la mitad de todas las anemias hemolticas inmunitarias.Existen otros tipos de anemias hemolticas inmunitarias cuyas causas pueden ser el resultado de una enfermedad subyacente o de medicamentos. La enfermedad puede comenzar muy rpidamente y ser muy seria.Se desconocen los factores de riesgo.INICIO8.Anemia hemoltica inmunitariaEs una afeccin en la cual hay una reduccin en el conteo de glbulos sanguneos debido a la destruccin prematura de glbulos rojos por parte del sistema inmunitario.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia hemoltica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos que actan contra los glbulos rojos del propio cuerpo. Los anticuerpos destruyen las clulas sanguneas porque el sistema inmunitario las reconoce por error como material extrao dentro del cuerpo. Los anticuerpos pueden ser causados por: Transfusin de sangre Complicacin de una enfermedad Embarazo (si el tipo de sangre del beb es diferente al de la madre) Reaccin a medicamentosSi la causa de la formacin de anticuerpos es una enfermedad o medicamentos, se le llama anemia hemoltica inmunitaria secundaria. Si la causa se desconoce, se denomina anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica. Este tipo de anemia representa la mitad de todas las anemias hemolticas inmunitarias.Los factores de riesgo se relacionan con las causas.INICIO9. Anemia megaloblsticaEs un trastorno sanguneo en el cual se presenta anemia con glbulos rojos que son ms grandes de lo normal.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia megaloblstica generalmente es causada por deficiencia de cido flico o de vitamina B12. Otras causas son: Alcoholismo Ciertos trastornos hereditarios Medicamentos que afectan el ADN como los frmacos para quimioterapia Leucemia Sndrome mielodisplsico MielofibrosisLos factores de riesgo estn relacionados con las causas.INICIO10. Anemia perniciosaEs una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos.La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia perniciosa es causada por una carencia del factor intrnseco, una protena producida por el estmago que se fija a la vitamina B12. La combinacin de la vitamina B12 y el factor intrnseco es absorbida en la parte inferior del intestino delgado. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada.En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco suficiente. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla.Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan: Debilitamiento del revestimiento del estmago (atrofia de la mucosa gstrica) El sistema inmunitario ataca las clulas que producen el factor intrnseco (autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas) Autoinmunidad contra el factor intrnseco en sEl comienzo de la enfermedad es lento y puede tomar dcadas para establecerse por completo. Aunque la forma congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60 aos.Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo:Enfermedad de Addison Tiroiditis crnica Enfermedad de Graves HipoparatiroidismoHipopituitarismoMiastenia grave Amenorrea secundaria Diabetes tipo 1 Disfuncin testicular Vitiligo. Origen escandinavo o europeo nrdico

Adems de la anemia perniciosa, otras causas de deficiencia de vitamina B12 incluyen:. Ciertos frmacos, como colchicina, neomicina y cido paraaminosaliclico (usado para el tratamiento para la tuberculosis). Enfermedad gastrointestinal (gastrectoma, celiaqua, enfermedad de Crohn). Infeccin (parsitos intestinales, proliferacin de bacterias en el intestino delgado). Trastornos metablicos (aciduria metilmalnica, homocistinuria). Problemas nutricionales (vegetarianos estrictos sin suplemento de B12, dieta deficiente en el beb o desnutricin durante el embarazo)INICIO11. Anemia aplsica secundariaEs una insuficiencia de la mdula sea para producir suficientes clulas sanguneas y todos los tipos de estas clulas resultan afectados.Causas, incidencia y factores de riesgoLa anemia aplsica secundaria es causada por un dao a las clulas madre de la sangre. Las clulas madre normales de la sangre se dividen y se transforman en todos los tipos de clulas sanguneas, principalmente glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Cuando las clulas madre de la sangre sufren dao, hay una reduccin en todos los tipos de clulas sanguneas.Esta afeccin puede ser causada por:. Ciertos frmacos. Quimioterapia. Trastornos presentes al nacer (trastornos congnitos). Farmacoterapia para inhibir el sistema inmunitario. Embarazo. Radioterapia. Toxinas como el benceno o el arsnicoCuando se desconoce la causa, entonces se denomina anemia aplsica idioptica. Aproximadamente en la mitad de los casos, no se puede encontrar ninguna causa.La enfermedad puede ser aguda o crnica.INICIO12.Anemia drepanocticao falciformeEs una enfermedad que se transmite de padres a hijos y en la cual los glbulos rojos presentan una forma semilunar anormal. (Los glbulos rojos normalmente tienen una forma de disco.)CausasLa hemoglobina es una protena dentro de los glbulos rojos que transporta el oxgeno.La anemia depranoctica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S, la cual distorsiona la forma de los glbulos rojos, especialmente cuando hay poco oxgeno.Los glbulos rojos distorsionados tienen formas similares a media luna o a una hoz. Estas clulas frgiles en forma de hoz llevan menos oxgeno a los tejidos corporales e igualmente se pueden atorar ms fcilmente en pequeos vasos sanguneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguneo.La anemia drepanoctica se hereda de ambos padres. Este tipo de anemia es mucho ms comn en personas de ascendencia africana o mediterrnea y tambin se observa en personas de Centro y Suramrica, el Caribe y el Medio Oriente.Alguien que herede el gen de la hemoglobina S de uno de los padres y hemoglobina normal (A) del otro padre adquirir el rasgo depranoctico. Las personas con este rasgo no tienen los sntomas de la anemia drepanoctica verdadera.

