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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
Distres Respiratorio e Hiperbilirrubinea
TRABAJO DE COMPUTACION
DORIS
01 de Abril del 2013
El síndrome de dificultad respiratoria suele aparecer en el recién nacido en las primeras 24-48 horas posteriores al parto
01 de Abril del 2013[
]
ContenidoSíndrome Distres Respiratorio 1
Hiperbilirrubinemia 2
Manifestaciones clínica 3
Ictericia 4
Ictericia fisiológica 5
Ictericia por hemolisis 6
POR: DORIS CHAVEZ
01 de Abril del 2013[
]
SINDROME DE DISTRE RESPIRATORIO TIPO II
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Ilustración 1
l síndrome de dificultad respiratoria tipo II suele aparecer en el recién
nacido en las primeras 24-48 horas posteriores al parto. ELos síntomas son similares a los del neonato con enfermedad de la membrana
hialina. La taquipnea transitoria del neonato se desencadena en aquellos
grupos predispuestos para esta enfermedad, esto es, prematuros que sé
acercan a la edad gestacional a término, hijos de madres gestantes que han
necesitado analgésicos, neonatos que presentan asfixia intrauterina
hemorragia materna por prolapso de cordón y diabetes materna.
Se ha relacionado también el síndrome de dificultad respiratoria tipo II con la
sedación materna profunda y la depresión intraparto del neonato en los bebes
algo inmaduros.
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En el momento del parto, estos bebes tienen gran dificultad para limpiar sus
vías aéreas, se observa una obstrucción de las vías aéreas y una
sobredistensión de los alvéolos. Suelen presentar el reflejo de succión de tipo
nauseoso y con deglución débil.
En la valoración, se observa una sedación excesiva, estado general regular no
existe asfixia y la puntuación de Apgar es adecuada. También está
somnoliento, con depresión de los reflejos, taquicardia de comienzo temprano
que se inicia en las primeras horas, hipoventilación y cianosis, que mejoran con
mínimas cantidades de oxígeno.
La hipoxemia, la hipercapnia y la acidosis no suelen hacer acto de presencia.
El recién nacido se recupera de forma rápida y no existe patrón reliculogranular
con broncograma.
Este síndrome se supone que produce la reabsorción lenta de líquido
pulmonar fetal, que reduce la distensión pulmonar y en consecuencia, la
ventilación. Es conveniente administrar calorías y líquidos en forma de glucosa,
iniciando la alimentación por la boca muy despacio y conforme disminuyen los
síntomas. El seguimiento de estos neonatos debe hacerse en una unidad
neonatal.
DEFINICION
La hiperbilirrubinemia se define como una concentración de bilirrubina que
excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en
todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina.
En el 10 a 15% de los nacidos normales a término las cifras de ella pueden
llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante
el examen físico realizado por el médico. En diferencia a otras edades la
ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estén por
debajo de los 7 mg% en la cifra total.
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Es el nombre que se le da a aquellos situaciones donde el nivel de
bilirrubinemia en sangre esta elevado.
Se caracteriza por el color amarillento en piel, mucosa, escleróticas. Esta
coloración se denomina ictericia o icterus.
BILIRRUBINA.- Normal : 1 mg. /dl
Subictericia: 1.5 – 2 mg. /dl (ictericia boca y conjuntivas)
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA?
Durante el embarazo, la placenta excreta bilirrubina. Cuando el bebé nace, es
su hígado el que debe ahora cumplir con esa función.
Existen diversas causas de la hiperbilirrubinemia y la ictericia, entre las que se
incluyen las siguientes:
-El bajo peso al nacimiento
La hipoglucemia
La asfixia perinatal
La acidosis metabólica
Las infecciones
La hemólisis
La hipotermia
El frío
La hipoalbuminemia
Drogas que compiten por la unión a albúmina
El distrés respiratorio
El sexo masculino
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
La bilirrubina es un metabolito fisiológico resultado de la degradación del grupo
Hemo de la hemoglobina. El 75% de producción procede de la degradación de
los eritrocitos de la eritropeyosis ineficaz y del recambio de hemo tisular.
