patologia de testículo

Tumores de Testículo.Tumores de Testículo.

Tumores Germinales.Tumores Germinales.

Tumores no germinales: Derivados del Tumores no germinales: Derivados del estroma y de los cordones sexuales.estroma y de los cordones sexuales.

Incidencia:Incidencia:• 2 X 100.000.2 X 100.000.• Mortalidad: 0,15%.Mortalidad: 0,15%.• Edad: 14-34 años.Edad: 14-34 años.

Histogénesis.Histogénesis.

Células germinales testiculares intratubulares.Células germinales testiculares intratubulares.

SeminomSeminomaa

Células germinales Células germinales PluripotencialesPluripotenciales

Carcinoma EmbrionarioCarcinoma Embrionario

TejidosTejidos

Extra-embrionarios.Extra-embrionarios.Trofoblasto.Trofoblasto.

Tumor del Tumor del Seno Seno

EndodérmicoEndodérmico

CoriocarcinoCoriocarcinomama

TeratoTeratomama

TejidosTejidos

embrionarios.embrionarios.

Clasificación Anatomopatológica.Clasificación Anatomopatológica.(O.M.S)(O.M.S)

Tumores de Células germinales.Tumores de Células germinales.A.A. Un solo patrón histológico.Un solo patrón histológico.

Seminoma.Seminoma. Carcinoma Embrionario.Carcinoma Embrionario. Tumor de Seno endodérmico.Tumor de Seno endodérmico. Coriocarcinoma.Coriocarcinoma. Teratoma:Teratoma:

Maduro.Maduro. Inmaduro.Inmaduro. Con transformaciones malignas.Con transformaciones malignas.

Clasificación Anatomopatológica.Clasificación Anatomopatológica.(O.M.S)(O.M.S)

B.B. Más de un patrón histológico (Mixtos).Más de un patrón histológico (Mixtos). Carcinoma Embrionario con teratoma.Carcinoma Embrionario con teratoma. Coriocarcinoma con otros tipos.Coriocarcinoma con otros tipos. Otras Combinaciones.Otras Combinaciones.

Tumores de los cordones sexuales- Tumores de los cordones sexuales- Estroma.Estroma.

• Formas Bien diferenciadas.Formas Bien diferenciadas. Tumor de Células de Leydig.Tumor de Células de Leydig. Tumor de células de la granulosa.Tumor de células de la granulosa. Tumor de Células de Sertoli.Tumor de Células de Sertoli.

• Formas mixtas.Formas mixtas.

Patogenia.Patogenia.

Factores predisponentes.Factores predisponentes.• Criptorquidia.Criptorquidia.• Factores Genéticos.Factores Genéticos.• Disgenesia testicular.Disgenesia testicular.

Síndrome de feminización testicular.Síndrome de feminización testicular. Síndrome de Klinefelter.Síndrome de Klinefelter.

Seminoma.Seminoma.

Más frecuente 30%.Más frecuente 30%. Incidencia: 4to decenio de la vida.Incidencia: 4to decenio de la vida. Homólogo al disgerminoma en el ovario.Homólogo al disgerminoma en el ovario. Tres Variedades histológicas:Tres Variedades histológicas:

• Típico (85%).Típico (85%).• Anaplásico (5-10%).Anaplásico (5-10%).• Espermatocítico (4-6%).Espermatocítico (4-6%).

Seminoma Típico.Seminoma Típico.

Masas Voluminosas.Masas Voluminosas. Superficie homogénea, lobulada grisácea.Superficie homogénea, lobulada grisácea. Ausencia de necrosis y hemorragia.Ausencia de necrosis y hemorragia. Sustituye completamente al testículo.Sustituye completamente al testículo.

Aspecto Microscópico.Aspecto Microscópico.

““Células del Seminoma”:Células del Seminoma”:• Grande, redondeada, citoplasma acuoso, Grande, redondeada, citoplasma acuoso,

núcleo central redondeado, nucleólos núcleo central redondeado, nucleólos prominentes.prominentes.

