UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERA

TESIS

PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA

EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN NEONATOS CON DISTRS RESPIRATORIO, EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2009.

DIRIGIDA POR: Lic. Msc. Gloria Lpez de Tubon

ELABORADO POR: Rita Johanna Miranda Vera Gina Jeaneth Garca Aguirre

BABAHOYO LOS ROS

2010 - 2011 60

TEMA

EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN NEONATOS CON DISTRS RESPIRATORIO, EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2009.

CERTIFICACIN

Lic. Msc. Gloria Lpez de Tubon DIRECTORA DE TESISCERTIFICA:

Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, la tesis denominada Evaluacin de las Intervenciones de Enfermera en neonatos con Distrs Respiratorio, en el rea de neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess, de la ciudad de Quevedo, provincia de Los Ros, durante el segundo semestre del ao 2009, de la autora del siguiente grupo de investigacin:

Rita Johanna Miranda Vera Gina Jeaneth Garca Aguirre

Adems encuentro que este trabajo ha sido Realizado de acuerdo a las exigencias Metodolgicas y Tcnicas exigentes para el nivel de Licenciatura en Enfermera, por lo que autorizo su Presentacin, Sustentacin y Defensa.

Lic. Msc. Gloria Lpez de TubonDIRECTORA DE TESISAUTORIA.

Los contenidos, procedimientos, criterios y propuestas, emitidos en esta tesis cuyo tema es EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN NEONATOS CON DISTRS RESPIRATORIO, EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2009, son de exclusiva responsabilidad de sus autores:

Rita Johanna Miranda Vera Gina Jeaneth Garca Aguirre

Rita Johanna Miranda Vera Gina Jeaneth Garca Aguirre

APROBACIN

----------------------------------------------------------------LIC. BETTY MAZACON ROCADIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERA

----------------------------------------------------------------DIRECTOR DE LA TESIS DE GRADO

------------------------------------------------------------------SECRETARIA DE LA FACULTAD

EL JURADO CALIFICADOR

OTORGA AL PRESENTE TRABAJO LA

CALIFICACIN: _______________________

EQUIVALENTE A: ______________________

Babahoyo, octubre del 2010

APROBACIN DEL TRIBUNAL

LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL EXAMINADOR APRUEBAN EL INFORME DE INVESTIGACIN DE TESIS SOBRE EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN NEONATOS CON DISTRS RESPIRATORIO, EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2009,. EL TEMA DE AUTORIA DEL SIGUIENTE GRUPO DE INVESTIGACIN: RITA JOHANNA MIRANDA VERA y GINA JEANETH GARCA AGUIRRE

FIRMA DEL TRIBUNAL.

DEDICATORIA

Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo, de lograr alcanzar mi culminacin acadmica, la cual es el anhelo de todos los que as lo deseamos.Definitivamente, Dios, mi Seor, mi Gua, mi Proveedor, mi Fin Ultimo; sabes lo esencial que has sido en mi posicin firme de alcanzar esta meta, esta alegra, que si pudiera hacerla material, la hiciera para entregrtela, pero a travs de esta meta, podr siempre de tu mano alcanzar otras que espero sean para tu Gloria.Mis padres, por darme la estabilidad emocional, econmica, sentimental; para poder llegar hasta este logro, que definitivamente no hubiese podido ser realidad sin ustedes. GRACIAS por darme la posibilidad de que de mi boca salga esa palabraFAMILIA. Madre, sers siempre mi inspiracin para alcanzar mis metas, por ensearme que todo se aprende y que todo esfuerzo es al final recompensa. Tu esfuerzo, se convirti en tu triunfo y el mo, TE AMO. Gina Jeaneth Garca Aguirre

DEDICATORIA

Doy infinitas gracias:A Dios, por el camino recorridoDe igual forma, a mis padres, Marlene Vera y Pedro Miranda quienes han sabido formarme con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.

Rita Johanna Miranda Vera

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme la fuerza para seguir adelante y darme la sabidura y el entendimiento para cumplir mis metas A mi madre por motivarme a ser una profesional ya que sin sus consejos y apoyo e infinita paciencia pude concluir mi carrera A mis hijos, que son la fuerza que me impulsa a luchar da a da A la Universidad Tcnica de Babahoyo, Escuela de Enfermera y en especial a la Lic. Msc. Gloria Lpez de Tubon, por su valiosa aportacin al desarrollo de esta investigacin.

