enf hemoltica del rn

Enfermedad Enfermedad Hemolítica del Hemolítica del Recién NacidoRecién Nacido

Eritroblastosis Fetal Eritroblastosis Fetal Paso de anticuerpos maternos activos Paso de anticuerpos maternos activos

contra los antígenos de los hematíes contra los antígenos de los hematíes fetales a través de la placenta. fetales a través de la placenta.

Antígeno D del sistema Rh y con la Antígeno D del sistema Rh y con la incompatibilidad de los factores ABO. incompatibilidad de los factores ABO.

Antígenos C y E o por otros antígenos Antígenos C y E o por otros antígenos eritrocitarios como CW, CX, DU, K (Kell), eritrocitarios como CW, CX, DU, K (Kell), Duffy, S, P, MNS, Xg, Lutheran, Diego y Duffy, S, P, MNS, Xg, Lutheran, Diego y Kidd.Kidd.

Anti-Lewis nunca producen la Anti-Lewis nunca producen la enfermedad. enfermedad.

Por incopatibilidad RhPor incopatibilidad Rh

90% de los casos por el antígeno D, resto C o 90% de los casos por el antígeno D, resto C o E. E.

No suele presentarse en la primera gestación. No suele presentarse en la primera gestación. + incompatibilidad A o B → protección parcial + incompatibilidad A o B → protección parcial

(rápida destrucción). (rápida destrucción). Inyección de gammaglobulina anti D Inyección de gammaglobulina anti D

(RhoGAM) (RhoGAM) Anemia intensa, con palidez, signos de Anemia intensa, con palidez, signos de

descompensación cardíaca (cardiomegalia, descompensación cardíaca (cardiomegalia, dificultad respiratoria), anasarca masivo y dificultad respiratoria), anasarca masivo y colapso circulatorio. colapso circulatorio.

Exceso de líquido en dos o más Exceso de líquido en dos o más compartimentos fetales (piel, pleura, compartimentos fetales (piel, pleura, pericardio, placenta, peritoneo, pericardio, placenta, peritoneo, líquido amniótico) → anasarca fetal. líquido amniótico) → anasarca fetal.

Asfixia neonatal. Asfixia neonatal. Petequias, púrpura y Petequias, púrpura y

trombocitopenia. trombocitopenia. Hipoglicemias. Hipoglicemias. Ictericia en las primeras 24 horas. Ictericia en las primeras 24 horas. Coombs directa positiva, anemia. Coombs directa positiva, anemia.

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Fisiopatología FetalFisiopatología Fetal

SensibilizaciónSensibilización

0.7-1.8 % De forma antenatal0.7-1.8 % De forma antenatal 8-17 % en el momento del parto8-17 % en el momento del parto 3-6 % después de cualquier tipo de 3-6 % después de cualquier tipo de

aborto.aborto. 2.5 % después de cualquier 2.5 % después de cualquier

procedimiento, como una procedimiento, como una amniocentesis. amniocentesis.

El 15 % de los casos de madres Rh El 15 % de los casos de madres Rh negativas se sensibilizan con un feto negativas se sensibilizan con un feto Rh positivo. Rh positivo.

DiagnósticoDiagnóstico PrenatalPrenatal

Antecedentes, grupos sanguíneos de Antecedentes, grupos sanguíneos de padres, IgG materna a las 12-16, 28-32 y 36 padres, IgG materna a las 12-16, 28-32 y 36 semanas de gestación, Rh del feto, semanas de gestación, Rh del feto,

Ecografía, amniocentesis, cordonocentesis. Ecografía, amniocentesis, cordonocentesis. Siempre que la hemoglobina fetal sea Siempre que la hemoglobina fetal sea

menor de 5g/dl aparecerá anasarca. menor de 5g/dl aparecerá anasarca. PosnatalPosnatal

Grupo ABO, Rh, hematocrito, hemoglobina, Grupo ABO, Rh, hematocrito, hemoglobina, Coombs directo, si es positiva, bilirrubina Coombs directo, si es positiva, bilirrubina sérica basal, identificación de anticuerpos sérica basal, identificación de anticuerpos eritrocitarios en suero materno. eritrocitarios en suero materno.

Gráfica de LileyGráfica de Liley

TratamientoTratamiento En el feto. Transfusión intravascular En el feto. Transfusión intravascular

directa (anasarca o anemia fetal –Hto directa (anasarca o anemia fetal –Hto menor de 30%-. Inducción del parto. menor de 30%-. Inducción del parto.

En el recién nacido vivo. Corrección de En el recién nacido vivo. Corrección de acidosis, transfusión, expansores acidosis, transfusión, expansores plasmáticos, ventilación asistida. plasmáticos, ventilación asistida. Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión.

Complicaciones. Complicaciones. Anemia, colestasis, reacción de injerto Anemia, colestasis, reacción de injerto

contra huésped, síndrome de bilis contra huésped, síndrome de bilis espesa, trombosis de la vena porta, espesa, trombosis de la vena porta, hipertensión portal. hipertensión portal.

PrevenciónPrevención 300 um de gammaglobulina humana 300 um de gammaglobulina humana

anti-D (1 ml de RhoGAM) en las 72 anti-D (1 ml de RhoGAM) en las 72 horas posteriores a: horas posteriores a: Embarazo ectópico, parto de un niño Rh Embarazo ectópico, parto de un niño Rh

(+), traumatismo abdominal, amniocentesis, (+), traumatismo abdominal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o aborto. biopsia de vellosidades coriales o aborto.

28-32 semanas y repetirla al momento 28-32 semanas y repetirla al momento del parto. del parto.

Por incompatibilidad Por incompatibilidad ABOABO

Causa más frecuente. Causa más frecuente. Más leve. Más leve. 20-25% de embarazos, enfermedad 20-25% de embarazos, enfermedad

hemolítica en el 10% de los mismos. hemolítica en el 10% de los mismos. Grupo A1. Grupo A1. En el primer hijo anti A univalentes En el primer hijo anti A univalentes

e incompletos. e incompletos.

Ictericia única manifestación en la Ictericia única manifestación en la mayoría de casos. mayoría de casos.

En raras ocasiones encefalopatía En raras ocasiones encefalopatía bilirrubínica. bilirrubínica.

Diagnóstico: incompatibilidad ABO, Diagnóstico: incompatibilidad ABO, Commbs directo, esferocitos. Commbs directo, esferocitos. Hiperbilirrubinemia. Reticulocitosis (10-Hiperbilirrubinemia. Reticulocitosis (10-15%), pollicromasia, hematíes nucleados 15%), pollicromasia, hematíes nucleados ↑. ↑.

Tratamiento: fototerapia, Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusión, transfusión tardía. exanguinotransfusión, transfusión tardía.

GraciasGracias