CASO CLINICO de ANEMIA YPANCITOPENIAPublicado el7 febrero, 2008por quimicoclinico

Mujer de 25 aos de edad remitida por anemia. Se encuentra astnica, adinmica y presenta prdida de 4 kg de peso en 1 mes. Adems presenta picos febriles entre 38 y 39C de predominio vesperal y diaforesis profusa nocturna.Al examen fsico se encuentran adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm. de dimetro. No se palpan megalias.El cuadro hemtico muestra: Eritrocitos: 3.1 1012/L Hemoglobina: 8,8 g/dl Hematocrito: 27% VGM: 80 fl Reticulocitos: 0.8% Plaquetas 875. 109/L Leucocitos: 13.5 109/L, PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5% VSG 87 mm LDH 856 U/LEl mecanismo de la anemia ms probable en este caso es1. Hemoltico2. Por sangrado crnico3. Por un sndrome de malabsorcin4. Inflamatorio crnico5. Alteracin de la produccin medularR: d. No hay evidencia de hemlisis ni clnica ni biolgica. La anemia por sangrado crnico es microctica por la ferropenia secundaria, como puede verse en el sndrome de malabsorcin. No hay reduccin de los recuentos plaquetarios o de leucocitos que muestren un posible trastorno en la produccin medular.La anemia de tipo inflamatorio crnico se caracteriza por: Anemia de tipo central Ferritina elevada Diseritropoyesis medular Ausencia de reticulocitos Hemoglobina inferior a 8 g/dlLa hemoglobina en la anemia inflamatoria crnica no ser inferior a 8 g/ dl y la ferritina se observa caractersticamente elevada por aumento del almacenamiento de hierro en el sistema reticuloendotelial, secundario a citoquinas inflamatorias como la interleuquina 1 (IL-1) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). No se observarn alteraciones en la produccin medularComo causa posible de la anemia inflamatoria en esta paciente tenemos:Enfermedad de HodgkinLeucemia mieloide crnica en fase crnicaSalpingitis crnicaLupus eritematoso sistmicoMononucleosis Infecciosa.La localizacin de las adenopatas y su tamano asimtrico est a favor de una patologa neoplsica. La leucemia mieloide crnica en fase crnica, se presenta con esplenomegalia sin adenopatas.El tratamiento de la anemia para esta paciente consiste en:Suplencia con hierroSuplencia con vitamina B12 y cido flico para mejorar la sntesis de protenasQuimioterapiaCorticoides a altas dosisTransfusin de Glbulos Rojos desleucocitados