Gina Jeaneth Garca Aguirre

AGRADECIMIENTO

Primero doy infinitamente gracias a Dios, por haberme dado fuerza y valor para terminar estos estudios.Agradezco tambin la confianza y el apoyo de mis padres y hermanos, porque han contribuido positivamente para llevar a cabo esta difcil jornada.A todos los maestros de la escuela de Enfermera de la Universidad Tcnica de Babahoyo, que me asesoraron, porque cada uno, con sus valiosas aportaciones, me ayudaron a crecer como persona y como profesionista.Un agradecimiento muy especial, a la Lic. Msc. Gloria Lpez de Tubon, por apoyarme con su conocimiento al desarrollo de la tesis.

A mis compaeros, por su comprensin y cario y por la gran calidad humana que me han demostrado con una actitud de respeto.

Rita Johanna Miranda Vera

INDICENContenidoPg

1.1.1.1.2.1.3.1.4.1.5.1.6

2.2.1.2.2.2.2.12.2.2

2.2.32.3.2.4.

3.3.1.3.2.3.3.3.4.

4. 4.14.2.4.3.MARCO CONTEXTUAL PROBLEMATICOContexto Nacional, Regional, Local e InstitucionalSituacin actual del objeto de investigacinFormulacin del Problema Delimitacin de la investigacinJustificacinObjetivos

MARCO TERICO Alternativa Terica AsumidaCategora de anlisis terico conceptualSndrome de distres respiratorio agudoCuidado de enfermera en un paciente con sndrome de distres respiratorio en UCINProceso de Atencin de EnfermeraPlanteamiento de HiptesisOperacionalizacin de las variables.

METODOLGIA Tipo de estudioUniverso y MuestraMtodos y Tcnicas de recoleccin de informacinProcedimiento

ANLISIS Y DISCUSIN Tabulacin e interpretacin de datosComprobacin y Discusin de Hiptesis Conclusiones1146789

1010111142

465253

5454545556

57576768

55.1.5.2.5.3.5.4.5.5.5.6.

6

PROPUESTA ALTERNATIVAPresentacinObjetivosContenidosDescripcin de los aspectos relacionadosRecursosCronograma de la Ejecucin de la Propuesta

BIBLIOGRAFA

ANEXOS 69697071737476

77

79

INTRODUCCIN

El Sndrome de distrs respiratorio (SDR) anteriormente llamada enfermedad de la membrana hialina, tambin es denominado sndrome de dificultad respiratoria, en bebs (IRDS) o sndrome de dificultad respiratoria neonatal, es un trastorno ms frecuente en recin nacidos prematuros; cuyos pulmones no estn completamente maduros, de tal forma que cuanto ms baja es la edad gestacional ms probabilidades tienen de padecer la patologa.Es necesaria por lo tanto una atencin oportuna por parte del personal de salud a fin de evitar complicaciones.

Se han registrado 47 casos de neonatos con distrs respiratorio en el rea de neonatologa, de los cuales 23 son de nacimientos por parto normal y 24 por cesrea, en el segundo semestre del 2009; segn datos estadsticos que reposan en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo, procediendo a realizar la siguiente investigacin.

La causa de esta patologa en los recin nacido son mltiples pero la ms comn es la aspiracin de meconio durante el trabajo de parto conllevando a una dificultad Respiratoria, constituyndose una problemtica en salud. La Evaluacin de las Intervenciones del personal de Enfermera frente a esta morbilidad, nos dar a conocer el nivel de atencin necesaria para salvar y conservar la vida de los neonatos.

Es necesario conocer el estado de gestacin de la madre ya que est asociada directamente a la prevencin o complicacin de enfermedades al momento del nacimiento del neonato, aunque si ste se produce a las 28 semanas de gestacin el riesgo es mayor debido a la inmadurez pulmonar.

CAPTULO I

1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO

1.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional

1.1.1. Contexto Social De las 500.000 muertes maternas que ocurren cada ao, la mayora suceden en pases en desarrollo, debido al poco inters que le dan las embarazadas al control perinatal.

Las complicaciones que se presentan en las mujeres durante el embarazo y el parto afectan al feto. Muchas de las muertes neonatales son consecuencia directa de los mltiples problemas que puede presentar una embarazada: pobreza, mala nutricin por falta de fuentes de trabajo, drogadiccin, alcoholismo que pueden producir el nacimiento de un recin nacido con malformaciones congnitas, estos factores son comunes y frecuentes en clases socioeconmicos bajas.

