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TUMORES DE TESTICULOY PENEESTUDIANTE:CINTHYA ROCIO CONDORI CUSACANIMs comn entre hombres jvenes. Los tumores malignos de testculo son raros (9 x 100 000/ao). TUMORES DE TESTICULO

La probabilidad de desarrollar cncer testicular durante la vida: 0.2% para hombres caucsicos.La supervivencia ha mejorado.Epidemiologia y Factores de riesgoLa incidencia de cncer testicular muestra una variacin importante entre diferentes razas, paises y clases economicas. El cncer testicular es ms comn en el lado derecho que en el izquierdo,Mas incidencia en la clase socioeconmica alta (2 veces)Va a la par con la elevada incidencia de criptorquidia en el lado derecho.De los tumores testiculares primarios: 1 2% son bilaterales y en el 50% se presenta en hombres con una historia de criptorquidia uni o bilateral.El seminoma es el tumor ms en los tumores primarios bilaterales.

Aunque se desconoce la causa de cncer testicular: se han asociado factores congnitos como adquiridos.La ms fuerte es con el testculo criptorquidico7 10% en Px con historia de criptorquidiaEl 5 -10% de los tumores testiculares se presenta en el testculo contralateral descendido en forma normal.GonadoblastomaDel total de tumores testiculares primarios 90 95% son tumores de clulas germinalesSeminoma No seminomaEl resto son No germinales:Clulas leydigClula de sertoliFactores de riesgo asociados para CA de testculo

90-95% 3- 5%CLASIFICACINTumores mixtosHIPTESIS TUMORIGNICA PARA EL DESARROLLO DE TUMOR DE CLULAS GERMINALESDurante el desarrollo embrionario las clulas germinales totipotenciales pueden viajar a travs de vas normales de diferenciacin seminoma o coriocarcinoma embrionario.teratomaSi estas viajan a travs de vas normales de desarrolloSi sufren una diferenciacin posterior a lo largo de las vas intraembrionarias espermatocitos Y convertirse en se producen pueden dar lugar al cls embrionarias PATOLOGIASEMINOMASeminoma clsico: Mas comn en el 4 decenio de la vida.Macroscpicamente: ndulos grises coalescentes. Microscpicamente: lminas de grandes clulas con citoplasma claro y ncleos densamente teidos, 10 a 15% produce HCG.Seminoma anaplsico: El Dx requiere 3 o ms mitosis por campo de alta potencia + alto grado de pleomorfismo nuclear.85% Microscpicamente: clulas varan de tamao y se caracterizan por citoplasma densamente teido y ncleos redondos con cromatina condensada. Seminoma Espermatocitico:

50% en > 50 aos.CARCINOMA EMBRIONARIO1. La variante adulta Muestra pleomorfismo notable y bordes celulares difusos, son comunes figuras mitticas y clulas gigantes. Macroscpicamente: hemorragia externa y necrosis. 2. La variante infantil: Tumor del saco vitelinoMs comunes: lactantes y nios.Cuando se observa en adultos por lo grnl ocurre en tipos histolgicos mixtos y posiblemente es responsable de producir: AFP.No seminomaMacroscpicamente: tumor lobulado, contiene quistes de tamao variable con material gelatinoso.TERATOMAEl T. inmaduro consiste en tejido indiferenciado.Ecto, Meso. Endodermo.T. maduro: puede tener elementos que semejan estructuras benignas derivadas del:

Las lesiones son pequeas dentro del testculo, muestran hemorragia central en la inspeccin macroscpica.Microscpicamente: se ve sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos. CORIOCARCINOMA1% las lesiones intratesticulares pequeas pueden asociarse a metstasis.Comportamiento agresivo diseminacinhematgena tempranaSe trata con radioterapia de haz externo.TIPO CELULAR MIXTOLa mayor parte son teratocarcinomas los cuales son una combinacin de teratoma y carcinoma embrionario. El tto para esas mezclas de seminoma y TCGNS es similar al de este ultimo.CARCINOMA IN SITU Ganglios linfticos preaorticos.Iliacos comunes izquierdosIliacos externos izquierdos.PATRONES DE DISEMINACINlos tum. de cls del testculo se diseminan de manera linftica gradualexcepcin del coriocarcinoma La invasin del epididimo o del cordn espermtico permite la diseminacin aganglios linfticos iliaco externo ydistal del obturador.

16Pulmn*HgadoCerebroHuesoRinSuprarrenalTGIBazo*Una herida escrotal La invasin a la tnica albuginea Metstasis inguinales.dar lugar a Los sitios involucrados en la metstasis son:El coriocarcinoma: diseminacin hematgena temprana..FRECUENCIA

TUMORES DEL TESTICULO DE CELULAS NO GERMINALES 5% Tumores de clulas de Leydig: 1- 3%Son los TCNG ms comunesDistribucin bimodal: 5-9 aos y 25-35 aosBilateralidad 5-10 %NO hay asociacin con criptorquidia

25% en la niez

Nios pre-puber: virilizacinAdultos: asintomticos..Datos clnicos:Tumores de clulas de LeydigOrquiectoma radical tto inicial.Tratamiento:

Pronostico: .malo en enfermedad diseminadaexcelente para lesiones benignasginecomastiaSon muy rarosDistribucin bimodal: < 1 ao y 20-45 aos10 % son malignos2. TUMOR DE CELULAS DE SERTOLIOrquiectoma radical: procedimiento inicial.No son claros los papeles de quimio y radioterapia.Clnica:Nios: virilizacinAdultos: ginecomastia (30%)Tratamiento:Excelente3. GonadoblastomaEpidemiologa:0.5 % de tumores testicularesPacientes < 30 aosClnica:Relacionado con disgenesia gonadalLos hombres en forma tpica tienen criptorquidia e hipospadiasTratamiento:Orquiectoma radical: tto inicial

En presencia de disgenesia gonadal, se recomienda una gonadectoma contralateral porque el tumor tiende a ser lateral 50% de los casos . PronosticoDIAGNOSTICORefiere un de volumen de un hemiescroto, de crecimiento rpido, progresivo, puede ser indoloro y gran pesadez. El tiempo de enfermedad es de pocas semanas o meses. El 30 a 40% llegan a referir un dolor en abdomen bajo, rea anal o escroto. 10% presenta un dolor agudo.Historia clnica:Hombre joven (40 50)

menos frecuente en el carcinoma embrionario, teratocarcinoma y seminoma. Hinchazn de la extremidad inferior uni o bilateral.TosDisnea por metastasis pulmonarDolor en dorso lumbar por masa retroperitoneal que compromete raices nerviosas, anorexianauseasvmitosGinecomastia en el 5% de los pacientes,Coriocarcinoma +++Todo Px con del volumen testicular y epididimo normal a la palpacin es igual a tumor local hasta que se demuestre lo contrario.EXAMEN FISICODebe ser bimanual se comienza por el testiculo sanoconsistencia homognea, movil separable del epididimo. Si sospecha de un area firme dura o fijadebe usarse la transiluminacin que en el caso de tumoracin testicular debe ser negativa.

Px con tumoraciones testiculares no seminomatosos del 50 70% tiene AFP, del 40 60% beta HCG.LABORATORIOExmenes de rutinaMarcadores tumoralesOncofetales: AFP y beta HCGCiertas enzimas celulares: LDH. Fosfatasa acida placentaria y gamma glutamil transpeptidasa.

Rx de trax Urografia excretora: + la clnica dan una certeza diagnostica de 100%Ecografia de inmersin y de alta resolucinTC abdomino plvicaRMNGamagrafia sea: descarta metastasisIMAGENOLOGIA

EpididimitisOrquiepididimitis

Torsin testicularHidrocele -----> transiluminacinEspermatocele ----> masa qusticaHematocele -----> asociado a traumatismoVaricocele -----> dilatacin de vena en el cordn espermtico

Epiddimo crecido y sensible, fiebre, secrecin uretral, sntomas irritativosDIAGNOSTICO DIFERENCIALClasificacin TNM de los tumores de testculo

Los tumores mixtos deben ser considerados como tumores no seminomatosos.TRATAMIENTOLos tipos seminomatosos son ms sensibles a la radioterapia.

Un tumor con histologa de seminoma pero AFP debe ser tratado como no seminoma.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES SEMINOMATOSOSOrquiectomia Radical o inguinal a todos:Estadio I: radioterapia abdominal y seguimiento.Estadio IIa y IIb: para fines de tto en: voluminosos > 5 cm y no voluminosos < 5 cm segn TAC. En los no voluminosos se emplea radioterapia.Estadio IIC: son tumores voluminosos se realizara quimioterapia de combinacin a base de cisplastino.generalmente es curable 90%. Quimioterapia combinada: se usan combinacionesEstadio III: BEP: Bleomicina + etopside + CisplatinaEP: Etoposido + CisplastinoPVB: Cisplastino + vinblastina + bleomicinaVIP: etoposido + Ifosfamisa + Cisplatino

Orquiectomia radical + linfadenectomia radical retroperitoneal. La quimioterapia: inmediatamente ante la primera evidencia de recurrencia. Si en el postoperatorio se confirma invasin linftica o vascular cisplastino, bleomicina y etoposidoTRATAMIENTO DE LOS TUMORES NO SEMINOMATOSOSEl 60 a 70% de Px tienen metstasis a distancia comprometiendoganglios retroperitonealespulmn, higado, cerebro, huesos rion. Estadio I: BEP: Bleomicina + etopside + CisplatinaEP: Etoposido + CisplastinoVIP: etoposido + Ifosfamisa + CisplatinoPOMB/ ACE: Platino + vincristina + merotexate + bleomicina + dactinomicina + ciclofosfamida + etoposide.Estadio II A y B: La OR y LN retroperitoneal uni o bilateral si es necesaria,quimioterapia en caso de recaida.Estado IIC: OR + LN retroperitoneal + quimioterapia. La recidiva sin quimioterapia es del 49% y con quimioterapia 5%.Estadio III: curable en 70%. OR + Quimioterapia:Diagnostico oportunoTipo de tumorEstadioTratamiento impartidoFactores de mal pronostico: PRONOSTICOEl coriocarcinoma ----> peor pronostico cuando pasa su primer estadios.metstasis heptica, hueso o cerebro; marcadores muy altos en suero; gran numero de metstasis pulmonares.El seminoma ----> mejor pronostico. En los primeros estadios el pronostico de vida es excelente.