fractura del extremo distal del femur

Fracturas de la extremidad distal del

Fémur

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

Supracondíleas : 45%

Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondíleas

Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

Reducción por tracción trans-tibial

La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur

Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivas

Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:

Método para los casos inoperables

Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución

Instalación de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clásicos)

Colocación de una placa de Chirón

Clavo endomedular retrógrado

Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrógrado: movilización precoz

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,

mediante un sistema de guía externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:

LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat

Atornillado transversal simple o placa

Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).

Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago

Fracturas del niño

Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos

Como para el adulto

Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y

osteosíntesis mínima para no

lesionar los cartílagos de crecimientos

Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo IV Tipo V

Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris

• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso

• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o periféricaEpifisiodesis central o periférica

– Ecodoppler + +Ecodoppler + +

Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur

1% de las fracturas del 1% de las fracturas del niño niño

70% de casos : 70% de casos : adolescentes adolescentes

70% Salter-Harris II; 10 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I % Salter-Harris I

50 %: accidentes 50 %: accidentes deportivos deportivos

25 %: Accidente de la 25 %: Accidente de la vía publica.vía publica.

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur

• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso

• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o Epifisiodesis central o

periféricaperiférica

– Ecodoppler + +Ecodoppler + +

12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Reducción de los desplazamientos en hiperextensión

Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal

+/- corrección lateral

Enclavijado percutáneo

Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo

7 años

Fémur: Salter-Harris I

Tibia: Salter-Harris II

Parálisis del Ciático Poplíteo Externo

Pulsos normales

Después de 3 meses: recuperación progresiva

Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil el yeso es indispensable

Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM

Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis

posterior, creando un recurvatum

Genu valgum por epifisiodesis Genu valgum por epifisiodesis asimétricaasimétrica

Osteotomía femoral de Osteotomía femoral de varización en el final del varización en el final del crecimientocrecimiento

Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento

Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%

– Epifisiodesis contra-lateral– alargamiento femoral

Defectos del eje: 20%– desepifisiodesis

Rigidez: 15%

Niño de 7 añosNiño de 7 añosAccidente con vehículo

agrícolaFracturas cerradasPulsos presentesParálisis del nervio Ciático Poplíteo

Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia

Reducción de las fracturas

Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:

No existe indicación para realizar una Electromiografía

Fotos: F. CHOTELFotos: F. CHOTEL

Fin