No contienen alfafetoproteína ni HCG.No contienen alfafetoproteína ni HCG.

Carcinoma Embrionario.Carcinoma Embrionario.

Grupo Etario: 20-30 Grupo Etario: 20-30 años.años.

Más agresivos que los Más agresivos que los seminomas.seminomas.

Carcinoma Embrionario. Morfología.Carcinoma Embrionario. Morfología.

Lesión pequeña.Lesión pequeña. No sustituye por completo el testículo.No sustituye por completo el testículo. Al corte: bordes mal definidos.Al corte: bordes mal definidos. Focos de hemorragia y necrosis.Focos de hemorragia y necrosis. Extensión frecuente: epidídimo o cordón Extensión frecuente: epidídimo o cordón

espermático.espermático.

Aspecto Macroscópico.Aspecto Macroscópico.


Patrón glandular, alveolar o tubular.Patrón glandular, alveolar o tubular. Células grandes anaplásicas.Células grandes anaplásicas. Apariencia embrionaria.Apariencia embrionaria. Mitosis frecuente.Mitosis frecuente.

Carcinoma Embrionario.Carcinoma Embrionario.

Carcinoma embrionario puro: 3%.Carcinoma embrionario puro: 3%. Carcinoma embrionario más otro: 45%.Carcinoma embrionario más otro: 45%. La detección de: La detección de:

• AFPAFP• HCGHCG• Ambas Ambas

Saco Vitelino.Trofoblasto.

Indican tumor mixto.

Tumor del Saco Vitelino o Tumor del Saco Vitelino o Tumor del Seno Endodérmico.Tumor del Seno Endodérmico.

Más frecuentes en < 3 años.Más frecuentes en < 3 años. Morfología:Morfología:

• Tumor no encapsulado.Tumor no encapsulado.• Corte: Mucinoso, homogéneo blanco-Corte: Mucinoso, homogéneo blanco-

amarillentoamarillento


Células cuboideas.Células cuboideas. Estructuras papilares.Estructuras papilares. Cordones sólidos.Cordones sólidos. Senos endodérmicos.Senos endodérmicos.

• Eje mesodérmico con capilar central.Eje mesodérmico con capilar central.• Dos capas celulares.Dos capas celulares.

Glóbulos eosinofílicos hialinos.Glóbulos eosinofílicos hialinos.

Saco Vitelino.Saco Vitelino.

AFP.AFP.αα1-antitripsina1-antitripsina

Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

Origen: Tejido placentario, ovario , Origen: Tejido placentario, ovario , testículo.testículo.

Representa en forma pura < 1 %.Representa en forma pura < 1 %. Son más frecuentes en patrón mixto.Son más frecuentes en patrón mixto. Variedad muy maligna y agresiva.Variedad muy maligna y agresiva.

Coriocarcinoma. Morfología.Coriocarcinoma. Morfología. Lesiones pequeña: < 5 cms.Lesiones pequeña: < 5 cms. Pequeño nódulo palpable.Pequeño nódulo palpable. Frecuente: Necrosis y Hemorragia.Frecuente: Necrosis y Hemorragia. Crecimiento rápidoCrecimiento rápido

Aspecto Microscópico.Aspecto Microscópico. Dos tipos celulares:Dos tipos celulares:

• Sincitiotrofoblasto: Grande, varios núcleos Sincitiotrofoblasto: Grande, varios núcleos hipercromáticos, abundante citoplasma hipercromáticos, abundante citoplasma vacuolado (HCG).vacuolado (HCG).

• Citotrofoblasto: Células regulares, poligonales, Citotrofoblasto: Células regulares, poligonales, bordes definidos, citoplasma claro, núcleo bordes definidos, citoplasma claro, núcleo único, cordones o masas.único, cordones o masas.

TeratomaTeratoma

Diversos componentes celulares u Diversos componentes celulares u organoides.organoides.

Derivados de capas germinativas.Derivados de capas germinativas. Cualquier edad.Cualquier edad. Frecuente en lactantes y niños.Frecuente en lactantes y niños. Forma pura 2-3%.Forma pura 2-3%. Combinación con otros tipos Aprox.: 45%.Combinación con otros tipos Aprox.: 45%.

