UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Cáncer de testículo

GRUPO : 1503DR. PABLO CHAVIRA SEVILLA

Del Moral Guerrero Lilia Ketzalzin

Isidoro Hernández Dolores

DEFINICIÓN

El cáncer de testículo (CIE-10: Tumor maligno del testículo) es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.

EPIDEMIOLOGÍA

1-1.5 % de las neoplasias masculinas

5 % de los tumores urológicos en general

2ª forma de enfermedad neoplásica más frecuente en hombres entre los 20 y 35 años (después del linfoma)

EPIDEMIOLOGÍA

Tumores malignos raros (9:100 000 H/año EUA)

Tumores testiculares primarios

90-95%: células germinales (seminoma y no seminoma)

5-10%: neoplasias no germinales (c de Leydig, c de Sertoli, gonadoblastoma)

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia

Países escandinavos

EUA, afroamericanos: 25% más de la observada en caucásicos

NSE: ↑ 2 veces + ↓

Más común: D>I

Tumores testiculares primarios: 1-2% bilaterales

Seminoma, el más común de los tumores de céls germinales

Linfoma maligno, tumor bilateral más común del testículo

FACTORES DE RIESGO

Criptorquidia (7-10% de los pacientes con tumores testiculares)

Riesgo relativo de malignidad:

Más alto para el testículo intraabdominal (1 en 20)

Mucho menor en testículo inguinal (1 en 80)

Disgenesia testicular (testículo pequeño y atrófico)

Historia de carcinoma testicular contralateral

Administración exógena de estrógenos a la madre durante el embarazo

Traumatismo

Atrofia testicular relacionada con infección

CLASIFICACIÓN

Numerosas

Tipo histológico

Seminoma

Tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS) Tumores embrionarios

Teratoma

Coriocarcinoma

Tumores mixtos

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

1. Tumores de celulas germinativas

• Neoplasia intratubular de celulas germinativas

• Seminoma (incluidos los casos con celulas sincitiotrofoblasticas)

• Seminoma espermatocitico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso)

• Carcinoma embrionario

• Tumor del saco vitelino

• Coriocarcinoma

• Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)

• Tumores con mas de un tipo histologico (especificar el porcentaje de componentes individuales)

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

2. Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal• Tumor de celulas de Leydig• Tumor maligno de celulas de Leydig• Tumor de celulas de Sertoli–– variante rica en lipidos–– esclerosante–– de celulas grandes calcificante• Tumor maligno de celulas de Sertoli• Tumor de celulas de la granulosa–– tipo adulto–– tipo juvenil• Grupo de tumores del tecoma/fibroma• Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal–– incompletamente diferenciado–– mixto• Tumores que contienen celulas germinativas y cordones

sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma)

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

3. Tumores diversos del estroma inespecifico

Tumores epiteliales del ovario

Tumores de los conductos colectores y la red de Haller

Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecifico

Espermatocito normal

Célula germinal totipotencial

Seminoma

Carcinoma embrionario(célula tumoral totipotencial)

TeratomaTumor del saco vitelino

Coriocarcinoma

?

Diferenciación extraembrionaria

Diferenciación intraembrionaria

Vías trofoblástica

s

Vías del saco vitelino

PATOLOGÍA

Seminoma (35%)

Seminoma clásico (85%), 4° decenio

MACRO: nódulos grises coalescentes

MICRO: láminas monótonas de grandes células con citoplasma claro y núcleos densamente teñidos

Seminoma anaplásico (5-10%)

DX: presencia de 3 o más mitosis por campo de alta potencia, células con un gdo más alto de pleomorfismo nuclear que los tipos clásicos

Seminoma espermatocítico (5-10%)

MICRO: las células varían en tamaño, se caracterizan por citoplasma densamente teñido y núcleos redondos con cromatina condensada.

>50% de los caso >50 años

PATOLOGÍA

Carcinoma embrionario (20%)

Tipo adulto

MICRO: pleomorfismo notable y bordes celulares difusos; figuras mitóticas y céls gigantes; las céls pueden disponerse en estructuras laminares, cordonales, glandulares o papilares

MACRO: hemorragia extensa y necrosis

Tipo infantil (tumor del saco vitelino o del seno endodérmico)

Más común en lactantes y niños

MICRO: las céls presentan citoplasma vacuolado depósitos de grasa y glucógeno, dispuestas en una red laza con gdes espacios quísticos interpuestos; cuerpos embrioides que constan de una cavidad rodeada de sincitiotrofoblasto y citotrofoblastos.

