EDA, DHM-S, SHOCK

ALUMNOS: FARFAN BEJAR, MARISOL FERNADEZ HUALLANEY ZUNILDA SALINAS GAMBOA, MARGARITA SANTILLANA ABANTO, RENATO

VII CICLO 2014-1 DOCENTE: MG. ANTONIO GUITIERREZ

ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS

Es la pérdida de agua y electrólitos en un volumen superior al normal a través de las heces.

En la forma operacional la presencia de 3 o mas deposiciones liquidas en 24 horas durante un periodo menor de 14 días.

En lactantes eliminación mayor 12mg / kg/ 24hrs.Varia según la dieta y edad del niño.

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

• Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas• Los virus son causa principal de diarreas

deshidratantes en menores de 2 años de edad.

• Los agentes etiológicos mas frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.

• Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.

Por el tiempo:- Aguda: Menos de 14 días- Persistente: Mas de 14 días- Crónica: > 30 días

CUADRO CLINICO DE EDAS

Plan A : Para enseñar a la madre Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea

Plan B : Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral

Plan C : Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato

TRATAMIENTO

Continuar con la alimentación habitual.

Aumentar la ingesta de los líquidos en el hogar :

• Vida Suero Oral: en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza

(75ml)y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después

de cada evacuación

Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y EDA:

(sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas,

fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones) con el propósito de que acuda nuevamente

a solicitar atención médica en forma oportuna.

Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar

Plan A :

Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la

unidad de salud

PLAN B

Administrar Suero Oral 100 ml / Kg,

en dosis fraccionadas cada 30minutos

durante cuatro horas

Si el paciente presenta vómito, esperar 10 min.

e intentar otra vez la hidratación oral,

más lentamente

Si mejora estado

de hidratación, pasar a Plan A.

Sino, repetir Plan B por otras cuatro

horas, de no existir mejoría pasar al

Plan C;

Si los vómitos persisten, existe

rechazo al Suero Oral, o gasto fecal elevado

(más de10 g/kg/hora o más de tres

evacuaciones por hora) se hidratará con SNG, a razón de 20 a 30 ml de

Suero Oral/ Kg / h

PLAN C

PRIMERA HORA 50 ml/kg

SEGUNDA HORA 25 ml/kg

TERCERA HORA 25 ml/kg

Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación Inicie

inmediatamente administración de líquidos por vía IV, con solución

Hartmann; si no se encuentra, SF. al 0.9%

Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Cuando pueda beber (usualmente 2-3 horas), administre VO (SF), a dosis de 25ml/kg/hora completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o

repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante 2 horas para asegurarse de que el responsable

encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

• Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por:

Shigella sp Vibrio cholerae presencia de trofozoitos deEntamoeba histolytica Giardia lamblia

USO DE ANTIBIOTICOS

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO ELECCION

DE ALTERNATIVA

Disentería porShigella

Trimetoprim10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días VO

Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco días, vía oral

Amibiasis intestinal

Metronidazol 30 mg/kg/día,divididos en tres dosis diarias, durante 10 días, vía oral.

Tinidazol 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días, vía oral.

Giardiasis intestinal

Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral

Albendazol 400 mg por día, durante cinco días, vía oral.

Lavado de mano

Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica.

Pesar al paciente todos los días para tener una guía de las necesidades específicas de líquidos y su estado.

Cuando se dan alimentos por la boca y líquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar

sobrecarga circulatoria.

Evitar la diseminación de la infección, utilizando técnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, según lo indique la

política del hospital.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por vía bucal.

Los líquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En niños

mayores pueden aumentarse con mayor rapidez.

A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vómitos o más heces y comunicarlo de inmediato.

No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.

Control de signos vitales con frecuencia.

Anotar las características y número de evacuaciones

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurológicos.

Observar si hay vómitos: Frecuencia y características.

Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y características.

Vigilar si se presenta edema.

