universidad regional autÓnoma de los andes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERIA
TEMA:
GUÍA EDUCATIVA DE ENFERMERÍA EN EL PRE-OPERATORIO EN
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍAS ABDOMINALES EN EL HOSPITAL
GENERAL PUYO
AUTORA: RIERA CALERO JISELA MARISOL
ASESORA: DRA. FONSECA DIAZ GRIMANEZA MIGELINA MSc.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita RIERA CALERO JISELA MARISOL, estudiante de la
carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “GUÍA
EDUCATIVA DE ENFERMERÍA EN EL PRE-OPERATORIO EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍAS ABDOMINALES EN EL HOSPITAL GENERAL
PUYO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Mayo del 2017
_______________________________ Dra. Grimaneza Fonseca Díaz MSc ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, RIERA CALERO JISELA MARISOL, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
LICENCIATURA DE LOS TRIBUNALES DE LA REPÚBLICA, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo
que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Mayo del 2017
_______________________________
Srta. Riera Calero Jisela Marisol
CI. 050399384-2
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, RIERA CALERO JISELA MARISOL, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Mayo del 2017
_______________________________
Srta. Riera Calero Jisela Marisol
CI. 050399384-2
AUTORA
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios a la Virgencita y al Niñito de Isinche, quien supo guíame por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban.
A mis padres HERIBERTO Y CARMEN por ser las mejores personas de mundo y brindarme todo su amor y apoyo incondicional, por ser mi ejemplo de trabajo y superación, por creer en mí, ha sido un privilegio de ser su hija, gracias a usted he logrado llegar hasta aquí y en convertirme en lo que soy.
A mi hermano, no solo por estar aportando buenas cosas en mi vida, si no por los grandes momentos de felicidad y de muchas emociones que siempre me han causado este logro es nuestro.
AGRADECIMIENTO
A Dios, la Virgencita del Quinche y al Niñito de Isinche, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente por haber puesto en mi camino a aquella persona que han sido mi soporte y compañía en todo este periodo de aprendizaje y dedicación de estudio.
A toda mi familia quienes ha sido y son mi motivación, inspiración y felicidad.
A mis maestros, aquellos que marcaron cada etapa de nuestro camino universitario, y que me ayudaron en mis asesorías y dudas presentadas en la elaboración de la tesis.
RESUMEN EJECUTIVO
Los pacientes con patologías abdominales que requieren tratamiento quirúrgico
deben pasar por la etapa pre-operatoria, en la cual la actuación del personal de
Enfermería estará enfocada en la preparación intestinal, educación sanitaria,
brindar información y acerca del procedimiento.
Objetivo: determinar las actividades de Enfermería en el pre-operatorio en
pacientes con cirugías abdominales realizadas en el servicio de cirugía del
Hospital General Puyo.
Metodología: es una investigación de tipo descriptiva, cualitativa y transversal.
Universo: de 6 personas que integran el personal de salud.
Instrumento se utiliza una matriz de recolección de información que es aplicada a
las enfermeras que brindan cuidados en el servicio antes mencionado.
Resultados se determina el incumplimiento de ciertas actividades dando como
resultado que 90 % no realiza la preparación psicológica la cual es importante
para lograr una atención de calidad.
Conclusión: en cuanto a la actuación del personal de Enfermería cumplen
parcialmente las actividades de preparación en el pre-operatorio y desconocen o
poseen información desactualizada acerca de los procedimientos que se realizan
en dicha etapa, cierto déficit aumenta el riesgo de complicaciones en dichos
pacientes.
Palabras claves: pre-operatorio, personal, enfermería, paciente, Hospital Público,
cirugía abdominal.
ABSTRACT
Patients with abdominal pathologies requiring surgical treatment have to go
through the pre-operative stage, where the performance of nursing staff will be
focused on bowel preparation, health education, providing information about the
procedure.
Objective: To determine the nursing activities in the pre-operative stage in
patients with abdominal surgeries performed in the surgery service of the General
Hospital of Puyo.
Methodology: It is a descriptive, qualitative and transversal research.
Universe: 6 people that integrate the health personnel.
Instrument: information collection matrix is used. It is applied to nurses who
provide care in the service mentioned before.
Results non-fulfillment of certain activities is determined, as a result 90% does not
perform the psychological preparation which is important for achieving quality
care.
Conclusion: As regards the performance of nursing staff partially complies with
pre-operative preparation activities and they do not know or have updated
information about the procedures performed at that stage, a certain deficit
increases the risk of complications in these patients.
Key words: pre-operative, personnel, nursing, patient, public hospital, abdominal
surgery.
ÍNDICE GENERAL
Aprobación del asesor del trabajo de titulación
Declaración de autenticidad2
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Abstrac
Índice general
CONTENIDO PAG.
Antecedentes de la investigación ............................................................................ 1
Situación problémica ............................................................................................... 3
Objeto de investigación ........................................................................................... 5
Campo de acción .................................................................................................... 5
Objetivo general ...................................................................................................... 5
Objetivos especificos .............................................................................................. 6
Idea defender .......................................................................................................... 6
Justificación del tema .............................................................................................. 6
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Base legal ................................................................................................... 8
1.1.1. Derechos del paciente ............................................................................... 8
1.1.2. Amparo al paciente en situaciones de emergencia ................................... 9
1.2. Fundamentación conceptual .................................................................... 10
1.2.1. Historia y evolución enfermería. ............................................................... 10
1.2.2. Definiciones de enfermería ....................................................................... 11
1.2.3. Características de la profesión de enfermería .......................................... 11
1.2.4. Proceso de atención de enfermería.......................................................... 13
1.2.5. Fases del proceso de atención de enfermería ......................................... 14
1.2.6. Laparotomias exploratorias. ..................................................................... 16
1.2.7. Tipos de dolor abdominal ......................................................................... 18
1.2.8. Etiología del dolor abdominal ................................................................... 18
1.2.10. Características del dolor............................................................................ 19
1.2.11. Ubicación del dolor abdominal .................................................................. 20
1.2.12.Clasificación del abdomen agudo .............................................................. 21
1.2.13. Procedimiento ........................................................................................... 22
1.3. Etapa pre-operatoria ................................................................................. 22
1.3.1. Definición de intervención quirúrgica ........................................................ 24
1.3.2. Etapas pre-operatorias .............................................................................. 25
1.3.3. Actividades en la etapa pre-operatoria ...................................................... 25
1.4. Alivio al temor ............................................................................................ 25
1.5. Valoración física y actividades de enfermería ........................................... 26
1.6. Valoración de la función respiratoria ........................................................ 27
1.7. Estado de la función cardiovascular .......................................................... 28
1.8. Valoración del estado de las funciones hepática renal y endocrina .......... 28
1.9. Valoración de la función inmunitaria .......................................................... 29
1.10. Valoración en pacientes adultos mayores ................................................. 30
1.11. Posibles etiquetas diagnósticos de enfermería ......................................... 30
1.12. Enseñanza pre-operatoria ......................................................................... 31
1.12.1. Ejercicios respiratorios .............................................................................. 31
1.12.2. Cambios posturales en el paciente quirúrgico ........................................... 31
1.12.3. Orientación sobre la terapéutica del dolor ................................................. 31
1.13. Planificación y ejecución........................................................................... 32
1.13.1. Estado nutricional y de líquidos ................................................................ 32
1.13.2. Indicaciones sobre alimentos y líquidos ................................................... 32
1.13.3. Preparación gastrointestinal ..................................................................... 33
1.13.4. Vaciamiento vesical.................................................................................. 33
1.13.5. Preparación de la piel............................................................................... 33
1.14. Actividades de enfermería en el preoperatorio.......................................... 33
1.15. Evaluación y resultados esperados de las actividades de enfermería ..... 34
1.16. Vías respiratorias permeables .................................................................. 35
1.17. Conclusiones parciales .............................................................................. 36
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1 Metodología a emplear................................................................................. 37
2.1.1 Modalidad o enfoque de la investigación ..................................................... 37
2.1.2 Tipos de investigación .................................................................................. 37
2.1.3 Tipo de investigación por sus alcances ........................................................ 37
2.1.4 Métodos técnicas e instrumentos de la investigación .................................. 38
2.1.5 Relación, población y muestra ..................................................................... 39
2.2. Caracterización del sector ............................................................................ 40
2.3. Análisis de los resultados de la encuesta aplicada ...................................... 41
2.4. Conclusiones del capítulo ii .......................................................................... 48
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 Tema ......................................................................................................... 49
3.2. Ubicación de la propuesta: .......................................................................... 49
3.3. Beneficiarios: ............................................................................................... 49
3.4. Desarrollo de la propuesta .......................................................................... 50
3.5. Introducción ................................................................................................. 52
3.6. Justificación ................................................................................................. 52
3.7. Objetivos ..................................................................................................... 53
3.7.1. Objetivo general .......................................................................................... 53
3.7.2. Objetivos específicos .................................................................................. 53
Conclusiones......................................................................................................... 58
Recomendaciones ................................................................................................ 59
Bibliografía
Anexos
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Abdomen agudo ................................................................................... 22
Gráfico 2. Identification del paciente ..................................................................... 41
Gráfico 3. Pre-Operatorio ...................................................................................... 42
Gráfico 4. Preparación psicológica ........................................................................ 43
Gráfico 5. Brinda informacion al paciente ............................................................. 44
Gráfico 6. El desayuno antes de una intervención quirúrgica ............................... 45
Gráfico 7. Realizacion de enemas ........................................................................ 46
Gráfico 8. La preparación de la piel ...................................................................... 47
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Ubicación del dolor abdominal ................................................................ 20
Tabla 2. Muestra ................................................................................................... 39
Tabla 3. Identification del paciente ........................................................................ 41
Tabla 4. pre-operatorio .......................................................................................... 42
Tabla 5. Preparación psicológica .......................................................................... 43
Tabla 6. Brinda informacion al paciente ................................................................ 44
Tabla 7.- El desayuno antes de una intervención quirúrgica ................................. 45
Tabla 8. realizacion de enemas ............................................................................ 46
Tabla 9. La preparación de la piel ......................................................................... 47
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La cirugía viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo
el mundo desde hace más de un siglo. Las intervenciones quirúrgicas conllevan
un riesgo, ya sea por anestesia a recibir o por el trauma en el sitio quirúrgico, la
respuesta de cada paciente estará determinada por su reserva funcional y por la
patología asociada. Por lo tanto, cada uno de los pacientes debe ser valorado y
evaluado en cuanto al riesgo, especialmente en la fase pre-operatoria. (1)
En el año 2012 en el Hospital General de Latacunga, Victoria Katherine Castillo
Betancourt, con el tema de Actuación de Enfermería en el Pre-operatorio en
pacientes con cirugías abdominales en el servicio de cirugía realizó un estudio,
con el objetivo de elaborar una guía de atención de enfermería a pacientes pre-
operatorios sometidos a cirugías de apendicetomías y sus efectos e influencias en
la recuperación de los mismos en el servicio de cirugía en el Hospital General
Latacunga, que realizo un estudio descriptivo, explicativo y retrospectivo.
