cáncer de testículo tratamiento.pptx

8/17/2019 Cáncer de Testículo Tratamiento.pptx

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Tratamiento de Tumor de

Células GerminalesRabí Aranda


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Mixed germ cell tumor of testis. This testicle has beenbisected (the spermatic cord is at the 1o!cloc" position#$re%ealing an expansi%e mass in the parench&ma. Themass has a %ariegated appearance$ consistent 'ith a

mixed germ cell tumor.


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%aluaci)n *iagn)stica

• +i se sospecha C,ncer testicular – Reali-ar r/uiectomía inguinal radical para con0rmar

el diagnostico & determinar tipo histol)gico.

• aboratorios2 – Marcadores tumorales A34(clasi0caci)n#$ 5CG &

5*(%olumen tumoral# tienen un signi0cadopron)stico & determinan el estado de la enfermedad.

– Antes & después de la r/uiectomía para e%aluarrespuesta al tratamiento & detectar recidi%a.


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*iagn)stico de xtensi)n

• os halla-gos patol)gicos de la r/uiectomíaradical$ el examen físico$ e%aluaci)n radiol)gica& marcadores tumorales séricos son loscomponentes esenciales para clasi0car elestadio de la enfermedad2 T6M (Tumor$ganglios linf,ticos & met,stasis#

•

n no seminomas la presencia de tumorprimario mediastinicos$ met,stasis %isceralesno pulmonares o ele%aci)n de marcadorestumorales proporcionan un mal pronostico.


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Tratamiento

• Multidisciplinario – Cirugía – Radioterapia – 7uimioterapia

• Tratamiento curati%o en todos losestadios.


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Tratamiento +eminomasstadio 8

• 8rradiaci)n de los ganglios linf,ticos iliacos externosipsolaterales e iliacos comunes bilaterales siguesiendo el tratamiento pos/uir9rgico est,ndar delseminoma de stadio 8. – :;;


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Tratamiento 6o +eminomas stadio8

• l tratamiento est,ndarpostor/uiectomia del no seminomade stadio 8 es la linfadenectomia

retroperitoneal modi0cada conpreser%aci)n de ner%ios (R446# – Mortalidad inferior al 1?.

– 8nfertilidad secundaria a secci)n de las0bras simp,ticas /ue median lae&aculaci)n. (;? si es bilateral#

– B;


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• R446 – *isecci)n ner%iosa$ en /ue las 0bras simp,ticas se

identi0can & preser%an especí0camente. – %itaci)n ner%iosa$ en /ue se reali-a la disecci)n

por debao de la arteria mesentérica inferioripsolateral al tumor &$ por tanto$ preser%an las 0brassimp,ticas contralaterales.

– Recidi%as del 1;? en pacientes con ganglios

histol)gicamente negati%os. – Recidi%as del :? en pacientes con ganglios

positi%os a met,stasis. – +uper%i%encia global es superior al :?.


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• l tratamiento opcional es laobser%aci)n postor/uiectomia. – +eguimiento con TC abdominal &

pél%ica. – :? < =;? Recidi%a en los siguientes

a@os. –

R446 m,s /uimioterapia. – +uper%i%encia similar & puede e%itarse

una R446 innecesaria.


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Cisplatino

• l cisplatino (C**4$ cis


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toposido

• 8nhibidor de la en-ima ,cidodesoxirribonucleico (A*6# topoisomerasa 88(Top#.

• Ciclo dependiente especí0co de fase G. +umecanismo de acci)n se basa en estabili-ar launi)n de Top & el A*6$ e%itando la reuni)n de

las hebras rotas de A*6 & así$ la condensaci)ncorrecta de los cromosomas. l etop)sido seinclu&e dentro del grupo de lasepipodo0lotoxinas.


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Dleomicina

• a bleomicina es una me-cla de 1= glicopéptidos aisladosdel caldo de culti%o de los hongos Streptomycesverticillus. l componente acti%o de la bleomicina es elpéptido A$ /ue constitu&e alrededor del F;? de laformulaci)n disponible.

• Mecanismo de acción: a bleomicina eerce sus efectoscitot)xicos mediante la uni)n directamente al A*6. ascélulas son m,s susceptibles a la bleomicina en la fase G

o fase M del ciclo celular. Aun/ue la toxicidad es ma&or enla fase G$ no est, claro si la bleomicina tiene acti%idadpreferencial para las células en di%isi)n r,pida (es decir$de forma logarítmica# o para de células /ue no se di%iden.


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8fosfamida

• Mecanismo de acción: la iosfamida est, relacionadacon las mosta-as nitrogenadas & es un agenteal/uilante del mismo tipo. a ifosfamida es unprof,rmaco /ue re/uiere la acti%aci)n por el sistema

citocromo 4


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Hinblastina• a %inblastina es uno de los alcaloides naturales antitumorales /ue se extr,en de una planta de Madagascar$

la Catharanthus rosea. a %inblastina es similar en su estructura & mecanismo de acci)n a la %incristina$ pero sutoxicidad & espectro de acti%idad son diferentes. a %inblastina tiene un semi


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7uimioterapia• a e%oluci)n de la terapia para la TCG ha sido deliberado & reIexi%o$ & ha dado lugar

a curaciones del >;:? de los hombres con TCG$ sir%iendo como modelo para eltratamiento de c,nceres curables.

• Retos – *ebido a su corta edad$ los pacientes /ue han sido curados est,n en riesgo de toxicidad

inducida por el tratamiento. – Adem,s$ una tasa de curaci)n del >;:? también implica /ue el 1:


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+eminoma de stadioClínico 88

• stadio 88A o 88D (ganglios L:cm# – Radioterapia con una dosis aproximada

de :;;


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6o +eminoma de stadioClínico 88

• stadio 88A & algunos 88D – R446 – B o mas ganglios afectados o alguno de m,s de cmN

• 7uimioterapia ad&u%ante por tasa de recidi%as ma&or.•

ciclos de cisplatino – +eguimiento estrecho

• 88D (masas de ganglios linf,ticos de


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nfermedad A%an-ada

• l seminoma & no seminomaa%an-ado – stadio 88C (Ganglio retroperitoneal O :

cm# – stadio 888 (Ganglios linf,ticos

supradiafragm,ticos o afectaci)n

%isceral# – Clasi0caci)n de Grupos de Riesgo

• Relati%amente buen pronostico• Mal pron)stico


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+eminoma delmediastino. Corteaxial de TC re%elauna masahomogénea

dentro delmediastinoanterior.


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nfermedad a%an-ada2 Duen4ronostico

• os pacientes deben recibir2 – = ciclos de bleomicina$ etop)sido &

cisplatino (D4# – ciclos de top)sido & cisplatino (4# – +uper%i%encia global del ;? a los :

a@os.


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nfermedad a%an-ada2 Mal4ronostico

• os pacientes deben recibir2 – = ciclos de bleomicina$ etop)sido & cisplatino

(D4# – bser%aci)n o Cirugía pos/uimioterapia(R446#

en tumor %iable. – +uper%i%encia global del =;


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• Jpper2 Computedtomograph& scan ofpatient 'ith bul"&retroperitoneal massafter radicalorchiectom& forembr&onal carcinoma.

• o'er2 Residual c&sticmass afterchemotherap&P it 'as

resected and found tobe teratoma.


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Recidi%a

• ;


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Toxicidad del Tratamiento

• R446 – 8nfertilidad

• 7uimioterapia & Radioterapia – 8nfertilidad$ leucemia aguda secundaria$

neoplasias gastrointestinalessecundarias.

QQQQfrecer ser%icios de banco deesperma antes de iniciar tratamiento


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tros tumores testiculares

• Tumores /ue no son de célulasgerminales. – infoma – stromales (


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Caso clinico

• Jn hombre de B a@os de edad sepresent) con dolor de espalda & seencontr) /ue tenía una masa

retroperitoneal de 11 cm$ la biopsiade los cuales se le diagnostica TCGde alto grado (3igura =B


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Caso clinico

• 3ue sometido a una or/uiectomíaradical i-/uierda con una GCT $> cmmixta (? seminoma$ teratoma

1?#. *espués de la operaci)n$ la A34en suero fue ma&or de 1;.;;;.Recibi) seis ciclos de 4$ seguido de

un ciclo de He84 pero nunca logradola normali-aci)n de marcadorestumorales (3igura =B


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Caso clinico

• n la presentaci)n a M*ACC$ su suero A34era B;. l paciente recibi) m9ltiples ciclosadicionales de rotaci)n de la /uimioterapia

de rescate$ inclu&endo actinomicina


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Caso clinico

• l paciente desarroll) insu0ciencia renal$ anemiarecalcitrante$ & grado = neuropatía periférica$ & tenía lanormali-aci)n transitoria de los marcadores tumoralesséricos a la espera de la resecci)n /uir9rgica. n elmomento de la cirugía$ la A34 en suero fue de B$. apaciente fue sometida a una R4 con la escisi)n de masasretroperitoneales$ nefrectomía radical i-/uierda$ & laextirpaci)n de masas de ganglios linf,ticos retrocrural.4atología demostr) TCG metast,sico mixta$ incluidas lasextensiones de +T$ teratoma maduro & ,reas focalessospechosas de carcinoma embrionario & coriocarcinoma.l permanece libre de enfermedad 9ltimos : a@os desdeel momento de su cirugía de rescate.


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