Teratoma. Morfología.Teratoma. Morfología.

Tumores grandes: 10-15 cm.Tumores grandes: 10-15 cm. Aspecto Macroscópico Variable:Aspecto Macroscópico Variable:

• Heterogéneo, cartilaginoso o quístico.Heterogéneo, cartilaginoso o quístico. Presencia de Hemorragia: presencia de Presencia de Hemorragia: presencia de

otro tumor.otro tumor. Variedades.Variedades.

• Teratoma benigno.Teratoma benigno.• Teratoma Inmaduro.Teratoma Inmaduro.• Teratoma con transformación maligna.Teratoma con transformación maligna.

Aspecto Macroscópico.Aspecto Macroscópico.

Teratoma benigno.Teratoma benigno.

Colección heterogénea tisular u organoide.Colección heterogénea tisular u organoide.• Nervioso, musculo, cartílago, epitelio, tiroides, Nervioso, musculo, cartílago, epitelio, tiroides,

bronquial, intestino, tejido cerebral.bronquial, intestino, tejido cerebral.• Inmerso en estroma fibroso o mucoide.Inmerso en estroma fibroso o mucoide.• Elementos bien diferenciados.Elementos bien diferenciados.

Quiste dermoide: raro.Quiste dermoide: raro. Frecuente en lactancia e infancia.Frecuente en lactancia e infancia.

Teratomas Inmaduros.Teratomas Inmaduros.

Lesiones intermedias entre teratoma maduro Lesiones intermedias entre teratoma maduro y carcinoma embrionario.y carcinoma embrionario.

Los elementos no están bien diferenciados.Los elementos no están bien diferenciados. Tejidos en absoluto desorden.Tejidos en absoluto desorden.

Teratomas con transformaciones Teratomas con transformaciones malignasmalignas

Más frecuentes en los adultos.Más frecuentes en los adultos. Signos de malignidad en los tejidos derivados.Signos de malignidad en los tejidos derivados. Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma,

sarcomasarcoma

Tumores Mixtos.Tumores Mixtos.

Representan el 60%.Representan el 60%. Combinacion de patrones puros.Combinacion de patrones puros. Más frecuentes:Más frecuentes:

• Teratoma.Teratoma.• Carcinoma embrionario.Carcinoma embrionario.• Tumor de Saco Vitelino.Tumor de Saco Vitelino.• Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

Aspecto Macroscópico.Aspecto Macroscópico.Teratoma, Carcinoma embrionario y seminoma.Teratoma, Carcinoma embrionario y seminoma.

Aspecto Microscópico.Aspecto Microscópico.Carcinoma embrionario y seminoma.Carcinoma embrionario y seminoma.

Características Clínicas.Características Clínicas.

Aumento de tamaño indoloro del testículo.Aumento de tamaño indoloro del testículo. Secreción de hormonas polipeptídicas.Secreción de hormonas polipeptídicas. Marcadores biológicos.Marcadores biológicos.

• HCG, AFP, Lactógeno placentario, HCG, AFP, Lactógeno placentario, deshidrogenasa láctica, Fosfatasa Alcalina deshidrogenasa láctica, Fosfatasa Alcalina Placentaria.Placentaria.

Alfa feto proteínaAlfa feto proteína

Principal proteína sérica del feto.Principal proteína sérica del feto. Sintetizada: intestino , hepatocito, saco Sintetizada: intestino , hepatocito, saco

vitelino.vitelino. Niveles séricos normales: < 16 ng/ml.Niveles séricos normales: < 16 ng/ml. Tumor del Saco Vitelino.Tumor del Saco Vitelino.

Gonadotrofina Coriónica Humana. Gonadotrofina Coriónica Humana.

Glucoproteína.Glucoproteína. Sintetizada y secretada por el Sintetizada y secretada por el

sincitiotrofoblasto placentario.sincitiotrofoblasto placentario. Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

Marcadores Biológicos.Marcadores Biológicos.