Se obtuvieron las siguientes conclusiones que los conocimientos del personal de
enfermería no deben ser simplemente de forma básica, sino que también deben
enfocarse en lo referente a la práctica y teoría para que puedan desenvolverse de
mejor manera y poder ayudar al paciente y así evitar complicaciones.
El no contar con una guía de cuidados por parte del personal de enfermería hace
que simplemente se apliquen cuidados básicos y no específicos, por ende, el
desinterés de los pacientes al momento de brindar las indicaciones para su
mejoría en la recuperación. (2)
En el año 2013 en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Yessica
Alexandra Hinojosa León, realizó una investigación con el tema Importancia de la
intervención de Enfermería en el área psicológica para disminuir el grado de
2
ansiedad y sus complicaciones en el paciente pre-operatorio, con un objetivo de
analizar la importancia de la intervención de enfermería en la reducción de los
niveles de ansiedad en el pre-operatorio en el área de cirugía, realizo un estudio
cualitativo, inductivo – deductivo.
Se obtuvieron las siguientes conclusiones que el nivel de ansiedad más frecuente
es el nivel alto y medio, siendo las mujeres las que presentaron mayor ansiedad y
son el grupo con mayor porcentaje en la muestra, y la edad también influye por
que los pacientes jóvenes presentaron menos ansiedad que los adultos mayores.
(3)
En el año 2016 en el Hospital General de Latacunga, Karina Yadira Cadena
Ortega, realizo una investigación con el tema complicaciones en cirugías de
apendicetomía en el área de cirugía, con el objetivo de diseñar una guía de
apendicetomía para dar a conocer al personal de salud para prevenir las
complicaciones que genera, y su pronta recuperación, así disminuir la estadía
hospitalaria en el servicio de cirugía en el Hospital General de Latacunga, que
realizo una metodología cualitativo-cuantitativo.
Con la conclusión que la población mayormente afectada de complicaciones de
apendicetomías es las infecciones, que mayormente fue afectado el sexo
masculino con una relación de 80% que el sexo femenino.
El tratamiento normal de una apendicetomía es de 5 días de hospitalización, pero
en el Hospital General de Latacunga están hospitalizados de 5 a 10 con un 80%
días debido a las complicaciones.
Una de las causas más importantes es que no se cuenta con el personal de
enfermería completa, las internas de enfermería y auxiliares cubren los turnos por
falta de personal y las actividades de enfermería realizan de forma rutinaria. (4)
3
SITUACIÓN PROBLÉMICA
En el presente trabajo investigativo está concentrado en una problemática
insistente en diferentes Hospitales, públicos de nuestro País, evidenciado que
durante la internación, hay distintas formas de adaptación psicológica al estrés
quirúrgico por parte de los pacientes las cuales determinaran que los pacientes
tengan reacciones muy variadas.
El conflicto se genera entre el deseo de autonomía y de la necesidad de
dependencia para poder recibir los cuidados, es uno de los más importantes en
cirugía, y pueden originar problemas en relación con enfermeras/os que brindan
esos cuidados; así ellas/os pueden ser el blanco de las quejas permanentes de un
paciente muy demandante o regresivo, o enojón de un paciente que se siente
humillado por su dolencia o sus limitaciones físicas.
Mundialmente en México, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se realizan
aproximadamente 1.4 millones de personas anualmente que son intervenidas, por
diferentes tipos de patologías, las histerectomías concentran el 37.6 %,
apendicetomías el 52.9 %, y destacan las colecistectomías casi seis veces más
frecuentes entre las mujeres de 20 a 57 años que los hombres de las misma
edad. La información sobre las complicaciones e infecciones de heridas
quirúrgicas son escasas y no se presentan datos. (5)
En el Ecuador las complicaciones de los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos, así como los errores asociados a estos, son una causa muy
importante de morbimortalidad dentro del Sistema de Salud. Se estima que
anualmente se realiza 234 millones de cirugías. Este aumento de los actos
quirúrgicos ha llevado consigo, un incremento del registro de complicaciones
importantes que se ha mensurado en un 3-16 % de los procedimientos
quirúrgicos. Que requiere ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad
permanente del 0.4 % al 0.8 % aproximadamente. (6)
4
En la ciudad del Puyo, Provincia de Pastaza se halla el Hospital General Puyo
entidad designada a prestar servicios de salud pública, por lo que gran cantidad
de personas de la cuidad, provincia y otras provincias, son atendidas diariamente.
En el área de cirugía son atendidos cerca de 100 personas mensualmente de
acuerdo a las estadísticas del hospital, las cuales permanecen allí en su etapa
pos-operatoria.
La importancia de los cuidados de enfermería en el preoperatorio radica en
valoración del paciente y en la actuación de las enfermeras para disminuir riesgos
y detectar alteraciones que puedan complicar la intervención quirúrgica cabe
indicar que para ser efectivo y eficaz en dicha etapa es necesario la labor en
equipo y de esta manera aumentar el nivel de calidad de los cuidados al paciente.
Para que se den complicaciones en los pacientes destinados a una cirugía, deben
existir varios factores como la enfermedades preexistentes uso de fármacos
habitualmente antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones anteriores; así como
la preparación de la intervención quirúrgica especialmente en el baño previo a la
cirugía, el corte del vello en el sitio de quirúrgico, preparación del campo
quirúrgico higiene de manos en el personal de salud y la profilaxis de antibióticos,
previo a la cirugía.
Los pacientes en ocasiones presentan alteraciones emocionales, entre ella el
aumento del estrés y el nivel de ansiedad estos factores pueden repercutir en la
rehabilitación del enfermo. Algunos pacientes en la etapa preoperatoria presentan
temor y miedo ante el riesgo de morir, alteraciones en el pensamiento y dificultad
para moverse.
Dado el contacto de la institución y del servicio, se observa que el personal de
enfermería tiene poco acercamiento y comunicación verbal con los pacientes en
la fase preoperatoria, no poseen registro de listas de chequeo preoperatoria, que
incluya identificación del paciente y marcación del sitio quirúrgico se conoce en
escasa cantidad el conocimiento del protocolo de cirugía segura, ya que por falta
5
de tiempo y demanda de pacientes estos no pueden dar una atención integral y
en algunas cosas omitiendo procesos como: control de signos vitales, preparación
del intestino en caso de cirugías abdominales, apoyo emocional al paciente con
dificultad para controlar su ansiedad causado por la intervención quirúrgica.
Problema cientifico
¿Qué actividades realiza el personal de enfermería en la etapa pre-operatoria en
los pacientes para cirugía abdominal en el servicio de cirugía del Hospital General
Puyo?
Objeto de investigación
Salud enfermedad
Campo de acción
Calidad de atención de Enfermería en pacientes pre-operatorios del servicio de
cirugía.
Lugar: Hospital General Puyo sala de cirugía.
Tiempo: Octubre 2016 – Marzo 2017
Identificación de la línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería
Objetivo general
Diseñar una guía de atención de Enfermería del servicio de cirugia para elevar la
calidad de atención de Enfermería en pacientes pre-quirúrgicos del Hospital
General Puyo.
6
Objetivos especificos
Identificar los fundamentos teóricos del personal de enfermería que asiste
a los pacientes en el pre-operatorio para cirugia abdominal en el servicio de
cirugia en el Hospital General Puyo.
Analizar los conocimientos del personal de Enfermería acreca de las
actividades que se realiza en la etapa pre-operatoria en pacientes para
cirugia abdominal.
Establecer el cumplimiento de las actividades de Enfermería en la etapa
pre-operatoria en pacientes para cirugia abdominal.
.
Idea Defender
Con la aplicación de una guía educativa dirigido al personal de enfermería del
servicio de cirugía del Hospital General Puyo se logrará disminuir los factores que
influyen en la atencion de Enfermería durante el período Septiembre 2016-
Febrero 2017.
Justificación del tema
Las razones que motivaron a la realización de este estudio es en la actualidad
uno de los indicadores de calidad de atención sanitaria es la seguridad del
paciente, dentro de esta incluye la prevención de riesgos y efectos negativos
evitables sobre la salud del paciente.
Por lo tanto, el cumplimiento de las actividades de enfermería en la etapa pre-
operatoria son una de las formas de precautelar la integridad de la persona
enferma, especamente cuando la terapéutica a seguir es de indole invasivo y
traumática a seguir es de índole invasivo y traumática como lo son las cirugías por
via abdominal, es por eso que nos interesa prondundizar acderca de dichas
actividades comprobando con todo lo observado en la práctica diaria con los
7
consentimientos cientificos actualizados de las diferentes bibliografias referentes
al tema.
Otras de las razones para realizar este tema es de dar a conocer los cuidados
que el profecional de Enfermería deven poner en práctica con la atención que se
le brinde a los pacientes pre-operatorios, es fundamental la preparación adecuada
psicológica y fisica para obtener los maximos resultados de una investervenciñon
quirúrgica.
Los resultados de la investigación beneficiaran a los pacientes y al personal de
Enfermería, dado que al exponer las fortalezas o debilidades, se procederá a la
mantención o aplicación de correcciones respectivas en cuanto a las actividades
de Enfermería con el afán de mejorar la atención, aumentando así la calidad del
servicio.
Para finalizar, el brindar los cuidados de enfermería de manera ordenada y con
calidad disminuye los riesgos y previene complicaciones en el trans-quirúrgico,
mediante este estudio se desea compartir los conocimientos obtenidos a los
demás compañeros con el objetivo de generar concientización al momento de
intervenir en eventos o procedimientos de carácter invasivo buscando la
satisfacción y seguridad del paciente.
8
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Base legal
Ley de derechos y amparo del paciente.