Valorar la conducta del niño para determinar cómo se siente: la alimentación y el sueño tranquilo indican que está bastante bien.

El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

DESHIDRATACION

Sabemos que en el mundo aproximadamente 480 millones de niños se deshidratan en un añoAlrededor de 7 millones de infantes fallecen por deshidrataciónPor lo anterior dada la magnitud del problema, es importante encontrar una solución inmediata al manejo de la deshidratación en el niño

EPIDEMIOLOGIA:

DEFINICION

Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a perdida patológica

Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantener dentro de un margen estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de la homeostasis fisiológica

Deshidratacion Hipotonica

Deshidratacion Hipertonica

Deshidratacion isotonica

TIPOS DE DESHIDRATACION

GRADOS DE DESHIDRATACION

GRADO < 2 AÑOS > 2 AÑOSI o LEVE < 5 % < 3 %II o MODERADA 5 – 10 % 3 – 6 %III o SEVERA > 10 % > 6 %

GRADOS: EN FUNCION DE LA PERDIDA DE AGUA

SIGNO DESHIDRATACION LEVE

DESHIDRATACION MODERADA

DESHIDRATACION SEVERA

FONTANELA ANTERIOR

NORMAL HUNDIDA MUY HUNDIDA

ESTADO GENERAL

NORMAL IRRITABLE INCONCIENTE

SED NORMAL BEBE CON AVIDEZ NO PUEDE BEBEROJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOSLAGRIMAS NORMALES LAGRIMA ESCASA LLANTO SIN LAGRIMAS

MUCOSA ORAL

HIDRATADA SECA MUY SECA

F.R NORMAL NL. O AUMENTADA AUMENTADA

GRADOS DE DESHIDRATACION

SIGNO DESHIDRATACION LEVE

DESHIDRATACION MODERADA

DESHIDRATACION SEVERA

TENSION ARTERIAL

NORMAL DISMINUIDA CHOQUE

PULSO NORMAL NORMAL FILIFORME O AUSENTE

PIEL NORMAL NL O PALIDA PALIDA Y FRIA

PERDIDA DE PESO

5% 10% 15%

DIURESIS NORMAL OLIGURIA ANURIA

LLENADO CAPILAR

INMEDIATO 3-5 SEGUNDOS > DE 5 SEGUNDOS

F.C NORMAL NL. O AUMENTADA O

SIGNO DE LIENZO HUMEDO

AUSENTE AUSENTE PRESENTE

TRATAMIENTO

PLAN A

• Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente, Alimentación Continúa, Bebidas abundantes, Consulta educativa

• Dar suero oral de la sgte manera: Dar 1 taza después de cada evacuación en niños mayores de 1 año y media taza después de cada evacuación en niños menores de 1 año

• Se ofrece a cucharaditas o sorbos• Se realiza en domicilio

PLAN B • El suero oral se administra a razón 100 ml/kg e peso en 4 horas• La dosis se fracciona en tomas cada 30 minuto y se ofrece

lentamente con taza y cucharada para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la probabilidad del vomito

• La rehidratación con este plan puede durar de 2 a 8 horas en el hospital

PLAN C• Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación

severa.• Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución

salina al 0.9% en un esquema para 3horas• Primera hora:50ml/kg/h , Segunda hora: 25ml/kg/h, Tercera hora: 25 ml/kg/h• Evalúe al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad

de infusión• Al poder beber( usualmente 2- 3 horas ) inicie so mientras continua IV• Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan Ao B y retirar venoclisi

o repetir el plan C

Cuidados de EnfermeriaRestablecer dieta apropiada: Reintroducción de alimentos Observar respuesta Observar conducta alimentaria Manejo de alimentos

Favorecer rehidratación: Administración y control de liquido E.V Balance hídrico Peso Valoración al niño Control de signos vitales.

Es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte

suficiente de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxígeno

necesario a los órganos para que éstos realicen sus funciones. Como

resultado se produce un fallo multiorgánico.

