sesión micro infecciosas caso clinico

Sesión Micro-Infecciosas

Antonio Iñigo Verd R4Microbiología H.U.S.E.

ANTECEDENTES PERSONALESVarón 69 años, NAMC

· Fumador con DTA 120 paq/año. Enolismo importante.· No HTA, no DM, no DLP.· Cumple criterios de bronquitis crónica· Orquitis hace 24 años· IQx: Vasectomizado.

Tx habitual: Paracetamol, omeprazol 20 mg, enantyum C/8h, codefferalgan, spiriva por aerochamber, seretide por aerochamber 50/500.

ENFERMEDAD ACTUAL Primer

Síntoma 7.Enero

- Tumoración cervical dcha y disfonía de unos 4 meses de evolución.

- Último mes con molestias a nivel de la tumoración en relación a la ingesta.

TC de cuello y tórax con contraste del 10-Enero

-Tumor hipofaríngeo dcho con afectación de epiglotis y receso aritenoepiglótico dcho. Adenopatías dchas, una de ellas necrótica de 2.5 cm. Adenopatía de 11 izda.- Tumoración pulmonar dcha, sugestiva de neoplasia primaria de pulmón.

Diagnosticos:

1.- CARCINOMA ESCAMOSO DE LARINGE SUPRAGLÓTICA ESTADIO IV A (T2N2M0) 10/Febrero

2.ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ESTADIO IIA (T2N0M0) 22/Febrero

10/Feb

Intervenido de Laringuectomía supraglótica, vaciamiento radical cervical derecho, vaciamiento funcional izquierdo y traqueostomía.

REA:

•Postoperatorio tórpido con problemas con la nutrición, con vómitos y probablemente aspiraciones. •Exudado purulento por cervicotomía y una fistula salivar izquierda.•TTO inicial con ceftazidima y clindamicina. •Cultivo de exudado de herida.

•Cultivo de control el dia 5 marzo de la abertura cervical.

•Aztreonam el dia 22 febrero hasta el 12 de marzo.

•10 marzo se coloca sonda de gastrostomía.

•El día 12 marzo hace pico febril, con un vómito y probable broncoaspiración.

•Se cambia el aztreonam por pipertazo

Interconsulta Infecciosas 14/Marzo24 horas afebril, mejor estado general, no diarreas, no disnea, no dolor abdominal.

Expl: TA 132/66 80lpm, Sat O" aa: 93% afebril. ACR: TCR, soplo sistólico foco mitral II/VI. MVCABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación.

Orificio de gastrostomía sin signos de infección.

Via central subclavia izquierda con punto de sangre, pero sin signos de infección

Sonda vesical con orina clara.

•Hemocultivos: Gram BGN•Urocultivo: negativo

•Rx torax: masa nodular en LSD, probable infiltrado en LID

•Analitica;: leucos 26500, Hb 11, Hto 23%, plaquetas 507.000, QUICK 70%, glucosa 83, creat 0.67, Na 138, k 3.8

Orientación diagnóstica?

Cambiaríais el tratamiento?

Pediríais alguna otra prueba complementaria?