Para la obtener los servicios médicos es importante saber nuestros derechos y
obligaciones de los servicios de salud
1.1.1. Derechos del paciente
Artículo 1.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo paciente tiene
derecho a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a
la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y
cortesía.
Artículo 2.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene
derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o
condición social y económica.
Artículo 3.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene
derecho a que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y
cualquier tipo de información relacionada con el procedimiento médico a
aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
Artículo 4.- DERECHO A LA INFORMACIÓN.- Se reconoce el derecho de
todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención al
paciente, reciba del centro de salud a través de sus miembros
responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de
salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente
está expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas
para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente
pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión
sobre el procedimiento a seguirse.
9
El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el
médico responsable de su tratamiento.
Artículo 5.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir
si acepta o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el
centro de salud deberá informarle sobre las consecuencias de su decisión.
1.1.2. Amparo al paciente en situaciones de emergencia
Artículo 6.- SITUACIÓN DE EMERGENCIA.- Es toda contingencia de
gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para
la conservación de la vida o de la integridad física de la persona, como
consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como:
choque o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de tránsito
terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general, como los
ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación,
escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas
como los que producen heridas causadas con armas corto punzantes, de
fuego, contundentes, o cualquiera otra forma de agresión material.
Artículo 7.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido
inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado, sin
necesidad de pago previo.
Artículo 8.- Se prohíbe a los centros de salud públicos y privados exigir al
paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con él
que presenten cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de
cambio u otro tipo de documento de pago, como condición previa a ser
recibido, atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre
estabilizado en sus condiciones físicas, el centro de salud tendrá derecho
para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con el pago de
los servicios de salud que recibió.
10
Artículo 9.- El estado de emergencia del paciente será calificado por el
centro de salud al momento de su arribo.
Artículo 10.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la
atención a (sic) un paciente en estado de emergencia, podrán deducirse
del impuesto a la renta de (sic) conformidad con las disposiciones de la Ley
de Régimen Tributario Interno.
1.2. Fundamentación conceptual
1.2.1. Historia y evolución enfermería.
La profesión de enfermería y cuidados es tan antigua como la humanidad
considerada como una de las profesiones más nobles antiguamente la enfermería
estaba ligada a intervenciones maternales (madre o sustituta) que se encargaban
de preservar la vida y la especie, cubriendo sus necesidades básicas como
alimentación.
Múltiples denominaciones han sido asignadas a las personas que proporcionan
los cuidados de Enfermería variando de acuerdo a la época y donde estos se
realizaban (hospitales, leproserías, órdenes militares, órdenes religiosas y
ámbitos domésticos): macipa, mossa, clavera, donado, donada, hospitalera,
enfermero, enfermera.
En siglos pasados (60 d. C) Febe es la única mujer citada en el antiguo
testamento como diaconisa, quien atendía a los pobres en sus hogares y con el
pasar del tiempo los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con
escasa formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas
(diaconisas).
Según Domínguez Alcón y el Diccionario Eclesiástico de España, hace referencia
que la atención de enfermería tuvo vínculos históricos importantes en el
cristianismo a través de las Órdenes Religiosas, así como desde la conquista de
Tierra Santa. Las cuales dieron lugar a la aparición de tres tipos de figuras: el
11
guerrero, el religioso y el enfermero. Y por la demanda de hospitales y sanitarios,
dio la aparición de las Órdenes Militares dedicadas a la enfermería: como fueron
los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén, los Caballeros
Teutónicos, y los Caballeros de San Lázaro. En España, la primera institución
destinada a acoger enfermos fue el Hospital del Obispo Masona, en Mérida, en el
siglo VI.
1.2.2. Definiciones de enfermería
Para definir el concepto de enfermería es necesario revisar otras investigaciones
sobre el tema siendo un tema amplio a tratar así tenemos a la Asociación
Norteamericana de Enfermeras y a Universidad de Moscú, en Rusia que llegan a
la conclusión que la enfermería es una ciencia, diagnóstico y tratamiento de las
respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales de la persona,
familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico,
psicológico, social y espiritual.
Definición en la que estoy de acuerdo ya que la profesión de enfermería abarca
los cuidados a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Cumpliendo funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el
fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de
salud, en la gestión de los pacientes, los sistemas de salud, y la formación.
1.2.3. Características de la profesión de enfermería
La profesión enfermería por ser una de las más antiguas y noble en la atención de
enfermería al paciente debe de poseer ciertas características como hace
referencia el autor Sergio González dentro de las cuales se puede mencionar:
Intelectual
Práctica
12
Académica
Habilidad técnica
Bases éticas
Autonomía
Social
Intelectual
Se basa en un conjunto de conocimientos científicos, utilizando el pensamiento
analítico, crítico y creativo en la práctica diaria de enfermería.
Práctica
La profesional de enfermería debe poseer habilidades y destrezas para un mejor
desenvolvimiento dentro de su lugar de trabajo.
Académica
Al ser una carrea académica nos exige un formación teórica basada en
conocimientos científicos y actuales por lo que se hace necesario especializarse
con el fin de mejorar la calidad de atención de los usuarios.
Habilidad Técnica
“La práctica de enfermería se apoya en principios o bases científicas que guían la
práctica y a su vez proporciona la base para la legitimidad y autonomía de la
profesión”11.
Bases Teóricas
La profesión de enfermería ejerce dentro del Código Deontológico de Enfermería
en un marco ético y de valores.
Autonomía
La enfermería como profesión controla funciones dependientes e
interdependientes controlando sus propias funciones, posee independencia y
responsabilidad de sus actos.
13
Sociales
Por ser la enfermería una profesión noble está al servicio de la sociedad,
ayudando a las personas a conservar su salud, siendo sensible a las necesidades
humanas y contribuyendo al bienestar de los demás.
Además el autor Sergio González llega a la conclusión que el personal de
enfermería durante el ejercicio de su profesión, es importante que posea o
adquiera la capacidad de:
Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento
Trabajar en equipo inter y multidisciplinario
Servir y ayudar a quienes lo requieran
Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y demás miembros del equipo de salud
Mostrar seguridad y confianza en sí misma (o)
Realizar investigaciones de proyección social
Aplicar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión
Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión
Capacidades en las que estoy de acuerdo por ser una profesión multifuncional
cumpliendo roles de educadora, de investigación y administración, también que al
mantener una buena comunicación con usuarios y profesionales mejorara el
trabajo multidisciplinario mejorando la calidad de atención y prevención de
complicaciones.
1.2.4. Proceso de atención de enfermería
El conocimiento común, llamado también empírico, cotidiano u ordinario es toda
cantidad de información que el hombre se ha ido acumulando y reúne en su
experiencia vital o de vida cotidiana.
14
El conocimiento científico, es aquel obtenido mediante la aplicación del método
científico, conformado por una serie de reglas desarrolladas y aplicadas por
científicos que se consideran útiles para obtener la búsqueda científica. La
interpretación de lo que constituye el método científico es discutida según el
marco conceptual desde donde se le enfoque, relativo a la naturaleza dela
realidad y del conocimiento.
En la práctica de la enfermería a diario nos encontramos con problemas que
debemos resolver, un ejemplo concreto lo constituye el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE).
Cada vez más a la realidad de nuestra profesión nos desafía y debiéramos estar
preparados para dar respuestas acertadas y coherentes a partir de un diagnóstico
situacional, de esto depende en gran medida la adaptación de las respuestas a
las necesidades concretas en materia de salud en nuestro país.
Sabemos que no es fácil aplicarlo y allí radica el motivo primordial de su rechazo.
Desde lo pedagógico, la aplicación del PAE introduce a los estudiantes en la
aplicación de la metodología científica (asignatura elemental en nuestra
formación), deteniéndose y pormenorizándose las etapas del proceso. Su
implementación al nivel de servicio requiere la captación que subraya el abismo
existente entre la docencia y servicio.
1.2.5. Fases del proceso de atención de enfermería
VALORACIÓN.
Es el que recolecta y organiza todos los datos que tienen que ver con la persona,
familia, y entorno donde se desarrolla el paciente. Identifica las respuestas
humanas y fisiopatológicas. Por lo que se considera que la valoración es una
parte muy importante porque de ella depende la toma de decisiones para poder
actuar de manera eficaz.
15
Como profesionales enfermeras debemos realizar la valoración de manera
holística y enfocada a cada una de las necesidades de los pacientes, ya que
dentro de estas podemos encontrar problemas tanto reales como potenciales o de
riesgo.
Según Kozier la valoración es un proceso continuado que la enfermera realiza en
cada una de las etapas del proceso de cuidados enfermeros.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERO
Etimológicamente el termino diagnóstico es una palabra que proviene del vocablo
griego diagignoskein: conocer formula una definición aplicable en el ámbito de la
enfermería donde se refiere al diagnóstico como una “investigación o análisis del
desarrollo o esencia de un estado situación o problema, una afirmación o
conclusión a propósito de la esencia de algún fenómeno".
PLANIFICACIÓN.
Es la elaboración de estrategias según prioridades y necesidades del paciente las
mismas que son diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para
evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente.
EJECUCIÓN.
Es aquella en la que se ejecuta el plan de enfermería mediante las actividades y
acciones realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnósticos.
EVALUACIÓN.
Es la evaluación que se sigue a las metas propuestas y constatar que las mismas
estén realizando efecto sobre los problemas diagnosticados.
El proceso de atención de enfermería es sistemático, mental, organizado que
permite brindar una adecuada atención según las necesidades del paciente cada
16
uno de los cinco pasos deben ser destinados a cumplir las metas planteadas en la
planificación.
1.2.6. LAPAROTOMIAS EXPLORATORIAS.
Abdomen agudo
El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de
instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución)
con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente.
El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo, siendo los más
frecuentes:
Rigidez abdominal.
Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.
Defensa o resistencia involuntaria.
El abdomen agudo puede ser traumático y no traumático por las heridas de
proyectil de arma de fuego, y las heridas por arma punzo cortante. El abdomen
agudo es un desafió para el cirujano general, sobre todo en casos dudosos,
siendo este una importante causa de morbimortalidad, en estos pacientes con
abdomen agudo es un desafío el diagnóstico y la decisión de recurrir a cirugía o
de brindar tratamiento médico el cual es generalmente difícil y requiere
asimilación completa de las informaciones del paciente. (7)
Los métodos diagnósticos en las lesiones intra-abdominales han evolucionado
con el desarrollo de nuevos conceptos y los avances tecnológicos logrados en las
dos últimas décadas. En ausencia de una prueba digna de confianza para las
lesiones traumáticas intra-abdominales, se sometían a observación clínica las
víctimas de traumatismos cerrados y sólo se les intervenía a menos
que presentaran hemorragia o peritonitis.
