fractura del extremo distal y diafisis del femur walter

FRACTURAS 1/3 DISTAL Y DIAFISIS DEL FEMUR

WALTER JAUREGUI

17/08/09

• Debidas a la proximidad de estas fracturas a la articulación de la rodilla puede ser difícil recuperar la movilidad y la función completa de la misma.

• La incidencia de una consolidación viciosa, pseudoartrosis, infección es alta.

CLASIFICACION MULLER Y COLS

• A: Afectan solo las diáfisis del fémur. Y variedad de conminucion.

• B: afectan los cóndilos: b1 separación del cóndilo lateral, b2 medial, b3 posteromedial.

• C: son intercondileas, en forma de Y o T: c1 sin conminucion, c2 con conminucion diafisiaria con 2 fragmentos intraarticular, c3 conminucion con fragmentos intraarticular.

• Para las de tipo de A: mejor es el manejo conservador en las fracturas sin desplazamiento y simples, con escayolas de yeso, yeso cerrado, yeso pelvicopedico.

• No hay diferencia entre el manejo quirúrgico y el conservador.

• Para fracturas de tipo B y C es mejor tratamiento quirúrgico.

• DHS A 95 GRADOS: mínimo tiene que haber de 3-4cm sin conminucion en los cóndilos, por encima de la escotadura intercondilea, para que se mejor la fijación de la placa.

• PLACA DE JUDET• TORNILLOS DE ESPONJOSA DE 6.5MM• CLAVOS RETROGRADOS Y ANTEROGRADOS.• FIJADOR EXTERNO

• En el clavo retrogrado son mas ventajosos en:

• Se usan en obesos, menor lesión de tejidos blandos, menor uso de injertos óseos.

• Desventajas: rigidez de la rodilla, problemas femoropatelares, infecciones de rodilla.

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

Supracondíleas : 45%

Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondíleas

Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

Reducción por tracción trans-tibial

La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivas

Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:

Método para los casos inoperables

Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución

Instalación de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clásicos)

Colocación de una placa de Chirón

Clavo endomedular retrógrado

Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrógrado: movilización precoz

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,

mediante un sistema de guía externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:

LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat

Atornillado transversal simple o placa

Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).

Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago

Fracturas del niño

Fracturas clásicas Torus Fracturas-desprendimientos

Como para el adulto

Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y

osteosíntesis mínima para no

lesionar los cartílagos de crecimientos

FRACTURA DIAFISIS FEMORAL

• Son acompañadas de otras lesiones del 5 al 15% politraumas.

• El 50% asociadas a lesiones meniscales o ligamentosas de la rodilla.

• El mecanismo de lesión es de alto impacto.

CLASIFICACION DE WINQUIST Y HASEN

• TIPO I: COMINUCION MINIMA O AUSENTE.

• TIPO II: LAS CORTICALES DE AMBOS FRAGMENTOS ESTAN INTACTAS 50%.

• TIPO III: DEL 50 AL 100% DE DAÑO DE LA CORTICALES.

• TIPO IV:CONMINICION CIRCUNFERENCIAL SIN CONTACTO ENTRE LAS CORTICALES.

OTA

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : DIRECCION ACTUAL

• Actualmente el tratamiento de elección en pacientes con esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR TRANSFIXIADO ESTÁTICO

• Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiarios

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MOMENTO QUIRURGICO

• Lo más precoz que la condición del paciente permita

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : METODOS ESTABILIZACION

• Tracción transesquelética

• Fijación externa

• OTS con placa

• Enclavijado medular flexible

• Enclavijado endomedular rígido

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : TRACCION TRANSESQUELETICA

• Antiguamente de partes blandas (1900)

• Desde su invención casi sin cambios

• Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal

• Uso sólo temporal

• Terapéutico en zonas tercer mundistas

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FIJACION EXTERNA

• Fx expuesta• Daño de partes blandas• Estabilización de fx en pacientes inestables• Problemas:

-Sitio de punción -Alteración de la movilidad de la rodilla -Incapacidad de alinear hasta consodilación

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS CON PLACA

• Desventaja biomecánica con el clavo endomedular

• Ampliamente usada en los años 60

• Sin resultados óptimos que estimulen su uso actual

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE

• Ender, los más usados

• Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos como prótesis

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM KUNCHER

• El enclavijado endomedular transfixiante estático es la elección de tto.

• Tipos de bloqueo: -Proximal/Distal -Estático/Dinámico

• Uso en adolescentes

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : VIGILANCIA POSTOPERATORIA

• Movilización articular precoz

• Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.

• Terapia física en el hospital

• Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : COMPLICACIONES

• Refractura

• Falla del dispositivo de fijación

• Protrusión del material de OTS

• Dolor e Infección

• Complicaciones neurológicas

• Sd. Compartamental

• No unión y Mal unión

• Osificación heterotópica

GRACIAS