Cáncer de páncreas, Cáncer de páncreas, tiroides, testículotiroides, testículo

PáncreasPáncreas5 más frecuente en occidente< 20% de los px sobreviven 1 año

95% de los tumores son del páncreas exocrino

DiagnósticoDiagnósticoEl más frecuente en la 6 década2:1 H:MDieta rica en grasas, DM, OH,

pancreatitis

ClínicaClínica

Signos tardíosSignos tardíos• Nausea y diarrea• Ganglio supraclavicular (cola)• Signo del anaquel de Blummer• Tromboflebitis migratoria• Trombosis portal• Esplenomegalia• Ascitis• Síndrome depresivo ansioso

Pruebas confirmatoriasPruebas confirmatoriasVSG elevadaPFH proceso obstructivo Ca 19-9 >sensibleCEA, alfafetopreoteína, Ag

oncofetal pancreático y elastasa-1

ImagenologíaImagenologíaRx tórax: metsUSG abdominal: obligatorioUSG doppler de vasos

mesentéricosTAC: estadificaciónEKG

Laboratorio de rutinaLaboratorio de rutinaHemogramaGlicemiaFunción renalCoagulogramaAlbumina y proteínas totalesGpo y Rh

TratamientoTratamientoTerapia no quirúrgica, indicaciones:Pacientes con mets documentadas,

extensión local, patologías asociadas que contraindiquen la operación.

Quirúrgica: indicaciones para resección:

En todos los casos que no se demuestren metástasis a distancia hepática, pulmonar o peritoneal.

Cáncer de testículoCáncer de testículoEs relativamente infrecuente y

representa aproximadamente el 1 al 15% de todos los tipos de cáncer en el varón.

Factores de riesgoFactores de riesgoCripotorquidiaSx klinefelterAHF de Ca testicularPresencia de tumor contralateralNeoplasia intraepitelial testicular

o infertilidad

Factores Factores anatomopatológicosanatomopatológicosEstirpe histopatológico

seminoma, tamaño tumoral > 4 cm, invasión de la rete testis,

No seminona: invasión vascular/linfática o invasión peritoneal,

ClínicaClínicaLocalización primaria, elevación

de los niveles de marcadores tumorales, presencia de metástasis viscerales no pulmonares.

ClasificaciónClasificaciónEl cancer del epitelio testicular se

clasifica en 3 categorías:A) tumores de células germinalesB) tumores del estroma y cordón

sexualC) tumores mixtos de células

germinales y células del estroma y cordón sexual

Clasificación Clasificación anatomopatológicaanatomopatológica• 1. Tumores células germinales:• Neoplasia intratubular de las células

germinales, seminoma, seminoma espermático, carcinoma embrionario

• Tumor de saco vitelino: patrones reticulares, solido y polivesicular, difernciación epitelial, intestinal, hepatoide, mesenquimatosa, coriocarcinoma, teratoma con mas de un estirpe.

2.Tumores de cordones sexuales/estroma gonadal: tumor de céluals de Leydig, tumor de células de sertoli, granuloma, tumor del grupo de tecomas/fibromas, otros tumores del cordon sexual/estroma gonadal, tumores que contienen células germinales y del cordón sexual/estroma gonadal.

3. otros tumores inespecíficos del estroma: tumores del epitelio ovarico, tumores de los tubulos colectores, y de la rete testis, tumores inespecíficos del estroma.

Diagnóstico Diagnóstico Examen clínico del testículo y el

examen general para descartar adenopatías o masas abdominales.

Ecografía: testicular para confirmar la presencia de una masa testicular

Marcadores tumorales séricos antes de la orquiectomía (AFP y hCG) y LDH en presencia de mets

Tratamiento Tratamiento Seminoma: vigilancia activa,

quimioterapia con carboplatino, radioterapia adyuvante del campo paracéntrico con dosis total de G

Seguimiento: detectar recurrencia lo más pronto posible y vigilar el testículo contralateral.

Ca TiroidesCa TiroidesEl cáncer diferenciado

(carcinoma papilar y carcinoma folicular) representa la forma mas común de cáncer tiroideo.

Epidemiología y etiologíaEpidemiología y etiologíaPapilar representa 80% Folicular 10%En función en el contenido del

yodo de la dieta.La radiación 1,8 al 10% con

latencia de 10 a 30 años

Anatomía patológica y Anatomía patológica y patrones de diseminaciónpatrones de diseminaciónNódulo asintomático= agresivo

infiltración pretiroideo, nv laríngeo, tráquea, laringe, esófago e incluso piel.

Hasta un 75% tienen mets pretiroideos.

Ca papilar presencia de múltiples focos de tumor.

En los tumores de menos de 2 cm solo el 17% produce mets, si miden entre 2 y 4 cm se observa el 32% por lo que toca entre 4 y 6 cm, produce el 29 %, y mayor de 6 el 73%

Clínica Clínica El Ca bien diferenciado se

presenta de manera ordinaria como un nódulo tiroideo, pero también ocurre como un crecimiento difuso y duro o bien como adenopatías metástasicas.

Diagnóstico y evaluación de Diagnóstico y evaluación de la extensiónla extensiónBAAF es el mejor medio para la

evaluación inicial. Sensibilidad 83%, especificidad: 92 y seguridad de 95%.

USG: es para guiar la biopsiaRX tórax para mets.TA y RNM para grandes lesiones

o sospecha de invasión.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Bocio nodular, adenomas tiroideos con degeneración quística, tiroiditis.

Factores pronósticosFactores pronósticosDespués de los 40 años, a mayor

edad, mayor probabilidad de comportamiento agresivo local, mayor capacidad metastásica a distancia y mayor mortalidad.

Tratamiento Tratamiento La cirugía es el pilar fundamental

del tratamiento.

Cáncer medular de Cáncer medular de tiroidestiroidesEpidemiologia: 5-10% de los

cánceres tiroideos.Se origina de las células C

productoras de calcitonina.Nódulo tiroideo con mets

ganglionares. Sdx paraneoplásico con diarrea acuosa a causa de secreción de calcitonina, sdx de Cushing por aumento de secreción de ACTH.

Factores pronósticosFactores pronósticosSi no hay mets la esperanza de

vida a 10 años es del 60 – 90%Si hay mets la supervivencia a 5

años es del 50%.Tratamiento: Cirugía es el tx

efectivo

Carcinoma anaplásico de Carcinoma anaplásico de tiroidestiroidesEpidemiología: 2,5 al 10% de las

neoplasiasAspectos clínicos y diagnósticos:

acuden por un tumor de rápido crecimiento ubicado en la cada anterior del cuello. Hasta el 40% de ellos se manifiesta con afección de la región aerodigestiva.

Dx diferencial: cancer medular, melanoma, sarcomas y linfomas de tiroides

tratamietnotratamietnoCirugía tiene carácter paliativo.

tiroidectomía totalPronóstico: la sobrevida media

oscila entre 4 y 12 meses.