17
Tradicionalmente el manejo del abdomen agudo traumático o no traumático
incluye intervenciones quirúrgicas diagnósticas o terapéuticas, siendo la
laparotomía exploratoria clásica la técnica más utilizada.
Sin embargo la incorporación de los procedimientos endoscópicos tanto
diagnósticos como terapéuticos ha impactado notablemente el campo de la
medicina. Por lo que contar con otras técnicas quirúrgicas como lo es la
cirugía laparoscópica nos da la posibilidad de reducir la morbilidad peri-operatoria.
La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento seguro bien tolerado la cual
se puede realizar en forma ambulatoria u hospitalaria, bajo anestesia
general o sedación intravenosa, debe ser realizada por médicos capacitados en
esta técnica, durante el procedimiento el paciente debe estar continuamente
monitorizado, con la capacidad de reanimación disponible, se debe de contaren el
mismo momento con recursos para convertir a técnica abierta o laparotomía.
ANATOMÍA NORMAL
El abdomen contiene muchos órganos vitales: el estómago, el intestino
delgado (yeyuno e íleon), el intestino grueso (colon), el hígado, el bazo, la
vesícula biliar, el páncreas, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, los
riñones, los uréteres, la vejiga y una gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias
y venas). (8)
INDICACIONES
La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda
para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros
métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con
arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente". Entre
las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio
de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes:
18
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)
Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso
abdominal,
Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cáncer (de colon, páncreas, hígado)
Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis)
Perforación intestinal
Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de
Hodgkin)
1.2.7. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
a. Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras
retroperitoneales.
b. Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera
afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.
c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de
colecistitis aguda. Dolor a nivel inter-escapular en un proceso de pancreatitis.
1.2.8. Etiología del Dolor Abdominal
Dolor originado en el Abdomen:
a. Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal,
colitis ulcerativa, etc.
19
b. Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis
aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada,
divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis
primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria
mesentérica o aorta abdominal.
d. Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas
y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.
1.2.9. Dolor originado fuera del Abdomen
a. Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
b. Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por
fármacos, toxinas, etc.
c. Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y
radicular.
d. Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.
1.2.10. Características del Dolor
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
a. Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa
de la víscera.
b. Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de
esófago, estómago o duodeno.
20
c. Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano,
generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos
huecos.
d. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada
puñalada Dieulafoy.
1.2.11. Ubicación del Dolor Abdominal
Tabla 1. Ubicación del dolor abdominal
LOCALIZACIÓN ÓRGANO IRRIGACIÓN
Epigastrio
Estómago
Duodeno
Vías
Biliares
Páncreas
Bazo
Tronco Celiaco
Mesogastrio
Yeyuno
Íleon
Apéndice
Colon derecho
Arteria Mesentérica
Superior
Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentérica
Inferior
Fuente: sisbib.unmsm.edu.pe
Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos
irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares,
páncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas
por la arteria mesentérica superior: yeyuno, íleon, apéndice cecal y colon derecho.
21
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por
la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.
1.2.12. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO
Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este síndrome
y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y
ecográficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen
agudo en uno de los tres items siguientes:
Abdomen agudo inflamatorio-infeccioso o peritonitis.- Producido en
nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda,
colecistitis y aguda.
Abdomen agudo hemorrágico.- Producido por: Traumatismo abdominal,
embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral.
Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y
adherencias, vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.
Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya
sea por lesión automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al
abdomen, identificaremos entonces un abdomen agudo traumático, que puede ser
peritoneal o hemorrágico o comprometer a ambos.
22
Gráfico 1. Abdomen agudo
Fuente: sisbib.unmsm.edu.pe
1.2.13. PROCEDIMIENTO
El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales,
mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo
anestesia general).
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del
paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media,
las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o
los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido
(biopsia) para permitir que se analice el área afectada. Cuando el tratamiento está
terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel. (10)
1.3. Etapa pre-operatoria
Se denomina etapa pre-operatoria al periodo que transcurre desde la toma de
decisión de intervenir quirúrgicamente al paciente, hasta que este es llevado a los
quirófanos. “este periodo se clasifica con base a la magnitud de la intervención
quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia”. (11)
23
IMPORTANCIA LA VISITA PRE-OPERATORIA
La visita preoperatoria constituye, en muchos casos, el primer encuentro
que el paciente que ha de ser intervenido quirúrgicamente tiene con el
anestesiólogo. Este encuentro, aunque suele ser breve, es muy importante
porque muchas veces constituye el primer paso para el desarrollo de un
plan de actuación sobre el paciente para que la intervención se lleve a cabo de
forma satisfactoria.
Cuando hablamos de ansiedad pre quirúrgico, pensamos que el hecho que
una persona sea sometida a una operación representa para él, una serie de
amenazas y de importantes problemas emocionales.
Pocos pacientes se hospitalizan en condiciones óptimas, es decir bien informados
por su médico acerca de su enfermedad y de la necesidad de ser
operados.
¿Por qué entonces es importante la información? Porque al estar sumidos
en el desconocimiento, quedan sometidos a sus propias especulaciones,
favoreciendo el incremento de la ansiedad y la aparición de fantasías muchas
veces terroríficas.
Debemos tener en claro que el informar no garantiza que el paciente no
tenga miedo o que comprenda lo que le van a hacer.
El informar no persigue la ausencia de ansiedad frente a un hecho de por
si ansiógeno, sino la posibilidad de asimilación interna que le permite
transformar cierto grado de angustia paralizante en "angustia señal” en
situaciones concretas de peligro.
Se ha comprobado que cierto grado de ansiedad posibilita al paciente tener
una señal de alarma ante un hecho por ocurrir, desconocido para él, y que
necesitará ir elaborando en la medida que se le ayude para evitar consecuencias
más difíciles de afrontar luego de ser intervenido quirúrgicamente.
24
Proporcionar apoyo emocional e información es fundamental para
permitir potenciar la expresión de los sentimientos y de la angustia previa a la
intervención quirúrgica, que, a ojos del enfermo, puede ser una amenaza para su
vida.
La intranquilidad afecta las funciones del organismo, por lo que es preciso
escuchar a la persona, empatizar con ella e identificar las fuentes de
preocupación, para proporcionar información adecuada, que le ayude en
definitiva a aliviar su angustia.
Así pues, el asesoramiento incluye acciones dirigidas a proporcionar información
y a la enseñanza de técnicas y formas de autocuidado, necesidades inmediatas,
que además van a satisfacer otras necesidades fundamentales, como
las de comunicación y seguridad.
Según Lancaster, el papel de la enfermera de quirófano es "comunicar,
comunicar, comunicar". La educación comienza desde el instante en que el
paciente entra por la puerta. A partir de ese momento la enfermera puede
comunicar e impartir educación informal simultáneamente. Con la información se
pueden aclarar dudas, creencias erróneas, temores a lo desconocido, etc. Al
verbalizar sus emociones y dudas respecto al procedimiento, se podrá mejorar
la compresión y minimizar el estrés.
1.3.1. Definición de intervención quirúrgica
Es una práctica médica específica que permite actuar sobre un órgano interno o
externo. El paciente ha recibido anestesia local o general para que el cirujano
pueda realizar una incisión más o menos importante para hacer pasar los
instrumentos de trabajo. Una intervención quirúrgica donde se origina cambios en
la estructura del cuerpo humano, estos cambios que pueden llevar consigo
consecuencias o efectos no deseados pero inseparables de sus efectos
benéficos. (12)
25
Cabe recalcar que una patología requiere totalmente quirúrgico cuando no se
puede resolver por métodos clínicos y puede provocar complicación a futuro, en
dicho caso en riesgo de la intervención quirúrgica es menor a la posible
complicación en cuanto al riesgo de las cirugías, es pertinente indicar que todas
tienen su riesgo. La magnitud del riesgo dependerá del tipo de cirugía que se
realice, la patología base, la condición física y psicológica que presente el
individuo que iba a someterse a dicho procedimiento. (13)
1.3.2. Etapas pre-operatorias
Periodo pre-operatorio
Espacio del tiempo comprendido entre el momento que en que el paciente es
informado en el que va a ser intervenido quirúrgicamente hasta el momento en
que es trasladado a sala de operaciones. (14)
Periodo pre-operatorio mediato
Es el periodo del tiempo comprendido entre el momento que se informa al
paciente sobre la intervención quirúrgica que va a realizar 24 horas previo a la
cirugía. (15)
Periodo pre-operatorio inmediato
Esta comprendido las 24 horas previas a la intervención quirúrgicas. (16)
1.3.3. Actividades en la etapa pre-operatoria
Valoración psicosocial
Consulta con el personal de anestesia sus inquietudes sobre el tipo de
anestesia que recibirá.
Comprende acerca de la pre-medicación que administra el anestesiólogo.
Consulta con el personal de salud sobre las complicaciones que pueden
presentarse de última hora
Consulta con el trabajador social acerca de los costos de la cirugía y
gastos adicionales que pueden darse durante tratamiento quirúrgico. (17)
1.4. Alivio al temor
26
En la etapa pre-quirúrgica, es normal que los pacientes expresen temor de
maneras diferentes, una de ella puede ser repetición de preguntas que ya han
sido contestadas. (18)
En algunos pacientes prefieren aislarse, leer un texto, ver televisión en silencio sin
embargo otras personas se manifiestan hablando cosas innecesarias (19)
Se debe estar presto a la comunicación cuando algún paciente se muestre
inquieto y preocupado antes de la intervención quirúrgica.