La mayora de los inconvenientes relacionadas con el embarazo pueden prevenirse sin necesidad de acudir a tecnologas o medicamento, cuando las embarazadas estn informadas sobre los signos y sntomas de peligro.

Adems se debe asegurar que todas las embarazadas tengan acceso a servicios de salud durante el estado de gestacin y el parto, para reducir la gravedad de las complicaciones obsttricas.

De esta manera se deduce que los cuidados que se deben tener en recin nacidos con problema de distres respiratorio deben ser precisos, porque suele complicar su desarrollo normal, tpicamente afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (EG) y es causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por el epitelio que recubre los alvolos.

Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestacin de manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de edad gestacional y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de edad gestacional.[footnoteRef:2] [2: .es.wikipedia.org/wiki/Sndrome_de_distrs_respiratorio]

1.1.2. Contexto Educativo

En la ciudad de Quevedo, la mayora de las madres tienen un nivel de conocimiento medio en lo que se refiere a salud materno-neonatal, por lo que las embarazadas desconocen las causas de muchas enfermedades gineco-obstetricas y descuido de un adecuado control mdico.

Como consecuencia de esto la tendencia al desconocimiento y al incremento de las tasas de morbimortalidad han aumentado considerablemente, ya que un gran nmero de neonatos nacen con este tipo de complicaciones, ya sea por factores internos o condiciones externas a las cuales est expuesta la madre durante el embarazo.

1.1.3. Contexto Institucional

El Hospital Sagrado Corazn de Jess, tiene su inicio en los aos de 1960 cuando la religiosa de nacionalidad espaola Madre Mara Feliza Barandearn Directora de la escuela Nuestra Seora de Ftima, rene a un grupo de damas y conforma la Junta Parroquial de la ciudad.

La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis, que en esa poca prevaleca en la poblacin; en 1962 un grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de Beneficencia, cuya finalidad fue la consecucin de un Hospital para Quevedo, y fue el seor Vicente Chang Luey quien don el terreno para la construccin del Centro de Salud, abriendo su atencin al pblico el 28 de abril de 1971, contando con los servicios de Consulta Externa, Emergencia, Laboratorio y Rayos X, con una plantilla de personal en nmero de 24 entre mdicos, enfermeras y empleados.

En el ao de 1993 Quevedo entra a formar parte como rea de salud en el proyecto piloto de atencin primaria de salud, firmados por los gobiernos de Ecuador y Blgica, en el transcurso que dur el convenio ecuatoriano belga, se remodel la planta baja y construy la segunda del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunin, auditorio y biblioteca.

Actualmente cuenta con las reas de:

Emergencia: Ciruga menor y observacin de ciruga y consulta externa

Hospitalizacin: Obstetricia, ginecologa, neonatologa, pediatra y medicina interna. Pero durante el segundo semestre del ao 2009, se han presentado casos frecuentes de distrs respiratorios en neonatos, donde el rol de la enfermera de acuerdo al Manual de protocolo Neonatal establecidos por el MSP en el ao 2008; se ha puesto en prctica de manera favorable en ese entonces, aunque en ciertos sentido este ha sido uno de los motivos para la realizacin de esta investigacin.

1.2. Situacin actual del objeto de investigacin

Observamos que este tipo de complicaciones en neonatos es muy frecuente en nuestro entorno, debido a las condiciones socioeconmicas bajas en las cuales muchas de las mujeres desarrollan su estado de gestacin.

Los cuidados en el neonato critico con esta patologa son circunstancias clnicas que conlleva un descontrol de las constantes vitales, la pretensin de este tema es describir, actualizar; conocimientos, actitudes y habilidades en el personal de enfermera. Con el objeto de que estos conocimientos cientficos sean aplicables en la atencin del recin nacido.

Es ineludible hablar de cuidados en cualquier entorno cientfico de enfermera y no hacer mencin de la planificacin de los cuidados de estos, cabe resaltar que en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo se han venido aplicando protocolos del Ministerio de Salud Publica determinados para el cuidado de los neonatos, pero en ciertos casos los resultados han sido aceptable.

Aunque poca es la difusin de estos protocolos se trata de realizar capacitaciones a fin de favorecer el conocimiento cientfico de cul es el verdadero rol de enfermera en el control de neonatos con problemas de distrs respiratorio, y esto nos ha motivado para la realizacin de esta investigacin.

