Tumores de TestículoTumores de TestículoCharla 1Charla 1Dr. Pablo ValentiniDr. Pablo Valentini

Servicio de Urología Servicio de Urología Hospital Central de MendozaHospital Central de Mendoza

Agosto de 2008Agosto de 2008

Tumores de testículoTumores de testículo

Es poco frecuente, pero el más común en Es poco frecuente, pero el más común en hombres de 15 a 35 años.hombres de 15 a 35 años.

Se convirtió en una de las neoplasias sólidas Se convirtió en una de las neoplasias sólidas más curables y es el más curables y es el “paradigma del “paradigma del tratamiento polimodal de las neoplasias”.tratamiento polimodal de las neoplasias”.

La mortalidad en el año 70 era mayor del 50% y La mortalidad en el año 70 era mayor del 50% y en el 97 era menor al 5%.en el 97 era menor al 5%.

Tumores de testículoTumores de testículo

Es uno de los pocos tumores que poseen Es uno de los pocos tumores que poseen marcadores séricos específicosmarcadores séricos específicos:: BHCGBHCG AFPAFP

Permiten un seguimiento adecuado y una Permiten un seguimiento adecuado y una intervención más temprana en el curso de intervención más temprana en el curso de la enfermedad.la enfermedad.

Tumores de testículoTumores de testículo

Poseen características que posibilitan un Poseen características que posibilitan un manejo terapéutico adecuado:manejo terapéutico adecuado:

Origen en las células germinales (sensibles a la RT y Origen en las células germinales (sensibles a la RT y QT).QT).

Capacidad para diferenciarse en equivalentes más Capacidad para diferenciarse en equivalentes más benignos desde el punto de vista histológico.benignos desde el punto de vista histológico.

Tasa de crecimiento rápida.Tasa de crecimiento rápida. Patrón sistemático de extensión.Patrón sistemático de extensión. Presencia en jóvenes (sin comorbidos) que pueden Presencia en jóvenes (sin comorbidos) que pueden

tolerar tratamientos polimodales.tolerar tratamientos polimodales.

EtiologíaEtiología

Criptorquídea:Criptorquídea:A LeComete (1851) se le atribuye la primera A LeComete (1851) se le atribuye la primera observación de la relación entre la falta observación de la relación entre la falta descenso testicular y la formación de tumores.descenso testicular y la formación de tumores.Los datos sugieren que en el 7-10% de los Los datos sugieren que en el 7-10% de los pacientes con tumores testiculares, presentan pacientes con tumores testiculares, presentan antecedentes de criptorquídea.antecedentes de criptorquídea.Se enumeraron 5 factores posibles:Se enumeraron 5 factores posibles:

1.1. Morfología anormal de la célula germinativaMorfología anormal de la célula germinativa2.2. Temperatura elevadaTemperatura elevada3.3. Interferencia con la irrigación sanguíneaInterferencia con la irrigación sanguínea4.4. Disfunción endocrinaDisfunción endocrina5.5. Disgenesia gonadalDisgenesia gonadal

Las alteraciones ultraestructurales son Las alteraciones ultraestructurales son evidentes en el testículo criptorquídico a los tres evidentes en el testículo criptorquídico a los tres años de edad.años de edad.Esta consideración y los factores sociales, Esta consideración y los factores sociales, apoyaron la orquidopexia temprana.apoyaron la orquidopexia temprana.Este enfoque no permitió prevenir la formación Este enfoque no permitió prevenir la formación de tumores en el testículo (Martin, 1979; Batata de tumores en el testículo (Martin, 1979; Batata y col. 1982).y col. 1982).Es por ello que se cree que la orquidopexia no Es por ello que se cree que la orquidopexia no previene la carcinogénesis, pero favorece la previene la carcinogénesis, pero favorece la vigilancia clínica. vigilancia clínica.

Causas adquiridas:Causas adquiridas:

Trauma:Trauma:No hay una relación causa-efecto, pero el No hay una relación causa-efecto, pero el testículo agrandado implica un examen testículo agrandado implica un examen clínico.clínico.

Hormonas:Hormonas:Las fluctuasiones de hormona sexual Las fluctuasiones de hormona sexual contribuyen con el desarrollo de tumores contribuyen con el desarrollo de tumores testicularestesticulares

En los hijos de madres expuestas a dietilbestrol En los hijos de madres expuestas a dietilbestrol o anticonceptivos orales, se observó falta de o anticonceptivos orales, se observó falta de descenso y disgenesia testicular.descenso y disgenesia testicular.