Es preciso mencionar el temor al recibir anestesia, al dolor pos-quirúrgico y el
riesgo a morir durante la cirugía que presenten los pacientes pre-quirúrgico, la
actuación de enfermería debe enfocarse en corregir la desinformación que posee
y tranquilizar al enfermo de cualquier manera. Se puede indagar a cerca del
porqué de los temores y contestar las dudas que los pacientes presenten, si es
necesario si se lo solicita ayuda al personal médico con el objetivo de emitir un
propósito de tranquilizar al paciente . (20)
1.5. Valoración física y actividades de Enfermería
1.5.1. Fármacos utilizados previos a la cirugía
Es necesario indagar acerca de los medicamentos que consumen el paciente de
manera habitual previamente a la cirugía, dichos medicamentos pueden provocar
interacción medicamentosa con los fármacos utilizados durante la anestesia o
durante la etapa pos-operatoria para controlar el dolor, dado que puede provocar
complicaciones con el trans quirúrgico. Entre los fármacos que debemos
considerar como:
Corticoides suprarrenales: dichos fármacos no es recomendable que se
suspenda de manera abrupta previo a la intervención quirúrgica. Los
pacientes que han consumido fármacos corticoides durante largo periodo
de tiempo están en mayor riesgo de sufrir daño cardiovascular si se
interrumpen las dosis. Por lo tanto es necesario administrar corticoides vía
endovenosa en la etapa pre-operatoria y pos-operatoria.
27
Diuréticos: se conoce que los fármacos con efectos diuréticos pueden
causar depresión respiratoria grave en el trans quirúrgico, dado que incluya
en el equilibrio electrolítico.
Fenotiazinas: al combinarlo con los anestésicos tienen efecto hipotensor.
Antibióticos: al combinarlos con relajantes musculares pueden interrumpir
a transmisión nerviosa provocando parálisis de los músculos respiratorios y
apnea.
Anticoagulantes: es necesario extender medicamentos como aspirina
debido a su efecto anticoagulante por lo menos contiene días de
anticipación. (21)
1.6. Valoración de la función respiratoria
Con el objetivo de mantener en la función respiratoria en óptimas condiciones, se
debe valorar minuciosamente sobre todo en pacientes que han sido fumadores,
se recomienda dejar entre 4 a 6 semanas previo a la cirugía. En ellos se
recomendará la realización de ejercicios respiratorios para favorecer la expansión
y retención de oxígeno en los pulmones.
En caso de infecciones de las vías respiratorias está contraindicada esta práctica.
Es necesario conocer que las dificultades respiratorias aumentan el riesgo de
producirse atelectasia durante la cirugía. (22)
Actuación del personal de Enfermería:
Revisar los resultados de gasometría para comprobar si existe insuficiencia
respiratoria.
Administrar antibioterapia en el caso de que el paciente presente infección
respiratoria.
Educar al paciente acerca del propósito de los ejercicios respiratorios con
el objetivo de mejorar la ventilación de los pulmones y por ende la
oxigenación sanguínea luego de recibir anestesia.
28
1.7. Estado de la función cardiovascular
El paciente deberá presentar la función cardiovascular funcional, la importancia de
valorar dicha función consiste en cubrir las necesidades de oxígeno, hidratación y
nutrición de los tejidos sobre todo en la etapa post-operatoria.
En pacientes con problemas de presión arterial la cirugía no empezará hasta que
los valores se encuentren dentro de los parámetros normales, es necesario
conocer que dicho trastorno aumenta el riesgo de hemorragia. (23)
Actuación de Enfermería:
Valorar la presión arterial del paciente.
Evitar los cambios de posición de manera abrupta.
Evitar administrar el líquidos intravenosos en exceso, se puede producir
una sobrecarga y aumentar la presión arterial.
Registro de los valores de la presión arterial en la historia clínica del
paciente.
1.8. Valoración del estado de las funciones hepática renal y endocrina
Se debe valorar la función de hepática y renal con el objetivo de detectar
anomalías, para la cirugía dicha funciones deben estar en óptimas condiciones,
dado que los fármacos utilizados en la anestesia deben eliminarse utilizando
órganos como el riñón y el hígado, puesto que son los encargados de la bio-
transformación y excreción de los metabolitos generados durante el
procedimiento. (24)
La cirugía se suspenderá de pacientes afecciones renales, en paciente con
diabetes mellitus se debe considerar el riesgo a la hipoglucemia, por lo tanto la
medicación habitual del paciente recibe debe ser administrada con normalidad.
Por otro lado, la hiperglucemia estar relacionada con el incremento del riesgo de
infección de la herida producto de la cirugía. (25)
29
Actuación de Enfermería:
Revisar los exámenes de laboratorio en cuanto a la función hepática y
reportar anormalidades en el caso de que no haya sido observadas.
Verificar que estén en la historia clínica exámenes complementarios como
de rayos X y ecografías que se hayan realizado al paciente.
Valorar los resultados de los exámenes realizados en cuanto a la función
renal: “Densidad, aclaración de creatinina, nitrógeno ureico, etc.”.
Medir la glicemia constantemente en paciente con alteraciones metabólicas
como lo es la diabetes mellitus, dicho control debe realizarse pre, trans y
postoperatoriamente.
Orientar al paciente acerca de los exámenes realizados y la importancia de
sus resultados con el objetivo de disminuir la ansiedad pre quirúrgica y
obtener colaboración deseada en cuanto los procedimientos que deben
realizarse en el preoperatorio.
1.9. Valoración de la función inmunitaria
Ese debe considerar antecedentes de alergia, dado que durante la cirugía puede
presentar hipersensibilidad o reacciones adversas a ciertos fármacos anestésicos
complicando la evolución de la intervención quirúrgica.
En el caso de trasplantes, radioterapia, tratamiento con cito tóxicos el paciente
puede presentar inmunodepresión por lo tanto el riesgo de infección aumentará.
Es importante vigilar las constantes vitales en especial la temperatura del
paciente. (26)
Actuación de Enfermería
Se debe consultar al paciente acerca de cualquier medicamento al que haya
presentado algún tipo de reacción alérgica, con el objetivo de tener identificado
30
dicha sustancia química y saber cómo proceder en el caso de producirse
hipersensibilidad.
1.10. Valoración en pacientes adultos mayores
Se debe tener en cuenta que los pacientes adultos mayores debido a su edad
avanzada tendrán una respuesta fisiológica deficiente en relación a una persona
adulta joven, además la respuesta del aparato cardiovascular, renal y hepático
puede estar disminuida en cuando a la bio-transformación y eliminación de las
sustancias químicas utilizadas durante la anestesia. Por otro lado, es común en
los ancianos observar artritis que dificulta la movilidad y los cambios de posición.
Al combinarlo problemas médicos y los problemas propios de la vejez tendremos
un paciente con mayor número de necesidades no cubiertas, por lo tanto la
valoración debe ser minuciosa. (27)
Actuación de Enfermería:
Brindar un ambiente seguro.
Movilizar con precaución de no lesionar el sistema osteoarticular.
Proteger las zonas prominencias óseas contra la presión prolongada.
Brindar masajes con el objetivo de estimular la circulación sanguínea.
Brindar calor y dispositivos que ayuden a la termorregulación.
Brindar información acerca de la intervención quirúrgica con el objetivo de
reducir temores.
1.11. Posibles etiquetas diagnósticos de enfermería
Se puede utilizar las siguientes etiquetas diagnosticas
Ansiedad
Riesgo de infección
Riesgo de lesión
31
1.12. Enseñanza pre-operatoria
1.12.1. Ejercicios respiratorios
Los cuidados de enfermería en cuanto a los ejercicios respiratorios, estarán
enfocados a mejorar la ventilación pulmonar y por ende la oxigenación de la
sangre. Es preciso indicarle al paciente como realizar este tipo de ejercicios
durante el pre operatorio, dado que durante esta etapa no presentan dolor y están
prestos a escuchar cualquier indicación, por el contrario en el pos-operatorio
habrá dificultades para el aprendizaje de este tipo de ejercicios dado que el
paciente sale bajo efectos anestésicos y con molestias propias de la cirugía. Una
vez realizado el ejercicio, el paciente debe respirar profundamente, exhalar y
toser, además ésta práctica aumenta la relajación del paciente. (28)
En las cirugías abdominales o torácicas el cuidado de enfermería estará enfocado
en enseñar al paciente a apoyar sus manos sobre la herida quirúrgica y ejercer
presión sobre esta para controlar el dolor. Dicha presión suele ser eficaz cuando
el paciente tose con el objetivo de remover secreciones para su posterior
eliminación. (29)
1.12.2. Cambios posturales en el paciente quirúrgico
Los cuidados de Enfermería en el post quirúrgico estarán enfocados en mejorar la
circulación sanguínea, educar al paciente en cuanto a los cambios de postura que
debe adoptar para disminuir el dolor o mejorar la respiración.
1.12.3. Orientación sobre la terapéutica del dolor
Luego de la cirugía las actividades de enfermería se enfocan en administrar
fármacos que pueden aliviar el dolor y mejorar el nivel de confort de los pacientes
operados. Para la analgesia se pueden utilizar diferentes vías como por ejemplo:
intravenoso, epidural o vía oral.
32
1.13. Planificación y ejecución
1.13.1. Estado nutricional y de líquidos
En cuanto a las deficiencias nutricionales que pudiese presentar los pacientes
antes de la cirugía, es necesario la detección de a tiempo para que sean
corregidas oportunamente, para que ello que es necesario valorar medidas
antropométricas como lo son el peso y la talla, de esta manera se calcule el índice
de masa corporal. Se debe tomar en cuenta la deficiencia de vitamina K, la cual
es muy importante en los procesos de coagulación sanguínea. (30)
Se conoce que en las personas obesas el riesgo quirúrgico aumenta de acuerdo
al nivel de obesidad que presenten, esto se debe a que en la capa grasa de la piel
al menos irrigación sanguínea y por lo tanto hay menor afluencia de leucocitos
que son los encargados de combatir la infecciones en el cuerpo humano, por lo
tanto el riesgo de infección será mayor en ellos. Por otro lado, tenemos riesgos
mecánicos dado que se puede producir dificultad para el cierre de la herida y por
ende para presentar complicaciones como por ejemplo la dehiscencia. La persona
obesa también puede presentar dificultad respiratoria cuando se coloca en
posición decúbito dorsal, aumentando el riesgo de hipo ventilación.