1.3. Formulacin del problema

1.3.1. Problema general

Cules son las intervenciones que realiza el personal de enfermera para la recuperacin de los recin nacidos con distrs respiratorio, en el rea de neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess, de la Ciudad de Quevedo, provincia de Los Ros, durante el segundo semestre del ao 2009?

1.3.2. Problemas derivados

Qu conocimientos posee el personal de Enfermera sobre los protocolos para el manejo de Distres Respiratorio que presentan los recin nacidos atendidos en el rea de Neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la Ciudad de Quevedo, provincia de Los Ros, durante el segundo semestre del ao 2009?

Con qu equipo tecnolgico cuenta el personal de Enfermera para la intervencin oportuna en los recin nacidos con Distres Respiratorio que son atendidos en el rea de Neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la Ciudad de Quevedo, provincia de Los Ros, durante el segundo semestre del ao 2009?

1.4 Delimitacin de la investigacin

1.4.1 Temporal

Julio a Diciembre del 2009

1.4.2 EspacialInstitucin: Hospital Sagrado Corazn de Jess Ubicacin: Direccin: Avenida Walter AndradeParroquia: Siete de octubre Cantn: Quevedo Provincia: Los Ros Pas: Ecuador

1.4.3 Unidades de observacin

Historias clnicas de neonatos que presentaron distrs respiratorio en el rea de neonatologa Personal de Enfermera

1.5 Justificacin

El presente trabajo de investigacin tiene como finalidad evaluar el tipo de intervenciones que el personal de enfermera brinda a los Recin Nacidos con Distres Respiratorio, en el rea de Neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess.

Los resultados obtenidos en la indagacin, se utilizaran para que el personal que labora en dicha rea, concientice la importancia de la aplicacin adecuada de las normas y protocolo en el manejo de neonatos con Distres Respiratorio.

La siguiente investigacin cientfica brindara toda la informacin sobre la patologa, adjunto con sus causas, signos y sntomas, manejo de las normas y protocolos segn lo establecido por el Ministerio de Salud Pblica, los cuales se deben aplicar a los pacientes Neonatos con Distres Respiratorio. Esto contribuir en el proceso de recuperacin y en la atencin de los Recin Nacidos, aprovechando que el rea de la institucin antes mencionada cuenta con el manual de protocolos.

Por otra parte este estudio dar a conocer sobre los equipos tecnolgicos necesarios con que debe contar el rea para la realizacin de los procedimientos de enfermera.

Todo lo mencionado anteriormente son razones suficientes que justifican el desarrollo del presente trabajo investigativo, por que se observo que en el segundo semestre del 2009, durante las pasantas del internado realizadas en el rea de Neonatologa, el personal de Enfermera no estaba aplicando en su totalidad el protocolo para el manejo de neonatos con Distres Respiratorio, por lo que se considera un estudio de utilidad prctica, metodolgica y terica que debe socializarse en todas las personas que trabajan en el rea.1.6 Objetivos

1.6.3 Objetivo general

Determinar las intervenciones que realiza el personal de enfermera en el proceso de recuperacin de los recin nacidos con distrs respiratorio en el rea de neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la Ciudad de Quevedo, durante el segundo semestre del 2009

Identificar si el personal de Enfermera est aplicando correctamente los protocolos para el manejo de Distres Respiratorio que presentan los recin nacidos atendidos en el rea de Neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess.

1.6.4 Objetivos especficos

Determinar con qu equipo tecnolgico cuenta el personal de Enfermera para la intervencin oportuna en los recin nacidos con Distres Respiratorio que son atendidos en el rea de Neonatologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la Ciudad de Quevedo

CAPTULO II

2. MARCO TERICO

2.1. Alternativas tericas asumidas

Dentro de la alternativa terica asumida, se ha escogido el Modelo Socio crtico, que es un paradigma que surge como el planteamiento del pro desde una visin global, cmo la Evaluacin de la intervencin de enfermera en pacientes neonatos con distrs respiratorio, a fin de determinar sus componentes y factores sociales, considerando las condiciones ideolgicas, polticas institucionales e histricas que configuran la prctica profesional.

Dentro la teora asumida, y el modelo sociocrtico, nos permite articular la realidad con los componentes esenciales del conocimiento a fin de buscar alternativas de solucin valederas para la sociedad.