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La transformación de la Hemoglobina en bilirrubina llega por dos vías
diferentes:
A partir del grupo Hemo que por la acción de la Hemooxigenosa y oxidación del
NADAM da lugar a un ión férrico, después de otros procesos la molécula
biliverdina es reducida a bilirrubina a través de la biliverdina reductasa.
A partir de la Hemoglobina que da lugar por acción de enzimas a la biliverdina.
El 80% de la bilirrubina excretada procede de la degradación de la Mb por
muerte de hematíes. El 20% proviene de la eritropoyesis ineficaz y del
recambio del Grupo Hemo Tisular, independiente de la producción de
hematíes.
Los eritrocitos suelen tener un período de vida de 120 días y al envejecer son
captados por el sistema endotelial (bazo y el hígado).
La bilirrubina resultante es la indirecta no conjugada y Liposoluble.
TRANSPORTE SANGUÍNEO Y CAPTACIÓN HEPÁTICA
La bilirrubina indirecta creada en el sistema endotelial es transportada en el
plasma junto a la albúmina. Cada molécula de albúmina liga al menos dos
moléculas de bilirrubina llega al hígado y penetra por el polo sinusal en el
hepatocito.
CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA
Dentro del hepatocito la bilirrubina indirecta se une a la ligandina (proteínas Y y
Z, llega a la mitocondria hepática donde da lugar la glucoroconjugación y en
presencia de la enzima glucoroniltransferasa, se conjuga con el ácido
glucosónico y produce un compuesto soluble en agua por lo que se excreta
fácil.
CAUSAS DE LA ICTERICIA NEONATAL
Prematuridad
Enfermedad hemolítica por isoinmunización
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Infecciones agudas o crónicas
Hemorragias
Hijo de madre diabética
Factor metabólico: lagactosemia, hipotiroidismo.
Factor obstructivo: artesia de vías biliares, estenosis hipertrófico de
píloro.
Por causa desconocida.
ICTERICIA FISIOLÓGICA
Ilustración 2
La ictericia fisiológica se presenta como una respuesta "normal" a la capacidad
limitada del bebé para excretar bilirrubina durante los primeros días de vida.
LA ICTERICIA FISIOLÓGICA SUELE APARECER POR
Gran destrucción de eritrocitos debido a la poliglobulia transitoria y vida ½ T
corta del glóbulo rojo.
Limitada capacidad del higado por inmadurez de las enzimas hepáticas.
Escasez de proteínas ligandina Y y Z.
Falta de flora intestinal del RC. La bilirrubina es reabsorbida en lugar de ser
excretada.
Esta alteraciones no se considera una enfermedad y en la mayoría de los
recién nacidos no es peligrosa.
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Aparece después de las 48 horas de vida.
No dura mas de una semana.
Las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%.
No hay aumento de la fracción directa de la bilirrubina.
Los exámenes descartan algún problema hemolítico.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR QUE UNA BILIRRUBINA NO ES
FISIOLOGICA
Antecedente familiar de enfermedad hemolítica.
Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida
Ritmo de aumento de bilirrubina total superior a 15mg/dl en el recién
nacido pretermino.
Ictericia después del séptimo día de vida en el recién nacido a término.
Palidez, hepatoesplenomegalia.
Fototerapia no eficaz para bajar los niveles de bilirrubina sérica.
Bilirrubina directa superior a 1.5mg/dl.
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Aproximadamente el 2 por ciento de los bebés alimentados con leche materna
desarrollan ictericia después de la primera semana. Sin embargo, algunos lo
hacen durante la primera semana debido a una alimentación de bajo contenido
calórico o deshidratación.
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No existe ictericia grave aunque desarrolla hiperbilirrubinemia no conjugada,
que llega a cifras de hasta 16mg/dl después de segunda y tercera semana de
vida.