En pacientes de la tercera edad, puede darse complicaciones en relación a
deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico o problemas de volemia. (31)
1.13.2. Indicaciones sobre alimentos y líquidos
Se conoció que la dieta previa a la cirugía un día antes es normal, a excepción en
cirugías abdominales, especialmente en los intestinos, por lo que se debe dar 12
horas antes una dieta estrictamente líquida con la finalidad que no queden
residuos en el tracto gastrointestinal y de ésta manera disminuir el riesgo de
bronco aspiración o de infección en la cavidad peritoneal en el caso que ameriten
explorar dentro de las intestinales. (32)
33
En pacientes que existan deshidratación se debe administrar fluidos vía
intravenosa previos a la cirugía. Por otro lado, en pacientes que se prevea
disminución del peristaltismo poder a colocarse una sonda nasogástrica en el
preoperatorio. (33)
1.13.3. Preparación gastrointestinal
La realización del enema o administración de laxantes en la etapa preoperatoria
se indican frecuentemente previo a intervenciones quirúrgicas abdominales.
La administración de enemas repetidas veces puede causar la disminución del
potasio en sangre, por lo tanto se debe tomar en cuenta los valores que presenten
los exámenes de laboratorio en cuanto esté electrolitos. Por lo general, se indica
este procedimiento 1 o 2 horas antes de la cirugía. (34)
1.13.4. Vaciamiento vesical
Es necesario el vaciamiento vesical, para facilitar la visibilidad sobre todo en
cirugías que se realizan en las zonas pélvicas, además para disminuir el riesgo de
lesionar la vejiga en el trans-operatorio. Algunos cirujanos prefieren colocar un
catéter que atraviese la uretra para vaciar la vejiga. (35)
1.13.5. Preparación de la piel
El principal objetivo de la preparación de la piel es disminuir la cantidad de
microorganismo patógenos presentes en la flora residente y la flora transitoria, es
necesario eliminar el vello de la piel, sin irritar la zona o el sitio quirúrgico; y el
vello está largo se procederá al portador primero con tijera y luego con la cuchilla,
cabe indicar que cada rasuradora ser utilizada como un solo paciente.
1.14. Actividades de enfermería en el preoperatorio
Previo a la cirugía se debe realizar las siguientes actividades:
1. Orientación y reducción del temor:
Apoyo emocional
34
Orientación y educación del paciente.
2. Día anterior a la cirugía:
Corte de uñas y retiro de pintura cosmética
Baño y corte del vello del sitio quirúrgico
Aplicación de enemas o laxantes
Dieta apropiada y ayuno
Administrar la medicación pre-operatoria por vía oral.
3. Día de la Cirugía:
Control de ayuno
Retirar prótesis dental
Retirar objetos y joyas.
Entregar indumentaria quirúrgica
Valoración de constantes vitales
Vaciamiento de la vejiga.
Administración de fármacos intravenosos
Informe de enfermería.
1.15. Evaluación y resultados esperados de las actividades de enfermería
Entre los resultados esperados tenemos:
Control de la ansiedad y temor.
Comprensión en cuanto a medicamentos anestésicos y anestesia en
general.
Habla con enfermera o medico sobre las preocupaciones de último minuto.
Expresa al trabajador social su preocupación en cuanto a la cuenta del
hospital y otros gastos en caso necesario
Se relaja luego de la visita de los miembros del equipo de salud.
Actividades de Enfermería:
Valorar el nivel del dolor, y efectividad de los medicamentos.
35
Brindar un tratamiento efectivo.
Administrar analgésicos oportunamente.
1.16. Vías respiratorias permeables
Se debe valorar y comprobar que las vías respiratorias estén permeables, es
preciso tomar en cuenta signos como frecuencia respiratoria, ruidos, etc. Debido a
la administración de fármacos anestésicos y sus efectos colaterales el paciente en
especial en el posoperatorio, está en riesgo de presentar dificultad respiratoria.
Los ruidos respiratorios no indicarán la presencia de secreciones en el árbol
pulmonar, el personal enfermería debe educar al paciente en cuanto a la
movilización y ejercer la tos para eliminar dicha secreciones. (36)
36
1.17. CONCLUSIONES PARCIALES
Considerado al marco teórico como un pilar fundamental para la realización del
tema a investigar, además que servirá como fuente de información sobre los
temas a investigar, podemos llegar a la conclusión.
Mediante la revisión bibliográfica se pudo enriquecer el conocimiento y
tener una idea clara sobre el tema a estudiar.
La aplicación de los cuidados de enfermería en pacientes sometidas a
cirugías abdominales son muy importantes para la prevención de
complicaciones con enfermedades ya diagnosticadas o como puede ser de
emergencia.
37
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1 Metodología a emplear
2.1.1 Modalidad o enfoque de la investigación
La presente investigación se define según la metodología empleada para su
realización como una investigación prevalentemente Cuantitativa, sin dejar de
lado el componente cualitativo”, orienta a la comprensión de un fenómeno social
basado en la realidad, sin introducir ni manipular el factor causal o de riesgo para
la determinación posterior del efecto, revelando las características que conforman
la problemática investigada en todo su contexto.
Las conexiones causa-efecto, que sirva de apoyo para comprender el fenómeno
en su totalidad; buscando alternativas de solución acertadas que se encaminen a
generar cambios en los problemas encontrados para garantizar una atención de
calidad del personal de Enfermería a los pacientes acuden al Hospital General
Puyo para ser intervenidos quirúrgicamente.
2.1.2 Tipos de investigación
De campo: la investigación se realizó con la recolección de datos directamente
del área de Cirugía del Hospital General Puyo; para la producción de información
que permitan aflorar la relación de las causas y efectos del problema instituido e
investigar estrategias de solución de acuerdo con los objetivos planteados en la
investigación, gracias al énfasis de enmarcarse en la realidad así como también a
cada situación en la cual forma parte del profesional de Enfermería y todo
paciente que existe al Hospital General Puyo específicamente en el servicio de
Cirugía.
2.1.3 Tipo de investigación por sus alcances
Exploratoria: se explorará cada hecho acontecimiento en relación a la calidad de
atención de Enfermería en pacientes pre-quirúrgicos del servicio de cirugía con el
fin de poseer mayor profundidad que establezca la investigación.
38
Descriptiva: se describirá cada una de las variables a manera que se permita
conocer los fenómenos, circunstancias y argumentos apoyados a la unidad de
estudio; para poder explicar aspectos particulares de quienes son parte de la
investigación.
Documental- bibliográfico: basado en la búsqueda, recuperación, análisis e
interpretación de datos secundarios, por medio de una información documental
que permite a dar aporte y mayor veracidad al estudio realizado y obtener nuevos
conocimientos para el análisis del mismo evitando redundar en estudios ya
realizados, orientados a la búsqueda de nuevas soluciones para lograr brindar
una mejor actuación de atención por parte del personal de Enfermería.
Inductivo-deductivo
Con el estudio de la actuación de atención de enfermería en pacientes pre-
quirúrgicos del servicio de Cirugía del Hospital General Puyo; se lograra obtener
datos que indiquen que existen diferentes opciones en cuanto a la necesidad del
paciente, y que cada caso presentara diferentes opiniones.
Histórico-lógico
Se basa en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico
principalmente con información elegida por su aporte científico.
2.1.4 Métodos técnicas e instrumentos de la investigación
Métodos
Analítico-sintético
Análisis: permite analizar los conceptos generales de calidad de atención de
Enfermería en pacientes pre-quirúrgicos que acuden a intervenciones quirúrgicas.
Síntesis: estudia cada uno de los casos individuales en pacientes pre-quirúrgicos
del servicio de cirugía del Hospital General Puyo en relación a la actuación de
atención del personal de Enfermería.
39
Técnicas
Investigación documental: se realizaron para acceder a la Historia Clínica,
así como a los libros, artículos científicos que se relacionan con el tema de
investigación propuesto.
Observación: son aplicados al profesional de Enfermería para medir la
actuación de atención de enfermería en pacientes pre-quirúrgicos del servicio
de Cirugía. Observación científica de carácter directo lo cual nos va a permitir
evidenciar la actuación de Enfermería en pacientes pre-quirúrgicos. La
observación se va a registrar empleando una guía de observación.
Guía de observación: para la aplicación de una guía de observación se
obtendrá datos importantes del personal de Enfermería, que dan las pautas
para establecer la actuación de atención de Enfermería en pacientes pre-
quirúrgicos del servicio de cirugía.
Instrumentos
El instrumento que fue utilizado es una en cuenta pre diseñada y una guía de
observación dirigida hacia el profesional de enfermería.
Análisis documental: la investigación a realizarse tiene como un apoyo
principal considerar datos referentes a la actuación de atención de
enfermería en pacientes pre-quirúrgicos del servicio de Cirugía.
2.1.5 Relación, población y muestra
No se amerita aplicar muestreo probabilístico por lo que la muestra es escasa. En
ambos casos no se seleccionó muestra, ya que se tiene una cantidad de 6
personas enfermera.
Tabla 2. Muestra
CATEGORÍA CANTIDAD
Enfermeras 6
Fuente: investigación de campo Elaborado por: Jisela Riera Fecha: 15 de febrero del 2017
40
2.2. Caracterización del sector
El Hospital Provincial Puyo es una unidad de tercer nivel se encuentra ubicada en
el Catón Pastaza Provincia Pastaza en el barrio el Arbolito a 10 km al Este del
terminal terrestre, es un hospital docente tiene áreas como emergencias, consulta
externa, medicina interna, ginecología, pediatría, neonatología, unidad de
cuidados intensivos, quirófano, quimioterapia, imagenologia acuden pacientes
indígenas y mestizos.
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del ministerio de
salud pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Su visión es ser reconocidos por la ciudadanía, como hospitales accesibles, que
presentan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas
de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética,
utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
41
2.3. Análisis de los resultados de la encuesta aplicada
1. ¿La identificación del paciente debe realizarse al momento e ingresar al servicio de cirugía?
Tabla 3. Identification del paciente
Opción Cantidad Porcentaje
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 2. Identification del paciente
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
En este ítem el 100 % de las profesionales de enfermería realizan la actividad de
verificación de la identificación del paciente al momento de ingresar al servicio de
Cirugía.
En cuanto a la identificación del paciente todo el personal realiza y tiene
conocimientos acerca de dicha actividad, cumplir con esta acción es muy
importante dado que de esta manera se evitan confusiones, extravíos y aumenta
la seguridad de la atención; colocar la pulsera de identificación al paciente lo hace
sentirse incluido desde ya en el ingreso del servicio.
100%
0%
Si
no
42
2. En el pre-operatorio consiste en explicar los posibles efectos secundarios de algún procedimiento.
Tabla 4. pre-operatorio
Opción Cantidad porcentaje
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 3. Pre-Operatorio
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
En cuanto al conocimiento del consentimiento informado tenemos que el 100%
del personal de enfermería conoce el objetivo.