Por otro lado, se ver comprometida con la comprensin de la realidad inteligible de los sujetos que forman parte del proceso de investigacin, por lo tanto consideramos que est asumida desde la perspectiva crtica de la sociedad y la posicin de la misma frente al problema.

Con esto se utiliza la bsqueda de la informacin y el anlisis de las misma, se realizar con lo sugerido en los elementos del modelo sociocrtico. Pero se considera que este modelo facilita el desarrollo de la investigacin de acuerdo a este punto de vista nos sustentaremos en el modelo cualitativo, por ser una metodologa que apunta hacia el uso del mtodo hipottico deductivo que va en orden secuencia y desarrollo.

2.2. Categoras de anlisis terico conceptual

2.2.1. Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo

Definicin: El sndrome de Distres Respiratorio Agudo consiste en una alteracin aguda y severa de la estructura y funcin pulmonar secundaria a una injuria inflamatoria aguda que ocasiona edema pulmonar difuso producto de un aumento de la permeabilidad del capilar pulmonar.

Sus caractersticas clnicas distintivas, incluyen un deterioro de la oxigenacin, disminucin de la complicacin pulmonar y de la capacidad pulmonar residual e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografa de trax, aparecen horas o das despus de una injuria pulmonar directa o de un insulto sistmico.

El manejo de la insuficiencia respiratoria que ocasiona requiere de asistencia ventilatoria. En esta rea los avances en el conocimiento de la fisiopatologa de la injuria pulmonar han causado cambios sustanciales en los mtodos tradicionales de ventilacin artificial permitiendo desarrollar novedosos modos ventilatorios y medidas adjuntas que junto con la mejora en los mtodos de soporte vital han permitido una disminucin significativa de la mortalidad aunque sigue siendo muy elevada.

Desde su primera descripcin, en 1967, el sndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) ha recibido ms atencin que ninguna otra entidad aislada dentro de los cuidados intensivos.

Durante el paso de estos ms de 30 aos se han producido sustanciales avances en el conocimiento de su epidemiologa y su fisiopatologa aunque sigue siendo una condicin devastadora y su tratamiento contina siendo bsicamente de soporte.

El SDRA fue descrito inicialmente por Ashbaugh y Petty en 1967 ellos propusieron como criterios para su diagnstico: la presencia de disnea severa, taquipnea, cianosis refractaria a la oxigenoterapia, perdida de la complicacin pulmonar y la presencia de un infiltrado alveolar difuso en el Rx de trax y lo llamaron Sndrome de distres respiratorio del adulto por su estrecha semejanza con el distres respiratorio en los nios.

Debido a que esta definicin inicial careca de criterios especficos que pudieran ser usados para identificar la entidad sistemticamente, existieron controversias sobre su incidencia, su historia natural y su mortalidad.

En 1994 se publicaron los resultados de una reunin de expertos de la Sociedad Torcica Americana y la Sociedad Europea de Medicina Intensiva que tuvo como objetivo desarrollar una definicin uniforme del SDRA como ayuda en los proyectos de los experimentos clnicos. En esta conferencia de consenso Europeo Americano (CCEA) los investigadores estuvieron de acuerdo en que el SDRA es la forma ms severa de injuria pulmonar aguda y recomendaron que el sndrome fuera llamado Sndrome de distres respiratorio agudo en vez de Sndrome de distres respiratorio del adulto Ellos proponen como criterios para el diagnstico de la IPA (injuria pulmonar aguda) y el SDRA:

1) Desarrollo agudo, 2) Presencia de un infiltrado bilateral en una radiografa anteroposterior de trax, 3) una presin en cua de la arteria pulmonar 18 mmHg o ausencia de evidencias clnicas de hipertensin de la aurcula izquierda y 4) un punto de corte de la relacin PaO2 / FiO2 300 (independientemente del empleo o no de PEEP) para la IPA y uno 200 para el SDRA, siendo esta la nica diferencia entre ellos.

Esta nueva definicin tiene 2 logros significativos:

(1) Reconoce que la severidad de la injuria pulmonar vara y (2) Su fcil aplicacin en el marco clnico; pero a su vez tiene algunos aspectos problemticos

La suposicin, subyacente, de que el espectro de severidad de la IPA implica que un paciente que desarrolla una insuficiencia respiratoria deba de progresar de la IPA al SDRA por lo que uno tambin puede asumir que un paciente con SDRA tiene peor pronstico que aquellos con una PaO2 / FiO2 entre 200 y 300.