PATOLOGÍA

Teratoma (5%)

Niños y adultos

Capa de céls germinales en varios estadios de maduración y diferenciación

Macroscópicamente: tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos con material gelatinoso o mucinoso

Teratoma maduro: elementos que semejan estructuras benignas derivadas de ecto, meso y endodermo.

Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado

PATOLOGÍA

Coriocarcinoma (1%)

Lesiones pequeñas dentro del testículo, hemorragia central en inspección macroscópica

Microscópicamente: sincitiotrofoblastos (céls gdes, multinucleadas, con citoplasma vacuolado y eosinofílico; núcleos gdes, hipercromáticos e irregulares) y citotrofoblasto (céls uniformes con bordes celulares nítidos, citoplasma claro y núcleo único)

Clinicamente son agresivos (diseminación hematógena temprana)

Lesiones intratesticulares pequeñasenf metastásica diseminada

PATOLOGÍA

Tipo celular mixto (40%)

25%: teratocarcinomas

6% de los tumores testiculares son mixtos, el seminoma forma parte delos componentes

Carcinoma in situ (CIS)

PATRONES DE DISEMINACIÓN METASTÁSICA

Coriocarcinoma: diseminación hematógena temprana

Resto: diseminación linfática gradual

Testículo D: ganglios linfáticos precavos, preaórticos, paracavos ilíacos comunes y paracavales, ilíacos externos derechos

Testículo I: ganglios linfáticos preaórticos, ilíacos comunes izq e ilíacos externos izquierdos

Factores que alteran el drenaje primario de neoplasia testicular:

Invasión del epidídimo o del cordón espermático

Herida escrotal o invasión de la túnica albuginea

ESTADIFICACIÓN CLÍNICA

Boden y Gibb

Estadio A: lesión confinada al testículo

Estadio B: diseminación linfática regional

Estadio C: diseminación más allá de los ganglios linfáticos retroperitoneales

p/seminoma

Estadio I: lesión confinada al testículo

Estadio II: compromiso ganglionar retroperitoneal

IIA <2cm, IIB >2cm

Estadio III: compromiso nodular supradiafragmático o compromiso visceral

ESTADIFICACIÓN

ESTADIFICACIÓN

DATOS CLÍNICOS

SINTOMAS

Crecimiento indoloro del testículo

Dolor testicular agudo (10%) hemorragia o infarto intratesticular

10% síntomas relacionadas con enf metastásica

Dolor lumbar

Tos, disnea

Anorexia, náuseas, vómito

Dolor óseo

Inflamación extremidades inf

10% asintomáticos

DATOS CLÍNICOS

SIGNOS

Tumor o crecimiento difuso

Firme, indoloro, el epidídimo se delimita fácilmente

Acompañado o no de hidrocele (oculta tumor), transiluminación distingue entre líquido y sólido

Palpación del abdomen: enf retroperitoneal voluminosa

Explorar ganglios supraclaviculares, escalenos e inguinales

5% ginecomastia en pac c/tumores de céls germinales; 30-50% con tumores de céls de Sertoli y de Leydig

DATOS CLÍNICOS

DATOS DE LABORATORIO

Enf avanzada: anemia

PFH: elevadas en presencia de metastásis hepáticas

Función renal ↓(creatinina sérica↑) obstrucción ureteral secundaria a la enf retroperitoneal voluminosa.

Estimar FR (depuración de creatinina) obligatoria en pacientes con enf avanzada y que requieren quimioterapia

DATOS CLÍNICOS

MARCADORES TUMORALES

AFP: TCGNS, nunca en seminomas

hCG: TCGNS, 7% seminomas

LDH: TCGNS, seminomas

Otros: PLAP y GGT

DATOS CLÍNICOS

IMAGENOLOGÍA

USG escrotal: tumor testicular primario, distingue de patología epididimaria

Estadificación clínica:

Radiografías de tórax (PA y lateral)

TC de abdomen y pelvis: diseminación

LAG (linfangiografía pedal) uso raro po su invasividad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Epididimitis