Utilidad:Utilidad:• Diagnóstico de masas tumorales.Diagnóstico de masas tumorales.• Determinación del estadio de los tumores Determinación del estadio de los tumores

germinales testiculares.germinales testiculares.• Control de respuesta terapéutica.Control de respuesta terapéutica.

Estadios Clínicos.Estadios Clínicos.

Estadio IEstadio I: Tumor limitado al testículo.: Tumor limitado al testículo.

Estadio IIEstadio II: Diseminación limitada a : Diseminación limitada a ganglios retroperitoneales ganglios retroperitoneales infradiafragmáticos.infradiafragmáticos.

Estadio IIIEstadio III: Metástasis a otros ganglios : Metástasis a otros ganglios linfáticos o por encima del diafragma.linfáticos o por encima del diafragma.

Tratamiento. Pronóstico.Tratamiento. Pronóstico.

Variable según estadio y tipo histológico.Variable según estadio y tipo histológico. Mejor pronóstico (Seminoma).Mejor pronóstico (Seminoma). Estadio I y II Estadio I y II Radioterapia.Radioterapia. Quimioterapia.Quimioterapia.

90% curación.90% curación.

Cuadro Diferencial.Cuadro Diferencial.

Permanecen localizados.Permanecen localizados. Estadio I: 70%.Estadio I: 70%. MT son pocos frecuentes.MT son pocos frecuentes. Diseminación hematógena Diseminación hematógena

en fases tardías.en fases tardías. Radiosensibles.Radiosensibles. Menos agresivos.Menos agresivos. Mejor pronóstico.Mejor pronóstico.

Seminoma. No Seminoma. Extensión fuera del Extensión fuera del

testículo.testículo. Estadios II y III: 60%.Estadios II y III: 60%. MT mas precoz.MT mas precoz. Diseminación Diseminación

hematógena es hematógena es frecuente.frecuente.

Radioresistentes.Radioresistentes. Más agresivos.Más agresivos. Peor pronóstico.Peor pronóstico.

Tumores de los cordones sexuales- Tumores de los cordones sexuales- Estroma Gonadal.Estroma Gonadal.

Tumor de Células de Leydig:Tumor de Células de Leydig:• Aparecen a cualquier edad.Aparecen a cualquier edad.• Más frecuentes: 20 y 60 años.Más frecuentes: 20 y 60 años.• Formas de presentación:Formas de presentación:

Masa testicular.Masa testicular. Ginecomastia.Ginecomastia. Pubertad precoz.Pubertad precoz.

• Elaboran andrógenos, estrógenos, corticoides.Elaboran andrógenos, estrógenos, corticoides.

Tumor de Células de Leydig. Tumor de Células de Leydig. Morfología.Morfología.

Nódulos circunscritos.Nódulos circunscritos. Diámetro: < 0,5 cm.Diámetro: < 0,5 cm. Corte: Aspecto homogéneo pardo dorado.Corte: Aspecto homogéneo pardo dorado.


Células de Leydig: grandes, redondeadas o Células de Leydig: grandes, redondeadas o poligonales, citoplasma abundante poligonales, citoplasma abundante vacuolar, eosinófilo, núcleo central.vacuolar, eosinófilo, núcleo central.

Son tumores benignos.Son tumores benignos.

Tumores de Células de SertoliTumores de Células de Sertoli(Androblastoma)(Androblastoma)

Alteraciones endocrinas.Alteraciones endocrinas. Elaboran estrógenos y andrógenos.Elaboran estrógenos y andrógenos. Ginecomastia.Ginecomastia.

Morfología.Morfología.

Nódulos pequeños, duros.Nódulos pequeños, duros.

Corte: Homogéneo, blanco grisáceo.Corte: Homogéneo, blanco grisáceo.


Células dispuestas en trabéculas.Células dispuestas en trabéculas. Tendencia a cordonesTendencia a cordones La mayoría son benignos.La mayoría son benignos. Solo 10% Solo 10% Evolución maligna.Evolución maligna.

Túbulos seminíferos.Túbulos seminíferos.

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