Se desconoce con exactitud la etiología de hiperbilirrubinemia en los recién
nacidos por lactancia materna pero hay algunos mecanismos su razón de ser:
En la leche materna existen inhibidores de la enzima gluconiltransferinasa.
La presencia de pregnadiol en la leche materna.
ICTERICIA POR HEMÓLISIS
La ictericia puede presentarse como resultado de la destrucción de los glóbulos
rojos debida a una enfermedad hemolítica del recién nacido (enfermedad Rh),
una excesiva cantidad de glóbulos rojos o el sangrado.
ICTERICIA RELACIONADA A LA DEFICIENCIA HEPÁTICA
La ictericia puede estar relacionada a una deficiencia hepática ocasionada por
una infección u otros factores.
SÍNTOMAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Los síntomas más comunes de la hiperbilirrubinemia. Sin embargo, cada bebé
puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Coloración amarillenta de la piel del bebé (generalmente, comienza en la cara y
se extiende hacia el resto del cuerpo)
Escasa alimentación o letargo
Los síntomas de la hiperbilirrubinemia pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas médicos.
ICTERICIA PATOLOGICA:
La que aparece antes de las 48 horas de vida.
Cuando la concentración sérica de bilirrubina total aumenta a razón de
mas de 5 mg/día..
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Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.
En casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1.5 mg%.
La que persiste por más de una semana de vida.
La ictericia fisiológica no se asocia con kernicterus a excepción de los
prematuros muy pequeños.
COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Hiperbilirrubina indirecta no conjugada Libre (no unida a la albúmina) Riesgo
toxicidad. Puede atravesar la barrera hematoencefálica y dañar el cerebro del
RN.
La bilirrubina indirecta al ser soluble en las grasas impregnan los núcleos de la
base del cerebro por lo que puede aparecer una encefalopatía bilirrubínica o
kernicterus. Las manifestaciones clínicas pueden ser de dos clases:
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA TRANSITORIA
Hipotonia
Llanto Agudo
Letargo
Transtorno de la Deglucion
0 2 4 6 8 10 12 14 16
10
5
4
15
Encefalopatia Bilirrubinica Transitoria
Encefalopatia Bilirrubinica Transitoria
Los signos son variables en su intensidad y desaparecen sin dejar secuelas.
ICTERICIA NUCLEAR GENUINA
Irritabilidad cerebral
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Hipertonía
Convulsiones
Rigidez
Suelen aparecer al 5º - 8º día de vida. Puede morir y los que sobreviven
presentan encefalopatías caracterizado por coreoacetosis y retraso mental. Las
secuelas aparecen entre el 1º y 2º año de vida con hipotonía, discinesia
(movimientos involuntarios repetitivos de los músculos de la cara, extremidades
y tronco), espasticidad, sordera parcial o completa y retraso mental.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Según la fecha de aparición de la ictericia neonatal
Según el tipo de bilirrubina predominante, puede ser:
Hiperbilirrubinemia indirecta o no conjugada
Hiperbilirrubinemia directa o conjugada
No conjugada son TEMPRANAS
Conjugadas son TARDÍAS
Ilustración 3
DIAGNOSTICO
Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el
único signo clínico. Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-
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caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relación entre la progresión de la ictericia
dérmica y los niveles de Bb sérica determinados por Kramer.
( x+a )n=∑k=0
n
(nk )xk an−k
Ilustración 4
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5
mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Hay gran variabilidad
en la apreciación
subjetiva de la ictericia.
Zonas de Kramer
Laboratorio: Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el
diagnóstico fisiopatológico:
- Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.
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- Reacción de Coombs Directa e Indirecta.
- Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.
TRATAMIENTO
Terapia de la hiperbilirrubinemia
La finalidad del tratamiento es conseguir unos niveles de bilirrubina en sangre
sin riesgo potencial de lesiones neurológicas.
Es preciso identificar la causa de la ictericia del recién nacido antes de iniciar la
terapia, valorando la historia clínica, los antecedentes maternos y los del recién
nacido, incluidos los medicamentos (salicilatos, sulfamidas, benzoato sódico) y
los alimentos (alimentación parenteral con lípidos). También, el tipo de sangre,
la prueba de Coombs, el hematocrito y la concentración de hemoglobina, así
como el curso clínico y el reconocimiento físico.
Fototerapia
Está demostrado que la aplicación de luz azul o blanca con una determinada
longitud de onda (entre 420 y 470 nm) reduce los niveles séricos de bilirrubina
a través de los mecanismos siguientes:
• Lámpara de tubos fluorescentes.
Ilustración 5
Tiene de 6 a 8 tubos de luz-día, blanco frío, azul o azules especiales (espectro
estrecho).
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• Lámpara de halógenotunsgteno, con tres luces. Pueden ir solas o
formando parte de un sistema calentador-radiante.
• Lámpara de luz fría de fibra óptica (almohadilla fibroóptica). Generan luz
de una lámpara de alta densidad a una capa de fibra óptica.
La fototerapia está indicada en el recién nacido a término cuando la cifra de
bilirrubina es superior a 12 mg/dl. Si se trata de recién nacidos prematuros, la
cifra de bilirrubina admitida pasa a ser de 8 mg/dl. Es importante recordar que
cada niño requiere una valoración individual, por lo que existen gráficas que
aconsejan el tratamiento a seguir, según la edad, el peso y las cifras de
bilirrubina del mismo.
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO CON FOTOTERAPIA
Ilustración 6
• La lámpara debe estar a una distancia del niño que oscile entre 45 y 50
cm. De las lámparas halógenas no existen datos que indiquen la
distancia de la lámpara para que no se produzcan quemaduras, por lo
que se deben seguir las recomendaciones del fabricante.
• Debe exponerse la luz a la máxima área corporal posible, por lo que el
niño debe estar desvestido.
• Debe voltearse o cambiar de posición con frecuencia, para que toda la
superficie corporal reciba adecuadamente la luz.
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• Deben aplicarse apósitos en los ojos para evitar lesiones en la retina
provocadas por la luz excesiva. También procede asegurarse de que los
ojos están cerrados antes de aplicar el apósito, para evitar irritaciones de
la córnea.
• Hay que revisar y mantener en su lugar los apósitos oculares, sin ejercer
demasiada presión sobre los párpados, pero colocados con firmeza para
impedir que los ojos se abran. Se deben retirar las gafas en cada toma o
cada 8 horas para valorar la infección ocular y estimular el contacto
visual con los padres. Cambiarlas cada 24 horas.
• Vigilar y anotar la temperatura del recién nacido, así como los signos de
deshidratación y sequedad que puedan provocar escoriaciones.
• No colocar ningún objeto entre la lámpara de fototerapia y el niño
(bateas, historias).
• No usar lubrificante o lociones aceitosas sobre la piel.
• Observación detenida de la ictericia, para registrar e informar en caso de
aumento. Se debe observar al paciente bajo la luz natural, con el fin de
evaluar correctamente el color (ictericia, cianosis). Se aplica una presión
directa sobre las áreas óseas, como el esternón o la nariz, lo que
permite ver con mayor facilidad el color amarillo
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COM
PLIC
ACIO
NES
DE
LA
FOTO
TERA
PIA
Aparicion de manchas en lapiel
Deposiciones frecuentes y blandas.
Calentamiento excesivo
Aumento de las perdidas insensibles
Conjuntivitis
Daño de la cornea
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Bibliografía www.google.com www.digestive.niddk.nih.gov Çhttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_digestivo
ILUSTRACIONES.
Ilustración 1..................................................................................................................................2Ilustración 2..................................................................................................................................6Ilustración 3................................................................................................................................10Ilustración 4................................................................................................................................10Ilustración 5................................................................................................................................12Ilustración 6................................................................................................................................13
POR: DORIS CHAVEZ