El uso de estrógenos exógenos se relacionó con El uso de estrógenos exógenos se relacionó con el desarrollo de células de Leydig. el desarrollo de células de Leydig.

Atrofia:Atrofia:La atrofia inespecífica a asociada a La atrofia inespecífica a asociada a orquitis urliana es un factor causal en orquitis urliana es un factor causal en cáncer testicular.cáncer testicular.

Se especula con el factor causal de la Se especula con el factor causal de la atrofia, pero es probable que el atrofia, pero es probable que el desequilibrio hormonal local sea un factor desequilibrio hormonal local sea un factor de transformación a la malignidad.de transformación a la malignidad.

Tumores de células germinalesTumores de células germinales

SeminomaSeminomaClásico o típicoClásico o típico

AnaplásicoAnaplásico

EspermatocíticoEspermatocítico

Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del saco vitelinoTumor del saco vitelino TeratomaTeratoma CoriocarcinomaCoriocarcinoma

Seminomatosos

No seminomatosos

Tumores de células germinales (TCG)Tumores de células germinales (TCG)

Más de la mitad de los TCG presentan más de un tipo Más de la mitad de los TCG presentan más de un tipo celular y por ello se los conoce como TCG mixtos.celular y por ello se los conoce como TCG mixtos.

Surgen a partir de células pluripotenciales. Surgen a partir de células pluripotenciales.

Presencia, en el tumor primario ó en lo sitios de Presencia, en el tumor primario ó en lo sitios de metástasis, de distintos elementos.metástasis, de distintos elementos.

La diferencia entre La diferencia entre seminomatosos y no seminomatosos y no seminomatosos seminomatosos es fundamental al momento de la es fundamental al momento de la estrategia terapéutica.estrategia terapéutica.

Seminoma clásicoSeminoma clásico

Constituye el 82 al 85% de todo los seminomas.Constituye el 82 al 85% de todo los seminomas.

Frecuentes en 4º, 5º y hasta 6º década.Frecuentes en 4º, 5º y hasta 6º década.

En el 10-15% se observa elementos En el 10-15% se observa elementos sincitiotrofoblásticos (BHCG).sincitiotrofoblásticos (BHCG).

Tasa de crecimiento lenta.Tasa de crecimiento lenta.

Seminoma anaplásicoSeminoma anaplásico

5-10% de todos los seminomas.5-10% de todos los seminomas.

Distribución de edad igual que el clásico.Distribución de edad igual que el clásico.

Es raro, pero más agresivo que el típico.Es raro, pero más agresivo que el típico.1.1. Mayor actividad mitóticaMayor actividad mitótica

2.2. Una tasa superior de invasión localUna tasa superior de invasión local

3.3. Mayor frecuencia de metástasisMayor frecuencia de metástasis

4.4. Un porcentaje mayor de producción de BHCGUn porcentaje mayor de producción de BHCG

Tratamiento similar al S. clásico Tratamiento similar al S. clásico

Seminoma espermatocíticoSeminoma espermatocítico

2-12% de todos los seminomas.2-12% de todos los seminomas.

Se presenta en mayores de 50 años.Se presenta en mayores de 50 años.

Es raro que se relacione con tumores no Es raro que se relacione con tumores no seminomatosos.seminomatosos.

Bajo potencial de metástasis.Bajo potencial de metástasis.

Tratamiento estándar de seminoma.Tratamiento estándar de seminoma.

Tumores germinales Tumores germinales no seminomatososno seminomatosos

Carcinoma Embrionario:Carcinoma Embrionario:Representa el 3-4% de los TCG y está presente en el Representa el 3-4% de los TCG y está presente en el 40% de los TCGNS.40% de los TCGNS.Se observa entre los 25 y 35 años.Se observa entre los 25 y 35 años.Se presenta como lesión pequeña, redondeada pero Se presenta como lesión pequeña, redondeada pero irregularirregularInvade la túnica vaginalis y la estructuras contiguas al Invade la túnica vaginalis y la estructuras contiguas al cordón.cordón.Al corte revela un tumor veteado, blanco grisáceo, con Al corte revela un tumor veteado, blanco grisáceo, con áreas de necrosis o hemorragia y una cápsula mal áreas de necrosis o hemorragia y una cápsula mal definida.definida.Son tumores muy malignos con pleoformismo, formas Son tumores muy malignos con pleoformismo, formas mitóticas y células gigantes.mitóticas y células gigantes.