Hidrocele

Espermatocele

Masa quística

Hematocele

Orquitis granulomatosa

Varicocele

TRATAMIENTO

Seminoma en estadio bajoOrquiectomia radical y radiacion retroperitonealTX salvamento – quimioterapia RECAEN DESP DE RADIACION

Seminoma en estadio alto

Seminoma voluminosos

Estadio III

Quimioterapia primariaplatinocisplatino, etoposido y bleomicinaquimioterapia de bajo riesgoquimioterapia

Tumores de células germinales no seminomatosos de bajo grado

E I Disección ganglionar linfática retroperitoneal

Tumores de células germinales no seminomatosas de estadio alto

Quimioterapia primaria de combiancion basada en platino despues de la orquitectomia

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX

PRIMER AÑO:

Anamnesis EF

Exámenes: Marcadores tumorales RX Tórax

Ultrasonido anual contralateral

Mantener la permeabilidad del catéter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX

SEGUNDO AÑO:

Control c/3 meses con los exámenes anteriores

Ultrasonido anual testicular contralateral

Mantener permeabilidad catéter para quimioterapia

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX

TERCER AL QUINTO AÑO:

Control c/6 meses con exámenes

Ultrasonido anual testicular contralateral

Permeabilidad del catéter

QUINTO AÑO EN ADELANTE:

Control anual con los exámenes señalados

TUMORES DEL TESTICULO DE CELULAS NO GERMINALES

5-6%

Células de Leydig

Células de Sertoli

Gonablastomas

TUMOR DE LAS CELULAS DE LEYDIG

1-3%

5-9 años 25-35 años

25% niñez

MICROSCOPICAMEN

TE

• Células hexagonales con

citoplasma granular y eosinofílico.

• Los cristales de Reinke son inclusiones

citoplasmáticas P

DATOS CLINICOS

Prepuberal- Virilización (benignos)

Adultos asintomáticos

Estrógenos aumentados

TRATAMIENTO

Orquiectomia radical

Valores de 17-cetosteroides (benigno/maligno 10-30)

Lesiones malignas: Disección ganglionar linfática retroperitoneal

TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI

-1%

1año y menores 20-45

10%malignas

DATOS CLINICOS:

Virilización en niños

Ginecomastia 30%

TRATAMIENTO:

Orquiectomia radical

Malignidad: Disección ganglionar linfática retroperitoneal

MICROSCOPICAMENTE

Heterogenos, c/cantidades mezcladas de componentes epiteliales Células de Sertoli son células columnares o hexagonales c/nucleo grande

GONADOBLASTOMA

0.5%

Disgenesia gonadal

Menores de 30 años

DATOS CLINICOS:

Criptorquidia o hipospadias

TRATAMIENTO:

Orquiectomia radical

Disgenesia gonadal :Gonadectomia contralateral

Bilateral 50%

TUMORES SECUBDARIOS DEL TESTICULO

LINFOMA

Mayores de 50 años

Tiene 3 presentaciones clínicas:

Manifestación tardía de linfoma diseminado

Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta

Enfermedad extranodular primaria

DATOS CLINICOS Y TRATAMIENTO

Crecimiento indoloro del testiculo

Compromiso testicular bilateral 50%

Macroscópica: lesión prominente, gris o rosada hay hemorragias y necrosis.

Aspiración con aguja fina

Orquectomia radical – Linfoma primario

INFILTRACION LEUCEMICA DEL TESTICULO TUMORES METASTASICOS

Compromiso bilateral 50%

Procedimiento de elección es la biopsia testicular mas que la orquiectomia

TX Elección: radiación testicular bilateral

Son hallazgos accidentales de necropsia

Sitio primario es la próstata, pulmón, aparato gastrointestinal y riñón

Hallazgo patológico – células neoplásicas en el intersticio con conservación de túbulos seminíferos.

BIBLIOGRAFÍA

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Teichman JMH. 20 problemas comunes en urología. 1ª edición. méxico: manual moderno; 2003. pp 180-186.

Azcárraga GG. Urología. 7ª edición. méxico: méndez editores; 1997. pp 275-283.

P. Albers, W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn‑Cedermark, K. Fizazi, et al. Guia clinica sobre el cancer de testiculo. European Association of Urology. 2010

Guía práctica clínica. Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles de atención.