SHOCKDEFINICION

"El shock es un estado en el que la incapacidad del aparato circulatorio para mantener una perfusión celular adecuada determina una reducción en el aporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos."

Los motivos más comunes que causan shock son:

La pérdidas de Líquidos en:

Hemorragias

Quemaduras graves

Reacciones alérgicas

Fallos cardíacos

Causas en definitiva que impiden la correcta distribución del oxígeno por el cuerpo

EDAS

EPIDEMIOLOGIA

En la práctica médica es una urgencia mayor, con una mortalidad elevada; en algunos tipos y en situaciones llega hasta el 80% ó 90%.

FISIOPATOLOGIA

Consumo de O2 para necesidades metabólicas

funcionales y estructurales.

Capacidad cardiocirculatoria para

entregar O2 a los tejidos

HIPOXIA TISULAR

Alteraciones funcionales y metabólicas Alteraciones estructurales: Necrosis, Izquemia

FASES CLÍNICAS FUNDAMENTALES:

1) COMPENSADA que se caracteriza por una mala distribución del

volumen vascular en la microcirculación y en la cual la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco pueden ser normal.

2) DESCOMPENSADA en la cual los mecanismos compensatorios se

tornan insuficientes y determinan cambios en la resistencia periférica, cambios metabólicos, perpetuación de la alteración circulatoria y producción de sustancias tóxicas

3) TERMINAL O IRREVERSIBLE en la cual la isquemia e hipoxia

tisular desencadenan una anaerobiosis con acidemia lactasidemia y

muerte celular

EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS BLANCOS:

Disminuye la filtración glomerular: OLIGURIA

Necrosis tubular: ANURIA

Hipoxia: IRRITABILIDAD, EMBOTAMIENTO

Izquemia: INFARTO ALTERACIONES DE TODAS SUS FUNCIONES

SHOCK DE PULMON

- Incremento de la permeabilidad capilar (edema intersticial/ alveolar

- SDRA e insuficiencia respiratoria

TIP

OS

DE

SH

OC

KHipovolémico:

Pérdida de líquidos:

Cardiogenico: déficit de la contracción

bradiarritmias

Taquiarritmias

Distributivo:

Obstructivo:

Obstructivo

de la vena cava

• Taponamiento

• HTA grave (solo en adultos)

• Obstrucción de grades arterias

Anafiláctico; alergias por ingesta de algún alimento o picadura de insectos.

Neurogénico Séptico; infecciones

Ocasiona

Diarreas : líquidos y electrolitos Hemorragias: sangre Quemaduras: plasma

CUADRO CLINICO SHOCK HIPOVOLEMICO

Es importante recordar que la hipotensión no es una manifestación inicial y cuando se instala es un signo de estado avanzado del cuadro

Ansiedad o agitaciónPiel fría y pegajosaConfusiónDisminución o ausencia de gasto urinarioDebilidad generalPiel de color pálido (palidez)Respiración rápidaSudoración, piel húmedaPérdida del conocimiento

Puede suceder con: • Quemaduras• Diarrea• Vómitos

TRATAMIENTO

Las claves del éxito en el manejo de la emergencia se basa en: 1.- Pronto reconocimiento 2.- Rápida corrección de las consecuencias hemodinámicas 3.- Descubrimiento de la causa original

a) Sangre b) Soluciones coloidales: Plasma, Albúmina, Dextran, d) Soluciones electrolíticas: SF, Sol de Ringer Sol de Ringer-Lactato e) Soluciones transportadoras de oxígeno como la HemoglobinaTratamiento farmacológico: en casos especiales pueden usarse drogas vasoactivas como los B adrenérgicos (Isoproterenol) o la Dopamina

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato

No le administre líquidos por vía oral

Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

BALANCE HIDRICO

Densidad de la orina

Control de Funciones Vitales