De este requisito ya que ningún paciente puede ser llevado al quirófano sin ese
documento firmado, dado que se asume que el paciente no ha sido informado del
procedimiento que le realizarán. En resumen dicha actividad se cumple a
cabalidad.
100%
0%
Si
no
43
3. ¿Cree usted que la preparación psicológica consiste en la reducción de temor y despejar dudas sobre el riesgo, complicaciones y que beneficios obtendrá de la cirugía abdominal?
Tabla 5. Preparación psicológica
Alternativa Numero porcentaje
si 4 67%
No 2 33%
Total 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 4. Preparación psicológica
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
En cuanto al conocimiento de la preparación psicológica en pacientes pre-
quirúrgicos para cirugías abdominales tenemos que 86% conoce acerca de las
actividades que sirvan para reducir temores en pacientes pre quirúrgicos mientras
que el 14% no conoce acerca del tema.
El saber que actividades específicas se pueden realizar con el fin de reducir los
miedos presentados antes de la cirugía es muy importante, dado que contribuye a
la disminución de complicaciones, mantiene signos vitales estables, fomenta la
confianza del paciente en la enfermera y facilita la realización de los cuidados.
86%
14%
numero
porcentaje
44
4. ¿Escuchar con atención, brindar información, mostrar un enfoque sereno
que brinde seguridad son actividades que ayudan a controlar la ansiedad
pre-operatoria?
Tabla 6. Brinda informacion al paciente
Opción Cantidad porcentaje
siempre 1 17%
A veces 4 67%
nunca 1 17%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 5. Brinda informacion al paciente
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
En cuanto a las actividades para reducir la ansiedad quirúrgica, el personal de
enfermería 16% conoce acerca de dichas actividades mientras que el 67 % a
veces lo practica y el 17% nunca lo hace.
El objetivo de realizar dichas actividades es disminuir la ansiedad y por ende las
complicaciones durante el trans-quirúrgico, si no se orienta y se tranquiliza al
paciente sus constantes vitales se pueden alterar y convertirse en un factor de
16%
67%
17%
siempre
aveces
nunca
45
riesgo para la cirugía, por lo tanto es importante concientizar al personal acerca
del beneficio de la realización de estas acciones.
5. ¿El ayuno debe durar 8 horas antes de la cirugía para un paciente que
será intervenido quirúrgicamente por vía abdominal?
Tabla 7.- El desayuno antes de una intervención quirúrgica
Opción Cantidad porcentaje
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 6. El desayuno antes de una intervención quirúrgica
Fuente: encuesta al personal de enfermería
Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
El 100% del personal de enfermería que brinda cuidados preoperatorio. Tiene
conocimiento acerca del número de horas que debe guardar ayuno el paciente
para pasar en óptimas condiciones a la cirugía, por lo tanto se debe hacer énfasis
en vigilar y explicar al paciente de no ingerir alimentos previo a la cirugía, esto
podría derivar en una complicación quirúrgica como lo es la bronco aspiración que
pondría en riesgo la vida del mismo.
100%
0%
Si
no
46
6. ¿Uno de los objetivos con el que se realiza el enema en el pre-operatorio
a pacientes de cirugía abdominal es para mantener limpio el intestino con
heces fecales?
Tabla 8. realizacion de enemas
Opción Cantidad porcentaje
siempre 4 67%
a veces 2 33%
nunca 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 7. Realizacion de enemas
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
En cuanto a los conocimientos acerca de la preparación intestinal y con respecto
al enema tenemos que el 67% conoce como y cuando realizarlo, mientras que
33% manifiesta déficit de conocimientos y no la aplicación del procedimiento.
Un gran porcentaje menciona conocer dicho procedimiento, en cirugía abdominal
es importante realizarlo en los pacientes que ameriten, pues ayuda durante el
trans-quirúrgico, dado que mejora la visibilidad y evita la impactación de heces
postoperatoria. Aunque el porcentaje que no tiene claro el procedimiento es
67%
33%
0%
siempre
aveces
nunca
47
mínimo, sin embargo se debe trabajar sobre ello para reducir al mínimo los
riesgos y por ende las complicaciones.
7. ¿La preparación de la piel sirve para disminuir la cantidad de
microorganismos patógenos?
Tabla 9. La preparación de la piel
Opción Cantidad porcentaje
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera Fecha: lunes 20 de febrero del 2017
Gráfico 8. La preparación de la piel
Fuente: encuesta al personal de enfermería Elaborado por: Jisela Riera
Análisis e interpretación
El 100% del personal de enfermería asegura que la preparación de la piel sirve
para disminuir la cantidad de microorganismos.
Es un indicador positivo que las enfermeras tengan claro el propósito de esta
actividad, pues la limpieza de la piel contribuye en la disminución del riesgo de
infección.
100%
0%
Si
no
48
2.4. Conclusiones del capítulo II
Después de haber realizado el presente trabajo de investigación y según los
análisis, tabulaciones e interpretación de resultados, se estableció las siguientes
conclusiones:
En cuanto a las características que el personal de enfermería muestra
tenemos que todas son mujeres, el personal se encuentra distribuido de
manera equitativa en los tres turnos, habiendo así suficiente personal para
responder y realizar las actividades preoperatorias.
Los conocimientos que mostraron el personal que integra el equipo de
enfermería, son aceptable para ciertas actividades y en otras demuestra
poca actualización acerca de temas como corte de vello en el sitio
quirúrgico, tiempo adecuado que debe durar el ayuno y aplicación de
enemas. El déficit de conocimientos en cuanto a cuidados preoperatorios
puede poner en riesgo de accidentes o infecciones, además de aumentar
las complicaciones en cualquiera de los casos a los pacientes que se
atienden en el servicio.
En cuanto a las actividades que se cumplen en el pre-operatorios a
pacientes para cirugía abdominal, encontramos las de identificación, firma
del consentimiento informado, preparación intestinal, apoyo psicológico,
preparación de la piel, etc.
Alguna de estas actividades se cumplen estrictamente mientras que otras
no son realizadas por el personal que labora en las salas de pero-peratorio
del hospital donde realizamos este estudio. Se puede concluir que las
actividades relacionadas con apoyo psicológico y educación sanitaria se
cumplen parcialmente.
Los tipos de cirugía más frecuentes son colecistectomías y
apendicetomías, sin embargo también se realizan histerectomías y
colposcopía en menor cantidad, es importante recalcar que un gran
número de ellas son realizadas por vía laparoscópica.
49
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
Título de la propuesta
3.1Tema:
Estrategias para la atención de enfermería para mejorar la calidad de atención en
pacientes pre-quirúrgicos del Hospital general Puyo en el servicio de Cirugía.
3.2. Ubicación de la propuesta:
Provincia: Pastaza
Cantón: Puyo
Institución: Hospital General Puyo
3.3. Beneficiarios:
Proporcionar una guía de observación de Enfermería del servicio de cirugía, para
mejorar la calidad de actuación de Enfermería en pacientes pre-quirúrgicos con
cirugías abdominales, que acuden al Hospital General Puyo.
50
3.4. Desarrollo de la propuesta
ACTIVIDADES
METAS
TAREAS
BENEFICIARIOS
RESPONSABLE
TIEMPO DE
EJECUCIÓN
Elaboración y diseño de la Propuesta
Elaborar la Propuesta
Elaboración de la
Propuesta
Pacientes y personal de enfermería
que labora en el servicio de
Cirugía
Riera Jisela
Enero 23 del 2017
Revisión de la Propuesta
Mejorar la Propuesta
Entrega de la
propuesta a la Lic. Líder del servicio de Cirugía
Personal de enfermería
que labora en
El servicio de Cirugía
Riera Jisela
Enero 26 del 2017
Revisión de la Propuesta
Mejorar la Propuesta
Se entrega la
propuesta a la tutora
personal de enfermería
que labora en el servicio de
Cirugía
Riera Jisela Enero 30 del 2017
Socialización de la propuesta
Capacitar al personal
de enfermería
sobre el Protocolo.
Exposición de la guía
de atención de
enfermería en
pacientes sometidas a
cesárea.
personal de enfermería
que labora en el servicio de
Cirugía
Riera Jisela Febrero 1del 2017
Implementar la propuesta en el
Hospital General Puyo
Implementar la guía
de actuación
de enfermería
en el Hospital General
Puyo
Dialogo con el Director
del Hospital General
Puyo para su
respectiva implementa
ción.
personal de enfermería
que labora en el servicio de
Cirugía
Riera Jisela Febrero 10 del 2017
51
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA
DE LOS ANDES “UNIANDES”
GUÍA EDUCATIVA DE ENFERMERÍA EN EL
PRE-OPERATORIO EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍAS ABDOMINALES EN
EL HOSPITAL GENERAL PUYO
AUTORA: JISELA RIERA
52
3.5. Introducción
El presente trabajo tiene por objeto revisar los elementos más importantes a tener
en cuenta al momento de realizar una evaluación preoperatoria. Para su
realización gran parte de la información se obtuvo de guías que seguían un
protocolo de validación. Dado lo extenso del tema, se intentó profundizar en los
aspectos más relevantes o que generan controversia.
Dichas guías permiten tomar una decisión sobre el grado de estudio que debe
tener un paciente, la forma de optimizar su preparación y el momento adecuado
para realizar una cirugía. Obviamente muchos aspectos de la evaluación
preoperatoria no podrán ser abordados por lo acotado del artículo.
Como anestesiólogo, efectúo en forma rutinaria evaluación preoperatoria tanto a
pacientes electivos como de urgencia a través de la visita pre-anestésica por lo
que ocupare este término o evaluación preoperatorio indistintamente. Finalmente,
quisiera destacar la importancia que tiene la comunicación entre los diferentes
especialistas que intervienen en el periodo pre-operatorio ya que sus diversas
perspectivas ayudan a tomar la mejor decisión en muchas situaciones complejas.
3.6. Justificación
Después de la observación y la aplicación de la encuesta mediante la guía de
observación y considerando los resultados se ha podido llegar a la conclusión
que el personal que labora en el servicio, realiza su trabajo de una manera
rutinaria, individualizada, además por la no existencia de un guía de atención de
enfermería en pacientes pre-operatorios que son sometidos involucra que los
cuidados realizados sean mínimos, exponiendo a las pacientes a ser susceptibles
a una posible complicación.