El punto de corte de la relacin PaO2 / FiO2 es independiente del nivel de PEEP usado; aun cuando la oxigenacin puede estar, inconsistentemente, afectada por al PEEP (efecto de presin positiva al final de la espiracin).

Las opacidades radiolgicas necesitan ser bilaterales pero sus caractersticas no estn bien definidas[endnoteRef:2] por lo que pueden ser confundidas aun entre expertos. [2: ]

La presencia de una presin en cua del capilar pulmonar > 18 mmHg excluye el diagnstico de IPA y del SDRA pero es claro que pacientes con estas entidades pueden tener una sobrecarga de volumen o una insuficiencia cardiaca con aumento de la presin en la aurcula izquierda. Los dos problemas pueden coexistir pero la definicin actual no tiene en cuenta esta superposicin (al tratar de excluir a los pacientes con edema pulmonar primariamente cardiognico).

Finalmente la actual definicin clnica no especfica la enfermedad subyacente ni explica el mecanismo por el cual es lesionado el pulmn, esto es importante porque la tasa de mortalidad vara dependiendo de la etiologa.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia:

No ha sido posible realizar una estimacin exacta de la incidencia de la IPA y del SDRA debido a la carencia de una definicin uniforme ya lo heterogneo de las causas y de las manifestaciones clnicas.

El primer estudio epidemiolgico que utiliz la definicin del consenso Europeo Americano reporto una incidencia de 17.9 casos por cada 100000 habitantes para la IPA y de 13.5 casos para el SDRA.

Desordenes clnicos y factores de riesgo:

Los datos sobre los factores y marcadores de riesgo se han generado primariamente para el SDRA lo que refleja sus limitaciones; estos pueden ser divididos en aquellos que causan una injuria pulmonar directa (primaria) y aquellos que producen una lesin pulmonar indirecta (secundaria) en el marco de un proceso sistmico

Desordenes clnicos asociados con el SDRA.

La prevalencia de cualquier condicin de riesgo varia considerablemente en las diferentes instituciones pero de manera general la sepsis es la ms comn.

El riesgo de distres aumenta si junto a los factores y marcadores de riesgo el paciente tiene condiciones predisponentes entre ellas se encuentran:

1) la edad avanzada 2) el sexo femenino 3) el abuso crnico del alcohol 4) el tabaquismo 5) la enfermedad pulmonar crnica 6) la severidad de la enfermedad subyacente 7) la combinacin de factores de riesgo.

Algunos datos sugieren que los pacientes con Diabetes Mellitus pueden tener una incidencia disminuida del SDRA[footnoteRef:3]. [3: Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. Report of the American European consensus conference on ARDS. Definition, mechanism, relevant out come and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818 824]

Injuria pulmonar directa (IPAD)

Causas comunes:Neumonas.Aspiracin de contenido gstrico.

Causas menos comunes:Contusin pulmonar.Embolismo graso.Injuria por inhalacin.Ahogamiento incompleto.Edema pulmonar de reperfusin trasplante pulmonar o embolectoma pulmonar.

Injuria pulmonar indirecta (IPAI)

Causas comunes:

Sepsis.Trauma severo no pulmonar con Shock.Politransfusin.

Causas menos comunes:Sobredosis de drogas.Pancreatitis aguda.By pass cardiopulmonar.

[footnoteRef:4]Insuficiencia respiratoria del recien nacido [4: Colten HK, Krause JE. Pulmonary inflamation a balancing act. N Engl J Med.1997; 336: 1094 1096.]

La insuficiencia respiratoria (distrs respiratorio), es uno de los sndromes ms frecuentes en neonatologa. Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa, metablica, muscular, etc. En la ltima dcada, los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros. Los signos de insuficiencia respiratoria en el recin nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea (>60 rep/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronstico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.Cianosis: acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

Para valorar de una forma objetiva, rpida y por la simple inspeccin clnica, la intensidad de la insuficiencia respiratoria, se utiliza universalmente el test de Silverman, que punta de 0 a 2 los siguientes signos: aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin intercostal, retraccin subcostal y disociacin traco-abdominal. La severidad del distrs es directamente proporcional a la puntuacin obtenida en el test.

Enfermedad de membrana hialina (emh) La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretrmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trminoFisiopatologa La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de esta enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa ms frecuente. La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Cuadro clnico El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2