Cáncer de testículoFelipe Castañeda Córdova

Generalidades

• 95% de las neoplasias de testículo están constituidas por tumores primarios de células germinales• Suele afectar a hombres jóvenes • Causa mas común de tumores sólidos malignos en hombres de 20-35 años en

EUA.

• Aumento en incidencia en la última década (particularmente en EUA)• No se saben las causas de este aumento en inciden

• Avances en el tratamiento han mejorado el pronóstico en pacientes que sufren de esta enfermedad. • Modelo para el tratamiento de tumores sólidos

Patofisiología

• Enfermedad de causa desconocida• Cambio genético característico: presencia de isocromosóma del brazo

corto del cromosoma 12 [i(12p)]• También:

• Exceso de copias del 12p• Presencia de una o mas copias de i(12p)• Duplicaciones in tándem del 12p

• No se tienen bien identificados los genes involucrados en la patogénesis• Se ha identificado que el CCND2 (región 13 de 12p)

• Gen de la ciclina C2 que activa cdk4/6 lo que protege a la célula de muerte apoptótica y permite que se reinicie el ciclo celular (punto de control G1-S)

Dos modelos patofisiológicos

• Gonocitos fetales:• Bloqueo de desarrollo a espermatogonias• División celular anormal -> crecimiento invasivo mediado por estimulación

gonadotropica postnatal y durante la pubertad

• Espermatocitos en cigoteno-paquiteno• Intercambio de cromátides aberrantes en el periodo de “cross-over”• Usualmente estas células se eliminarían por apoptosis• Presencia del gen CCND2• Inestabilidad genómica

• Transformación maligna de las células germinales!!!

Epidemiología

• ACS estima que se diagnosticarán 8430 casos nuevos de cáncer testicular este año• EUA registró un incremento en incidencia del 100% de 1998-2001

• A nivel mundial también se ha notado un incremento marcado en la incidencia• Mayor incidencia en el norte de Europa y en hombres descendientes

de poblaciones europeas.• Menor incidencia: Asia y África

Epidemiología

• Se sospecha que existen factores ambientales que aumentan el riesgo de cáncer testicular• Puede ocurrir a cualquier edad

• Primer pico de incidencia: 15-35 años• Segundo pico de incidencia: + de 60

años

• Aumento en incidencia en familiares de 1º grado:• Riesgo relativo de 8-10 en hermanos• Riesgo relativo de 4-6 en hijos

Tipos

• Seminoma• 50% de todos los tumores de

células germinales• Más frecuentes en la 4ª década de

la vida• En raras ocasiones ocurre

metástasis

• Pueden existir tumores mixtos

• No-seminoma• Más frecuentes en 3ra década de la

vida• 4 subtipos:

• Carcinoma embrional• Teratoma• Coriocarcinoma• Tumor del seno endodermal

• Pueden presentarse de forma aislada o en combinación

• Metástasis temprana a nodos linfáticos retroperitoneales y parénquima pulmonar

Factores de riesgo

• Criptorquidia:• Aumento de riesgo de 4-8x• Criptorquidia intra-abdominal: 5%• Criptorquidia inguinal: 1%• Orquipexia antes de los 6 años disminuye el riesgo

• Cáncer testicular previo (1-2%)• Síndromes de feminización testicular• Síndrome de Klinefelter• Síndrome de Down• Infertilidad

Presentación clínica

• Paciente puede presentarse con una masa testicular indolora• Masa o nódulo no puede separarse del testículo a la palpación• Masa sólida y firme

• Pacientes suelen presentarse con dolor o inflamación testicular/escrotal• Descartar siempre orquitis o epididimitis de primera instancia

• Evaluar también• Nodos supraclaviculares• Ginecomastia (ocurre en 5% de pacientes- tumores productores de GCh)

Dx Diferencial

• Epididimo-orquitis• Hematoma• Leucemia• Metástasis ( Ca. Pulmonar, melanoma, Ca. de próstata)• Torsión testicular• Hidrocele• Hernia abdominal• Linfoma no-hodgkin

Diagnóstico

• Ultrasonido• Seminomas: Lesiones hipoecoicas sin

áreas quísticas.• Quistes o masas con contenidos

líquidos raramente son malignos• Tumores no-seminomas: Lesiones

hiperoecoicas no homogéneas, con calcificaciones, quistes y bordes irregulares

• Marcadores tumorales:• GCh• LDH• AFP

Estadificación

• Orquiectomía radical inguinal• Resección de nodos linfáticos

retroperitoneales• Placa simple de tórax• Tomografía de abdomen y pelvis• Marcadores tumorales (antes y

después de Orquiectomía)• GCh y LDH: no específicos • AFP: especifico para tipo no-

seminoma.• GCh: vida media de 24-36 horas• AFP: vida media de 5-7 días

Estadificación

Tratamiento