La presente guía tiene importancia debido a que los cuidados brindados deben
ser sistemáticos, organizados y coordinados para acortar el tiempo de
recuperación de las pacientes, de la misma manera es útil porque simplifica el
trabajo de la enfermera en relación a la demanda de pacientes ya que los
cuidados se encuentran estipulados en la guía.
53
Al ser implementada la propuesta se realizará un gran aporte para la superación y
progreso en el servicio de Cirugía del Hospital General Puyo y así alcanzar una
adecuada atención de enfermería ya que no se estaría trabajando de una manera
rutinaria e individualizada creando beneficios tanto para el personal de salud que
labora en dicha institución como también a los pacientes atendidos acortando el
tiempo de hospitalización y reduciendo gastos.
3.7. Objetivos
3.7.1. Objetivo general
Aplicar la guía de atención con el personal de enfermería y la utilización la guía
educativa, a las enfermeras del servicio de enfermería del servicio de cirugía del
hospital general puyo, sobre el pre-quirúrgico con ello mejorar la recuperación del
paciente.
3.7.2. Objetivos específicos
Orientar al personal de enfermería sobre la utilización de la guía de
atención a los pacientes.
Reevaluara al personal de enfermería para ver si ha disminuido o se
mantiene los mismos conocimientos sobre el pre-quirúrgico en los
pacientes de cirugías abdominales.
3.8. Definición del pre-operatorio
Son el conjunto de acciones a realizarse, antes del acto quirúrgico, las cuales nos
van a permitir identificar las condiciones, tanto físicas como emocionales del
paciente y poder prevenir posibles complicaciones.
54
Pasos a seguir en el pre-operatorio.
1.- Admisión del paciente a la sala de Hospitalización de Cirugía.
La enfermera del área de cirugía se encarga de
recibir a los pacientes que van a ser intervenidos
quirúrgicamente y tiene la responsabilidad de
comprobar que la situación del paciente es la
adecuada para que se pueda realizar la
intervención con seguridad.
La utilización de protocolos que guían la
actuación de la enfermera en el proceso de
admisión en el área quirúrgica puede servir para
asegurar la preparación correcta del paciente,
reducir la ansiedad que con frecuencia
experimentan los pacientes que van a ser operados y optimizar el tiempo por proceso
quirúrgico.
2.- Preparación y asignación de la unidad,
familiarice al paciente y a la familia con el
ambiente hospitalario, informándole sobre el área
física.
3.- Preservar la intimidad del paciente si
fuera posible.
La práctica asistencial nos depara día a
día, desenvolvernos en el difícil campo de
los sentimientos, emociones y afectos; en
definitiva en las relaciones interpersonales,
y aquí entra en juego nuestra capacidad de
empatizar y respetar los derechos, la
privacidad y la dignidad de los pacientes.
55
4.- Informar al paciente y a la familia sobre la fecha, hora y lugar de la cirugía.
El enfermero debe de preparar al paciente
antes de su operación para ello le debe de
informar al paciente las cosas que no debe
de usar o traer antes de que inicie la cirugía
que ropa es la adecuada para usarse, esta
información será útil para el paciente para el
paciente para que no se sienta agraviado
antes esta situación si se llegara hacer sin
previo consentimiento y también del material
que tendrá que ocupar si él lo tiene que comprar o ahí se lo proporcionan, esto también le
sirve para identificar al paciente y no cometer error alguno o confundirse de paciente a la
hora de la cirugía.
5.- Conocer el nivel de conocimientos previo del
paciente relacionado con la cirugía.
6.- Permitir al paciente que exprese sus dudas
7.- Proporcionar al paciente la información,
acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.
8.- Instruir al paciente sobre la técnica de
levantarse de la cama
56
9.- Asegurarse que el paciente este en ayunas.
10.- Verificar que se ha firmado el
consentimiento informado.
11.- Verificar las pruebas de laboratorio
necesarias.
12.- Verificar el ECG si precisa.
13.- Comunicar al personal de quirófano,
las necesidades de cuidados especiales.
14.- Comprobar que le paciente lleve las
pulseras de identificación, y de alergias
si procede.
15.-Verificar la necesidad de rasurado
para la cirugía.
16.- Retirar anillos pulseras, y extraer
dentadura postiza u otras prótesis si las tuviera. Quitar esmalte de uñas o maquillaje si
precisa.
17.- Administrar la medicación si esta pre-escrita.
18.- Comprobar la higiene del paciente o ayudar en la misma si no es autónoma
19.- Comprobar que el paciente se encuentre con ropa del área o ayudar en la misma si
no es autónomo.
57
LA ENFERMERA DEBERA INFORMAR A LOS FAMILIARES SOBRE
Donde esperar hasta que el paciente regrese a su habitación.
Donde hay cafeterías o lugares de distracción.
Intervalos de tiempo para la cirugía prevista.
Lugar de recibir la información después de la intervención
58
CONCLUSIONES
Es muy importante, conocer los distintos roles a ser cumplidos alrededor
del paciente en la cirugía. Tanto los profesionales de la salud, como
familiares tienden a tener distintas reacciones frente a los mecanismos de
defensa naturales del paciente en cuestión.
Los niveles de progreso tanto en la adaptación preoperatoria como en la
recuperación postoperatoria, dependen mucho del rol del médico, pero hay
que sumar también la gran importancia que el grupo de enfermería ejerce
sobre este; ya que estos tienen mayor tiempo de contacto.
No hay que dejar de destacar el ámbito familiar el cual varía mucho de
acuerdo al estado de ánimo del paciente, pero estos también influyen sobre
este con sus características y roles sociales predeterminados.
59
Recomendaciones
Incentivar al profesional de enfermería a mejorar la interacción paciente-
enfermera que permita establecer una relación adecuada que
posteriormente contribuirá a mejorar la actuación de atención, para lo cual
el personal de enfermería debe conocer y seguir una guía de atención.
Para mejorar el cumplimiento de la actividad enfermería, se recomienda la
elaboración e implementación de instrumentos de valoración y verificación
de las enfermeras, esta actividad debe estar supervisada por la jefa de
enfermería del servicio de cirugía.
Mejorar los conocimientos del personal de enfermería acerca de la
preparación de pacientes para cirugía abdominal, se recomienda la
capacitación con contenido actualizado acerca de preparación intestinal,
preparación de la piel, apoyo psicológico y educación sanitaria.
Por otro lado, se sugiere la implementación de una lista de verificación con
el afán de evitar la inobservancia de alguna actividad necesaria para que la
preparación sea la apropiada.
Se recomienda a los sistemas de salud tomar en cuenta las cifras de
apendicetomías y colecistectomías realizadas, con el fin de implementar
estrategias de prevención para dichas patologías y por ende la prevalencia
de enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico y así disminuir los
gastos para el estado en cuanto a cirugía y posibles complicaciones.
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=http%3A%2F%2Fscielo.isciii.es%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pi
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ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
‘UNIANDES’
ENCUESTA DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE
PRESTAN ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL
HOSPITAL GENERAL PUYO A PACIENTES DE CIRUGIA ABDOMINAL.
SEXO: Hombre ( ) Mujer ( )
Edad: ……………….
Cargo que desempeña:
Licenciada/o de enfermería ( )
Interna/o de enfermería ( )
Auxiliar de enfermería ( )
Turno
Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( )
ESCOJA LA RESPUESTA SEGÚN SU CRITERIO
Identificación del paciente
1. ¿La identificación del paciente debe realizarse al momento e ingresar al
servicio de cirugía?
A.- Si …….
B.- No …….
PRE-OPERATORIO DE ENFERMERIA
2. En el pre-operatorio consiste en explicar los posibles efectos secundarios
de algún procedimiento.
A.- Si…….
B.- No…….
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
3. ¿Cree usted que la preparación psicológica consiste en la reducción de
temor y despejar dudas sobre el riesgo, complicaciones y que beneficios
obtendrá de la cirugía abdominal?
A.- Si…….
B.- No…….
4. ¿Escuchar con atención, brindar información, mostrar un enfoque sereno
que brinde seguridad son actividades que ayudan a controlar la ansiedad
pre-operatoria?
A.- Si…….
B.- No…….
PREPARACIÓN INTESTINAL
5. ¿El ayuno debe durar 8 horas antes de la cirugía para un paciente que será
intervenido quirúrgicamente por vía abdominal?
A.- Si…….
B.- No…….
6. ¿Uno de los objetivos con el que se realiza el enema en el pre-operatorio a
pacientes de cirugía abdominal es para mantener limpio el intestino con
heces fecales.
A.- Si…….
B.- No…….
PREPARACIÓN DE LA PIEL
7. ¿La preparación de la piel sirve para disminuir la cantidad de
microorganismos patógenos?
A.- Si…….
B.- No…….
Guía de observación:
Actividades 10
actividades
1 a 5
actividades
Orientación
y reducción
del temor
Apoyo emocional X
Orientación y educación del
paciente
X
Día anterior
a la cirugía
Corte de uñas y retiro de
pintura cosmética
X
Baño previo ante el
procedimiento quirúrgico
X
Aplicación de enemas o
laxantes
X
Dieta apropiada y ayuno
X
Administrar la medicación
preoperatoria por vía oral
X
Día de la
Cirugía
Control de ayuno X
Retirar prótesis dental X
Retirar objetos y joyas. X
Valoración de constantes
vitales
X
Vaciamiento de la vejiga. X
Administración de fármacos
intravenosos
X
Realiza el informe de
enfermería
X
Total 8 6
Análisis:
Luego de realizar la observación directa se encontró que el personal de
enfermería no responde con criterio y conocimiento científico a las inquietudes
que manifiestan los pacientes previos a la intervención quirúrgica, en cuanto a la
valoración por parte de la enfermera debe ser constante lo cual si sucede con la
mayoría, pero si existe un porcentaje que no lo realiza.
Dentro de las funciones primordiales de Enfermería se hallan las que
proporcionan medidas de confort, así como educar al paciente y familia en las
medidas que deben tomarse para que el paciente no tenga inconvenientes luego
de la operación, no se está efectuado debido a la falta de tiempo, responde el
personal de Enfermería.
La existencia de herramientas de trabajo de enfermería como son el proceso de
atención y planes de cuidado son una guía para orientar y documentar el trabajo
del profesional, pero, en el área de cirugía no es empleado por la mayoría de
Enfermeras.
Evidencias:
