DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RESPIRATORIA EN

EL RECIÉN EL RECIÉN NACIDONACIDO

Dificultad Respiratoria del Dificultad Respiratoria del RN.RN.

EtiologíaEtiología

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

FisiopatologíaFisiopatología

Estructura y composición del Estructura y composición del surfactante pulmonarsurfactante pulmonar

Cuadro clínicoCuadro clínico

Test de SilvermanTest de SilvermanSIGNO 2 1 0

Quejido respiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo Dilatación

Retracción costal

Marcada Débil Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de punta

Ausente

Concordancia toraco- abdominal

Discordancia Hundimiento de tórax y abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

RN 0pts= Sin dificultad respiratoriaRN 1-3pts= con dificultad respiratoria leveRN 4-6pts=DR ModeradaRN 7-10pts= DR Severa

Test de DownesTest de Downes 0 1 2

Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3

Hipoventilación

No Moderada Intensa

Espasticidad No Audible con fonendo

Audible sin fonendo

Trabajo respiratorio

Leve Moderado Severo

Estado Neurológico

Normal Irritable Letargo/Coma

Puntuación: 0-4pts LEVE 5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario) 8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)

Diagnóstico de dificultad Diagnóstico de dificultad respiratoria en el RNrespiratoria en el RN

AntecedentesDatos clínicosPresencias de factores de riesgosRx de torax:Disminución del volumen pulmonarOpacificación difusa de los campos

pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado

Presencia de broncograma aéreo Índice de oxigenación (IO) relación de la

FiO2 y la presión media de la vía aérea con la pO2 arterial

Exámenes Exámenes auxiliares:auxiliares:

Análisis de gases arteriales según la evolución de la enfermedad.

Hematologia completaTipiaje Perfil de coagulación.Electrolitos séricos, urea,

creatinina.Glicemia, calcemia.Radiografía Tóracoabdominal.

TratamientoTratamientoReanimación luego del parto si el

Paciente nace deprimido.Aspiración Oxigenoterapia: Puede aplicarse

mediante diversos dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales)

Intubación orotraqueal

TratamientoTratamientoTerapia de reemplazo con surfactante

exógeno:Naturales ( Survanta, Curosurf,

Infasurf).Artificiales ( Exosurf, Alveofact).

• Presión positiva continua a la vía aérea: Es una terapia efectiva para disminuir la necesidad de ventilación mecánica y mejorar el trabajo respiratorio.

TratamientoTratamientoFluidoterapia Parenteral: En las

primeras 24h esto provee sustrato energético y previene la hipoglicemia

• Terapia con Antibioticos:Penicilina Cristalina Gentamicina

ComplicacioneComplicacioness• Insuficiencia respiratoria aguda.

• Hipoxemia severa.• Neumotórax.• Hemorragia pulmonar.• Enfisema pulmonar intersticial.• Hipertensión pulmonar.• Síndrome convulsivo.• Shock cardiogénico.

Distres respiratorio Distres respiratorio leveleve

Denominado también distres

transitorio.

Taquipnea .Retracciones leves.Se normaliza a las 6-8horas.

Taquipnea Transitoria Taquipnea Transitoria del RNdel RNEnfermedad benigna

autolimitada obstructiva del RN a término o cercano a término.

Incidencia:11 por cada 1000 nacidos vivosCorresponde al 40% de los casos

de DR neonatal

EtiologíaEtiologíaParto súbito-trabajo de parto prolongado-

cesarea. Por ausencia de constriccion torácica.

Sedacion maternaAdministracion de grandes volúmenes de

liquido a la madreAsma maternaHijo de madre diabéticaHijo de madre drogadicta (narcóticos)RN con bajo peso extremoAsfixia fetalAPGAR menor a 7 en el 1er minuto.

FisiopatologíaFisiopatología

ClínicaClínicaDificultad respiratoria desde el

nacimiento.Tiraje intercostal.FR mayor 100RPM, en ausencia de

otros signos de dificultad respiratoria.En ocasiones puede ir acompañado

de retracción costal, ruidos espiratorios, cianosis.

Mejoria a las primeras 24-48horas.Duracion de los síntomas 2-5 dias.

Diagnostico:Diagnostico:ClinicoHallazgos radiográficos:Refuerzo de la trama broncovascular

hiliar.Presencia de liquido pleural.Derrame en cisuras.Hiperinsuflacion.Examenes Complementarios:HemogramaPCRCultivosGases arteriales

  

TratamientoTratamientoOxigenoAntibioticoterapiaDiureticos

Síndrome de Aspiración Meconial

El síndrome de aspiración El síndrome de aspiración meconial (SAM)meconial (SAM)

Etiología Etiología

Clasificación Clasificación SAM leve: requerimiento de O2

menor de 40% por menos de 48 horas.

SAM moderado: requerimiento de O2 mayor de 40% por más de 48 horas y sin fuga de aire.

SAM severo: requerimiento de ventilación mecánica asistida por más de 48 horas y que se asocia a Hipertensión Arterial Pulmonar.

Factores de Factores de riesgoriesgo Embarazo postermino

Preeclampsia-eclampsia

Hipertensión materna

Diabetes mellitus materna

FC fetal anormal

Retardo del crecimiento intrauterino

Perfil biofísico anormal

Oligohidramnios

Tabaquismo grave

Enfermedad respiratoria crónica o enfermedad

cardiovascular maternos

FisiopatologíaFisiopatología

Clínica Clínica

ClínicaClínica Dificultad respiratoria:

Intensa, precoz y progresivaTaquipnea: FR: > 60 x minRetraccion subcostal y xifoideaAleteo nasalDisbalance toracico-abdominalOtras:cianosis, polipnea, jadeo,

estertores humedos

Diagnostico: Diagnostico: Antecedentes de liquido

amniótico meconialClínica LaboratoriosRayos x: condensaciones

alveolares algodonosas y difusas.

TratamientoTratamiento

Manejo Manejo respiratoriorespiratorio

Manejo Manejo respiratoriorespiratorio

Manejo Manejo respiratoriorespiratorio

Neumonía Neumonía perinatalperinatal

EpidemiologiaEpidemiologia

EtiologíaEtiología Neumonías de transmisión vertical: Virus (rubéola, citomegalovirus, varicela-zóster, herpes

simple, inmunodeficiencia humana, adenovirus, enterovirus, etc.)

Bacterias (L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum)

Neumonías por vía ascendente o por contacto durante el parto:

Estreptococo hemolítico del grupo B (EGB), algunas enterobacterias gram negativas (E.coli, Klebsiella, etc.)

Neumonías de transmisión horizontal / nosocomial: Vircas (virus sincitial respiratorio, influenza,

parainfluenza) Bacteriana (grupo Klebsiella, Enterobacter, Serratia,

Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis) Fúngica (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.)

ClínicaClínicaCuadro sépticoDistres respiratorio inespecíficoManifestaciones de las vías altasTos

DiagnósticoDiagnósticoAntecedentes sugerentes de

infecciónHematología completaPCRVSGRx de tóraxCultivos seriados de aspirado

traqueal

TratamientoTratamientoNeumonías bacterianas: ampicilina-gentamicina por 10 días

Neumonías nosocomiales: vancomicina-gentamicina por 10 días

Eritromicina

GraciGraciasas