CoriocarcinomaCoriocarcinoma::Ocupa el 1-2% de los TCG.Ocupa el 1-2% de los TCG.Es más frecuente entre los 20 y 30 años.Es más frecuente entre los 20 y 30 años.Pueden presentarse como un nódulo palpable, Pueden presentarse como un nódulo palpable, el tamaño depende de la extensión de la el tamaño depende de la extensión de la hemorragia local.hemorragia local.A pesar de ser pequeños a la palpación, pueden A pesar de ser pequeños a la palpación, pueden presentar metástasis avanzadas al momento del presentar metástasis avanzadas al momento del diagnóstico. diagnóstico. Produce diseminación hematógena temprana.Produce diseminación hematógena temprana.La forma pura es rara.La forma pura es rara.Para confirmar el diagnóstico de Para confirmar el diagnóstico de coriocarcinoma-sincitiotrofoblasto y coriocarcinoma-sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto, debe demostrarse dos tipos citotrofoblasto, debe demostrarse dos tipos celulares orientados de manera apropiada.celulares orientados de manera apropiada.

Tumores germinales Tumores germinales no seminomatososno seminomatososTeratoma:Teratoma:

Contiene más de una capa de células germinales en Contiene más de una capa de células germinales en varios estadios de maduración y diferenciación.varios estadios de maduración y diferenciación.Representan el 5-10% de los TCG.Representan el 5-10% de los TCG.

Maduros:Maduros:Parecen estructuras benignas derivadas del ectodermo, Parecen estructuras benignas derivadas del ectodermo,

endodermo y mesodermo normales.endodermo y mesodermo normales.Más frecuentes en los niños. Pero pueden estar asociado a Más frecuentes en los niños. Pero pueden estar asociado a

otros tumores en los adultosotros tumores en los adultosInmaduros:Inmaduros:Compuesto por tejidos primitivos indiferenciados de cada Compuesto por tejidos primitivos indiferenciados de cada

una de las tres capas de células germinales.una de las tres capas de células germinales.

Son tumores grandes, lobulados y de consistencia no Son tumores grandes, lobulados y de consistencia no homogénea. Presentan áreas quísticas con material homogénea. Presentan áreas quísticas con material mucinoso, en ocasiones con restos de cartílago o hueso.mucinoso, en ocasiones con restos de cartílago o hueso.

Tumores germinales Tumores germinales no seminomatososno seminomatosos

Tumor del saco vitelino:Tumor del saco vitelino:Es el más frecuente en lactantes y niños.Es el más frecuente en lactantes y niños.En los adultos se presenta combinados con En los adultos se presenta combinados con otros tipos histológicos por lo que puede otros tipos histológicos por lo que puede producir AFP.producir AFP.Tiene aspecto homogéneo, amarillento y Tiene aspecto homogéneo, amarillento y mucinoso. mucinoso. Pueden contener cuerpos embrioides, que Pueden contener cuerpos embrioides, que semejan embriones de 1 a 2 semanas.semejan embriones de 1 a 2 semanas.Estas estructuras ovoides, presentan una Estas estructuras ovoides, presentan una cavidad rodeada por mesénquima libre que cavidad rodeada por mesénquima libre que contiene sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.contiene sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.

Tumores mixtosTumores mixtos

Mostofi (1973) clasificó más de 6000 tumores Mostofi (1973) clasificó más de 6000 tumores testiculares, y vió que en el 60% había más de un patrón testiculares, y vió que en el 60% había más de un patrón histológico.histológico.La combinación más frecuente era carcinoma La combinación más frecuente era carcinoma embrionario, tumor de saco vitelino, teratoma y embrionario, tumor de saco vitelino, teratoma y coriocarcinoma (sinciciotrofoblastos).coriocarcinoma (sinciciotrofoblastos).Las metástasis asociadas con teratomas suelen Las metástasis asociadas con teratomas suelen contener carcinoma embrionario (80%) y con menor contener carcinoma embrionario (80%) y con menor frecuencia coriocarcinoma.frecuencia coriocarcinoma.El origen pluripotencial de los TCG y, en especial, los El origen pluripotencial de los TCG y, en especial, los tumores no seminomatosos, se hace evidente con los tumores no seminomatosos, se hace evidente con los diferentes patrones histológicos que presentan las diferentes patrones histológicos que presentan las metástasis.metástasis.Aparentemente el 30 al 45% de los pacientes que Aparentemente el 30 al 45% de los pacientes que fallecen por seminoma “puro”, presentan metástasis no fallecen por seminoma “puro”, presentan metástasis no seminomatosas.seminomatosas.

FIN DE LA PRIMERA CHARLAFIN DE LA PRIMERA CHARLA