Es necesario tratar la enfermedad de base para corregir la anemia.fuente:http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/154/pagina/3/casos_clinicos_anemias.htmlHistoriaactual:Paciente de 68 aos de edad con historia desndromeanmico de varias semanas de evolucin, que presenta en unestudio preoperatorio (hemorroides), pancitopenia severa conclulas inmaduras.Exploracin fsica: obesidad importante.Intensa palidez mucocutnea. Edemas en miembros inferiores.Hemorroides externas. Restos sin inters.Exploracionescomplementarias:Hemograma:Hb: 5.5 gr/dl; Hcto: 16.2%;VCM: 106.3 fl; leucocitos: 2.400/mm3(30% de clulasblsticas); reticulocitos 67.000/ mm3; plaquetas:20.000/ mm3.En el frotis se observa intensa dishemopoyesisjunto con la presencia de clulas blsticas.Bioqumica y estudio de coagulacinnormales.E.C.G. yRadiografa de trax: normales.Aspirado de mdula sea(foto 1)mdula sea hipercelular con escasos megacariocitos, algunoscon rasgos dismrficos. Hiperplasia de la serie mieloide,fundamentalmente a expensas de sus elementos msindiferenciados. Serie eritroide prcticamente borrada conintensa diseritropoyesis. Los mieloblastos (30-40% del totalcelular) son de tipo II (granulares), no observndose bastonesde Auer.Citoqumica:se observa intensaactividad mieloperoxidasa y moderada alfa naftil acetatoesterasa. Moderado incremento de los depsitos frricosextracelulares (tincin de Perls).Citogentica:sin alteracionescromosmicas.Diagnstico:Leucemia aguda mieloblstica M2,probablemente secundaria a Sndrome mielodisplsico tipo AREBT(anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin).Evolucin:el paciente fue ingresado enrgimen de aislamiento y se inici tratamiento quimioterpico(Daunoblastina y Citarabina), con buen tolerancia clnica y sincomplicaciones relevantes. Coincidiendo con la recuperacinhematolgica perifrica, se realiz nuevo aspirado medular(foto 2), que result similar al previo. Se instaur nuevotratamiento quimioterpico (Novantrone y Citarabina) conresultados similares. Dada la mala respuesta al tratamientoagresivo, se continu con tratamiento paliativo, falleciendo elpaciente a los 9 meses del diagnstico. La mala respuesta altratamiento quimioterpico apoya la sospecha de leucemiamieloblstica aguda secundaria a mielodisplasia previa.Discusin:la presencia de una leucemiaaguda con intensos rasgos displsicos, debe hacer sospechar laposibilidad de una mielodisplasia previa, sobre todo en pacientesde edad avanzada o que hayan recibido quimioterapia y/oradioterapia previamente (leucemias secundarias). En lasleucemias agudas de novo, no suele existir mielodisplasia tanintensa y los pacientes presentan de forma ms o menos aguda, uncuadro general acompaado de signos y sntomas originados porla insuficiencia medular (sndrome anmico, ditesishemorrgica, cuadro infeccioso). En las mielodisplasias laclnica suele ser de instauracin lenta y silente.Las leucemias agudas son originadas por latransformacin clonal de una clula de estirpe mieloide quedesplaza e inhibe la hemopoyesis normal, mientras que en lossndromes mielodisplsicos existe una alteracin en la clulamadre hematopoytica, lo cual conduce a una insuficienciamedular crnica con deficiente fabricacin de hemates,leucocitos y plaquetas.Sin tratamiento el 100% de los enfermosfallecen en das o semanas, por ello la decisin de tratar debeser inmediata, excluyendo a aquellos enfermos en los que su edado estado general impida una mnima esperanza de sobrevivir adicho tratamiento.En las leucemias secundarias la evolucinsuele ser ms lenta y la respuesta al tratamiento agresivo, engeneral, es mala. Por ello deben individualizarse lostratamientos y slo en pacientes jvenes, sobre todo condonante de mdula sea disponible, cabe plantearse tratamientosagresivos.

Infiltracin mieloblstica de la mdulaseaActividad mieloperoxidasa positiva en seriemieloide

RECORDARQUE:- La presencia de clulas leucmicas (blastos) en lasangre perifrica es la clave para el diagnstico de leucemia.En raros casos no existe expresin perifrica y el diagnsticose encuentra en la mdula sea.- En pacientes de edad avanzada con leucemia, sospecharsiempre una mielodisplasia previa. Este hecho condiciona laconducta a seguir.- Las leucemias secundarias son de peor pronstico que lasde novo, pero por lo general de evolucin ms lenta, lo cualcondiciona tambin el tratamiento.- El 100% de los pacientes con leucemia aguda fallecen enpocos das o semanas, por ello la decisin teraputica debeser tomada rpidamente.