casos clínicos en osteoporosis

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FRACTURA VERTEBRAL

CASO CLINICO

• Mujeres de 65 años • Tras cargar peso nota un dolor agudo

en región dorsal baja• De urgencias la derivan a la consulta

con la siguiente radiografía

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FRACTURA VERTEBRAL

• Identificar la causa • Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas

¿Qué actitud tenemos que seguir?

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FRACTURA VERTEBRAL


FRACTURA VERTEBRAL

• Osteoporosis• Traumatismo• Tumores

Etiología

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FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROTICA

• Pérdida de altura del cuerpo > 20%• Acuñamiento anterior (lo más frecuente)• Zona media (vértebra en diábolo )• Totalidad del cuerpo (vértebra en galleta)• Raro muro posterior

RADIOGRAFIA

FRACTURA VERTEBRAL

DESCARTAR OSTEOPOROSIS SECUNDARIA:

- Personas < 55 a- Enfermedad subyacente- Lesión neurológica- Aplastamientos por encima de D6- Alteraciones analíticas (VSG, proteinograma, PTH

etc...)

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FRACTURA VERTEBRALRealizar densitometría

- Mide la DMO- Predice riesgo de nuevas Fx- Seguimiento de la DMO

- 3.20

65

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FRACTURA VERTEBRAL

• Identificar la causa• Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas

FRACTURA VERTEBRAL

• Analgesia y reposo• Corsés (3 meses)• Vertebroplastia o cifoplastia• Programas de ejercicios

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VERTEBROPLASTIA

• Inyección de cemento acrílico en la vértebra con control radiológico

• Técnica: Punción del cuerpo vertebral• Estabiliza la fractura efecto analgésico

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VERTEBROPLASTIAINDICACION

• FRACTURA vertebral osteoporótica o tumoral con: - Mal control del dolor con analgésicos

(4-6 s)- Intolerancia analgésicos

90% control del dolor

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VERTEBROPLASTIAINCONVENIENTES

• Riesgo de fugas del cemento• Radiculopatía o fiebre• No control del dolor (mal identificada la

vértebra)

VERTEBROPLASTIA

• RM identifica la fractura reciente (edema)

• Gammagrafía ósea (capta hasta 6 meses)

Localizar la vértebra fracturada

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CIFOPLASTIA

• Inserción de un globo en el cuerpo vertebral

• El globo se expande en el interior de la vértebra aumenta la altura del cuerpo vertebral

• El cemento se inyecta en el vacío que queda tras retirar el globo

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FRACTURA VERTEBRAL


FRACTURA VERTEBRALTratamiento

• Calcio 1000mg + 400 UI vitamina D/día • Bisfosfonato (alendronato o risedronato)

semanal• Repetir DXA al año para monitorización

del tratamiento

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FRACTURA PERIFERICA

CASO CLINICO

• Mujeres de 57 años con:- 65 Kg- Menopausia a los 40 años- THS • Se tropieza y cae al suelo con apoyo de la

mano Fractura de Colles• La manda su traumatólogo para descartar

OP

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FRACTURA DE COLLES

• ¿Se trata de una Fx osteoporótica?• ¿Se debe hacer una DXA?• ¿Se debe poner tratamiento?

FRACTURA DE COLLES

• ¿Se trata de una Fx osteoporótica?- Alteraciones de la microarquitectura (calidad)- Fx / No Fx DMO disminuida • ¿Se debe hacer una DXA?No consenso. Realizar DXA si:

- Necesidad de antiresortivos- Fracturas previas - Factores de riesgo

• ¿Se debe poner tratamiento?Depende

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ORAI

Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a

Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg

Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad

Mayor o igual a 9 puntos

ORAI

Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a

Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg

Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad

Mayor o igual a 9 puntos

8 PUNTOS

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OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA

CASO CLINICO

• Mujeres de 58 años

• Arteritis de la temporal

• Se inicia tratamiento con corticoides (Prednisona 1mg/kg día)

• Al mes la remiten para valorar una DXA

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CASO CLINICO

• ¿Tiene riesgo de osteoporosis?• ¿Se debe realizar una DXA?• ¿Se debe realizar prevención o

tratamiento?

OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA La OP 2ª más frecuente

>7,5 mg/día prednisona más 3 meses

20% DMO 15% Fxvertebral

anual

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¿Se debe realizar prevención o tratamiento?

Riesgo de fractura alto:

- Ajustar dosis y tiempo de esteroides- Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800

u/día) + Bisfosfonatos (alendronato) v.o

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Riesgo de fractura bajo:

- Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800 u/día) v.o

- Repetir la DXA en 6-12 meses- Si perdida significativa de DMO bisfosfonatos

(alendronato)

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OSTEOPOROSIS EN EL VARON

CASO CLINICO

• Varón de 73 años • Resbala con la alfombra y se cae • Ingresa en Traumatología con Fx de cadera• Realizan IC para valoración de OP

¿Debe descartarse una osteoporosis?¿Debe realizarse una DXA?¿Debe recibir tratamiento?

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OSTEOPOROSIS DEL VARÓN

• Actitud similar a la mujer • Descartar OP 2ª:

- Etilismo- Hipogonadismo- Esteroides

• Si es posible DXA contralateral

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OSTEOPOROSIS DEL VARÓN

• Calcio + vitamina D

Tratamiento- Alendronato aumenta la DMO - Risedronato ?- PTH aumenta la DMO - No estrógenos

- No SERM- Testosterona ?

OSTEOPOROSIS ASINTOMATICA

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CASO CLINICO

• Mujer de 66 años • No fracturas previas• No factores de riesgo • Su ginecólogo en revisión rutinaria le pide

una DXA:- T en L2-L4 de -3 - T en CF de - 3.3

CASO CLINICO

¿Tiene una osteoporosis?¿Debe recibir tratamiento?¿Cada cuanto realizar DXA?

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CASO CLINICO¿Tiene una osteoporosis?• Si DMO baja (T < - 2,5 DE)• Descartar fractura vertebral OP asintomática¿Debe recibir tratamiento?• Medidas generales: Ca + Vit D• Farmacológico:- Si DMO baja en cadera: alendronato/risedronato- Si DMO normal en cadera: alendronato/risedronato,

raloxifeno, calcitonina o PTH ¿Cada cuanto realizar DXA?• Cada 1,5 - 2 años

CASO CLINICO

• Mujer de 72 a • Vive sola• OP con mal cumplimiento terapéutico • RX con múltiples fracturas vertebrales• DXA con T (L2-L4) -3,8 y T (CF) –4

¿ Que podemos hacer?

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CASO CLINICO

Plantearnos los Bisfosfonatos endovenosos (Pamidronato o Ibandronato)

CASO CLINICO

• Mujer de 64a • Osteoporosis en tratamiento con un

antiresortivo (alendronato semanal 70 mg)

• Acude a la consulta por dolor lumbar• En Rx nuevo aplastamiento vertebral en

D9

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CASO CLINICO

• ¿ Que podemos hacer?• ¿Suspender el tratamiento actual?• ¿Se puede añadir otro fármaco?

CASO CLINICO

• No suspender el tratamiento actual• Valorar añadir otro antiresortivo (raloxifeno

o calcitonina)• No se aconseja asociar PTH (no ganancia)

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OSTEOPOROSIS

SE PUEDE PREVENIR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR

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